CC BY
247
УДК 61
Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 2
Е. А. Ярцева, А. И. Шугаев, А. Л. Луговой, В. П. Земляной, Ю. В. Гребцов
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41
В статье представлены данные о возможностях применения эндовидеохирургии в лечении различных форм перитонита. Проанализированы основные показания и противопоказания к использованию эндовидеохирургических вмешательств в условиях перитонита. Изучены современные методики санации брюшной полости эндовидеохирургическим способом, а также описано применение эндовидеохирургии в условиях интраабдоминальной гипертензии. Библи-огр. 43 назв.
Ключевые слова: перитонит, эндовидеохирургическая санация, программированная эндови-деохирургическая санация, лапароскопия, интраабдоминальная гипертензия.
POSSIBILITIES OF ENDOVIDEOSURGICAL INTERVENTION IN TREATMENT OF PERITONITIS (LITERATURE REVIEW)
E. A. Yarceva, A. I. Shugaev, A. L. Lugovoy, V. P. Zemlyanoy, Yu. V. Grebcov
North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, 41, Kirochnaia ul., St. Petersburg, 191015, Russian Federation
The article presents data about the possibilities of endovideosurgery in treating various forms of peritonitis. Analyzed the main indications and contraindications to the use of interventions endovideosurgi-cal of peritonitis. Studied modern techniques of rehabilitation abdominal endovideosurgical way and also describes the use of endovideosurgery in terms of intra-abdominal hypertension. Refs 43.
Keywords: peritonitis, endovideosurgical sanations, programmed endovideosurgical sanations, laparoscopy, intra-abdominal hypertension.
Перитонит продолжает оставаться актуальной проблемой в абдоминальной хирургии, о чем свидетельствует высокая летальность, которая, по данным отечественных авторов, составляет от 6,2 до 42,2%, а при послеоперационном перитоните достигает 90-100% [1-7].
Лечение перитонита является одной из наиболее сложных задач, которые стоят перед хирургией. Особенно остро это ощущается при лечении распространенных форм перитонита. Проблема заключается либо в невозможности одномоментной санации гнойно-воспалительного очага в брюшной полости, либо в несвоевременной диагностике развившихся осложнений. Кроме этого, неблагоприятное влияние на результаты лечения оказывает неуклонный рост антибиотикорезистентности возбудителей, а также позднее поступление больных в стационар [4, 5, 8-11].
В клинической практике общепризнанными задачами в лечении перитонита являются: устранение источника перитонита; интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости; создание условий для пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде; дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза; подавление патогенной микрофлоры и дезинтоксикация [1, 12]. Наиболее адекватно эти задачи решаются из срединного доступа, что и является общепринятым при распространенном перитоните. Вместе с тем, ла-паротомия, являясь достаточно травматичным вмешательством, способна усугуб-
лять стрессовые нарушения, потери белка и электролитов, подавлять механизмы иммунной защиты в послеоперационном периоде, вызывать ряд тяжелых осложнений [13]. В последние годы появились определенные перспективы совершенствования подходов к лечению перитонита. К ним прежде всего относится внедрение эндовидеохирургических методов санации брюшной полости [12].
Длительное время перитонит считался абсолютным противопоказанием к использованию эндовидеохирургии. Однако последние десятилетия ознаменовались прогрессом эндовидеохирургии. В отличие от традиционных методов, современное эндовидеохирургическое оборудование, используя прицельное увеличение изображения, обеспечивает более высокую точность интраоперационной диагностики. Использование этой технологии преследует цель уменьшения инвазивности и, соответственно, травматичности хирургического доступа при перитоните. Наряду с этим открываются новые перспективы для динамического наблюдения за состоянием органов брюшной полости и проведения необходимых лечебных мероприятий. Небольшая площадь повреждения брюшины при лапароскопии уменьшает число спаечных послеоперационных осложнений, а минимальная операционная травма способствует раннему восстановлению всех функций организма, особенно моторики тонкой кишки [14-20]. Использование эндовидеохирургии при перитоните позволило не только уменьшить число лапаротомий, но и значительно сократить частоту развития послеоперационных осложнений и летальность, снизить длительность приема анальгетиков и продолжительность пребывания больных в стационаре, о чем свидетельствуют данные как отечественных, так и зарубежных авторов [8, 14, 15, 17, 19-22].
