CC BY
52
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов
представлены данные по основной группе и группе сравнения у больных с МЛУ МБТ.
Частота развития НПР в ОГ (где применялся реамберин на фоне химиотерапии) оказалась значимо ниже, чем в ГС (26,6 и 63,7% (р<0,05) соответственно), прежде всего за счет уменьшения токсических и аллергических побочных реакций. При этом изменился и характер НПР в данной группе. Тяжелые и неустранимые побочные реакции у больных ОГ наблюдались значимо реже, чем в ГС.
Таким образом, реамберин оказал заметное профилактическое действие в отношении частоты возникновения НПР и тяжести их проявления при химиотерапии больных туберкулезом.
Переносимость реамберина оценивалась у пациентов, проходивших лечение по поводу туберкулеза в клиниках Гродненского областного клинического центра «Фтизиатрия». Переносимость препарата была хорошей: у 244 пациентов (94,94%) не было жалоб и объективных симптомов.
У 13 человек, т.е. в 5,06% случаев, возникли НПР на реамберин. У 4 пациентов их отнесли к аллергическим, у 9 - к токсическим. Аллергические реакции проявлялись в виде отека Квинке с бронхоспазмом (1 чел.), зуда кожи с гиперемией и сыпью по типу крапивницы (3 чел.). В трех случаях реамберин был отменен, в одном - лечение им продолжено. НПР токсического характера проявлялись в виде головных болей, головокружения (5 чел.), болей в нижних конечностях (1 чел.), поясничной области (зона почек), но без изменений в анализе мочи (2 чел.), со стороны ЖКТ (1 чел.).
В литературе есть сведения об эффективном применении реамберина для коррекции возникающих НПр однако данных о его профилактическом действии не обнаружено.
Выводы:
1. Применение реамберина способствует сокращению сроков ликвидации проявлений туберкулезной интоксикации.
2. Реамберин оказывает нормализующее действие на функцию печени при химиотерапии больных туберкулезом.
3. Назначение реамберина позволяет значимо снизить частоту и тяжесть нежелательных побочных реакций, особенно токсических, при химиотерапии больных МЛУ-туберкулезом.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Баласанянц Г.С. Побочные действия противотуберкулезных препаратов и методы их устранения: Учеб. пособие / Г.С.Баласанянц, Д.С.Суханов, Д.Л.Айзиков. - СПб., 2011. - 88 с.
2. Оковитый С.В. и др. // Эксперим. и клинич. фармакология. - 2006. - Т.69, №2. - С.52-54.
3. Косинец В.А., Смагина А.Н. // Хирургия. - 2012. -№7. - С.93-96.
4. Фещенко ЮМ и др. // Укр. мед. часопис. - 2008. -№3.
5. ПановаЛ.В., ОвсянкинаЕ.С.// Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2003. - №1. - С.28-30.
6. Применение реамберина в интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью. Метод. пособие / А.Ю.Яковлев [и др.]. -Н.Новгород, 2007.
Поступила 06.03.2015г.
Возможности применения препарата «Кардонат» в комплексной терапии нарушений репродуктивной системы в подростковом возрасте
Кудина О.Л.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kudina O.L.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Possible of applications of the "Cardonat" in the treatment of reproductive system disorders in adolescence
Резюме. Нарушения менструальной функции в структуре детской гинекологии занимают лидирующее место. Существует множество схем и практик лечения отдельных нарушений менструального цикла, в последнее время широкое распространение получило использование метаболической терапии. В данной статье представлен положительный опыт применения лекарственного средства«Кардонат»у подростков в комплексном лечении нарушений менструального цикла на начальном этапе и в период восстановительной терапии. Ключевые слова: нарушения менструального цикла, метаболическая терапия, кардонат, подростки.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 55-58. Summary. Menstrual dysfunction in the structure of children's gynecology occupy a leading place. There are many schemes and practices of individual treatment of menstrual disorders, recent widespread use of metabolic therapy. This article presents the positive experience of the use of the drug "Cardonat" adolescents in treatment of menstrual disorders in the initial phase and during rehabilitation therapy Keywords: menstrual disorders, metabolic therapy, Cardonat, adolescents. Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 55-58.
