Возможные пути оптимизации использования диагностического оборудования на примере Областной клинической больницы г. Новосибирска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



А.А.СЫСТЕРОВА,

к.м.н., руководитель внебюджетной службы Областного государственного учреждения здравоохранения «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», г.Новосибирск

ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Г.НОВОСИБИРСКА

В период реформирования здравоохранения, применения экономических методов в управлении лечебно-профилактическими учреждениями и ужесточения требований к их деятельности со стороны страховых медицинских организаций все большее значение приобретает оптимизация структуры учреждений в целях повышения качества медицинской помощи. В данных условиях необходимо повышать эффективность использования имеющихся средств. Основные задачи деятельности Областной клинической больницы включают оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению, внедрение в практику медицинской помощи населению современных методов профилактики, диагностики и лечение больных на основе достижений науки и техники, развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения. Выполнение этих задач делает стационарную медицинскую помощь одной из наиболее наукоемких и дорогостоящих ее видов, на которую расходуются до 80% совокупных затрат на здравоохранение [1].

Положение усугубляется резким дефицитом финансирования отрасли, отсутствием действенных экономических механизмов, регулирующих отношения между медицинскими учреждениями различного типа и управлением здравоохранением, фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями и т.д., которые ориентировали бы их на эффективное использование финансовых средств в лечебно-профилактическом учреждении. В данной связи встает вопрос о методах наиболее рационального использования материальных ресурсов, в первую очередь коечного фонда лечебно-профилактического учреждения. Это достигается путем сокращения длительности госпитального этапа за счет интенсивности лечебно-диагностического процесса, что напрямую зависит от соблюдения строгих показаний к различным видам диагностических процедур, сокращения дублирования методов диагностики на различных этапах диагностического поиска.

Для оценки обоснованности назначений лучевых методов исследования в различных звеньях территориальной структуры здравоохранения (Центральная районная больница - Областная консультативная поликлиника - Государственная новосибирская об© А.А.Сыстерова, 2007 г.

'енеджер

здравоохранения, 2007, N"2

ластная клиническая больница) и эффективности использования оборудования были проанализированы 216 историй болезни пациентов, госпитализированных в Областную клиническую больницу в январе 2005 года. Анализ данных историй показал, что на одного пациента приходится 2,7 рентгенологических исследований, включая и дорогостоящие методы (рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии). Дублирование исследований на этапах Центральная районная больница -Областная консультативная поликлиника составило 19%, а Консультативная поликлиника - Областная клиническая больница -48%. Такой достаточно высокий уровень повтора рентгеновских исследований возникает по нескольким причинам:

1. Некачественное или неполное обследование пациентов.

2. Отсутствие рентгеновских снимков при обращении пациента в Областную консультативную поликлинику.

3. Низкое качество представленных снимков.

4. Отсутствие или некачественное описания рентгенологических исследований.

5. Врачами-рентгенологами центральных районных больниц не используются стандартные протоколы заключений.

Таблица 1

Оценка обоснованности назначений дорогостоящих исследований в Областной консультативной поликлинике и стационаре

Структурное подразделение Количество пациентов Выявлено патологии (в %) Госпитализировано в ГНОКБ (в %)

Отделение рентгеновской компьютерной томографии Областной клинической больницы 28 29 14

Отделение рентгеновской компьютерной томографии Областного диагностического центра 90 19 2

:

6. Недоверие специалистов поликлиники и стационара к результатам исследования, проведенного на предыдущем этапе.

Наряду с дублированием методов, проводилась оценка обоснованности назначений дорогостоящих исследований в Областной консультативной поликлинике и стационаре, данные приведены в табл.1.

Всего было проведено 118 исследований, из них патологии выявлено в 21% случаев и госпитализировано 5% пациентов. Ста новится очевидным, что проведение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий не обосновано в основной части.

