CC BY
36
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Хирургические аспекты ДСТ ^м
ORiGiNAL RESEARCH
^ Surgery aspects of CTD
13. Minaev, S. V. The influence of enzymes on adhesive processes in the abdominal cavity / S. V. Minaev, V. S. Obo-zin, G. M. Barnash, A. N. Obedin // Eur. J. Pediatr. Surg. -2009. - Vol. 19, № 6. - P. 380-383.
14. Morissette, R. Transforming growth factor-p (TGF-p) pathway abnormalities in tenascin-X deficiency associated with CAH-X syndrome / R. Morissette, D. P. Merke, N. B. McDonnell // European Journal of Medical Genetics. - 2014. - Vol. 57, № 2-3. - P. 95-102.
References
1. Abbakumova L. N. Klinicheskie formy displazii soedinitel'noj tkani u detej: uchebnoe posobie. SPb; 2006. 36 p.
2. Getman N. V., Minaev S. V., Sumkina O. B., Romaneeva N.M. Meditsinskii VestnikSevernogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2014;9(1):58-62.
3. Kadurina T. I., Gorbunova V. N. Displaziya soedinitel'noj tkani: rukovodstvo dlya vrachej. SPb; 2009. 704 p.
4. Konev V. P. Sibirskij medicinskij zhurnal. - Siberian Medical Journal. 2011;26(3):19-22.
5. Minaev S. V., Obozin V. S., Pustoshkina L. T., Barnash G. M., Tuliubaev I. N. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. - Journal of Surgery named. II Grekov. 2009;168(1):45-49.
6. Ostrovskij V. K., Filimonchev I. E. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. - Journal of Surgery named. II Grekov. 2012;171(3):110-112.
7. Plyakin V. A., Kirgizov I. V., Dvoryakovskij I. V., Zlotni-kov E. N. Rossijskij pediatricheskij zhurnal. - Russian Journal of Pediatrics. 2008;5:23-25.
15. Nikravesh, M. R. Pattern of collagen IV expression in glu-merular and mesangial basement membrane during fetal and postnatal period of BALB/c mice. / M. R. Nikravesh, M. Jalali, M. H. Karimfar [et al.] // Journal of Cell and Molecular Research. - 2009. - Vol. 1, № 2. - P. 90-95.
16. Ricard-Blum, S. The Collagen Family / S. Ricard-Blum // Cold Spring Harb Perspect Biol. - 2011. - Vol. 3, № 1. -a004978.
8. Timofeev S. I., Minaev S. V., Isaeva A. V., Pavlenko I. V., Bolotov Yu. N. Meditsinskii Vestnik Severnogo Kavkaza. -Medical News of North Caucasus. 2013;8(4):31-35.
9. Yagoda A. V., Gladkikh N. N. Malye anomalii serdtsa. Stavropol: «StGMA»; 2005. 248 p.
10. Dabbs D. Diagnostic immunohistochemistry. 3rd ed. Philadelphia; 2010. 952 p.
11. Grahame R., Bird H. A., Child A. J. Rheum. 2000;27(7):1777-1779.
12. Kirgizov I., Yakimova S., Talalaev A., Dudarev V. Markers of mesenchymal tissue dysplasia in children with pectus exca-vatum. Abstracts book of the 23th Congress of Asian Association of Pediatric Surgeons. Seoul, Korea; 2012. P. 257.
