CC BY
53
УДК 617-089.844
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Мурга В.В.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУМинздрава России, г. Тверь, Российская Федерация
Аннотация. С целью изучения особенностей оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани было обследовано 2078 пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани и 1827 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Все пациенты были в возрасте от 1 года до 36 лет. Было выявлено увеличение длительности усредненного оперативного вмешательства в укрупненных нозологических группах у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани в отношении укрупненных нозологических групп: острая гнойная хирургическая патология, ожоги, ранения мягких тканей и органов, плановые хирургические вмешательства.
Ключевые слова: хирургия, соединительно-тканная дисплазия, диагностика, осложнения лечения.
Актуальность. В настоящее время отмечается увеличение доли молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани [1 с.338-340]. В связи со сложностью дифференциальной диагностики и отсутствием единых подходов к диспансерному наблюдению данная проблема актуальна в практической медицине [5 с.1]. При проведении Всероссийской диспансеризации выявлен высокий удельный вес молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани, т.к. в структуре заболеваемости первое место заняли болезни костно-мышечной системы, с преимущественно недифференцированной дисплазией соединительной ткани (класс XIII (М00-М99) МКБ-10), диктуя необходимость совершенствования диагностики данной патологии у молодых пациентов и оптимизации их медицинского обеспечения [4 с.109].
У хирургических пациентов с дисплазией соединительной ткани возрастает вероятность развития тяжелых послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, значительно страдает качество жизни, реабилитация таких больных по месту жительства сложна и дорогостояща [3 с. 314-317].
Цель исследования - изучить особенности оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани.
Материалы и методы. На основании данных клинико-анамнестического, объективного и инструментального обследования были проанализированы особенности течения хирургической патологии у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Из числа хирургических больных, проходивших лечение в ДОКБ г.Твери была выделена основная группа наблюдения, куда вошли 2078 молодых пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани. В контрольную группу вошли 1827 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Достоверность различий оценивалась с помощью метода углового преобразования Фишера [2 с.33].
Результаты и обсуждение. По нашим данным более половины обследованных имели патологию костно-мышечной системы, каждый пятый обратился за помощью по поводу острой хирургической патологии, каждому шестому было проведено плановое оперативное вмешательство, доля пациентов с ранениями мягких тканей и с ожогами не превышала 10%. Учитывая разнородность хирургической патологии обследованных пациентов, мы постарались объединить все данные клинико-анам-нестического и объективного обследования в группы усредненных симптомов. Кроме того, сравнение полученных данных проводилось с эталон-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
ным, усредненным для данной патологии значением того или иного показателя, что позволило оценить малозаметные на первый взгляд изменения клинической картины у пациентов с дисплазией соединительной ткани.
Одним из немаловажных факторов, определяющих качество специализированной медицинской помощи, является длительность оперативного вмешательства (рис. 1). Для упрощения обобщенного анализа временных интервалов мы приняли среднюю длительность оперативного вмешательства у паци-
ентов из контрольной группы за 100%. Это позволило уйти от абсолютных значений длительности оперативного вмешательства, зачастую несопоставимых друг с другом, к относительным величинам, показывающим, насколько изменилась длительность операции, относительно усредненного значения для укрупненной нозологической группы. По нашим данным усредненная длительность оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани на 23,32% выше, чем в обычной ситуации.
400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0%
123,32%
Рис. 3.1. Изменение длительности усредненного оперативного вмешательства в укрупненных нозологических группах у хирургических больных с диаплазией соединительной ткани (1 - острая гнойная хирургическая патология, 2 - ожоги, 3 - ранения мягких тканей и органов, 4 - хирургическая патология, требующая планового вмешательства, 5 - патология костно-мышечной системы, 6 - среднегрупповое значение; — усредненное значение показателя, у максимальное значение показателя, ^ минимальное значение показателя)
При плановых оперативных вмешательствах сред-
У пациентов с острой гнойной хирургической патологией средняя длительность операции составляла 123,02% от усредненного значения в контрольной группе, минимальная длительность операции составляла 96,54%, а максимальная -127,37% от усредненного значения в контрольной группе. Следует отметить, что у ожоговых больных изменение длительности операции выявлено не было - средняя длительность операции составляла 99,34%, минимальная длительность операции -89,73%, а максимальная -108,77%. Средняя длительность операции при ранениях мягких тканей и органов, сочетанных с дисплазией соединительной ткани, составляла 112,47%, минимальная длительность операции не превышала 74% от усредненного значения в контрольной группе, в то время, как максимальная длительность операции увеличилась двукратно и составила 211,46% от усредненного значения в контрольной группе.