В последнее десятилетие актуальность проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте резко возросла. Вопросы своевременной диагностики, лечения и реабилитации
остаются приоритетными в нашей стране, так как имеют прямое отношение к репродуктивной функции, демографической безопасности и являются значимой социальной и экономической проблемой.
Своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла позво-
ляет сохранить репродуктивный потенциал женского населения.
Нарушения менструальной функции в структуре детской гинекологии занимают лидирующее место (до 60%). В действующей редакции Международной классификации болезней и причин смерти (МКБ-10)
Опыт клинического использования
фармацевтических препаратов ВДВ
нарушения менструального цикла, в том числе в подростковом возрасте отнесены к подразделу «Невоспалительные болезни женских половых органов (№80-90)».
Классификация нарушений менструального цикла (основные клинические формы нарушений):
I. Аменорея;
II. Циклические изменения менструации;
III. Маточные кровотечения;
IV Дисменорея.
Этиология нарушений менструального цикла - множественная. Основные этио-патогенетические механизмы включают:
- психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
- алиментарное (девиации пищевого поведения) и недостаточное, несбалансированное питание;
- острые и хронические инфекционные (в том числе детские инфекции) и септические заболевания;
- острые и хронические соматические, особенно эндокринологические и неврологические (негинекологические) заболевания;
- нервные (некоторые формы эпилепсии) и психические заболевания.
В механизмах обеспечения нормального менструального цикла и репродуктивной функции женщины участвуют многие регу-ляторные системы: эндокринная, энзимная, иммунная и др. Наиболее часто развитие гипоменструального синдрома и вторичной аменореи связано с нарушением пищевого поведения, похуданием, высокими энергетическими затратами на фоне хронического стресса и психосоматических расстройств.
Многие подростки идут на сознательное нарушение питания с целью похудеть, вплоть до полного отказа от пищи. Примером такой комбинации может быть собирательной образ современной девушки, которая, стремясь соответствовать принятым нормам красоты, начинает придерживаться строжайших диет, усилено заниматься в тренажерном зале и совмещать обучение в школе с работой, занятиями на подготовительных курсах и с репетитором. Это приводит к дефициту важных для организма веществ, замедляет метаболизм в тканях, созревание и функционирование наиболее чувствительных в данном возрасте органов и систем. Одной из первых подвержена изменениям нейроэндокринная система. Нарушается полноценное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниково-маточной цепи, которая представляет основу правильного функционирования всей репродуктивной системы.
Существует множество схем и практик лечения отдельных нарушений менструального цикла (как гормональные, так и негормональные методы). Поиск новых, аргументированных подходов к долгосрочной терапии и, что самое главное, - реабилитации остается сегодня актуальным.
Важной задачей является проведение подготовительной и восстановительной терапии, направленной на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидивов. Это особенно необходимо применять при стойких нарушениях менструального цикла (длительные вторичные аменореи, ювенильные кровотечения, синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников).
Так, считается нецелесообразным после диагностики нарушения менструального цикла использование средств со специфическим воздействием на какой-либо из компонентов «разрегулированной» функциональной системы. Восстановительное воздействие должно быть поэтапным и стать фактором, который коррелирует со всеми элементами системы, так как при специфическом влиянии на отдельное звено можно получить эффект усугубления нарушения согласованной деятельности всей системы. Примером может стать назначение на начальном этапе лечения гормональной терапии, особенно монофазными препаратами, у подростков с вторичной гипоталамо-гипофизарной аменорей, когда на имеющуюся патологию наслаивается медикаментозная аменорея. Под маской «внешнего благополучия» в виде менструальноподобных выделений нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарных структур.
