CC BY
2814
Врачу первичного звена
Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники
^ И.И. Чукаева, В.Н. Ларина
Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
В статье рассматриваются гериатрические синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врача-терапевта поликлиники. Обсуждаются этиологические факторы, особенности патогенеза, клинической картины и профилактики старческой астении и саркопении. Ключевые слова: гериатрические синдромы, пожилой пациент, старческая астения, саркопе-ния, падения.
Более половины больных, которые обращаются за помощью к врачу-терапевту поликлиники, составляют лица пожилого и старческого возраста. Такие пациенты требуют иного подхода к оценке состояния здоровья, наблюдению и лечению в связи с изменениями организма, развивающимися в процессе физиологического старения.
Старение ассоциировано не только с увеличением количества заболеваний, по-липрагмазией, но и с развитием ряда гериатрических синдромов, отражающих морфофункциональную возрастную эволюцию в разных органах и системах стареющего организма.
Гериатрические синдромы
Большинство состояний, которыми занимаются в повседневной клинической практике гериатры, классифицируются как гериатрические синдромы, однако концепция последних остается недостаточно хорошо изученной (табл. 1) [1].
Термин "гериатрический синдром" используется для выделения клинических
Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, larinav@mail.ru
состояний у лиц пожилого и старческого возраста, отличных от категории "заболевание". Гериатрические синдромы — это многофакторные состояния, формирующиеся в ответ на снижение функционирования многих органов и систем [2].
Несмотря на свою гетерогенность, гериатрические синдромы имеют много общих черт [1, 3]:
• широкая распространенность среди лиц старшей возрастной группы;
Таблица 1. Гериатрические синдромы и болезни
Дементные состояния (болезнь Альцгеймера,
сенильный психоз)
Нарушение сна
Снижение слуха, зрения
Катаракта
Недержание мочи
Недержание кала
Остеопороз
Нарушение передвижения
Мальнутриция
Дегидратация
Нарушение терморегуляции
Головокружение
Падения
Саркопения
Старческая астения
Рис. 1. Взаимосвязь между гериатрическими синдромами и исходами (адаптировано из [3]).
• общие факторы риска (возраст, снижение когнитивного статуса, функциональные расстройства, снижение активности/мобильности) и патофизиологические механизмы, лежащие в основе их развития;
• негативное влияние не только на качество жизни с дальнейшей инвалидиза-цией, но и на прогноз (рис. 1).
Помимо изложенного для гериатрических синдромов характерны некоторые клинические особенности. Во-первых, каждый гериатрический синдром имеет множество факторов риска развития в результате возрастных изменений систем и органов. Во-вторых, диагностические подходы, направленные на выявление причины, лежащей в основе определенного гериатрического синдрома, нередко неэффективны, обременительны, опасны и требуют существенных материальных затрат. И наконец, необходимым и целесообразным является лечение клинических проявлений гериатрических синдромов, даже при отсутствии окончательного диагноза или причины, лежащей в основе его формирования.
К сожалению, гериатрическим синдромам не уделяется необходимого внимания в рутинной терапевтической практике. Эта ситуация, возможно, объясняется недостаточной осведомленностью врачей-терапевтов и врачей общей практики амбулаторного звена о наличии и последствиях гериатрических синдромов; концентрацией внимания на осложнениях сопутствующей патологии, нередко присутствующей у лиц старшей возрастной группы (острое нарушение мозгового кровообращения, сердеч-
ная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца), а не на общем состоянии здоровья пациента.
У врачей существует представление о пожилом человеке как об имеющем множество заболеваний и нуждающемся в назначении большого количества лекарственных средств, что, безусловно, имеет значение. Однако в старости нередко важным является не наличие самого заболевания, а то, насколько оно ограничивает повседневную активность человека и усиливает его зависимость от близкого окружения. Качество жизни, в том числе при тяжелом течении заболевания, может со временем повышаться, несмотря на невозможность выздоровления пациента и возврата его к прежней обычной деятельности. Это обусловлено высокими возможностями адаптации человека к клиническим симптомам, что позволяет рассматривать его качество жизни на удовлетворительном уровне даже при отсутствии положительной динамики клинического состояния.
