CC BY
49
сколиозом транспедикулярными спинальными системами: Пособие для врачей. СПб.; 2014.
14. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В. и др. Результаты коррекции деформации позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопатическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2013; (3): 30-7.
15. Виссарионов С.В. Технологии коррекции деформаций позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопа-тическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2013; (1): 21-7.
21. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Дроздецкий А.П., Белянчиков
C.М. Технология использования 3D-KT навигации в хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2012; (1): 41-8.
R E F E R E N C E S
1. Lenke L.G., Betz R.R., Clements D. et al. Curve prevalence of a new classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: does classification correlate with treatment? Spine. 2002; 27(6): 604-11.
2. Andrianov V.L., Bairov G.A., Sadofeva V.I., Raye R.E. Diseases and Injuries of the Spine in Children and Adolescents. [Zabolevaniya i povrezh-deniya pozvonochnika u detey i podrostkov]. Leningrad: Meditsina; 1985. (in Russian).
3. Vetrile S.T., Kisel' A.A., Kuleshov A.A. Efficacy assessment of one-step surgical correction of scoliotic spine deformity using Cotrel-Dubousset instrumentation. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2004; (4); 58-68. (in Russian).
4. Kim Y., Lenke L., Kim J. et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006; 31(3): 291-8.
5. Yilmaz G., Borkhuu B., Dhawale A.A., Oto M., Littleton A.G., Mason
D.E. et al. Comparative analysis of hook, hybrid, and pedicle screw instrumentation in the posterior treatment of adolescent idiopathic scolio-sis. J. Pediatr. Orthop. 2012; 32(5): 490-9.
6. Mikhaylovskiy M.V., Novikov V.V., Vasyura A.S. et al. Surgical treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2006; (1): 25-32. (in Russian).]
7. Bullmann V., Halm H., Schulte T. et al. Combined anterior and posterior instrumentation in severe and rigid idiopathic scoliosis. Eur. Spine. 2006; 15(4): 440-8.
8. Davis M.A. Posterior fusion versus anterior/posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a decision analysis. Spine. 2009; 34(21): 2318-23.
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-291-294
Original article
9. Powell E.T., Krengel W.F., King H.A., Lagrone M.O. Comparison of same-day sequential anterior and posterior spinal fusion with delayed two-stage anterior and posterior spinal fusion. Spine. 1994; 19(11): 1256-9.
10. Gotze C., Hackenberg L., Liljenqvist U., Halm H. Surgical correction and stabilization of neuromuscular scoliosis - 2-4 year results of dorsal and one-stage ventro-dorsal operated patients. Z. Orthop. 2001; 139(1): 31-9.
11. Sink E., Karol L., Sanders J. et al. Efficacy of perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis in children. J. Pediatr. Orthop. 2001; 21-B(4): 519-24.
12. Vetrile S.T., Kuleshov A.A., Shvets V.V. et al. The concept of surgical treatment of various forms of scoliosis using modern technologies. Khirurgiya pozvonochnika. 2009; (4); 21-30. (in Russian).
13. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Belyanchikov S.M. et al. [Khirur-gicheskoe lechenie deformatsiy pozvonochnika u detey s idiopaticheskim skoliozom transpedikulyarnymi spinal'nymi sistemami: Posobie dlya vrachey]. St. Peterburg; 2014. (in Russian).
14. Vissarionov S.V., Belyanchikov S.M., Kokushin D.N., Murashko V.V. et al. Results of spinal deformity correction using transpedicular instrumentation in children with idiopathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2013; (3); 30-7. (in Russian)
15. Vissarionov S.V. Approaches to spinal deformity correction using trans-pedicular systems in children with idiopathic scoliosis. Khirurgiya poz-vonochnika. 2013; (1); 21-7. (in Russian)
16. Singla A., Bennett J.T. et al. Results of selective thoracic versus nonselective fusion in Lenke type 3 curves. Spine. 2014; 39(24): 2034-41.
17. Hwang S.W., Samdani A.F., Marks M. et al. Five-year clinical and radiographic outcomes using pedicle screw only constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Eur. Spine J. 2013; 22(6): 1292-9.