Поэтому при наличии сомнений, а также отсутствии достаточных сведений или опыта в назначении гормональных специфических воздействий, подготовительный этап лечения следует начинать с применения неспецифических, позитивно влияющих на организм методов (их можно использовать и на реабилитационном этапе терапии).
При обоснованном и своевременном применении специфических (гормональных) препаратов достаточно быстро нормализуется уровень стероидных гормонов, восстанавливается менструальный цикл. Однако, по нашему мнению, важным является восстановление не только эндокринного гомеостаза, но и окислительно-восстановительных процессов во всем организме, в том числе и в тканях головного мозга (особенно важно при центральных формах нарушений менструального цикла) в условиях нарушенного метаболизма и гипоксии.
Метаболическая терапия является одним из таких направлений. Она позволяет восстановить дефицит необходимых для полноценной работы клетки веществ, запустить нарушенные процессы ее энергообеспечения и, в конечном итоге, привести к восстановлению функции. Одним из таких комплексных метаболических препаратов является лекарственное средство «Кардо-нат» (совместное украинско-испанское фармацевтическое предприятие «Сперко Украина») [6]. Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено си-нергическими эффектами входящих в его состав компонентов: 1 капсула содержит карнитина хлорид 100 мг лизина гидрохлорид 50 мг пиридоксаль-5-фосфат 50 мг кокарбоксилазу 50 мг кобамамид 1 мг.
Карнитин относится к средствам с анаболическим действием и является главным ко-фактором и регулятором метаболизма жирных кислот в организме. Он - единственный переносчик длинноце-почечных жирных кислот в митохондрии, где происходит их р-окисление до аце-тил-КоА, который является субстратом для образования АТФ в цикле Кребса. Способствует выделению из цитоплазмы метаболитов и токсических веществ, улучшает метаболические процессы. В условиях нормального кислородного обеспечения переводит метаболизм клеток на окисление жирных кислот как наиболее энергоемкого субстрата; в условиях гипоксии Ькарнитин выводит токсические метаболиты жирных кислот из митохондрий, переводя метаболизм клетки на окисление глюкозы, оказывает антигипоксическое действие. Повышает работоспособность, аппетит, ускоряет рост, уменьшает выраженность симптомов физического и психического перенапряжения, оказывает нейро-, гепато- и кардиопротекторное действие, стимулирует клеточный иммунитет.
Лизин - незаменимая аминокислота, принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста, способствует росту костной ткани, стимулирует митоз клеток, оказывает прямое противовирусное действие на вирусы простого герпеса путем конкурентного встраивания в нить РНК, вместо аминокислоты аргинин.
Коэнзим витамина В2 (кобамамид) обладает анаболической1 активностью, нормализует обмен углеводов, белков и липидов, нарушенные функции печени и нервной системы, участвует в синтезе лабильных метильных групп, в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, креатина, способствует модуляции образования оксида азота (N0).
Опыт клинического использования | фармацевтических препаратов
Коэнзим витамина В1 (кокарбокси-лаза) оказывает регулирующее влияние на обменные процессы в организме. Особенно важную роль играет в углеводном и жировом обмене, прежде всего в окислительном декарбоксилировании кетокислот, а также в пентозофосфатном пути распада глюкозы. Снижает в организме уровень молочной и пировиноградной кислот, улучшает усвоение глюкозы, трофику нервной ткани, оказывает кар-диопротекторное действие.
Коэнзим витамина Ве (пиридоксаль-5-фосфат) является коферментом большого количества ферментов, действующих на неокислительный обмен аминокислот (процессы декарбоксилирования, пере-аминирования и др.). Принимает участие в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот. Имеет большое значение для обмена гистамина в качестве коэнзима гистаминазы, способствует нормализации липидного обмена, увеличивает количество гликогена в печени, улучшает ее детоксикационные свойства.
Эффективная формула аминокислот и коферментов позволяет создать оптимальную метаболическую поддержку функции репродуктивных органов.
На основании данных литературы и опыта применения нами было предложена схема лечения нарушений менструального цикла у подростков центрального генеза, включающая препарат «Кардонат» на начальном этапе терапии.
