Возможности стентирования коронарной артерии в улучшение систолической функции левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

ВОЗМОЖНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В УЛУЧШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ

ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Маханов Д.И., Карибаев К.Р.

Кардиологический центр Центральной клинической больницы УДП РК,

Алматы, Казахстан

Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов реваскуляризации сердца. В доступной литературе широко обсуждается вопрос об улучшении сократительной способности миокарда, путем восстановления коронарного кровотока в артерии, являющейся основной в кровоснабжении левого желудочка. Успешно проведенная операция реваскуляризации позволяет не только увеличить сократительную способность миокарда, но улучшить качество жизни больного.

В качестве примера приводим и случай, представляющий несомненный клинический интерес. Мужчина 56 лет с поступил в ЦКБ УДП с жалобами на частые типичные приступы стенокардии покоя и напряжения, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, ночные приступы удушья. Из анамнеза выявлено, что ИБС и артериальной гипертонией пациент страдает в течение 10 лет. Принимал бета-блокаторы, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, антиагреганты. Данное ухудшение в течение месяца. При суточном мониторировании в марте 2011 года выявлено сложное нарушение ритма - желудочковые экстрасистолы ^В класса, рецидивирующая предсердная тахикардия, предсердная экстрасистолия. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения пациент госпитализирован в ЦКБ УДП РК.

ЭХОКГ - аорта уплотнена, не расширена. Полость левого предсердия и желудочка значительно расширены. Показатели систолической функции миокарда значительно снижены. Фракция выброса левого желудочка 27%. Легочная гипертензия умеренная (38 мм рт.ст.). При проведении коронарографии выявлено: сбалансированный тип коронарного кровообращения. Ствол левой коронарной артерии проходим, стеноз устья до 20%; передняя межжелудочковая ветвь проходима, неровность контуров в средней трети; Огибающая артерия проходима, стеноз 82% в средней трети; Правая коронарная артерия проходима, неровность контуров в средней трети, спазм устья на катетер. Выполнено прямое стентирование огибающей артерии.

Контрольное наблюдение через месяц выявило значительное клиническое улучшение состояния больного. Повысилась толерантность к физической нагрузке, сократилось количество приступов стенокардии, предсердная тахикардия за весь период времени не беспокоила, перебои в работе сердца практически не беспокоят. Во время пробы с физической нагрузкой объективизировано повышение толерантности к физической нагрузке. На повторной ЭХОКГ выявлено уменьшение полостей левого предсердия и желудочка, фракция выброса повысилась до 46 %.

Представленный клинический случай позволяет сделать вывод о том, что стентирование коронарной артерии, позволяет значительно улучшить клиническое состояние больного. Это находит подтверждение почти в 2-х кратном повышении фракции выброса, что свидетельствует о существенном повышении перфузию миокарда. Кроме того, получен опосредованный антиаритмический эффект, проявившийся в резком снижении количества желудочковых экстрасистол и пароксизмов предсердной тахикардии.

В данный момент, учитывая улучшение в клиническом состоянии больного, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами, решается вопрос о целесообразности операции по имплантации дорогостоящего 3-х камерного ЭКС.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Карибаев К.Р., Маханов Д.И.

Кардиологический центр Центральной клинической больницы УДП РК,

Алматы, Казахстан

Интервенционная кардиология служит «золотым стандартом» в верификации обструктивных поражений коронарных артерий. Популярность проведения чрезкожных вмешательств обусловлена тем, что в сравнении с аортокоронарным шунтированием, при равном клиническом эффекте, сводятся к минимуму операционная и хирургическая травма. Немаловажным фактором, в пользу инвазивных методов является и короткий послеоперационный период, не требующий проведения длительной реабилитации. В доступной литературе широко обсуждаются вопросы оценки рисков осложнений и целесообразности проведения стентирования больным пожилого возраста.

Цель работы: изучение особенностей проведения коронарографии и стентирования у больных пожилого возраста.

Материал и методы. Нами проанализированы 72 истории болезней пациентов, находившихся

128

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