18. Liljenqvist U., Lepsien U., Hackenberg L. et al. Comparative analysis of pedicle screw and hook instrumentation in posterior correction and fusion of idiopathic thoracic scoliosis. Eur. Spine J. 2002; 11: 336-43.
19. Se-Il Suk, Sang-Min Lee et al. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. More than 5-year follow-up. Spine. 2005; 30(14): 1602-9.
20. Kuklo T.R., Lenke L.G., O'Brien M.F. et al. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90°. Spine. 2005; 30(2): 222-6.
21. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Drozdetskiy A.P., Belyanchikov S.M. The 3D-CT navigation technology for surgical treatment of children with idio-pathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2012; (1); 41-8. (in Russian)
Поступила 20 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.728.3-007.2-073.75-089 Мурга В.В.1, РассказовЛ.В.2, Румянцева Г.Н.1, Иванов Ю.Н.2, Марасанов Н.С.1
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ
ТБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, 170100, г. Тверь; 2ГБУЗ «Детская областная клиническая больница», 170036, г. Тверь
Функциональные нарушения костной системы детей и подростков формируются под влиянием различных факторов, одним из которых является дисплазия соединительной ткани. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение хирургической патологии коленного сустава у детей приводят к хронизации и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось выявление диспластических изменений костной системы при функциональных нарушениях коленного сустава у детей и подростков. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 86 детей с заболеваниями коленного сустава. Установлено, что факторами риска развития осложнений являются проявления дисплазии соединительной ткани, требующие комплексного дифференцированного подхода к лечению.
Ключевые слова: коленный сустав; подростки; диспластические изменения костной системы; лечение.
Для цитирования: Мурга В.В., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Иванов Ю.Н., Марасанов Н.С. Клинико-рентгенологическая характеристика очаговых диспластических изменений коленного сустава у подростков. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 291-294. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-2016-20-6-291-294
Для корреспонденции: Мурга Владимир Вячеславович, доцент кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО Тверского ГМУ Минздрава России, 170100. г.Тверь. E-mail:childtv@mail.ru
Murga V.V., RasskazovL.V., Rumyantseva G.N., Ivanov Yu.N., MarasanovN.S.
CLINICAL AND X-RAY CHARACTERISTIC OF FOCAL DYSPLASTIC CHANGES IN THE KNEE JOINT OF ADOLESCENTS
1Tver State Medical University, 170100, Tver; 2Regional Children Clinical Hospital, 170100, Tver
Functional disorders of the bone system in children and adolescents develop under effect ofvarious factors one of which is connective tissue dysplasia. Late diagnostics and inadequate treatment of .surgical pathology of the knee joint result in chronization and severe
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-291-294_
Оригинальные статьи
complications of the disease. The aim of the study was to reveal dysplastic changes in the knee joint of children and adolescents. We analyzed results of examination of 86 patients by clinico-anamnestic, functional, and instrumental methods. It was shown that risk factors of complications include manifestations of dysplastic changes requiring combined treatment on an individual basis.
Keywords: knee joint, adolescents; dysplastic changes in bone tissue; treatment.
For citation: Murga V.V., Rasskazov L.V., Rumyantseva G.N., Ivanov Yu.N., Marasanov N.S. Clinical and X-ray characteristic of focal dysplastic changes in the knee joint of adolescents. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. IsakovRussian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 291-294. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-291-294
For correspondence: Murga Vladimir Vyacheslavovich, associate prof., Dpt. Pediatric Surgery, Tver State Medical University, Tver, 170100, Russian Federation. E-mail:childtv@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 18 April 2016 Accepted 26 May 2016
Нарушение формирования костно-мышечной системы подростков остается актуальной проблемой педиатрии и детской хирургии. По данным РАМН (входящей теперь в состав РАН), патология скелета среди школьников 1-4-го классов составляет 40-50%, среди учащихся 5-9-го классов - 60-70%, среди старшеклассников и выпускников - 80-90% [1, 2].