Так, согласно данным российского проекта "Хрусталь", в котором приняло участие 462 амбулаторных пациента в возрасте от 65 до 74 лет и 452 пациента в возрасте 75 лет и старше, главной проблемой людей старшего возраста оказалось снижение функциональной активности и качества жизни. Каждый 4-й пациент частично зависим в своей ежедневной деятельности от постороннего человека [4].
В 1976 г. B. Isaacs ввел термин "гиганты гериатрии", включающий изменения, которые присутствуют у ослабленных лиц старшей возрастной группы: снижение зрения
-Лечебное дело 1.20щ1
Врачу первичного звена
Этиология/факторы риска
Потенциальные механизмы Фенотип frailty
Хроническое Промежуточные
воспаление
Костно-мышечная
Эндокринная Сердечнососудистая Кроветворная
Слабость Снижение массы тела Истощение
Снижение активности
Замедленная деятельность
Рис. 2. Патогенез старческой астении.
и слуха, нарушение баланса и падения, недержание мочи и кала, снижение когнитивных функций. Накопленные к настоящему времени данные позволили пересмотреть и изменить представления о ведущих составляющих гериатрии. J. Мог1еу рассматривает в качестве новых "гигантов гериатрии" старческую астению и саркопению [5].
Старческая астения
Крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к инволютив-ным процессам в организме и поражению органов на фоне полиморбидности, является синдром старческой астении. Старческая астения в современной гериатрии представляет собой ведущее и наиболее значимое по своим последствиям состояние. Старческая астения рассматривается как результат аккумуляции естественных возрастных процессов, накопления разных заболеваний и является характеристикой состояния здоровья пациентов старшего возраста [6].
Старческая астения определяется как биологический синдром, характеризующийся ассоциированным с возрастом снижением физиологического резерва и функций большинства органов, что приводит к
снижению способности отвечать на внешние и внутренние стрессорные воздействия, а также к неблагоприятным функциональным и медицинским последствиям [7]. Старческая астения и инвалидность имеют много общего, но не все инвалиды страдают старческой астенией, и примерно у 70% лиц со старческой астенией нет инвалидности.
Истинная распространенность старческой астении не установлена, поскольку зависит от возраста пациентов и критериев ее оценки. По разным данным, частота старческой астении в популяции составляет приблизительно 5%, среди лиц в возрасте 65—75 лет — 25%, среди лиц в возрасте 85 лет и старше — 34% [7]. Возраст, женский пол, низкий уровень образования и социально-экономического положения, одиночество, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение рассматриваются в качестве ведущих факторов формирования старческой астении. Хроническое воспаление, предположительно, является ключевым патогенетическим процессом, способствующим формированию старческой астении как непосредственно, так и опосредованно, через другие системы организма (рис. 2) [8].
системы
Гериатрические синдромы
Поскольку на сегодняшний день не существует "золотого стандарта" определения старческой астении, наибольшее распространение и международное признание получил "фенотип старческой астении", описанный L. Fried et al. [9]. Согласно этому описанию, старческая астения является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей:
1) потеря массы тела (саркопения);
2) снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра);
3) выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности);
4) замедление скорости передвижения;
5) значительное снижение физической активности.
При наличии трех и более показателей имеет место старческая астения, при наличии одного или двух показателей — старческая преастения.
Также представляет интерес достаточно простая скрининговая валидизированная шкала FRAIL для выявления старческой астении в широкой клинической практике (табл. 2) [10]. При наличии трех и более положительных ответов говорят о старческой астении, одного или двух — о преастении.
Поскольку клиническая манифестация старческой астении гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста [11].
Наиболее часто при старческой астении поражаются костно-мышечная, иммунная и нейроэндокринная системы. Старение приводит к гетерогенности размеров мышечных волокон с преимущественной потерей волокон I типа, равномерному уменьшению количества мышечных волокон I и II типов и уменьшению количества миосателлитоцитов — основного источника физиологической и репаративной регенерации скелетной мышечной ткани [5].
Таблица 2. Шкала FRAIL
Акроним Описание
Fatigue Усталость (ощущение усталости большую часть времени в последние 4 нед)
Resistance Выносливость (затруднение или неспособность пройти лестничный пролет)
Ambulation Движение (затруднение или неспособность пройти квартал)
Illness Болезни (имеется более 5 заболеваний)
Loss of weight Потеря массы тела (потеря более 5% от прежней массы в последние 6 мес)
Помимо этого в стареющем организме накапливается и перераспределяется жировая ткань, уменьшается количество межклеточной жидкости, тощей массы тела (скелетная мускулатура, висцеральные органы), мышечной массы и силы (саркопения), нарушается терморегуляция и иннервация мышечной ткани со снижением ее выносливости.