При анализе историй болезни пациентов на предмет обосно ванности назначения дорогостоящих методов лучевой диагностики было выявлено, что в первые трое суток обследовано 25 человек (26%); 4-14 сутки обследовано 43 человека (45%); 1521 сутки обследовано 28 человек (29%). Нужно четко осознавать, что проведение рентгенологической компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии необходимо для постановк диагноза, а значит, и соответственного лечения, поэтому томографические исследования за несколько дней до выписки лишены всякого смысла. При анализе обоснованности назначений отде лом экспертизы качества в 60% случаев не было выявлено иск мой патологии, в 30% была выявлена возможность постановки диаг ноза без применения рентгенологической компьютерной томогра фии или магнитно-резонансной томографии. Таким образом, обо снованность назначений составила 10%.

Анализ историй болезни проводился в отделениях, которые име ли фиксированные места в отделении рентгеновской компьютер

О

ии

г-ы-

о--

о-г-

Диагноз

ной томографии, то есть назначения и показания к исследованию осуществлялись лечащими врачами. После полученной информации нами был изменен порядок направления в отделение рентгеновской компьютерной томографии, планирование исследований стали проводить врачи-

рентгенологи после того, как лечащий врач поставит задачи и

ЛСЧ ПЩШЧ РрНЧ

определит цели исследования. Дальнейший анализ историй болезни показал, что возможность постановки диагноза без использования высоко затратных методов лучевой диагностики составила 2%.

С 2005 года в отделе лучевой диагностики используется принципиально новая схема планирования дорогостоящих методов сследования. Функция лечащего врача должна сводиться только к постанов-

Ияциш

СЧ1ЩНИ ЬфЯЧ

Рент'ГС полепи*

таи

]

Консилиум отдела -1-

-| Лечащим

План обследования ( РКТ)

Итоговое заключение отдела

Iе

1счя1цнн врач

Рис. 1. Алгоритм традиционного обследования в зависимости от искомой патологии

ке целей и задач перед врачами отдела лучевой диагностики. Далее необходимо соблюдение алгоритма традиционного обследования в зависимости от искомой патологии. Необходимость в обследовании в кабинете рентгенологической компьютерной томографии или магнитно-резонанс-

Íной томографии должна определяться врачом-диагностом, использующим рутинные методы диагностики (рис. 1).

Такая схема дает возможность написания итогового заключения отдела лучевой диагностики.

Отделом лучевой диагностики разработан и внедрен Листок лучевых методов исследования. Это оформленный протокол исследований, проведенных в отделе, с определением тактики обследования и оформлением итогового заключения отдела лучевой диагностики.

Пример:

Листок лучевых методов исследования Ф.И.О.

Дата Вид исследования Заключение Ф.И.О. врача План дальнейшего обследования

13.09 Рентгенологическое Нельзя исключить объемное образование левого легкого Иванова РКТ на 14.09

14.09 УЗИ Очаговое поражение печени Лимфоаденопатия Сидорова

14.09 РК-томография легких Кт-признаки центрального рака левого легкого. Признаки гиперплазии медиастинальных лимфатических узлов Петрова УЗИ брюшной полости для исключения метастатического процесса

Итоговое заключение отдела лучевой диагностики:

Кт-признаки центрального рака левого легкого. Признаки гиперплазии медиастинальных. забрюшинных лимфатических узлов. Очаговое поражение печени.

Зав. рентгеновским отделением

Зав. отделением ультразвуковых и радиоизотопных исследований Зав. отделением рентгеновской компьютерной томографии Зав. отделом лучевой диагностики

'енеджер

здравоохранения, 2007, N"2

Динамика сроков лучевого обследования

Таблица 2

Годы Средняя длительность лучевого обследования (сутки)

2003 10-15

2004 7-9

2005 7-9

При изменении схемы планирования 2005 2-3

Внедрение Листка лучевых исследований позволило осуществить:

♦ оформление единого заключения отдела с учетом всех проведенных лучевых исследований;

♦ комплексную лучевую диагностику пациентов в короткие сроки;

♦ преемственность и заинтересованность в конечном результате врачей отдела лучевой диагностики;

♦ улучшение взаимодействия с врачами клинических отделений;

♦ активное участие врачей отдела лучевой диагностики в процессе выработки тактики обследования.

Оценка обоснованности назначения дорогостоящих методов исследования после изменения порядка направления, необоснованных обследований, то есть тех, где была возможность постановки диагноза без применения рентгенологической компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, составила 2%. Изменилась динамика сроков лучевого обследования, данные представлены в табл. 2.