Причинами развития деформаций скелета может быть системная патология, осложненное течение беременности или интранатальная травма. Одной из наиболее частых причин функциональных нарушений костно-суставного аппарата у детей является диспла-зия соединительной ткани [3, 4]. Несостоятельность соединительнотканных образований суставов приводит к гипермобильности, нарушениям соосности и травматизации при небольших физических нагрузках. В таких случаях локальный подход к лечению возникших патологических состояний в суставе не всегда полноценно решает возникшую проблему. Наиболее часто функциональные изменения возникают в коленных суставах.
В течение 2011-2015 гг. на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ Твери находились 86 детей с функциональными нарушениями коленных суставов - 39 мальчиков и 47 девочек в возрасте от 11 до 17 лет.
Дети жаловались на боли в коленных суставах, периодически возникающую параартикулярную отечность и функциональные нарушения.
Указания на акцентированную травму у большинства детей отсутствовали. Боли появлялись после занятий физкультурой в школе (24 ребенка - 28%) или спонтанно без видимых причин (35 детей - 41%). У 9 (10%) подростков боли в коленных суставах возникли на фоне перенесенного ОРВИ или через 2-3 нед после прекращения катаральных явлений. У 18 (21%) подростков боли провоцировались спортивными занятиями (легкая атлетика, волейбол, теннис).
Большинство детей поступали через 1-2 года после появления болезненных ощущений в суставах и первоначально обследовались и лечились у педиатров или ревматологов с кратковременным эффектом.
Поводом для госпитализации в травматолого-орто-педическое отделение явились жалобы на боли в коленных суставах, невозможность заниматься спортом.
При поступлении у всех детей определялась гипотрофия четырехглавой мышцы на стороне пораженного коленного сустава, латеропозиция и гипермобильность надколенника, нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости. Болезненность локализовалась в области внутреннего мыщелка большеберцовой
кости. Клинические признаки повреждения менисков и связок отсутствовали или были сомнительными. У 1/3 подростков определялся синовит. Все дети пользовались эластичным ортезом.
При лучевых исследованиях коленных суставов определялась инконгруэнтность сочленений бедренной и большеберцовых костей, усиливающаяся при нагрузке. По данным МРТ выявлялись дегенеративно-дистрофические изменения менисков и крестообразных связок.
Объективно отмечены астеническое телосложение, снижение мышечного тонуса верхних и нижних конечностей, вальгусное отклонение (10-15°) и внутренняя ротация голеней (до 20°), плосковальгусная установка стоп, гипермобильность периферических суставов. Осанка была нарушена за счет усиленного грудного кифоза и поясничного лордоза. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены вследствие ротации в обе стороны (до 20-30% от нормального объема движения).
На рентгенограммах позвоночного столба выявлялись те или иные патологические изменения: в шейном отделе асимметрия сочленения С-Сп, аномалия Ким-мерли, седловидная деформация боковых масс атланта, кифозирование среднего отдела, платиспондилия; в грудном отделе кифозирование, сколиозирование, клиновидная деформация тел DVI-DIX, сужение межпозвонковых промежутков, субхондральное склерозирование; в поясничном отделе незаращение задних дуг LV и SI, аномалии тропизма, гиперэкстензия крестца.
Проводилось комплексное лечение с учетом локальных изменений в суставах и биомеханических нарушений. У 46 детей выполнена артроскопия коленных суставов, травматических изменений структур сустава не выявлено. Определялись выраженные признаки хронического синовита, разволокнение крестообразных связок, хондромаляция различной степени. В дальнейшем после санации сустава ортопедическое лечение включало снабжение больных индивидуальными стельками для устранения ротационных нарушений в коленных суставах. Проводилось лечение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба: физиолечение, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), ношение воротника Шанца, ЛФК.
Эффект комплексного восстановительного лечения отмечен у 79 (91,9%) подростков. Были купированы боли, восстановлен объем движений в коленном суставе, дети вернулись к занятиям спортом. У 7 детей получен удовлетворительный результат на фоне значительного роста в период лечения и при отказе ношения индиви-
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-291-294
Original article
Рис. 1. Смещение надколенника (а), вальгусное отклонение голени, инконгруэнтность коленного сустава (б).
Рис. 2. Внутренняя ротация голеней.
дуальных ортопедических стелек. Приводим одно из клинических наблюдений.