В процессе старения повышается симпатический тонус и нарастает стероидная дисрегуляция, снижаются чувствительность периферических тканей к инсулину, интенсивность метаболических процессов, аппетит и вкусовая чувствительность к пище, формируется синдром "быстрого насыщения", при котором уменьшается объем принимаемой пищи из-за повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга. В результате этих процессов формируется синдром недостаточности питания (мальнутриция), который наряду с высокой активностью про-воспалительных цитокинов способствует формированию возраст-ассоциированной саркопении.
Саркопения
Саркопения — это не только неизбежное последствие старения, но и важнейший патогенетический фактор снижения мышечной силы, мобильности, изменения осанки
Врачу первичного звена
Таблица 3. Факторы, вовлеченные в патофизиологический процесс саркопении
Фактор Потеря мышечной массы Потеря мышечной силы
Снижение физической активности Да Да
Снижение уровня тестостерона Да Да
Атеросклероз Да Да
Повышение уровня провоспалительных цитокинов Да Да
Уменьшение потребления пищи (белков) Да Нет
Дефицит витамина D Нет Да
Дисфункция митохондрий Нет Да
Снижение уровней гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 Да Нет
Снижение уровня фактора роста и дифференциации-1 Да Нет доказательств
Таблица 4. Опросник SARC-F для скрининга саркопении
Компонент Вопрос Оценка, баллы
Сила Насколько выраженные затруднения Вы испытываете, чтобы поднять и нести вес 4,5 кг? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2
Помощь при ходьбе Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при ходьбе по комнате? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные, нуждаюсь в помощи или не в состоянии - 2
Вставание со стула Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при подъеме со стула или кровати? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии без посторонней помощи - 2
Подъем по лестнице Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при подъеме на пролет из 10 ступеней? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2
Падения Сколько раз за последний год Вы падали? Ни разу - 0 1-3 раза - 1 4 раза или более - 2
и формирования нарушения баланса с синдромом падений, остеопении и изменений метаболических процессов в организме.
Термин "саркопения" ввел в литературу I. Rosenberg в 1995 г. [12]. Саркопения была определена как патологическая потеря мышц, ассоциированная с возрастом, и рассматривалась в качестве предиктора снижения функциональных возможностей организма [13]. Позднее, в 2012 г., T. Manini и B. Clark отметили, что в основе сарко-
пении лежит потеря мышечной силы, а не массы, которая и приводит к функциональной недостаточности в пожилом возрасте.
В наши дни понятие "саркопения" используется главным образом для описания возрастных изменений в скелетной мускулатуре и подразумевает потерю мышечной массы, силы и функциональной способности человека с дальнейшей утратой способности к самообслуживанию вследствие возрастных изменений гормонального ста-
Таблица 5. Причины падений в пожилом возрасте
Группа Перечень
Общие Снижение контроля положения тела, нарушение походки, слабость, снижение мышечной
силы в конечностях, нарушения зрения и вестибулярного аппарата, замедление реакции
Специфические Прием препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела
Нарушение зрения, катаракта, дегенерация сетчатки
Болезнь Меньера, болезнь Паркинсона
Артриты
Вазовагальные реакции при кашле, мочеиспускании, дефекации
Гипогликемия
Нарушения ритма и проводимости сердца
Инсульт
Прием алкоголя
Склонность к ортостатической гипотонии
Внешние воздействия: неудобная обувь, ходьба по неровной поверхности, резкий звук,
толчки и др.
туса, центральной и периферической нервной системы, воспалительных реакций, уменьшения плотности капиллярной сети скелетной мускулатуры. Факторы, вовлеченные в патофизиологический процесс саркопении, представлены в табл. 3.
Для своевременного выявления мышечной дисфункции в пожилом возрасте предложен простой опросник SARC-F (sluggishness, assistance in walking, rise from a chair, climb stairs, falls) (табл. 4). Сумма баллов >4 является предиктором саркопении и плохого прогноза [14].