Материалы и методы
Были обследованы и находились под наблюдением на протяжении всего этапа терапии 16 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, обратившихся с жалобами на нарушения менструальной функции различного характера в течение более чем 6 месяцев из разных регионов республики и поликлиник Минска. Из них 8 пациенток - с гипомен-струальным синдромом и аменореей, 2 - с синдромом резистентных яичников, 4 - с метаболическим синдромом и нерегулярным менструальным циклом, 2 - с полименореей.
В процессе работы изучены анамнестические данные подростков, течение беременности, соматической и гинекологическое здоровье их матерей, оценивался уровень физического и полового развития пациенток. Отдельное внимание уделено социальному статусу семей, уровню физических, психологических и учебных нагрузок.
Все пациентки прошли стандартные антропометрические измерения массы тела Брея (1978), оценку полового развития по стандартам М.В. Максимовой (2000). Становление менструальной функ-
ции и уровень гормональной насыщенности организма проводили на основании тестов функциональной диагностики, определения содержания в крови гонадотропных и половых гормонов, антимюллерова гормона, данных ультразвукового исследования внутренних половых органов.
Назначено лечение по стандартным схемам с использованием как гормональной, так и негормональной регуляции менструального цикла, фитотерапия и гомеопатические препараты. К терапии был добавлен кардонат: по 1 капсуле три раза в день в течение 1 месяца - подросткам, не получавшим гормональную терапию, в течение 3 месяцев - подросткам, получавшим гормональную терапию.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных при опросе анамнестических данных показал, что только 2 (12,5%) подростка не имели на момент обследования сопутствующей или хронической соматической патологии, у 14 (87,5%) - со-четанная хроническая патология. В группу часто и длительно болеющих детей в детском возрасте вошли все 16 (100%) девочек.
В структуре соматической патологии наибольший удельный вес имели хронический тонзиллит (32,5%), другие заболевания ЛОР-органов (хронический ринит, гайморит) (30,2%), болезни желудочно-кишечного тракта (25,5%), заболевания сердечно-сосудистой системы (наиболее часто встречалась вегето-сосудистая дис-тония) (20,9%). Более половины подростков (53,4%) имели сочетанную патологию.
При тщательном обследовании подростков и сбору анамнеза особое внимание уделялось психоэмоциональному статусу девочек, на фоне которого произошли изменения в репродуктивной системе и менструальном цикле. В формирование данной патологии значительный вклад вносили различного рода психогении. Среди фоновых психоэмоциональных состояний выделяли повышенные учебные нагрузки, физические перегрузки, занятия спортом, неблагоприятную обстановку в семье,
П Уровень гормонов у обследованных девочек с нарушениями менструального цикла
Гормон Показатель
Лютеинизирующий гормон 2,9±0,2
(ЛГ), мМЕ/л
Фолликулостимулирующий 3,2±0,29
гормон (ФСГ), мМЕ/л
Эстрадиол, пмоль/л 0,4±0,9
Прогестерон, нмоль/л 12,3±2,65
Пролактин, мМЕ/л 395,2±18,5
Тестостерон, нмоль/л 1,7±0,7
острое нервно-психическое переживание (конфликт в коллективе или с близкими).
Со слов подростков и их матерей, нарушения в менструальной функции они связывали со следующими факторами: острый психоэмоциональный стресс (экзамены) - 5 (31,2%), состояние после оперативного вмешательства (не гинекологического характера) - 2 (12,5%), перенесенные острые инфекционные и вирусные заболевания - 4 (25%), наличие хронической соматической патологии - 12 (75%), состояние после травмы - 1 (8,3%).
Уровень физического и полового развития обследованных подростков практически не отличался от средних показателей развития детей соответствующего возраста, однако индекс массы тела был приближен к нижней границе нормы.
