CC BY
412
Е.В. Уварова1, О.А. Громова2, Е.Ю. Лисицина2, О.А. Лиманова2, Н.А. Буралкина1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ГБОУ ВПО «Ивановская государтвенная медицинская академия» Минздрава России, Иваново
Для корреспонденции
Уварова Елена Витальевна -
доктор медицинских наук, профессор,
руководитель 2-го гинекологического
отделения (гинекологии детского
и юношеского возраста)
ФГБУ «Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава
России, главный внештатный
специалист Минздрава России
по гинекологии детского и юношеского
возраста, Президент Межрегиональной
общественной организации
«Объединение детских и подростковых
гинекологов»
Адрес: 117997, г. Москва,
ул. Акад. Опарина, д. 4
Телефон: (495) 438-85-09
E-mail: [email protected]
Роль циклической витаминотерапии в лечении функциональных расстройств менструального цикла
Освещена роль витаминов и минералов в регуляции менструального цикла. Проанализирована имеющаяся информация об изменениях уровня витаминов и минералов в зависимости от гормонального статуса женщины. Рассмотрены новые подходы к применению циклической витаминотерапии при различных нарушениях менструальной функции. Описаны результаты исследования эффективности применения витаминно-минерального комплекса «Цикловита» в терапии нарушений менструального цикла. Ключевые слова: дисменорея, витамины, менструальный цикл, предменструальный синдром, задержка менархе
E.V. Uvarova1, O.A. Gromova2, E.Yu. Lisytsina2, O.A. Limanova2, N.A. Buralkina1
1 The Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center, Moscow
2 Ivanovo Medical Academy, Ivanovo
The role of the cyclic vitamin therapy in the treatment of functional menstrual cycle disturbances
Expended the role of vitamins and minerals in the menstrual cycle regulation. Analyzed the information about the variation of vitamin and mineral level in dependence of woman hormonal status. New methods of implication cyclic vitamin therapy in different cases of menstrual function disturbances described. The results of clinical study of effectiveness vitamin and mineral complex "Cyclovita" in treatment of menstrual cycle disturbances described.
Keywords: dysmenorrhea, vitamins, menstrual cycle, premenstrual syndrome, menarche defalt
Репродуктивное здоровье девочки
#
В структуре гинекологических заболеваний у девочек до 18 лет нарушения менструального цикла составляют 41% [12, 14].
Среди причин расстройств менструаций можно выделить следующие: физические и умственные нагрузки; нарушения режима питания, голодание, ожирение, старт вредных привычек (алкоголь, курение); гипови-таминозы и микроэлементозы (дефицит селена, йода, кальция, магния; витаминов А, С, Е, витаминов группы В); генетически обусловленная патология (метаболический синдром, сахарный диабет, гестозы у матерей в течение беременности и многие другие факторы); экологическое неблагополучие; нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и булимия), а также совокупность всех перечисленных факторов [1, 2, 5, 8].
Большинство терапевтических подходов к лечению таких расстройств менструаций у девочек-подростков, как дисменорея, боли в середине менструального цикла, синдром предменструального напряжения, основаны на прерывании каскада реакций, запускающих выработку простаглан-динов. Методом терапии первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), недостаток которых - значительная частота рецидивов болевого синдрома после отмены препаратов, а также прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Вторым основным подходом к лечению расстройств менструаций является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Однако применение КОК сопряжено с повышенной потребностью в микронутриентах и витаминах.
Курсовой прием КОК при расстройствах менструаций у девушек, а также симптоматический характер терапии НПВП ставят вопрос о необходимости использования дополнительных средств, применение которых будет направлено на устранение нутриентного дефицита, яв-
ляющегося в большинстве случаев тем фоном, который создает благоприятные условия для развития последующих нарушений, вызывающих дисфункцию яичников у девочек-подростков.
Применяемая многие годы российскими врачами-гинекологами циклическая витаминотерапия в качестве компонента комплексной терапии ряда расстройств менструаций находит широкое применение и в настоящее время (рис. 1, 2).
Традиционная схема витаминотерапии включает применение фолиевой кислоты, витамина С, витамина Е, витамина В1. Как известно, витамины В1, В2, В6, Е, фоли-евая кислота обладают гонадотропным действием и участвуют в обмене эстрогенов, в формировании рецепторов органов-мишеней [18]. Так, развитие функциональных расстройств менструаций (синдром предменструального напряжения) зачастую обусловлено снижением витаминов в лютеиновую фазу цикла. Изучение потребностей в нутриентах, а также уровня витаминов у женщин в I и II фазы цикла выявило повышенную потребность в витаминах С, Е, фолиевой кислоте, цинке, магнии и витаминах группы В во II фазу цикла [15, 17, 20]. Также выявлена выраженная прямая корреляционная связь между снижением уровня эстрадиола во II фазе менструального цикла (МЦ) и дефицитом аскорбиновой кислоты [19]. Показано, что совместное применение витаминов С и Е во II фазу МЦ в лечебных и профилактических дозировках значительно эффективней в сравнении с монотерапией, что позволяет применять дозы витамина С в дозе до 500 мкг/сут и витамина Е -до 100 мг/сут [13]. Также витамин С необходим для синтеза фолиевой кислоты. Ан-тиоксидантные и противовоспалительные свойства цинка применяют для комплексной терапии симптомов дисменореи [16] (см. рис. 1).