В настоящее время доказана возможность выполнения лапароскопических операций при заболеваниях, которые чаще всего являются причиной перитонита: острый аппендицит, острый холецистит, деструктивный панкреатит и перфоратив-ные гастродуоденальные язвы [14, 23-27].
Лапароскопические методики при остром аппендиците, осложненном перитонитом, в ряде случаев позволяют улучшить результаты лечения таких пациентов [14]. При ревизии органов брюшной полости эндовидеохирургическим методом можно оценить количество и характер выпота, степень его распространенности в брюшной полости, наличие спаечного процесса, степень пареза кишечника, макроскопическую картину червеобразного отростка и окружающих его тканей [14, 27]. Применение лапароскопии в лечении перитонита аппендикулярного происхождения позволяет выполнить аппендэктомию, разделить рыхлые сращения, провести адекватную санацию и рациональное дренирование брюшной полости, как при местном, так и при распространенном перитоните. Многие авторы выделяют такие преимущества данного метода лечения, как: возможность более тщательной ревизии и санации брюшной полости, снижение риска развития ранней спаечной кишечной непроходимости, нагноений раны, а также сокращение среднего койко-дня. Однако некоторые авторы считают, что, несмотря на прогресс, связанный с использованием эндовидеохирурги-ческих методик, применение лапароскопии при осложненных формах аппендицита сопровождается большим количеством интраабдоминальных осложнений и не имеет явных преимуществ перед традиционной операцией [14, 25, 26].
Применение эндовидеохирургических методик в лечении перфоративных га-стродуоденальных язв обеспечивает полноценную санацию брюшной полости
и в большинстве случаев позволяет выполнить ушивание язвенного дефекта. По характеру выполняемых вмешательств эндовидеохирургические методики не отличаются от открытых операций, а преимущества малоинвазивных вмешательств сохраняются [28, 29].
Использование эндовидеохирургической методики в лечении перитонита, обусловленного острым панкреатитом, развивается бурными темпами [30]. Традиционные лапаротомные операции являются весьма травматичными, усугубляют течение панкреатогенного шока у больных с тяжелыми формами острого панкреатита, сопровождаются большим числом гнойных осложнений. Эндовидеохирургическое вмешательство позволяет: оценить характер изменений со стороны брюшины и внутренних органов, количество и характер выпота, состояние поджелудочной железы; выполнить ревизию сальниковой сумки, забрюшинных клетчаточных пространств, санацию и дренирование брюшной полости [30]. Основными показаниями к выполнению эндовидеохирурической операции при остром панкреатите являются: перитонит; наличие свободной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке, сопровождающееся тяжелой степенью эндогенной интоксикации; острый панкреатит с сопутствующим острым холециститом; признаки желчной гипертензии [30, 31].
Особого внимания заслуживает эндовидеохирургическое лечение желчного перитонита. После операций на желчных путях частота релапаротомий колеблется от 0,2 до 5,6%, и их основной причиной служит желчеистечение [12]. В данных ситуациях наиболее целесообразным является проведение релапароскопии, которая, по мнению многих авторов, по эффективности не уступает лапаротомии [3, 10, 32]. Эндовидеохирургические методики в условиях желчного перитонита позволяют выполнить адекватную ревизию, санацию и рациональное дренирование брюшной полости; ушивание или клипирование дополнительных желчных протоков в ложе желчного пузыря; клипирование пузырного протока при желчеистечении; вскрытие подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов. Результаты лапароскопических санаций, в сравнении с лапаротомными, сопровождаются более низкими показателями раневых и интраабдоминальных осложнений [32].
Большое значение придается эндовидеохирургическим методикам в диагностике и лечении послеоперационного перитонита. Использование их позволяет контролировать динамику внутрибрюшного инфекционного процесса, своевременно диагностировать интраабдоминальные осложнения. Одним из важных преимуществ послеоперационной лапароскопии является возможность избежать неоправданных релапаротомий, частота которых при подозрении на продолжающийся внутри-брюшной инфекционный процесс может достигать 17% [33].
По мнению ряда авторов, основными показаниями для проведения лапароскопии в послеоперационном периоде являются: неустраненный первичный источник перитонита; появление новых источников; распространенный гнойно-фибринозный перитонит с клиническими проявлениями массивного полимикробного обсеменения; послеоперационный желчный перитонит; невозможность одномоментной ликвидации источника перитонита; синдром неблагоприятного послеоперационного течения, когда нельзя исключить развитие интраабдоминальных осложнений [10, 31]. Санационные лапароскопии в послеоперационном периоде выполняются при отсутствии следующих противопоказаний: рубцово-спаечный процесс в брюшной полости; выраженный парез тонкой кишки, запущенный каловый перитонит; пред-
полагаемый анаэробный клостридиальный характер флоры; массивные фибринозные наложения с тенденцией к формированию абсцессов [13].