13. Minaev S. V., Obozin V. S., Barnash G. M., Obedin A. N. Eur. J. Pediatr. Surg. 2009;19(6):380-383.
14. Morissette R., Merke D. P., McDonnell N. B. European Journal of Medical Genetics. 2014;57(2-3):95-102.
15. Nikravesh M. R., Jalali M., Karimfar M. H. Journal of Cell and Molecular Research. 2009;1(2):90-95.
16. Ricard-Blum S. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2011;3(1):a004978.
Сведения об авторах:
Минаев Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии с курсом дополнительного профессионального образования; тел.: 89624507653; e-mail: [email protected]
Тимофеев Сергей Иванович, аспирант; тел.: 89148537178; e-mail: [email protected]
Мационис Александр Эдуардович, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммуноморфологии; тел.: (863)2220383, 89185582764; e-mail: [email protected]
Павленко Игорь Владимирович, заочный аспирант; тел.: (8652)561700; e-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2016
УДК 616.728.3:616-007.17-018.2
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2016.11071
ISSN - 2073-8137
ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФАКТОР РИСКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
В. В. Мурга1, В. М. Крестьяшин2, Л. В. Рассказов3, Г. Н. Румянцева1, В. Н. Карташев1, Ю. Н. Иванов3, С. В. Жуков1
1 Тверской государственный медицинский университет, Россия
2 Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
3 Областная детская клиническая больница, Тверь, Россия
CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AS A RISK FACTOR COMPLICATED COURSE OF SURGICAL DISEASES KNEE IN CHILDREN
Murga V. V.1, Krestyashin V. M.2, Rasskazov L. V.3, Rumyantseva G. N.1, Kartashev V. N.1, Ivanov Yu. N.3, Zhukov S. V.1
1 Tver State Medical University, Russia
2 Russian Research Medical University named after N. I. Pirogov, Moscow, Russia
3 Regional Children's Hospital, Tver, Russia
Обследованы 183 ребенка с повреждениями и хирургическими заболеваниями коленного сустава в возрасте от 4 до 17 лет. Основную группу составили 98 пациентов с осложненным течением заболеваний, в контрольную вошли 85 детей, у которых в процессе лечения осложнений не наблюдалось. Исследование феноти-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА 2016. Т. 11. № 2. Вып. 2
medical news of north caucasus
2016. Уо1. 11. Iss. 2.2
пических, кардиальных, висцеральных и биохимических маркеров дисплазии соединительной ткани показало, что недостаточность мезенхимальной ткани характерна для детей основной группы. Результаты исследования позволяют предположить, что дисплазия соединительной ткани является одной из основных причин осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава.
Ключевые слова: повреждения и заболевания коленного сустава, дети, дисплазия соединительной ткани
The study included 183 children with injuries and surgical diseases of the knee joint between the ages of 4 to 17. The main group consisted of 98 patients with complicated diseases, the control group included 85 children who were observed during the treatment of complications. Research of phenotypic, cardiac, visceral, and biochemical markers of connective tissue dysplasia showed that mesenchymal tissue failure is typical for children of the main group. The results of the study suggest that the connective tissue dysplasia is one of the major causes of complication of surgical diseases of the knee joint.
Key words: knee joint injury and disease, children, connective tissue dysplasia
Наиболее частой патологией опорно-двигательной системы в детском и подростковом возрасте являются повреждения и заболевания коленного сустава [1, 2, 3]. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение в детском возрасте приводят к хронизации патологии коленного сустава и развитию тяжелых осложнений в будущем. Осложненное течение патологии костно-мышечной системы нередко формируется на фоне диспласти-ческих изменений опорно-двигательного аппарата. Вопрос о влиянии дисплазии соединительной ткани на формирование патологии костно-мышечной системы у детей остается открытым [4, 5].
В настоящее время установлено, что наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани оказывает негативное влияние на течение различных заболеваний, является показанием к проведению углубленного обследования пациента и должно учитываться в процессе лечения и реабилитации [3, 4].
Целью настоящего исследования является установление связи между развитием осложнений при хирургической патологии коленного сустава и наличием у больного дисплазии соединительной ткани.
Материал и методы. В исследование вошли 183 ребенка с подтвержденной хирургической патологией коленного сустава в возрасте от 4 до 17 лет, проходивших лечение в клинике травматологии и ортопедии детской областной клинической больницы. Основную группу составили 98 пациентов с осложненным течением патологии коленного сустава, в контрольную группу вошли 85 детей с благоприятным течением заболевания. Ведущие симптомы осложненного течения хирургической патологии коленного сустава представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Ведущие симптомы осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у обследованных детей (%)
Проведен анализ клинико-анамнестических данных, включающих подробное изучение генеалогических, биологических и социально-средовых факто-
ров. Клиническую оценку уровня здоровья пациентов провели в соответствии с приказом МЗ РФ № 621. В процессе диагностики и лечения больным выполнялось ультразвуковое исследование коленного сустава (100 %), рентгенологическое (34,97 %), МРТ (26,23 %), КТ (19,13 %), артроскопия (21,76 %). К обследованию больных по показаниям привлекались врачи смежных специальностей: педиатр, невролог, кардиолог, генетик, врач функциональной диагностики.
Статистические методы исследования включали: многофакторный анализ и кластеризацию по А. Валь-ду в модификации А. А. Генкина и Е. В. Гублера; определение информативности признака производили по С. Кульбаку, определение силы корреляционных взаимодействий - с использованием коэффициента взаимной - сопряженности А. А. Чупрова; оценка достоверности - с использованием непараметрического метода угловых отклонений Фишера.
Результаты и обсуждение. Результаты обследования позволили установить, что у больных с осложненным течением заболевания чаще, чем в контрольной группе диагностировались фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани: чаще были диагностированы пороки развития сердца (в 4,32 раза), пролапс митрального клапана 1-11 ст. (в 18,32 раза), дополнительные хорды сердца (в 3,18 раза). Нарушение зрения у больных основной группы по сравнению с контрольной встречалось в 2,54 раза чаще, в том числе миопия - в 2,6 раза (р<0,01).
При обследовании состояния костно-мышечной системы также выявлены значительные различия между основной и контрольной группами пациентов, что отражено в таблице.