Саркопения является одной из причин развития старческой астении. Однако не у всех лиц со старческой астенией имеется саркопения, и не у всех лиц с саркопенией выявляется старческая астения, что, безусловно, служит основанием для дальнейшего изучения этой проблемы [15].
Падения
Падения, особенно повторные, рассматриваются как один из компонентов синдрома старческой астении и возникают у 30% лиц старше 65 лет и у 40% лиц старше 80 лет. Нарушения походки с замедлением скорости ходьбы, неустойчивость в позе, укорочение шага, шарканье являются компонентами старческой астении и нередко способствуют падениям.
Падения приводят к повреждениям и переломам костей скелета, которые находятся на 6-м месте среди причин летального исхода у лиц старшего возраста [1]. Помимо этого падения ухудшают функциональное состояние, мобильность, увеличивают риск повторных госпитализаций, они сопряжены с формированием тревожно-депрессивного состояния, страха повторных падений. В связи с этим пожилые люди стараются не выходить из дома, что приводит к повышению риска потери социальной независимости.
Необходимо отметить, что риск падений у пожилого человека и особенности ходьбы не учитываются и недооцениваются медицинскими работниками, особенно на амбулаторном этапе. Как показал опрос американских врачей первичного звена здравоохранения, только 37% из них расспрашивали пациентов на предмет наличия падений в анамнезе [16].
Данные литературы и клинический опыт свидетельствуют о необходимости включения оценки риска падений у лиц пожилого возраста, поскольку именно таким образом возможно реально прогнозировать возникновение переломов. При этом следует принимать во внимание следующие факторы: силу мышц нижних конечностей, пост-уральную устойчивость/боковой баланс, степень ухудшения зрения, когнитивные
-Лечебное дело 1.20щ1
Врачу первичного звена
расстройства, одновременный прием нескольких препаратов. Функции скелетных мышц и баланс мышечной силы оценивают в тестах "подъем со стула" и "тандемная ходьба", поскольку доказано наличие связи между данными этих тестов и высоким риском падений [17]. Причины падений в пожилом возрасте представлены в табл. 5.
Когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения представляют собой ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций, которые формируются в результате интегрированной деятельности разных отделов головного мозга.
Когнитивные функции - это сложно организованные функции, осуществляю -щие процесс рационального познания окружающего мира: внимание, память (способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию), восприятие информации, мышление, речь и праксис (произвольное целенаправленное двигательное действие) [18].
В процессе старения организма когнитивные функции нередко снижаются: наблюдается разной степени выраженности когнитивный дефицит в виде нарушений познавательных функций вплоть до развития деменции. Деменция - это хроническое выраженное расстройство высших интегративных функций мозга, в первую очередь познавательных, а также эмоциональных, которым сопутствует социальная/профессиональная дезадаптация. Артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, гиперлипи-демия, ожирение, генетическая предрасположенность, низкая интеллектуальная активность в более молодом возрасте и нездоровый образ жизни являются факторами риска развития когнитивных нарушений. Последние не только отражают общее неблагополучие, но и свидетельствуют о высоком риске развития инвалидности и
неблагоприятном прогнозе. Особенно это относится к так называемой когнитивной старческой астении, описанной в 2008 г. и сочетающей в себе когнитивные нарушения и синдром старческой астении [19, 20].
На что необходимо обращать внимание при обследовании
пожилого больного в амбулаторных условиях?
При сборе анамнеза следует помнить, что снижение аппетита, хроническая боль, дегидратация, деменция, депрессия, недержание мочи, пролежни, инсомния, локомоторные падения, когнитивные расстройства, нарушения слуха и зрения способствуют формированию старческой астении.
При физикальном осмотре необходимо выявлять такие факторы, как снижение памяти, внимания, эпизоды снижения настроения, депрессии, ухудшение зрения, слуха, мышечной силы.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови (содержание гемоглобина) и мочи, биохимический анализ крови (уровень глюкозы и альбумина, липид-ный профиль, функция почек и печени); при необходимости возможно определение маркеров воспаления, уровня витаминов Б, В12, фолиевой кислоты, железа, фер-ритина, тиреотропного гормона. Контроль лабораторных показателей необходим для наблюдения за течением хронических заболеваний, имеющих место у пациента.
Инструментальные исследования показаны для своевременного выявления последствий старческой астении, при которой вследствие полиморбидности происходит поражение многих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной и др.).