няя длительность операции была увеличена на 126,77%, при этом минимальная длительность операции составила 99,55%, а максимальная длительность операции составила 154,61% от усредненной длительности оперативного вмешательства в контрольной группе. Наибольшее удлинение времени операции было отмечено у пациентов с патологией костно-мышечной системы. В данной укрупненной нозологической группе средняя длительность операции составляла 154,98% от усредненной длительности оперативного вмешательства в контрольной группе, при этом минимальная длительность операции увеличилась до 114,42%, а максимальная длительность операции до 254,66% относительно усредненной длительности оперативного вмешательства у пациентов, не имевших признаков дис-плазии соединительной ткани.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Выводы. Таким образом, у прооперированных молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани достоверно чаще наблюдаются затруднения в ходе операции и осложненное течение послеоперационного периода. Длительность нахождения таких пациентов в стационаре так же увеличивается, по сравнению с усредненными значениями для данной нозологии. Причины данного явления кроются в значительном изменении свойств мягких тканей, связочного аппарата и мышечно-апоневротических соединений у пациентов с дисплазией соединительной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей / Мурга В.В., Кресть-яшин В.М., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Иванов Ю.Н., Жуков С.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 2-2. С. 338-340.
2. Жуков С.В. Социально-психологические детерминанты формирования и прогрессирования синдрома вегетативной дистонии у детей 12 - 14 лет. //
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия". Смоленск, 2004. 130 с.
3. Качество жизни пациентов с признаками дис-плазии соединительной ткани через десять лет после хирургического лечения / Мурга В.В., Иванов Ю.Н., Аринчев Р.С., Рыбакова М.В., Жуков С.В. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 314-317.
4. Обоснование принципов реабилитации детей, длительно проживающих в районах экологического напряжения / Алексеева Ю.А., Жмакин И.А., Коро-люк Е.Г., Акопов Э.С., Жуков С.В. // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 4. С. 109.
5. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области. / Королюк Е.Г., Жуков С.В., Акопов Э.С. Рыбакова М.В., Петров В.П., Степанова Ю.Е., Зайцева А.В. // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал), 2014. № 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1A4768.pdf (дата обращения: 28.03.2016).
CHARACTERISTICS OF SURGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Murga V.V.
Tver state medical university, Tver, Russian Federation
Annotation. With the aim of studying the peculiarities of surgical interventions in patients with connective tissue dysplasia were examined 2,078 patients who had signs of connective tissue dysplasia and 1827 patients without signs of connective tissue dysplasia. All patients were aged from 1 year to 36 years. Revealed an increase in the average duration of surgery in the consolidated nosological groups of patients with connective tissue dysplasia in respect of consolidated nosological groups: acute purulent surgical pathology, burns, injuries of soft tissues and organs, elective surgery.
Key words: surgery, connective tissue dysplasia, diagnosis, complications treatment.
REFERENCES
1. Displaziya soedinitel'noi tkani kak faktor riska oslozhnennogo techeniya khirurgicheskikh zabolevanii kolennogo sustava u detei / Murga V.V., Krest'yashin V.M., Rasskazov L.V., Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Ivanov Yu.N., Zhukov S.V. // Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2016. Vol. 11. N 2-2. P. 338-340.
2. Zhukov S.V. Sotsial'no-psikhologicheskie determinanty formirovaniya i progressirovaniya sindroma vegetativnoi distonii u detei 12 - 14 let. // Dissertatsiya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata meditsinskikh nauk / GOUVPO "Smolenskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya". Smolensk, 2004. 130 p.
3. Kachestvo zhizni patsientov s priznakami displazii soedinitel'noi tkani cherez desyat' let posle khirur-gicheskogo lecheniya / Murga V.V., Ivanov Yu.N.,
Arinchev R.S., Rybakova M.V., Zhukov S.V. // Zhumal nauchnykh statei Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2016. Vol. 18. N 2. P. 314-317.
4. Obosnovanie printsipov reabilitatsii detei, dlitel'no prozhivayushchikh v raionakh ekologicheskogo naprya-zheniya / Alekseeva Yu.A., Zhmakin I.A., Korolyuk E.G., Akopov E.S., Zhukov S.V. // Vestnik novykh med-itsinskikh tekhnologii. 2009. Vol. 16. N 4. P. 109.
5. Regional'nye osobennosti mediko-demografich-eskikh protsessov v Tverskoi oblasti. / Korolyuk E.G., Zhukov S.V., Akopov E.S. Rybakova M.V., Petrov V.P., Stepanova Yu.E., Zaitseva A.V. // Vestnik novykh med-itsinskikh tekhnologii (elektronnyi zhurnal), 2014. - N 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4768.pdf.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 56 ~