В литературе описаны методики санации брюшной полости эндовидеохирур-гическим способом как при местном, так и при распространенном перитоните. При местных формах перитонита, когда площадь воспаления брюшины не захватывает всю брюшную полость и интактной остается значительная часть брюшины, особенностью методики является локальная санация брюшной полости, при которой производят прецизионную обработку промыванием-аспирацией только пораженной области. Преимуществом данного способа является предотвращение распространения бактериального экссудата на неинфицированные отделы брюшной полости [13].
При распространенном перитоните В. М. Буянов с соавт. (1999) предложили методику динамической послеоперационной видеолапароскопии в сочетании с тщательным бактериологическим контролем инфекционно-воспалительного процесса с обязательным выбором антибактериального лечения на основе чувствительности возбудителя заболевания к антибиотикам и антисептикам. Авторы сделали вывод о том, что низкая травматичность и высокая эффективность видеолапароскопического метода санации брюшной полости позволяет избежать развития грозных осложнений в послеоперационном периоде (эвентрации, кишечных свищей, нагноения послеоперационных лапаротомных ран). Подобная методика описана также в трудах С. Г. Шаповальянц и соавт. [13]. Авторы считают, что при распространенных формах перитонита необходимо стремиться к полному очищению висцеральной и париетальной брюшины от наложений фибрина и тщательно аспирировать экссудат. По их мнению, предпочтительной является методика санации брюшной полости эндовидеохирургическим способом «в водной среде». Методика заключается в последовательном заполнении брюшной полости растворами антисептика и погружением петель кишечника в жидкую среду, с последующей тщательной аспирацией содержимого. Данный прием позволяет повысить эффективность санации и снизить ее травматичность.
Некоторые авторы считают, что при распространенных формах перитонита целесообразно использовать комбинированный способ лечения (сочетание традиционного способа с программированными эндовидеохирургическими санациями брюшной полости), однако в литературе отсутствуют четкие показания и противопоказания к применению данного метода [11, 15]. При наличии абдоминального сепсиса, без или в сочетании с моноорганной недостаточностью, при баллах по шкале APACHE II до 15, предпочтительно после первого традиционного хирургического этапа проводить эндовидеохирургические санации брюшной полости, что дает возможность избежать прогрессирования перитонита и летальных исходов. Данная методика позволяет в послеоперационном периоде снизить интоксикацию, а также улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника, что приводит к снижению частоты осложнений [4-7]. При полиорганной недостаточности, с баллами по шкале APACHE II свыше 15, применение комбинированного способа лечения неэффективно, что обусловлено высокой бактериальной контаминацией перитонеального экссудата, массивными фибринозными наслоениями на брюшине, выраженным парезом кишечника. В данных случаях целесообразно формирование лапаростомы с последующими программированными санациями брюшной полости [1, 5, 34].
Возможности эндовидеохирургических вмешательств в условиях перитонита включают в себя следующие последовательные этапы [13]:
1) диагностика источника и степени распространенности перитонита;
2) ликвидация источника перитонита;
3) эндовидеохирургическая санация брюшной полости;
4) программированные эндовидеохирургические санации.
Первый этап — диагностический. На данном этапе определяется источник перитонита, характер, объем и степень распространенности воспалительного экссудата, изменения со стороны брюшины, степень пареза кишечника, наличие перистальтики и состояние швов анастомозов [35]. Показаниями к выполнению диагностической лапароскопии у больных с перитонитом являются: невозможность на дооперационном этапе установить причину перитонита; необходимость решения вопроса о способе ликвидации источника перитонита (лапароскопический или срединная лапаротомия) и возможности санации брюшной полости под эндовидео-хирургическим контролем в случаях, когда дооперационный диагноз не вызывает сомнения. Противопоказаниями к выполнению эндовидеохирургического диагностического этапа являются: крайне тяжелое состояние больного с явлениями полиорганной недостаточности, а также при явной невозможности выполнить санацию эндовидеохирургическим методом (выраженный парез кишечника, рубцово-спа-ечный процесс, после перенесенных ранее операций) [13]. По результатам первого этапа определяется дальнейшая тактика лечения: эндовидеохирургическая санация или открытая операция [10, 11, 35]. Ревизия органов брюшной полости эндовидео-хирургическим методом включает два момента. Первый — обзорная ревизия, которая позволяет верифицировать диагноз перитонита и дать предварительную оценку степени его распространенности. Ее необходимо проводить в горизонтальном положении больного, что способствует снижению распространения воспалительного экссудата на непораженные участки брюшной полости. При обзорной ревизии можно оценить: наличие или отсутствие выпота в брюшной полости; характер содержимого (кровь, желчь, кишечное содержимое, воспалительный экссудат); характер воспалительного экссудата (серозно-фибринозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный); выраженность и локализацию воспалительных изменений париетальной и висцеральной брюшины; состояние тонкой кишки и степень выраженности спаечного процесса [13]. Второй момент включает в себя детальную ревизию всех отделов брюшной полости. Для проведения санации эндовидеохирургическим методом на данном этапе в брюшную полость вводят дополнительные троакары. Точками установки дополнительных троакаров являются: подвздошные и надлобковые области — для санации нижнего этажа брюшной полости; эпигастральная и мезогастральная области — для санации верхнего этажа [13, 28]. Введенные троакары используют не только на этапе ревизии брюшной полости, но и в ходе лапароскопической ликвидации источника перитонита, а также в процессе проведения эндовидеохирургических санаций брюшной полости. При детальной ревизии окончательно оценивают: распространенность перитонита; характер фибринозных наложений (нити фибрина, легко снимающиеся рыхлые наложения, плотно-фиксированные наложения фибрина); формирование межкишечных абсцессов; источник перитонита. Степень распространенности перитонита оценивают по количеству пораженных топографических областей брюшной полости, в зависимости от локали-
зации экссудата и распространенности воспалительных изменений брюшины [13]. С целью оценки степени распространенности перитонита целесообразно использовать классификацию В. С. Савельева (2000), согласно которой выделяют местный и распространенный перитонит. При этом местный перитонит подразделяется на отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс) и неограниченный, когда процесс локализуется только в одном из карманов брюшины.
Санацию брюшной полости эндовидеохирургическим методом производят после устранения источника перитонита. Она также включает в себя два момента [13, 28, 31]:
— аспирация воспалительного экссудата из брюшной полости под эндовидеохирургическим контролем, что принципиально важно для предотвращения распространения экссудата на непораженные области брюшной полости, особенно у больных с местными неотграниченными формами перитонита. С целью безопасности проведения санации необходимо использовать дополнительные атравматичные манипуляторы;
— тщательное промывание брюшной полости растворами антисептиков.
С целью повышения эффективности санации брюшной полости эндовидеохирургическим методом в 1997 г. было сконструировано ирригационно-аспирацион-ное устройство «Брюссан». В основу изобретения положен принцип одновременно функционирующей двухканальной системы притока и оттока жидкости, что обеспечивает работу аппарата в трех режимах: ирригации, аспирации, ирригации и аспирации [35].
Ряд авторов считают, что оптимальные сроки проведения программированных эндовидеохирургических санаций составляют от 12 до 24 ч после первичного оперативного вмешательства. Карбоксиперитонеум накладывают через установленный ранее в полость малого таза дренаж, что делает процедуру повторной лапароскопии безопасной [13, 36-39]. По мнению некоторых авторов, для проведения программированных эндовидеохирургических санаций целесообразно использовать специальные технические устройства — элеваторы, динамические троакары, которые упрощают повторные введения первого троакара, а также специальные гильзы, которые возможно оставлять на весь межсанационный период. Атравматическое введение троакара разработала фирма Auto Suture, внедрив технологию «Step». Данная система не имеет жесткого каркаса, способна адаптироваться к диаметру вводимого троакара, а следовательно, снижает риск повреждения внутренних органов и позволяет накладывать карбоксиперитонеум после введения оптического троакара [28, 31]. Следует отметить, что С. Г. Шаповальянц и соавт. [13] не рекомендуют использовать лапароскопические гильзы для проведения программированных эндовидеохирургических санаций. Для этой цели авторы применяют атравматичный проводник (диаметром 10 мм), который вводится параумбиликально через предыдущий хирургический или лапароскопический доступ, по которому устанавливают троакар диаметром 10 мм. Признаки разрешающегося перитонита (отсутствие новых фибринозных наслоений, незначительное количество серозного выпота, уменьшение отечности и гиперемии брюшины, разрешение пареза кишечника) являются показанием к прекращению повторных санационных лапароскопий. Напротив, лапароскопическая картина продолжающегося перитонита служит показанием к повторным санационным лапаро-скопиям или повторным ревизиям и санациям брюшной полости традиционным
способом [36-39]. Однако не всегда эндовидеохирургический метод может обеспечить адекватную санацию брюшной полости. Так, при перитонитах, обусловленных острым холециститом, перфоративной гастродуоденальной язвой, острым панкреатитом, а также при послеоперационном желчном перитоните степень бактериальной контаминации перитонеального экссудата невелика. Эти формы перитонита протекают относительно благоприятно, не имеют тенденции к рецидивированию инфекции в послеоперационном периоде. Поэтому независимо от распространенности перитонита операции могут выполняться эндовидеохирургическим методом, позволяя обеспечить адекватную санацию брюшной полости и избежать неоправданных рела-паротомий [11]. Напротив, при перитоните с высокой степенью контаминации брюшины, выраженным парезом кишечника, плотными фиксированными фибринозными наложениями на брюшине провести видеолапароскопическую санацию брюшной полости не всегда возможно. В таких ситуациях используется открытый метод пролонгированной санации, а видеолапароскопия может применяться для объективной оценки течения инфекционного процесса как завершающий этап метода программированных ревизий и санаций брюшной полости [11, 12].
Таким образом, при анализе литературы установлено, что главным преимуществом лапароскопической санации брюшной полости является ее малая травма-тичность, возможность ранней реабилитации больных [36-39]. Недостаток метода заключается в сложности, а нередко и технической невозможности адекватной санации брюшной полости при ее массивной бактериальной контаминации, при наличии множественных плотных фиксированных на брюшине фибринозных наложений, плохом обзоре при парезе кишечника, невозможности осуществить на-зоинтестинальную интубацию и выраженном спаечном процессе [10, 13]. Следует отметить, что вопросы хирургической тактики, основанной на динамической сана-ционной лапароскопии, описаны недостаточно. Не до конца еще определены показания и противопоказания к выполнению релапароскопии как после эндовидеохи-рургического вмешательства, так и после традиционной операции. Имеется целый ряд спорных вопросов в технике эндовидеохирургической интраоперационной санации, недостаточно разработаны критерии выбора вида санации брюшной полости после операции [11].
Особого внимания заслуживает использование эндовидеохирургии в условиях интраабдоминальной гипертензии. С одной стороны, лапароскопия является прямым методом измерения внутрибрюшного давления, с другой — ее применение ограничено в условиях интраабдоминальной гипертензии, что обусловлено отрицательным влиянием карбоксиперитонеума. Так, Ш. В. Тимербулатов и соавт. (2010) считают, что противопоказанием к использованию эндовидеохирургии является внутрибрюшная гипертензия более 15 мм рт. ст.
Применение эндовидеохирургии в условиях интраабдоминальной гипертензии приводит к повышению центрального венозного давления, а также увеличивает внутригрудное давление, что приводит к увеличению сердечного выброса. Несмотря на малую инвазивность, лапароскопия в условиях интраабдоминальной гипер-тензии может оказывать непосредственное отрицательное воздействие на состояние больных, вызывать стойкую гипотонию, необходимость продленной искусственной вентиляции легких. Поэтому при интраабдоминальной гипертензии III стадии, по данным ряда авторов, рекомендовано выполнение лапаротомии [40-42].
Таким образом, выбор способа лечения различных форм перитонита должен основываться на оценке факторов риска, непосредственно влияющих на исход заболевания, а именно: наличие абдоминального сепсиса; степень интраабдоминальной гипертензии; источник перитонита; характер экссудата и фибринозных наложений на брюшине; а также степень выраженности пареза кишечника.
Анализ литературы показывает, что эффективное лечение перитонита до сих пор считается одной из важных и не до конца решенных проблем хирургии. К сожалению, несмотря на бурное развитие эндовидеохирургических методов, применение лапароскопических методов в лечении перитонита отражено в современной литературе недостаточно. Литературные сведения разноречивы и не содержат единого мнения как в подходах к показаниям и противопоказаниям, так и в технике лапароскопических вмешательств при этой патологии.
Литература
1. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. 768 с.
2. Бабуришвили А. Г., Панин С. И., Пироженко П. А. «Технологическая» классификация миниин-вазивных операций // Хирургия. 2009. № 7. С. 29-32.
3. Борисов А. Е., Левин Л. А., Пешехонов С. И. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической технологии в ее снижении // Эндоскопическая хирургия. 2009. № 1. С. 87-88.
4. Суковатых Б. С., Блинков Ю. Ю. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012. № 7. С. 53-57.
5. Суковатых Б. С., Блинков Ю. Ю., Блинков Ю. А., Иванов П. А. Эффективность комбинированного хирургическо-эндоскопического способа лечения распространенного перитонита // Вестник хирургии. 2013. № 4, Т. 172. С. 25-28.
6. Суковатых Б. С., Блинков Ю. Ю., Букреева А. Е. и др. Лечение распространенного перитонита // Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012. № 9. С. 46-47.
7. Суковатых Б. С., Блинков Ю. Ю., Иванов П. А., Миляев Е. М. Показания, противопоказания и технология видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012. № 5. С. 18-56.
8. Шаповальянц С. Г., Линденберг А. А., Марченко И. П. Особенности проведения санационных вмешательств при распространенном перитоните // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 2009. № 3. С. 46-50.
9. Яковлев С. В., Козлов Е. Б., Гельфанд С. В. Антимикробная профилактика перитонита // Инфекции в хирургии. 2007. № 5. С. 10.
10. Малков И. С., Салахов Е. К. Лапароскопическая санация брюшной полости в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 287-289.
11. Шуркалин Б. К., Фаллер А. П., Горский В. А. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита // Хирургия. 2007. № 2. С. 24-28.
12. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Изд-во «Триада-Х», 2005.
13. Шаповальянц С. Г., Тимофеев М. Е., Федоров Е. Д. и др. Применение видеолапароскопических вмешательств при лечении больных с распространенным перитонитом (методика и результаты) // Эндоскопическая хирургия. 2013. № 2. С. 3-14.
14. Уханов А. П., Ковалев С. В., Байдо С. В. и др. Использование видеолапароскопии при лечении перитонита аппендикулярного происхождения // Вестник хирургии. 2010. Т. 169, № 3. С. 68-70.
15. Зубарев П. Н., Врублевский Н. М., Данилин В. И. Способы завершения операций при перитоните // Вестник хирургии, 2008. № 6. С. 110-113.
16. Farke S., Kraas E., Fisher F. Surgical infections: the role laparoscopic surgery // Zentralbl. Chir. 2007. Vol. 132, N 5. P. 442-445.
17. Ates M., Coban S., Sevil S., Terzi A. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis // Surg. Laparoscopy Endosc. Percutan Tech. 2008. Vol. 18, N 5. P. 453-456.
18. Cueto J., Allemagne B., Vazquez-Frias J. A. Morbiditi of laparoscopic surgery for complicated appendicitis: an internation al Studu // Surg Endosc. 2006. Vol. 20, N 5. P. 717-720.
19. Kriakopoulos A., Tsakayannis D., Linos D. Laparoscopic management of complicated appendicitis // JSLS. 2006. Vol. 10, N 4. P. 453-456.
20. Schietroma M., Piccione F., Carlei F. Peritonitis from perforated appendicitis: stress response after laparoscopic or open treatment // Am. Surg. 2010. Vol. 78, N 5. P. 582-590.
21. Uematsu D., Akiyama G., Magishi A. Laparoscopic Hartmanns procedure for fecal peritonitis resulting from perforation of the left-sided colon in elderly and severely ill patients // Tech Coloproctol. 2012. Vol. 16, N 3. P. 243-246.
22. Лупальцов В. И., Ягнюк А. И., Ворощук Р. С., Дехтярук И. А. Малоинвазивные методы лечения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных при разлитом перитоните // Клиническая хирургия. 2012. № 10. С. 5-7.
23. Покровский Е. Ж., Станкевич А. М., Коньков О. И. и др. Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при вторичном распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. 2010. № 1. С. 13-15.
24. Емельянов С. И., Хатьков И. Е., Махонина Е. М. и др. Вопросы безопасности выполнения эндо-видеохирургических операций // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 49-50.
25. Захаров Д. В. Использование лапароскопической аппендэктомии при лечении острого деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом // Эндоскопическая хирургия. 2011. № 2. С. 3-8.
26. Захаров Д. В. Сравнительный анализ эндовидеохирургических и патоморфологических данных при диагностике острого аппендицита с атипичным расположением червеобразного отростка / А. П. Уханов, Т. В. Дунаева, А. И. Игнатьев, С. В. Ковалев // Альманах интитута хирургии им. А. В. Вишневского. 2011. Т. 6, № 1. С. 143.
27. Захаров Д. В. Возможности использования эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом: автореф. дис. ...канд. мед. наук. Великий Новгород, 2012. 34 с.
28. Лучкин А. Н. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении перитонита: дис. . канд. мед. наук. 2006.
29. Кубачев К. Г. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / К. Г. Ку-бачев, С. И. Пешехонов, М. С. Турдыев // Современные технологии в клинической хирургии: сб. тр. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. СПб.: Изд. ЗАО «Белл», 2004. С. 117-118.
30. Шугаев А. И., Гера И. Н., Мосоян С. С. Острый панкреатит: методич. пособие. СПб.: Изд. СПб МАПО, 2009. С. 68-72.
31. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит. М.: Литера, 2006.
32. Даминова Н. М., Курбонов К. М. Программные лапароскопические санации в лечении распространенного послеоперационного желчного перитонита // Журнал им. Н. И. Пирогова. 2009. Т. 17, № 4. С. 17-21.
33. Bosscha К., Hulstaert P. E., Visser M. R. Open management of the abdomen and plannen reoperation in severe bacterial peritonitis // Eur. J. Surg. 2000. N 2. P. 178-184.
34. Цхай В. Ф., Барабаш В. И., Мерзликин Н. В., Сорокин Р. В. Десятилетний опыт применения управляемой лапаростомии в лечении распространенного гнойного перитонита // Вестник хирургии. 2011. № 1. С. 54-57.
35. Козлов Р. К. Совершенствование диагностики и оптимизация хирургической тактики у больных с послеоперационными осложнениями: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2007. 32 с.
36. Ефименко Н. А., Розанов В. Е. Интраабдоминальные осложнения перитонита // IV Всероссийская научно-практическая конференция «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит» / Тезисы докладов. М., 2005. С. 88.
37. Ефименко Н. А., Розанов В. Е., Кильдяшов А. В. и др. Санационная видеолапароскопия. Эндоскопическая при перитоните // Хирургия. 2005. № 1.
38. Луцевич О. Э., Галиямов А. А., Синьков А. А., Толстых М. П. Эндоскопическое лечение перитонита // Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» / Тезисы докладов. М., 2005. С. 148-149.
39. Федоров А. В., Сажин А. В. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону, 2005. С. 143.
40. Баранов Г. А., Бронтвейн А. Т., Харламов Б. В. Отрицательные эффекты пневмоперитонеума при малоинвазивных операциях // Второй съезд хирургов Южного Федерального округа с международным участием / Матер. съезда. Ростов-на-Дону, 2009.
41. Тимербулатов Ш. В., Сагитов Р. Б., Богдасаров Ю. В. Миниинвазивные технологии в экстренной абдоминальной хирургии: некоторые организационные и клинические аспекты // Эндоскопическая хирургия. 2010. № 5. С. 63-66.
42. Хатьков И. Е., Ходос И. Е., Панкратов А. А., Жданов А. В. Методология внедрения малоинвазивных технологий в экстренную хирургию // Эндоскопическая хирургия. 2009. № 5. С. 57-59.
43. Буянов В. М., Родоман Г. В., Лаберко Л. А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 1. С. 13-15.
Статья поступила в редакцию 25 марта 2014 г.
Контактная информация
Ярцева Екатерина Алексеевна — аспирант; kobernyakova@yandex.ru Шугаев Анатолий Иванович — доктор медицинских наук, профессор; shyugan@mail.ru Луговой Андрей Львович — кандидат медицинских наук, доцент; lugovoy03@mail.ru Земляной Вячеслав Петрович — доктор медицинских наук, профессор Гребцов Юрий Вячеславович — аспирант; grebcov_dok@mail.ru
Yarceva Ekaterina A. — post-doctoral student; kobernyakova@yandex.ru
Shugaev Anatoliy I. — Doctor of Medicine, Professor; shyugan@mail.ru
Lugovoy Andrey L. — Cаndidate of Medicine, Associate Professor; lugovoy03@mail.ru
Zemlyanoy Vyacheslav P. — Doctor of Medicine, Professor
Grebcov Yuriy V. — post-doctoral student; grebcov_dok@mail.ru
