CC BY
9
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Лучевая терапия
дозы выше при схожих значениях индекса конформности, что объясняется предписанием дозы на более низкие изо-дозные кривые.
Заключение: Стереотаксическая радиохирургия также как и протонная терапия является современным высокотехнологичным неинвазивным, безопасным и эффективным методом лечения. Протонная терапия позволяет создавать планы высокого качества, снижая дозу на окружающие здоровые ткани. Оба метода лечения имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
ГАММА-НОЖ В ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ: АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ С БРАХИТЕРАПИЕЙ
И. Ю. Жерко, П.Д. Демешко, Л.В. Науменко, О.А. Гиземова, Е.П. Жиляева
Место работы: ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», Минск, Беларусь Эл. почта: zherko.irina@mail.ru
Цель: Оценить уровень локального контроля, частоту осложнений и количество энуклеаций, а также уровень безметастатической выживаемости после применения брахитерапии и стереотаксической радиохирургии для лечения первичной меланомы хориоидеи. Материалы и методы: Группа проспективного исследования состояла из пациентов, которым в период с 2019 по 2022 год была выполнена СРХ (61 пациент) по поводу меланомы хориоидеи сТ1-4. Группу исторического контроля составил 61 пациент с сопоставимыми размерами опухоли, которым в период с 2016 по 2019 год была выполнена брахитерапия. Конечными точками исследования были локальный контроль, показатели безметастатической выживаемости, регистрация осложнений и уровень сохранения глазного яблока. В обеих группах оценивались следующие постлучевые осложнения: опти-коретинопатия, отслойка сетчатки, вторичная глаукома. Оценка выживаемости проводилась путем построения кривых Каплана-Майера.
Результаты: Медиана наблюдения в общей когорте составила 32 месяца. Двухлетняя безрецидивная выживаемость в группе СРХ составила 95,2 ± 4,6%, в группе БТ — 63,9 ± 6,1 % (р log-rank = 0,001). Осложнения в группе СРХ были зарегистрированы в 33 (44,0%) случаях, в группе БТ — в 14 (22,9%) случаях (р = 0,027). Годичная инцидентность оптикоретинопатии в группе СРХ составила 19,5 ± 6,7 %, в группе БТ — 15,8 ± 4,8 % (p log-rank = 0,25). Годичная инцидентность отслойки сетчатки — 18,2 ± 6,4 % в группе СРХ, 3,5 ± 1,0 % — в группе БТ (p log-rank = 0,016). Годич-
ная инцидентность вторичной глаукомы в группе СРХ — 11,7 ± 5,5%, в группе БТ — 1,7 ± 1,1% (p log-rank = 0,005). Уровень сохранения глазного яблока в течение двух лет после лечения составил 84,0 ± 6,1% и 82,0 ± 4,9% после СРХ и БТ, соответственно (p log-rank = 0,93). Для категории Т2 двухлетняя безметастатическая выживаемость в группе СРХ составила 81,8 ± 11,6%, в группе БТ — 94,9 ± 3,5 % (p logrank = 0,23). Для категории Т3 двухлетняя безметастатическая выживаемость в группе СРХ составила 79,1 ± 11,1 %, в группе БТ — 95,0 ± 4,9 % (p log-rank = 0,18). Заключение: Использование СРХ для лечения первичной МХ со средним базальным диаметром 12,22 ± 3,6 мм и основанием 6,5 ± 2,4 мм позволяет достичь более высокого уровня двухлетнего локального контроля по сравнению с брахитерапией. Частота осложнений после использования СРХ для лечения первичной МХ превышает таковую после БТ при отсутствии различий в показателях уровня сохранения глазного яблока и безметастатической выживаемости в течение 2 лет после лечения.
ВОЗМОЖНОСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА РОБОТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ «КИБЕРНОЖ» ПРИ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗАХ
Е.Я. Мозерова, А.И. Жумабаева, А.Б. Пинчук, М.Н. Сарычева
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: e.mozerova@gmail.com
Цель: Оценить возможности стереотаксической лучевой терапии в лечении костных метастазов. Материалы и методы: В Государственном автономном учреждении здравоохранения Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины (ГАУЗ ЧОК-ЦОиЯМ) с 2011 по 2022 гг. курс стереотаксической лучевой терапии/радиохирургии по поводу метастатического поражения костей получили 37 пациентов (40 метастатических очагов). Средний возраст пациентов — 69,3 лет (диапазон 26-76 лет). Женщины составили 51% (19 пациентов), мужчины — 49% (18 пациентов). В грудном отделе позвоночника были локализованы 40% очагов (16 очагов), в шейном отделе — 10% (4 очага), в поясничном и крестцовом — 30% (12 очагов) и 12,5% (5 очагов) соответственно. Экстравер-тебральные метастазы были у 3 пациентов (7,5%). Преобладал болевой синдром в 2 балла по шкале вербальных оценок (ШВО) — 55% пациентов, у 45% имел место болевой синдром не более 1 балла по ШВО. Преобладали метастазы рака молочной железы (16 пациентов, 43%), рака предстательной железы (10 пациентов, 27%), колоректального рака (3 пациента, 8%) и рака почки (3 пациента, 8%). Все пациенты получили лечение на роботизированной системе СуЬегКг^е
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
с применением системы слежения за мишенью Xsight™ Spine (Accuray™). Суммарная очаговая доза варьировала от 18 Гр однократно до 30 Гр за 5 фракций. В 70% случаев (28 очагов) пациенты получали лечение за 3 фракции, в 22% (9 очагов) — за 1 фракцию. Курс стереотаксической лучевой терапии за 5 фракций проведен в 8% случаев (3 очага). Результаты: При оценке токсичности лечения отмечена лишь тошнота I степени у 5 пациентов (13,5%). Не зарегистрировано патологических переломов. Полный или частичный ответ в виде регресса болевого синдрома в течение 3 месяцев наблюдался у 96% пациентов, 1-летний локальный контроль составил 84%. Заключение: Таким образом, при костных метастазах сте-реотаксическая лучевая терапия/радиохирургия демонстрирует высокую эффективность при низкой токсичности и должна стать стандартом лечения для пациентов с хорошим общим статусом, высокой ожидаемой продолжительностью жизни и ограниченном поражении.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕХМЕРНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ БРАХИТЕРАИИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯМ. ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ПЛАНИРОВАНИЯ БРАХИТЕРАПИИ (2D ПО СРАВНЕНИЮ С 3D) НА РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
П.А. Лушникова, Я.Н. Сутыгина
Место работы: ОГАУЗ «Томский областной онкологический
диспансер», Томск, Россия
Эл. почта: polina.lushnikova.90@mail.ru
Цель: Провести анализ эффективности и общей токсичности внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки при планировании по КТ снимкам и по рентгенографическим изображениям. Оценить влияние метода планирования брахитерапии на результат лечения. Материалы и методы: Исследование включает две группы по 10 пациентов с диагнозом рак шейки матки со стадией заболевания IIB-IIIB, получивших курс лучевой терапии по радикальной программе в условиях радиотерапевтического отделения Томского онкологического диспансера за 2020 год. На первом этапе лечения всем пациентам проведен курс дистанционной трехмерной конформной лучевой терапии на область малого таза без/с облучением парааортальной области (при наличии показаний). Дистанционная лучевая терапия проводилась на линейном ускорителе Elekta Synergy Platform S. На втором этапе лучевого лечения всем пациентам проведен курс брахитерапии высокой мощности дозы с источником 60Co на аппарате MultiSouce HDR (Eckert & Ziegler BEBIG GmbH, Германия). Первой группе пациентов проведен курс внутриполостной лучевой терапии с трехмерным дозиметрическим плани-
рованием по КТ изображениям (3D планирование). Топо-метрическая подготовка проводилась на спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion (Toshiba, Япония) с толщиной среза 3 мм. Лечение проводилось в режиме подведения дозы за фракцию (РОД) 6 Гр, с частотой облучения 2 раза в неделю, до суммарной дозы (СОД) 30 Гр (изо 40Гр). Дозиметрическое планирование внутриполостной брахитерапии проводилось в системе планирования HDRplus (версия 3.4). Оценка дозового распределения при планировании облучения по гистограммам доза-объем по параметрам: на объем облучения — D90, D100, V100; на органы риска (мочевой пузырь, сигмовидная и прямая кишка) — D0,1cc, D1cc D2cc. Второй группе пациентов проведен курс внутриполостной лучевой терапии с планированием на основе рентгенографических изображений (2D планирование), сделанных на рентгенологическом аппарате передвижного типа «С» — дуга Ziehm Vision R c планированием на точку А и В. Брахитерапия проводилась в режиме подведения дозы с дозой за фракцию (РОД) 5 Гр, с частотой облучения 2 раза в неделю, до суммарной дозы (СОД) 30 Гр (изо37,5 Гр).
Результаты: В рамках данного исследования в группе пациентов, получивших курс внутриполостной лучевой терапии с планированием по КТ изображениям у одной пациентки после лечения по МРТ определялся остаточный объем опухоли шейки матки. Также у одной пациентки выявлено системное прогрессирование (мтс в кости и легкие). Одна пациентка из данной группы наблюдается у проктолога с лучевым проктитом (2 степень по шкале EORT /RTOG). После проведения внутриполостной лучевой терапии с трехмерным дозиметрическим планированием по КТ изображениям у пациентов первой группы не выявлено таких осложнений как ректовагинальные или пузырновлагалищ-ные свищи. Во второй группе после проведения внутриполостной лучевой терапии с планированием на основе рентгенографических изображений у одной пациентки через 1 год выявлено постлучевое осложнение 4 степени (по шкале EORT/RTOG) — ректовагинальный свищ. У трех пациентов данной группы диагностирован местный рецидив. У одной пациентки развился тромбоз брызжеечной артерии с последующим некрозом кишечника, каловым перитонитом, с последующей смертью пациентки. Также у одной из пациенток второй группы по ФКС определены лучевые повреждения прямой и сигмовидной кишки минимальной степени активности. Еще у одной женщины данной группы диагностирована постлучевая язва прямой кишки.
Заключение: Проведение внутриполостной брахитера-пии рака шейки матки с использованием планирования по КТ изображениям, с оценкой дозового распределения на объем мишени и органы риска позволяет снизить количество местных рецидивов, а также количество и выраженность лучевых реакций.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