Таким образом можно говорить, что оптимальное использование оборудования на различных этапах диагностики (Центральная районная больница - Областная консультативная поликлиника -Областная клиническая больница) достигается при изменении порядка направления на исследования, разработке и внедрении алгоритмов лучевых методов исследования непосредственно для ГНОКБ, учитывая имеющийся парк медицинского оборудования, организации и проведении консилиумов отдела лучевой диагностики с формулированием единого заключения после комплексного обследования пациентов.

Для исключения дублирования рентгеновских методов исследования на различных путях диагностического поиска, которые возникают ввиду отсутствия или плохого качества рентгеновских снимков, заключений, необходим переход нашей службы на новый уровень диагностики с использованием цифровых технологий. Это ста-

новится возможным на сегодняшний день, так как все рентгеновские кабинеты центральных районных больниц оснащены оборудованием, которое позволяет архивировать изоб ражения на дисках, передавать информацию по компьютерно сети при необходимости в Об ластную консультативную пол клинику или Областную клини ческую больницу.

Открывается возможность проведения консультаций с анализом лучевых методов исследования в режиме реального времени, ведения ежедневной ку-рации рентгеновских кабинетов центральных районных больниц врачами-рентгенологами Областной клинической больницы, закрепленными за каждым районом области, и таким образом осуществлять контроль за работой данных кабинетов, выявлять их слабые места (низкий уровень подготовки кадров, используе мые методики исследований), б< лее оперативно устранять причи ны, по которым происходит н достаточно высокий уровен обследований пациентов. Вся информация об исследованиях, проведенных пациенту может быть предоставлена на CD-ди ках в полном объеме и с ка чеством цифровых технологий. Это значительно сократит дублирование методов и приведет к сокращению длительности госпитального этапа. Перевод тер-

J3

и-

е-

нь

н-х:

риториальной службы лучевой диагностики на принцип архивирования и выдачи информации на электронных носителях достаточно затратный, но в конечном счете является выгодным, если оценивать значительную экономию на реактивах, рентгеновской пленке, сокращение дублирования методов и снижение лучевой нагрузки на пациента и врача. В условиях Областной клинической больницы ведется работа по переводу отдела лучевой

диагностики на цифровые технологии, в частности, в отделении рентгеновской компьютерной томографии создан архив на CD-дисках, что значительно облегчает работу врача-рентгенолога и позволяет по запросу лечащего врача предоставить полную информацию о проведенном исследовании с возможностью визуализации и обработки изображений на его персональном компьютере.

ЛИТЕРАТУРА

1. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. - Новосибирск: ЦЕРИС, 2001. - 353 с.

2. Ермаков Б.А., Поздняков В.А. Экономические механизмы повышения эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансирования обеспечения муниципального здравоохранения//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и исто-

ия медицины. - 1999. - №5 - С.37-39.

3-й Международный форум

Мес1$оН-2007

Выставка и конференция ((Медицинские информационные технологии))

4-6 ОПреЛЯ 2007 Г, Москва, Центральный дом предпринимателя

ТЕМАТИКА ВЫСТАВКИ И КОНФЕРЕНЦИИ:

• Компьютерные системы для исследований и диагностики (функциональная и лучевая диагностика, лабораторные исследования и др.)

• Системы компьютеризации массовых обследований и профилактики

• Компьютерные системы в стоматологии

• Системы управления деятельностью медицинских учреждений

и органов управления здравоохранением. Региональные системы

• Компьютерные системы медицинского страхования

• Телемедицинские системы

• Медицинский Интернет

• Обучающие системы. Электронные атласы. Мультимедийные средства

• Интеллектуальные медицинские системы

■ Электронные истории болезни и амбулаторные карты

• Системы для научных исследований

• Системы обработки изображений

• Компьютерные системы в фармации и многое другое

Вход на выставку свободный,

участие в мероприятиях деловой программы бесплатное.

Адрес: Центральный дом предпринимателя, ул. Покровка, 47/24

Проезд; ст. м. «Красные ворота», «Курская». Информация по тел.: (495) 400-10-62

Программа конференции и список участников выставки опубликованы на сайте: www.armH.ru

'енеджер

здравоохранения, 2007, N"2