Пациенты без старческой астении обычно находятся под наблюдением врача-терапевта/врача общей практики, который проводит стандартные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия. Пациенты с преастенией и астенией должны быть направлены к гериатру для оценки
Гериатрические синдромы
состояния здоровья — комплексной гериатрической оценки с целью выявления лиц пожилого и старческого возраста, которым необходима не только медицинская, но и социальная помощь.
Целью комплексной гериатрической оценки, которая представляет собой междисциплинарный диагностический процесс, является определение медицинских и психологических проблем, функциональных способностей, создание координированного плана лечения и долговременного наблюдения за пациентом. Комплексная гериатрическая оценка включает следующие компоненты:
• информация о пациенте и социальном статусе: семейный анамнез, условия жизни (характер и безопасность места жительства), наличие семьи и родственников (забота близкого окружения), материальное положение, злоупотребление алкоголем, необходимость социальной поддержки и защиты, включая госпитализацию в социальные учреждения стационарного типа;
• физикальный статус: выявление гериатрических синдромов, например, падения, недержание мочи, мальнутриция, гипомобильность и др.;
• функциональный статус: активность в повседневной жизни; мобильность (скорость походки); оценка функционального потенциала с применением опросников; выявление степени инволютивных изменений органов и систем, оценка качества жизни;
• показатели психического здоровья: воз-раст-ассоциированные изменения психического статуса (когнитивные расстройства, деменция или депрессия); психологические особенности личности.
Что должен знать и уметь врач-терапевт/врач общей практики первичного звена здравоохранения?
1. Знать, что такое старческая астения.
2. Оценивать возрастные изменения органов и систем организма.
3. Уметь провести гериатрический осмотр (анкеты, шкалы) или оценить функциональное состояние пожилого человека.
4. Выявлять синдром старческой астении и другие гериатрические синдромы.
5. Определять показания для консультации гериатра.
6. Направлять пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру.
7. Верно интерпретировать заключение гериатра.
8. Принимать активное участие в составлении и выполнении индивидуального плана наблюдения и лечения пациента с учетом рекомендаций врача-гериатра (на дому — по потребности): не реже 1 посещения в 3 мес для медицинской сестры и 1 посещения в 6 мес для врача.
9. При необходимости организовать консультацию врача-гериатра на дому [21].
Профилактика развития старческой астении и других гериатрических синдромов
Старческая астения, саркопения, падения, когнитивные нарушения относятся к гериатрическим состояниям с высокой медико-социальной значимостью, поскольку являются не только наиболее широко распространенными, ассоциированными с высокой заболеваемостью и инвалидностью, но и обратимыми состояниями при своевременном их выявлении и проведении профилактических и лечебных мероприятий.
Обратимость старческой астении вызывает особый интерес к ее изучению, а при своевременном выявлении этого состояния возможно замедлить прогресси-рование нарушений функций организма, снизить восприимчивость к внешним воздействиям и улучшить качество жизни пациента. Помимо этого предотвращение старческой астении способно отсрочить до 5% случаев летального исхода у пациентов старшего возраста [1]. Подходы к ведению пожилого человека со старческой астенией представлены в табл. 6.
Врачу первичного звена
Таблица 6. Алгоритм ведения пожилого человека со старческой астенией
Fatigue Усталость Скрининг депрессии, остановок дыхания во сне, гипотиреоза, анемии, гипотонии Исключение апноэ во сне; определение уровней тиреотропного гормона, гемоглобина, витамина В12; контроль артериального давления
Resistance Выносливость Ambulation Движение Саркопения Упражнения с нагрузкой, аэробные упражнения: 3-5 раз в неделю. Введение в рацион питания белка, витамина Б (при необходимости)
Illness Болезни Пересмотреть медикаментозную терапию на наличие побочных эффектов для исключения их влияния на развитие астении Например, антихолинергические, психотропные, гипотензивные, гипогликемические препараты
Loss of weight Потеря массы тела Препараты, вызывающие анорексию; алкогольная зависимость; заболевания полости рта; нарушения пищеварения; деменция; депрессия; гипертиреоз, гипергликемия, гиперкальциемия; бессолевая, гипогликемическая, гипохолестериновая диета + Увеличение калорийности пищи
Существуют данные, доказывающие замедление прогрессирования саркопении при использовании некоторых лекарственных препаратов: ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла, активатора быстрых комплексов тропонина в скелетных мышцах тирасемтива и Р-аго-ниста/антагониста эспиндолола, что следует принимать во внимание при ведении пациентов старшей возрастной группы [22].