Б о л ь н а я К., 14 лет, находилась на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ Твери в августе 2015 г.
При поступлении предъявляла жалобы на боли в области правого коленного сустава, функциональные нарушения. Акцентированную травму отрицает, занимается спортом. Амбулаторное лечение (физиолечение, массаж, прием НПВС) не было эффективным. Данные УЗИ коленного сустава свидетельствовали о повреждении медиального мениска и частичном разрыве передней крестообразной связки, что и послужило основанием для госпитализации.
При поступлении клинически выявлены синовит правого коленного сустава, гипотрофия четырехглавой мышцы, нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости, латерализация надколенника (рис. 1), внутренняя ротация обеих голеней (рис. 2), болезненность в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости. Плосковальгусная деформация стоп, больше справа.
Рис. 3. Деформация поясничного отдела позвоночника.
Рис. 4. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Подвывих Cp дегенеративно-дистрофические изменения.
Рентгенологически и по данным МРТ выявлена асимметрия суставной щели правого коленного сустава, ротационная инконгруэнтность.
При клиническом обследовании позвоночника отмечены ограничение ротации в шейном отделе, дефанс по заднебоковой поверхности справа и локальная болезненность при пальпации на уровне CII—CIII, нарушение осанки, левостороннее сколиозирование в поясничном отделе (рис. 3). На рентгенограмме шейного отдела позвоночника кифозирование с CIV, асимметрия сочленения C-Cn, деформация боковых масс атланта (рис. 4).
Была выполнена артроскопия правого коленного сустава, в ходе которой отмечены синовит, инъециро-ванность и отечность синовиальных оболочек. Выявлены разволокнение передней крестообразной связки, хондромаляция II степени внутреннего мыщелка бедра, повреждений менисков не найдено. Выполнен лаваж коленного сустава.
В послеоперационном периоде коленный сустав фиксировали с помощью эластичного ортеза в течение 2 нед. Проведен курс магнитотерапии на правый коленный сустав. Изготовлены индивидуальные стельки для коррекции сводов стоп. Назначено ношение воротника Шанца. Девочка выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно проведены физиолечение на шейный отдел позвоночника, индивидуально ЛФК позвоночного столба, массаж четырехглавой мышцы правого бедра. Через 2,5 мес отмечено полное восстановление функции коленного сустава. Ребенок продолжил занятия спортом.
Таким образом, у некоторой категории детей «хирургические» проблемы коленного сустава возникают на фоне диспластических изменений. Лечение, проводимое локально и симптоматически, не приводит к выздоровлению. Необходимы комплексный подход и лечение с учетом биомеханических нарушений, вызванных дисплазией соединительной ткани.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Состояние и проблемы здоровья подростков в России. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (6): 10-4.
2. Крестьяшин И.В., Выборов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Домарев А.О., Степаненко С.М., Исаков А.В., Индиенко В.В. Современные критерии отбора пациентов для успешной совместной работы хирургического и анестезиологического звена в условиях центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии. Детская хир. 2015; 19(3): 40-3.
3. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2009.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
РО!: htpp://dx.doi.orя/10.18821/1560-9510-2016-20-6-294-297_
Оригинальные статьи
4. Системная патология соединительной ткани: Руководство для врачей / Под ред. Ю.И. Строева, Л.П. Чурилова. СПб.: «ЭЛБИ-СПб»; 2014.