Уровень гонадотропных и половых гормонов у обследованных девочек и соотношение показателей был на нижних границах нормы либо ниже (табл. 1). У двух подростков с синдромом резистентных яичников АМГ был 0,89 и 1,01.
При анализе гормонального фона у подростков не выявлено значительное изменение показателей, хотя прослеживается тенденция к гипопрогестеронемии, гипоэстрогенемии, на фоне некоторого снижения уровня ФСГ и ЛГ относительно средневозрастных показателей.
Анализируя полученные данные, брали во внимание и возрастную нестабильность
И Данные ультразвукового исследования органов малого таза
Показатель Подростки с аменореей на фоне потери массы тела, п=16 Средневозрастной показатель
Длина тела матки 3,9±0,02 4,2±0,1
Ширина тела матки 3,6±0,07 3,9±0,02
Толщина тела матки 2,4±0,08 2,8±0,06
Объем правого яичника 5,6±0,27 6,2±0,2
Объем левого яичника 5,7±0,2 6,4±0,21
Эндометрий 4,2±1,4 5,7±1,2
Опыт клинического использования
фармацевтических препаратов Щ
гормонального фона у подростков, отсутствие у многих изначально полноценного овуляторного цикла, поэтому показатели содержания гормонов соотносили с морфотипом и формулой полового созревания девочки.
Одним из основополагающих моментов для выбора метода лечения брали показатели ультразвукового исследования органов малого таза (табл. 2).
Как видно из полученных данных, у подростков с аменореей на фоне снижения массы тела наблюдается уменьшение размеров матки и объема яичников (показатели находятся на нижней границе нормы). В группе подростков без потери массы тела изменения данных показателей относительно средневозрастных не наблюдалось. Обращал внимание и тот факт, что у всех подростков размер М-ЭХО соответствовал 1 -й фазе менструального цикла, максимальный размер фолликулярных включений был не более 11 мм. Полученные данные указывают на то, что при развитии вторичной гипоталамо-гипофизарной аменореи происходят не только гормональные и функциональные нарушения, но и изменения органического характера.
После проведенной комплексной терапии у всех пациенток, имевших снижение исходных показателей стероидных гормонов, отметилось повышение до возрастных значений (увеличение эстра-диола - в 2,5 раза, прогестерона - в 1,7, уровень ФСГ - на 0,9-1,2, уровень ЛГ практически не изменился), изменение данных ультразвукового исследования
органов малого таза (размеры матки, количество и диаметр фолликулов в различные фазы цикла, пофазное изменение эндометрия). На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение эмоционального состояния пациенток, общего самочувствия, работоспособности, коррекция массы тела.
У 6 девочек с аменореей стабилизировался менструальный цикл в интервале 27+/-4 дня, с достаточным количеством выделений, продолжительностью 4-7 дней. У 14 пациенток (кроме двоих с синдромом резистентных яичников) менструации по окончанию лечения прошли самостоятельно в течение 3 менструальных циклов (средний период наблюдения). Двоим подросткам назначалась заместительная гормональная терапия раздельно эстрогенами и гестагенами. У подростков с метаболическим синдромом и нарушением менструального цикла гормональная терапия стероидами не назначалась.
Заключение.
Применение кардоната в комплексной терапии нарушений менструального цикла на начальном тапе и в период восстановительной терапии улучшает гонадотропную функцию гипофиза и влияет на стероидо-генез. Комплексная терапия назначается на 1-2 месяца до начала проведения заместительной терапии (при необходимости) и в течение 3 менструальных циклов после ее окончания. Наглядной иллюстрацией преимуществ неспецифического подхода к терапии данных заболеваний является бы-
страя нормализация менструального цикла (в течение 1-3 месяцев), возможность сократить продолжительность гормональной терапии, а в некоторых случаях избежать ее назначения, что имеет большое значение в подростковом возрасте, добиться долгосрочной стабилизации эффекта от проведенной терапии и уменьшить поли-прагмазию.