Буквы, составляющие слово FRAILTY (старческая астения), помогают определить план профилактики этого состояния:
• F (food intake maintenance) — контроль пищевого рациона;
• R (resistance exercises) — физическая активность;
• A (atherosclerosis prevention) — профилактика атеросклероза;
• I (isolation avoidance) — избегание социальной изоляции (одиночества);
• L (limit pain) — купирование боли;
• T (tai chi or other balance exercises) — выполнение физических упражнений (особенно направленных на тренировку равновесия);
• Y (yearly functional checking) — регулярные медицинские осмотры.
Контроль пищевого рациона включает в
себя сбалансированное питание с низким
содержанием жиров, натрия, обогащение пищи кальцием, адекватное употребление минералов и витаминов.
Регулярная физическая активность оказывает кардиопротективный эффект, уменьшает возрастзависимое снижение мышечной массы и плотности костной ткани, улучшает функциональную активность и повышает качество жизни. Для лиц старшей возрастной группы в индивидуальном порядке (при возможности) полезны пешие прогулки, занятия физкультурой (упражнения в исходном положении стоя и при передвижении, включающие аэробику, гимнастику); езда на велосипеде; подвижные виды деятельности на воздухе [23].
Лицам пожилого и старческого возраста необходима тренировка равновесия (баланса) для уменьшения риска падений и возникновения переломов, включающая в себя индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, танцы, ходьбу, обучение пациента правильно стоять и сидеть, держа спину прямо. Мероприятия, направленные на предупреждение падений, имеют чрезвычайно важное значение в широкой клинической практике.
Для предупреждения падений необходимо: регулярно проверять остроту зрения,
Гериатрические синдромы
подбирать очки; не злоупотреблять снотворными препаратами (нарушение координации движений и усиление головокружения); установить специальные перекладины в ванной для опоры, использовать резиновые нескользящие коврики; создать хорошее освещение в квартире; не ходить по квартире в темноте; не выходить из дому в гололедицу (или передвигаться только с помощью устойчивой трости); не использовать стремянки или стулья, чтобы что-то достать.
Поощрение участия в курсах психологического просвещения на базе центров социальной защиты, в коллективах художественной самодеятельности, посещение групп здоровья, работа по дому и на дачном участке, поддержка и понимание близкого окружения (семья, родственники, соседи, друзья) способствуют социальной активности пожилого человека [24, 25].
Регулярные медицинские осмотры необходимы для своевременного выявления отклонений в здоровье, коррекции существующей или подбора новой терапии по показаниям. Для того чтобы избежать не-
благоприятных последствий, важно выявить изменения на этапе преастении.
Заключение
Гериатрические синдромы усиливают уязвимость пожилого человека к внешним воздействиям и ухудшают качество жизни, приводя к инвалидизации. Важно помнить, что старческая астения характеризует функциональный статус и состояние здоровья человека, ее определение позволяет выявлять лиц старшего возраста, находящихся в группе риска неблагоприятных исходов. В связи с этим при ведении пациента пожилого и старческого возраста врач-терапевт должен оценивать возрастные изменения органов и систем, обращать внимание на наличие у пациента гериатрических синдромов/заболеваний, определять показания для консультации у гериатра и принимать участие в составлении и выполнении индивидуального плана наблюдения и лечения пациента с учетом рекомендаций гериатра.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Geriatric Syndromes in a Primary Care Setting I.I. Chukaeva and V.N. Larina
The article deals with the most common geriatric syndromes in a primary care setting. The authors discuss etiology, pathogenesis, clinical course and prevention of frailty and sarcopenia. Key words: geriatric syndromes, elderly patient, frailty, sarcopenia, falls.
Книгп издательства "Атмосфера"
Функциональная диагностика в пульмонологии: Монография / Под ред. З.Р. Айсанова,
А.В. Черняка (Серия монографий Российского респираторного общества под ред. А.Г. Чучалина)
Монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с функциональной диагностикой в пульмонологии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. Обобщен международный опыт использования и интерпретации различных методов функциональной диагностики легочных заболеваний, в том числе сравнительно мало применяемых в нашей стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл. Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51