R E F E R E N C E S
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Albitskiy V.Yu. et al. Status and health problems of adolescents in Russia. Probl. sots. gig., zdra-vookhr. i istorii med. 2014; (6): 10-4. (in Russian)
2. Krest'yashin I.V., Vybornov D.J., Krest'yashin V.M., Domarev A.O., Stepanenko S.M., Isakov A.V., Indienko V.V. Modern patient selection
criteria for successful cooperation of surgical and anesthetic care in a center of ambulatory surgery, traumatology, orthopedics. Detskaya khir. 2015; 19(3): 40-3. (in Russian)
3. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Connective Tissue Dysplasia [Displaziya soedinitel'noy tkani]. Guidelines for Doctors. St. Petersburg: ELBl-SPb; 2009. (in Russian)
4. Systemic Pathology of Connective Tissue: A Guide for Physicians [Sistem-naya patologiya soedinitel'noy tkani: Rukovodstvo dlya vrachey] / Eds.. Yu.I. Stroev, L.P. Churilov. St. Petersburg: «ELBI-SPb»; 2014. (in Russian)
Поступила 18 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.831-008.918-07:616.281-073.432 Телешова Е.Г.1, Семенова Ж.Б.1, Капитанов Д.Н.2
ОТОАКУСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
1НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы, 119180, г. Москва; 2ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 125047, г. Москва
По данным литературы, для определения и мониторинга внутричерепного давления могут быть использованы различные отоакустические методы: отоакустическая эмиссия, микрофонный потенциал улитки, акустическая рефлексометрия и тимпанометрия. Методы основаны на достоверной анатомической и физиологической связи между внутренним ухом и внутричерепными структурами. На базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии с помощью метода позиционной тимпанометрии было обследовано 160 пациентов с нейрохирургической патологией в возрасте от 4 до 18 лет. Чувствительность метода позиционной тимпанометрии при оценке внутричерепного давления колебалась от 0,82 до 0,92%, специфичность - от 50 до 75% в зависимости от нозологии. Метод повышает достоверность оценки внутричерепной гипертензии. Результаты исследования могут быть использованы для ранней диагностики внутричерепной гипертензии на догоспитальном этапе и динамического исследования внутричерепного давления в процессе лечения и реабилитации больных. Ключевые слова: внутричерепное давление; смещение барабанной перепонки; позиционная тимпанометрия.
Для цитирования: Телешова Е.Г., Семенова Ж.Б., Капитанов Д.Н. Отоакустический метод оценки внутричерепного давления у детей. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 294-297. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-294-297 Для корреспонденции: Телешова Елена Геннадьевна, научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии, 119180, Москва. Email: teele@yandex.ru
Teleshova E.G., Semenova Zh.B., Kapitanov D.N.
THE OTOACOUSTIC METHOD FOR MEASURING INTRACRANIAL PRESSURE IN CHILDREN
1Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and 0rthopedics,119180, Moscow;
2N.N.Burdenko Research Institute of Neurosurgery, 125047, Moscow
The literature data suggest the possibility to use various optoacoustic methods to detect and monitor intracranial pressure including optoacoustic emission, cochlear microphonшс potential, acoustic reflexometry and tympanometry. These methods make use of the known anatomical and physiological relationship between the inner ear and intracranial structures. A total of 160 patients aged 4-18 yr with neurosurgical pathology were examined at the Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Orthopedics to measure their intracranial pressure by positional tympanometry. Sensitivity and specificity of the method varied from 0.82 to 0.92% and from 50 to 75% respectively depending on nosology. The results of the study can be used for pre-hospital diagnostics of intracranial hypertension and its monitoring during treatment and rehabilitation.
Keywords: intracranial pressure; displacement of tympanic membrane; positional tympanometry.
For citation: Teleshova E.G., Semenova Zh.B., Kapitanov D.N. The otoacoustic method for measuring intracranial pressure in children. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. IsakovRussian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 294-297. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-294-297
For correspondence: Teleshova Elena Gennad'evna, research scientist, Dpt. Neurosurgey, Research Institute of Emergency Pediatric
Surgery and Orthopedics, , Moscow, 119180, Russin Federation. E-mail: teele@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 10 April 2016
Accepted 26 May 2016
Введение
Неинвазивная оценка внутричерепного давления (ВЧД) представляет собой одну из наиболее актуальных проблем неврологии и нейрохирургии. На сегодняшний день самыми точными методами измерения ВЧД являются методы прямого инвазивного измерения с применением интравентрикулярных и интрапа-ренхиматозных систем. Несомненное преимущество
этих методов заключается в возможности длительного мониторинга с высокой точностью измерений. Однако при этом высок риск тяжелых инфекционных осложнений. Применение этих методов возможно только в условиях стационара. Поэтому инвазивные методы регистрации ВЧД абсолютно непригодны для профилактических мониторинговых целей, в лечебной и реабилитационной медицине.