Входящие в состав препарата «Кардо-нат» витамины группы В и Ь-карнитин способствуют нормализации липидного обмена, увеличивают количество гликогена в печени, улучшают ее детоксикационные свойства и позволяют избежать включения в схему лечения дополнительных препаратов группы гепатопротекторов, что имеет выраженный экономический эффект помимо основных фармакологических.
И С П О Л Ь З О В А Н Н А Я Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М., 2000. - 332 с.
2. Будина Л.М. Лечащий врач. - 1999. - С.13-15.
3. Вихляева Е.М. Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.,1997. - С.343-360.
4. Гайворонская С.И., Самойлова М.В., Мальцев Г.В., Благовещенский Е.В., Выговская Л.А. Использование препарата кардонат в комплексной терапии нарушений репродуктивной сферы девочек. - 2011.
5. Уркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. - СПб., 2000. - 574 с.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Кардонат».
7. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М., 2001.
Поступила 14.03.2016 г.
ТРИПЛИКСАМ*
(ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА)
СОСТАВ: Трипликсам 2,5 мг/0,625 мг/5 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержащие 2,5 мг периндоприла аргинина (пер.) / 0,625 мг индапамида (инд.) / 5 мг амлодипина (амло); Трипликсам 5 мг/1,25 мг/5 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 5 мг пер. / 1,25 мг инд. / 5 мг амло; Трипликсам 5 мг/1,25 мг/10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 5 мг пер. / 1,25 мг инд. / 10 мг амло; Трипликсам 10 мг/2,5 мг/5 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 10 мг пер. / 2,5 мг инд. / 5 мг амло; Трипликсам 10 мг/2,5 мг/10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 10 мг пер. / 2,5 мг инд. / 10 мг амло.
ПОКАЗАНИЯ: В качестве заместительной терапии для лечения эссен-циальной гипертензии пациентам, которые уже принимают одновременно периндоприл, индапамид и амлодипин в тех же дозировках. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ И СПОСОБ ПРИЕМА: Принимать по 1 табл. в день, желательно утром перед едой. Фиксированная комбинация не должна применяться как начальная терапия. При необходимости доза Трипликсама может быть снижена или заменена свободной комбинацией. Дети и подростки: не должен применяться.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Пациенты на диализе. Пациенты с нелеченой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Не подходит пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (С1сг<30 мл/мин). При умеренной почечной недостаточности (С1сг 30-60 мл/мин) для Трипликсама 10 мг/2,5 мг/5 мг и 10 мг/2,5 мг/10 мг. Гиперчувствительность к активным веществам, другим сульфаниламидам, производным дигидропиридина,
другому ингибитору АПФ или любому из наполнителей. Ангионевротиче-ский отек в анамнезе (отек Квинке), связанный с предыдущей терапией ингибиторами АПФ (см. раздел «Предупреждения»). Наследственная/ идиопатическая ангиодема. II и III триместры беременности, кормление грудью (см. разделы «Предупреждения», «Беременность» и «Кормление грудью»). Печеночная энцефалопатия. Тяжелые нарушения функции печени. Гипокалиемия. Сильная гипотензия. Шок, включая кардиогенный шок. Обструкция путей оттока левого желудочка (например, аортальный стеноз высокой степени). Гемодинамическая нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда. Одновременное применение Трипликсама с алискирен-содержащими продуктами у больных с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ<60 мл/ мин/1,73 т2) (см. раздел «Взаимодействие»)
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ. Особые предупреждения: Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не должны приниматься одновременно пациентами с диабетической нефропатией. Нейтропения/агранулоцитоз/ тромбоцитопения/анемия: соблюдать крайнюю осторожность пациентам с коллагенозно-сосудистыми заболеваниями, проходящим иммунодепрес-сантную терапию, лечение аллопуринолом, прокаинамидом, или при сочетании этих факторов, особенно если ранее имелось нарушение функции почек. Периодический мониторинг подсчета лейкоцитов. Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек/Кишечный отек: прекратить
* Для получения полной информации ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного средства (согласованной МЗ РБ от 19.10.2015 г).
