Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при распространённом перитоните Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ

Хаитбаев С. Хорезмский филиал РНЦЭМП

Цель. Определение роли и возможностей видеолапароскопии (ВЛ) в лечении распространенного перитонита.

Материал и методы. В 2009-2012 гг. в Хорезмском филиале РНЦЭМП ВЛ вмешательства выполнены у 18 пациентов, поступивших в клинику с острыми хирургическими заболеваниями, осложненными распространенным перитонитом. Мужчин было 11, женщин - 7, возраст - от 15 до 81 года; средний возраст 42,4 года. Давность заболевания на момент поступления до 6 часов - у 8 больных, от 6 до 12 часов - у 4, от 12 до 24 часов - у 3, более суток - у 3. Диффузный перитонит имелся у 12 больных, разлитой - у 6. Источник перитонита: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки - у 7, деструктивный аппендицит - 5, по одному больному - перфоративная желудочняа язва, острый холецистит, гнойный оментит, гнойный сальпингоофо-рит, опухоль тонкой кишки с перфорацией и абсцессы органов малого таза. После выполнения лапароскопической ревизии брюшной полости, определения распространенности перитонита и верификации его источника выполнялась видеолапароскопическая санация брюшной полости, включающая лапароскопическую (или из малого хирургического доступа) ликвидацию источника перитонита и промывание брюшной полости раствором антисептика (диоксидин, фурацилин). При диффузном перитоните выполнялась локальная прецизионная обработка промыванием антисептиком лишь пораженных областей брюшной полости. При разлитом перитоните проводилась общая санация все областей брюшной полости. У 6 больных для экспресс-приготовления раствора антисептика и интраабдоми-нальной лапароскопической санации использовалось устройство Гейзер. Все операции завершены дренированием полости малого таза одним 10 мм дренажом. До и после санации производился забор материала для бактериологического исследования. В конце операции решался вопрос о необходимости повторных лапароскопических санаций, которые осуществлялись в сроки от 16 до 24 часов после первой операции.

Результаты. У 2 пациентов с острым деструктивным аппендицитом и у 1 - с гнойным оментитом во

время выполнения диагностической лапароскопии адекватная лапароскопическая санация брюшной полости признана невозможной из-за наличия плотных, массивных наложений фибрина с тенденцией к формированию межпетлевых абсцессов, а также выраженного пареза тонкой кишки. Этим больным выполнена срединная лапаротомия и впоследствии у 1 из них - санационная релапароскопия. Ещё у

1 больного запланированная лапароскопическая санация выполнена после срединной лапаротомии по поводу разлитого перитонита, вместо релапарото-мии. У 4 пациентов произведена лапароскопическая санация брюшной полости после ликвидации источника перитонита из малого хирургического доступа (3 аппендэктомии, 1 перфорация тонкий кишки). У 5 больных выполнена лапароскопическая ликвидация источника перитонита (2 ушивания перфоративной язвы, 2 аппендэктомии, 1 холецистэктомия) с последующей санацией брюшной полости под контролем лапароскопа. Из 5 больных запрограммированные санационные релапароскопии выполнены у 3 больных с разлитым и у 2 - с диффузным перитонитом. У

2 из них выполнено по одной повторной операции, у 2 - по две, у 1 - 3 релапароскопии. Интраопера-ционных осложнений не было. Имелось одно послеоперационное осложнение - инфильтрат в правой подвздошной области после аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову, успешно излеченный консервативно. Умер 1 пациент 81 года с острым ганргенозно-перфоративным холециститом, разлитым фибринозным перитонитом через 2 часа после запрограммированной санационной релапароскопии от инфаркта миокарда.

Заключение. Видеолапароскопическая санация брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, обладая меньшей травматичностью, столь же эффективна, как и традиционная санация из широкого лапаротомного доступа. Комбинация лапароскопической санации с вмешательствами на источнике перитонита из малого хирургического доступа расширяет возможности малоинвазивных вмешательства при этом заболевании.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТУПЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

Хакимов М.Ш., Сахибоев Д.П., Беркинов У.Б., Холматов Ш.Т., Адылходжаев А.А. Ташкентская медицинская академия

Проанализированы результаты лечения 101 больного с тупыми травмами живота, находившихся на стационарном лечении во 2-й клинике ТМА в период с 2008 по 2012 гг. По механизму травм пострадавшие распределились следующим образом: у 67 - автотравма, у 17 - высотная травма, у 11 - удар в живот, у 6 -причиной травмы живота явилось падение на твердый предмет. Среди пострадавших мужчин было 75, женщин - 26. Преобладали молодые люди: до 20 лет - 17

пострадавших, от 21 до 40 лет - 51, от 41 до 60 - 28 и старше 61 года - 5. Из 101 пострадавшего 41 поступил в состоянии алкогольного опьянения различной степени. До 6 часов с момента травмы живота поступили 56 пациентов, до 12 часов - 25, до 24 часов - 8 и позже 24 часов - 12. Наиболее часто при закрытой травме живота отмечалось повреждение паренхиматозных органов, в частности, повреждения печени выявлены у 29 больных, повреждения селезенки - у 25, подже-

162

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3