Таблица
Состояние костно-мышечной системы у детей с хирургической патологией коленного сустава
Признак
Патология позвоночника
Деформация конечностей
Деформация грудной клетки
Астеническое телосложение
Гипермобильность суставов
Продольное плоскостопие
Поперечное
плоскостопие
Комбинированное плоскостопие
Приведение переднего отдела
Вальгусная деформация стоп
Полая стопа
Основная группа n=98
абс.
94
84
16
74
53
91
71
81
27
56
10
%
95,92
85,71
16,33
75,51
54,08
92,86
72,45
82,65
27,55
57,14
10,2
Контрольная группа n=85
абс
24
14
13
15
11
16
13
%
28,24
16,47
5,
15,29
5,
17,65
12,94
18,82
1,18
15,29
1,18
Досто-верность различий
0,001
0,001
0,05
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
с
5
1
1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Хирургические аспекты ДСТ
ORiGiNAL RESEARCH
Surgery aspects of CTD
У пациентов с осложненным течением хирургических заболеваний коленного сустава присущие соединительнотканной дисплазии изменения были установлены и на биохимическом уровне. У больных основной группы отмечено уменьшение диапазона квартильных (25-75 %) значений уровня щелочной фосфатазы на фоне увеличения общего разброса значений данного показателя по сравнению с контрольной группой. При этом медиана концентрации щелочной фосфатазы у детей с осложненным течением патологии была ниже, чем у пациентов контрольной группы. У детей с осложненным течением заболеваний и повреждений коленного сустава обнаружено увеличение уровня фибриногена, сиаловых кислот, количества магния в эритроцитах и снижение содержания матриксной металлопротеиназы-1 и матрикс-ной металлопротеазы-9 в сыворотке крови (рис. 2, 3).
Рис. 2. Медиана уровня магния эритроцитов (ммоль/л) с указанием 95 % доверительных интервалов для детей основной и контрольной групп
Рис. 3. Медиана уровня матриксной металлопротеиназы-1 (нг/мл) с указанием 95 % доверительных интервалов для детей основной и контрольной групп
В сыворотке крови детей с осложненным течением заболевания медиана уровня С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа (CrossLaps) была ниже, чем в контрольной группе.
Заключение. У детей с осложненным течением хирургических заболеваний коленного сустава наблюдаются фенотипические, кардиальные, висцеральные и биохимические признаки дисплазии соединительной ткани. На наш взгляд, соединительнотканную дисплазию следует отнести к одному из основных факторов риска, приводящих к осложненному течению многих заболеваний. Полученные данные следует учитывать при выборе объема диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с травматическими повреждениями и хирургическими заболеваниями коленного сустава.
Литература
1. Андреева, Т. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2012 году / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова. - Москва, 2013. -112 с.
2. Меркулов, В. Н. Особенности внутрисуставных мяг-котканых повреждений коленного сустава у детей и подростков / В. Н. Меркулов, Б. Г. Самбатов, А. Г. Ельцин // Детская хирургия. - 2009. - № 2. - С. 3-7.
3. Современные критерии отбора пациентов для успешной современной работы хирургического и
анестезиологического звена в условиях центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии / И. В. Крестьяшин [и др.] // Детская хирургия. -2015. - Т. 19, № 3. - С. 40-43.
4. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани [Текст] : руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. - СПб. : Элби-СПб, 2009. - 704 с.
5. Системная патология соединительной ткани [Текст] : руководство для врачей / ред.: Ю. И. Строев, Л. П. Чу-рилова. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2014. - 368 с.
References
1. Andreeva T. M., Ogryzko E. V., Popova M. M. Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travma-tologo-ortopedicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2012 godu. Moskva; 2013. 112 p.
2. Merkulov V. N., Sambatov B. G., El'tsin A. G. Detskaya khirurgiya. - Pediatric Surgery. 2009;2:3-7.
3. Krest'yashin I. V. Detskaya khirurgiya. - Pediatric Surgery. 2015;19(3):40-43.
4. Kadurina T. I., Gorbunova V. N. Displaziya soedinitel'noy tkani [Tekst]: rukovodstvo dlya vrachey. SPb.: «El-bi-SPb»; 2009. 704 р.
5. Sistemnaya patologiya soedinitel'noy tkani [Tekst] : rukovodstvo dlya vrachey. red.: Yu. I. Stroev, L. P. Churilo-va. SPb.: «ELBI-SPb»; 2014. 368 р.
Сведения об авторах:
Мурга Владимир Вячеславович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии; тел.: 89036305748; e-mail: [email protected]
Крестьяшин Владимир Михайлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Рассказов Леонид Витальевич, кандидат медицинских наук, заведующий ортопедо-травматологическим отделением Румянцева Галина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Карташев Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии
