CC BY
22Новости клинической цитологии России 2021, т.25, №3, с. 25-27
Russian News of Clinical Cytology 2021, vol.25, № 3, pp. 25-27
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0004
ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЛАГЕНОВОГО СФЕРУЛЕЗА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Е.Н. СЛАВНОВА, Г.С. РАЗМАХАЕВ, Е.А. НИКИТИНА, В. С. СУРКОВА
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация
Резюме
Коллагеновый сферулёз — это редкое доброкачественное поражение молочной железы. По данным литературы частота встречаемости коллагенового сферулё-за в материале тонкоигольной аспирационной биопсии не превышает 0.2%. Обычно коллагеновый сферулёз встречается при доброкачественных пролифератив-ных процессах в молочной железе и является случайной находкой. Имеются данные о сочетанном течении коллагенового сферулёза и рака молочной железы. В цитологическом материале коллагеновый сферулёз — представляет собой эозинофильные сферы диаметром 20-100 мкм, окруженные одним слоем миоэпителиаль-ных клеток. Цитологическая картина коллагенового сферулёза имеет определённое сходство с аденокистозным раком, что затрудняет и без того сложную цитологическую диагностику данной патологии. В данной статье представлен клинический случай коллагенового сферулёза у 35-летней женщины, проходившей обследование и лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Ключевые слова: молочная железа, коллагеновый сферулёз, аденокистозный рак, тонкоигольная аспи-рационная биопсия, цитология.
Информация об авторах:
Славнова Е.Н. - д.м.н. https://orcid.org/0000-0003-2307-4355
Размахаев Г.С. — https://orcid.org 0000-0002-39798940
Никитина Е.А. — https://orcid.org/0000-0003-2838-6817
Суркова В.С. - https://orcid.org/0000-0002-2674-0416
Автор, ответственный за переписку: Размахаев Георгий Сергеевич - e-mail: mnioict@mail.ru
Как цитировать:
Славнова Е.Н., Размахаев Г.С. , Никитина Е.А., Суркова В. С. Возможности цитологической диагностики колла-
генового сферулеза молочной железы. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2021; 25(3): 25-27. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0004
Введение
Коллагеновый сферулёз - это редкое доброкачественное поражение молочной железы, впервые описанное в 1987 г. Clement и соавт. В клинической практике коллагеновый сферулёз выявляется в группе женщин 40-50 лет при обследовании по поводу пролиферативных заболеваний молочной железы [1, 6]. Имеются отдельные сообщения о сочетании коллагенового сферулёза с атипической протоковой гиперплазией, радиальным рубцом, внутрипротоковой папилломой, склерозиру-ющим аденозом или карциномой in situ [2, 5, 6]. По данным литературы частота встречаемости кол-лагенового сферулёза в материале тонкоигольной аспирационной биопсии не превышает 0.2% [6, 7]. В материале ТАБ коллагеновый сферулёз характеризуется наличием эозинофильных сфер диаметром 20-120 мкм, окаймленных одним слоем миоэпите-лиальных клеток [3, 4, 6]. Коллагеновый сферулёз в гистологическом материале представлен концентрическими и радиально-фибриллярными структурами, которые окружены базальной мембраной [5] На одном участке поражения можно увидеть до 50 сфер, которые обычно изолированы, но могут сливаться. Было показано, что гиалиновый материал, присутствующий во внутрипросветном пространстве, был богат коллагеном с помощью иммуногистохимии, а впоследствии с помощью иммуноцитохимии было доказано, что он является одним из компонентов базальной мембраны[3].
Цитологоческая диагностика КС осложняется редкостью данной патологии, возможным наличием кальцинатов и морфологическим сходством с аденокистозным раком молочной железы [1]. При гистологическом исследовании обнаружива-
ЕН. Славнова, Г.С. Размахаев, ЕА. Никитина, В.С. Суркова. Возможности цитологической диагностики коллагенового сферулеза ..
ются множественные внутрипросветные сферулы, окруженные пролиферирующими эпителиальными и миоэпителиальными клетками, что придает вовлеченным протокам крибриформный вид. Это может привести к неправильной диагностике атипичной протоковой гиперплазии, крибриформной протоковой карциномы in situ, или аденокистоз-ной карциномы[2].
Описание клинического наблюдения
Пациентка Б, 35 лет, обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобы на наличие объемного пальпируемого образования в левой молочной железе.
Из анамнеза с марта 2021 года наблюдается по поводу фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) у маммолога по месту жительства. При дообследовании по данным ультразвукового метода исследования (УЗИ), диагностировано объемное образование левой молочной железы. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. Цитологически - «цитограмма подозрительна в отношении высокодифференцированного протокового рака молочной железы».
В сентябре 2021 года пациентка самостоятельно обратилась в наше лечебное учреждение. При осмотре: кожа, соски, ареолы обеих молочных желез не изменены. В ткани левой молочной железы в нижне-внутреннем квадранте образование около 1,0 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, неподвижное, безболезненное. В ткани правой молочной железы пальпаторно без узлообразований. Регионарные лимфатические узлы с 2-х сторон не увеличены. По данным инструментальных методов диагностики: в левой молочной железе параареаолярно определяется зона сниженной эхогенности вертикальной ориентировки, размером 7х5мм. На границе левой подмышечной области и левой молочной железы определяется подкожный гиперплазированный лимфатический узел (ЛУ) размером 5мм. При исследовании над- и подключичных, подмышечных, парастер-нальных областей - без признаков опухолевого роста. Для верификации процесса выполнены биопсия образования в левой молочной железе, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительного подмышечного лимфатического узла слева, а также принято решение о пересмотре цитологических препаратов. В препаратах выявлено умеренное количество клеток, расположенных в виде сосочкоподных структур с небольшим полиморфизмом ядер, оксифильные метахромные глобулы разного размера окаймленные одним слоем миоэпителиальных клеток, внутри отдельных глобул определяются плохо просматриваемые отдельные клетки миоэпите-лия» (вклейка 7, рис. 1-4). Цитологически заподозрен аденокистозный рак.
При морфологическом исследовании биоптата в доставленных фрагментах ткани молочной железы фиброзно-кистозные изменения, фокусы про-
лиферации эпителия без атипии. Опухолевого роста не выявлено.
На основании анамнез настоящего заболевания, общего осмотра, результатов клинико-лабо-раторных исследований, данных, полученных в ходе инструментальной диагностики, цитологического и гистологического заключений было принято решение о проведении хирургического лечения в объеме секторальной резекции левой молочной железы.
При макроскопическом исследовании операционного материала в ткани молочной железы разрастание белесовато-серой ткани с нечеткими границами размерами 1,0х0,7х0,7см. При плановом морфологическом исследовании на фоне множественных очагов пролиферирующего аде-ноза определяется фокус коллагенового сферу-леза, также имеются внутрипротоковая папиллома со слабо выраженной дисплазией протокового эпителия, фокусы столбчатоклеточной гиперплазии протокового эпителия с атипией (вклейка 8, рис. 5-7).
Заключение
Таким образом, коллагеновый сферулёз - редкий доброкачественный процесс, который может развиваться совместно с различными патологическими процессами, такими как: атипическая протоковая гиперлазия, фиброзно-кистозная мастопатия, внутрипротоковая папиллома, склеро-зирующий аденоз, радиальный рубец и карцинома in situ. Цитологическая диагностика коллагеново-го сферулеза возможна, но связана с определёнными трудностями, такими как: морфологическое сходство коллагеновых шаров с таковыми при аде-нокистозном раке, наличие в исследуемом участке атипической протоковой гиперплазии или вну-трипротоковой папилломы затрудняет и без того сложную диагностику данной патологии. Дифференциальный диагноз коллагенового сферулеза следует проводить с аденокистозным раком, редко при высокой клеточности и наличии признаков ядерной атипии клеток протокового эпителия, с различными вариантами протокового рака молочной железы. Диагностическими признаками в пользу коллагенового сферулеза могут быть - отсутствие клеточной атипии, волокнистый характер оксифильных сферул, наличие ядер стро-мальных клеток внутри оксифильных сферул. При выявлении в исследуемом материале подозрительных « атипичных» клеток необходимо проведение соге-биопсии.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Г.С.Р.,
Е.Н.С.
Сбор и обработка материала — Г.С.Р., Е.А.Н.,
В.С.С.
Написание текста — Г.С.Р.
Редактирование — Е.Н.С., Е.А.Н.
EH. Славнова, Г.С. Размахаев, ЕА. Никитина, В.С. Суркова. Возможности цитологической диагностики коллагенового сферулеза ..
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Clement PB, Young RH, Azzopardi JG. Collagenous spherulosis of the breast. Am J Surg Pathol. 1987 Jun;11(6):411-7.
https://doi.org/10.1097/00000478-198706000-00001
2. Kim GE, Kim NI, Lee JS, Park MH. Collagenous Spherulosis Associated with Lobular Carcinoma In Situ of the Breast: Two Case Reports. J Pathol Transl Med. 2018 Nov;52(6):420-424. https://doi.org/10.4132/jptm.2018.03.29
3. Maluf HM, Koerner FC, Dickersin GR. Collagenous spherulosis: an ultrastructural study. Ultrastruct Pathol. 1998 May-Jun;22(3):239-48. https://doi.org/10.3109/01913129809033475
4. Ohta M, Mori M, Kawada T, Maegawa H, Yamamoto S, Imamura Y. Collagenous spherulosis
associated with adenomyoepithelioma of the breast: a Case report. Acta Cytol. 2010 May-Jun;54(3):314-8. https://doi.org/10.1159/000325041
5. Pesutic-Pisac V, Bezic J, Tomic S. Collagenous spherulosis of the breast in association with in situ carcinoma. Pathologica. 2002 Dec;94(6):317-9. https://doi.org/10.1007/s102420200057
6. Resetkova E, Albarracin C, Sneige N. Collagenous spherulosis of breast: morphologic study of 59 cases and review of the literature. Am J Surg Pathol. 2006 Jan;30(1):20-7.
https://doi.org/10.1097/01.pas.0000179237.91515.81
7. Sola Pérez J, Pérez-Guillermo M, Bas Bernal A, Rodriguez Bermejo M. Diagnosis of collagenous spherulosis of the breast by fine needle aspiration cytology. A report of two cases. Acta Cytol. 1993 Sep-Oct;37(5):725-8
PMID: 8362587
CYTOPATHOLOGY IN DIAGNOSTICS OF BREAST COLLAGEN SPHERULOSIS. CASE REPORT
E.N. SLAVNOVA, G.S. RAZMAKHAEV, E.A. NIKITINA, V.S. SURKOVA
PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Abstract
Collagen spherulosis is a rare benign lesion of the breast. According to the literature, the frequency of collagen spherulosis occurrence in the material of a fine-needle aspiration biopsy does not exceed 0.2%. Collagen spherulosis usually occurs in benign proliferative processes in the mammary gland and is usually an incidental finding. There is evidence of collagen spherulosis and breast cancer combination. Eosinophilic spherules with a diameter of 20-100 mcm surrounded by one layer of myoepithelial cells are typical for collagen spherulosis cytology. The cytology of collagen spherulosis has similarities with adenocystic carcinoma. This poses a chellenge of differential diagnostics. Clinical case of collagen spherulosis in a 35-year-old woman undergoing examination and treatment in P.A. Hetzen Moscow Oncology Research Institute is presented in the article.
Key words: mammary gland, collagen spherulosis, adenocystic carcinoma, fine-needle aspiration, cytology.
Information about the authors:
Slavnova E. N. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355 Razmakhaev G.S. - https://orcid.org 0000-0002-3979-8940 Nikitina E.A. — https://orcid.org/0000-0003-2838-6817 Surkova V. S. - https://orcid.org/0000-0002-2674-0416
Corresponding author: Razmakhaev G.S. - e-mail: mnioict@ mail.ru
To cite this article: Slavnova E. N., Razmakhaev G.S., Nikitina E.A., Surkova V. S. Cytopathology in Diagnostics of Breast Collagen Spherulosis. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2021; 25(3): 25-27. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0004
The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЛАГЕНОВОГО СФЕРУЛЕЗА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ». Славнова Е.Н., Размахаев Г.С. , Никитина Е.А., Суркова В. С., стр. 25
Illustrations for the article «CYTOPATHOLOGY IN DIAGNOSTICS OF BREAST COLLAGEN SPHERULOSIS. CASE REPORT». Slavnova E.N., Razmakhaev G.S., Nikitina E.A., Surkova V.S., рage 25
Рис. 1. Цитологический препарат, материал ТИАБ образования молочной железы. Оксифильная коллагеновая сферула окаймленная одним слоем миоэпителиальных клеток. Окраска азур-эозином. х200. Fig. 1. FNA cytology of breast mass. The oxyphilic collagen spherule is surrounded by one layer of myoepithelial cells. Azure-eosin staining. х200.
Рис. 2. Цитологический препарат, материал ТИАБ образования молочной железы. Сосочкоподобные группы клеток кубического эпителия с небольшим ядерным полиморфизмом и коллагеновая оксифильная глобула с наличием внутри мио-эпитлиальных клеток. Окраска азур-эозином. х630.
Fig. 2. FNA cytology of breast mass. Papillary groups are formed by cubic epithelial cells with mild nuclear polymorphism. Oxyphilic collagen globule with myoepithelial cells. Azure-eosin staining. х630.
Рис. 3-4. Цитологический препарат, материал ТИАБ образования молочной железы. Сосочкоподобные группы клеток кубического эпителия с небольшим ядерным полиморфизмом и коллагеновая оксифильная глобула с наличием внутри миоэпитли-альных клеток. Окраска азур-эозином. х200.
Fig. 3-4. FNA cytology of breast mass. Papillary groups are formed by cubic epithelial cells with mild nuclear polymorphism. Oxyphilic collagen globule with myoepithelial cells. Azure-eosin staining. х200.
Иллюстрации к статье «ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЛАГЕНОВОГО СФЕРУЛЕЗА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ». Славнова Е.Н., Размахаев Г.С. , Никитина Е.А., Суркова В. С., стр. 25
Illustrations for the article «CYTOPATHOLOGY IN DIAGNOSTICS OF BREAST COLLAGEN SPHERULOSIS. CASE REPORT». Slavnova E.N., Razmakhaev G.S., Nikitina E.A., Surkova V.S., рage 25
6.
Рис.5-7. Гистологический препарат. Окраска гематоксилином и эозином, х400 (5-6) х200(7), множественные внутрипросветные сферулы, окруженные пролиферирующими эпителиальными и миоэпителиальными клетками, что придает вовлеченным протокам крибриформ-ный вид.
Fig.5-7. Histological slide. Hematoxylin-eosin staining. х400 (5-6) х200(7), Proliferative myoepithelial and ductal epithelial cells are arranged in a cribriform pattern with fibrillary spherules in the lumen.