Принцип циклической витаминотерапии и научные данные о роли витаминов и минералов в регуляции менструального
цикла и их влиянии на функционирование репродуктивной системы, легли в основу создания витаминно-минерального комплекса (ВМК) «Цикловита». В состав ВМК входит фолиевая кислота, витамины В1, В6, В12, витамины А, Е, С, D3, липоевая кислота, никотинамид, рутин, кальция пан-тотенат и минералы - селен, цинк, магний, марганец, а также рутин и лютеин. Дозы витаминов, минералов в комплексе меняются в соответствии с фазами менструального цикла: «Цикловита-1» - для приема в I фазу, «Цикловита-2» - для приема во II фазу цикла.
ВМК «Цикловита» нашел применение при многих патологических состояниях, таких как задержка полового развития (ЗПР), аномальные маточные кровотечения пубертатного периода, олиго-менорея, вторичная аменорея, дисме-норея, предменструальный синдром (ПМС) [5-7].
Материал и методы
Эффективность применения витаминно-минерального комплекса «Цикловита»
Фолиевая кислота С_3 Цинк (Zn)
•Гонадотропное • Необходим
действие для функции
• Участие в обмене прогестероновых
эстрогенов; и эстрогеновых
• синтезе стероидных рецепторов
гормонов; • Тормозит секрецию
• формировании ЛГ
рецепторов • Подавляет синтез
органов-мишеней; простагландинов
• обмене • Антиоксидантное,
простагландинов противовоспалитель-
ное действие*
Применение при:
• НЛФ
• снижении фертильности
• аменорее (I и II) •дисменорее
• задержке полового развития
*Eby G.A. Zinc treatment prevents dysmenorrhea // Med. Hypotheses. - 2007. - Vol. 69 (2). - Р. 297-301.
Рис. 1. Роль витаминов и минералов в регуляции репродуктивной функции
Способствуют росту и созреванию ооцитов, снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов в крови, активируют процессы лютеолиза3
1 Nakamura K, Kodaka M, El-Mehasseb I.M. et al. Further structural analysis of GnRH complexes with metal ions // Neuro Endocrinol. Lett. - 2005. - Vol. 26 (3). - P. 247-252.
2 Karanth S, Yu W.H., Mastronardi C.A., McCann S.M. Vitamin E stimulates luteinizing hormone-releasing hormone and ascorbic acid release from medial basal hypothalami of adult male rats // Exp. Biol.Med (Maywood). - 2003. - Vol. 228 (7). - P. 779-785.
3 Ebisch I.M., Thomas C.M., Peters W.H. et al. The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subferitility // Hum. Reprod. Update. - 2007. - Vol. 13, Iss. 2. - P. 163-174.
Рис. 2. Роль витаминов и минералов в регуляции репродуктивной функции
Е
Репродуктивное здоровье девочки
#
%
70 60 50 40 30 20 10 0
64
р<0,01
59
55
18
Исходно Через 3 мес
□ Цикловита □ Витамин Е
% пациенток с симптомами задержки полового развития после проведенной терапии
Рис. 3. Влияние ВМК «Цикловита» на частоту возникновения менструаций при задержке полового развития
была изучена в исследовании с участием 44 девочек-подростков в возрасте 12-17 лет с клиническими симптомами дисменореи и ЗПР и 57 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет) с симптомами ПМС.
Результаты
Результаты применения «Цикловита» в течение 3 мес при различных расстройствах менструаций показали достоверно более быстрое появление регулярного менструального цикла у больных с задержкой полового развития (рис. 3), уменьшение симптомов и снижение потребности в приеме спазмолитиков при дисменорее (рис. 4). Результаты применения «Цикловита» достоверно отличались от результатов приема витамина Е при данных нарушениях.
Применение ВМК «Цикловита» приводило к статистически значимому по сравнению с исходным состоянием снижению частоты и продолжительности таких симптомов предменструального синдрома (ПМС), как раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица и нижних конечностей, нагрубание молочных желез. В то время как у пациентов группы сравнения (прием витамина Е) отметилась лишь тенденция к снижению частоты симптомов ПМС (рис. 5).
Заключение
Результаты исследования по применению ВМК «Цикловита» при различных нарушениях менструальной функции
Частота дисменореи
59
14
р<0,01
%
15 13 11 9
7 Н 5 3 1
Исходно Через 3 мес
□ Цикловита □ Витамин Е Рис. 4. Влияние ВМК «Цикловита» на проявления дисменореи
Потребность в спазмолитиках (дротаверине)
%
10
8
6
4
2
0
р<0,001
7,5
7,1
4,3
2,2
Исходно
Через 3 мес
Динамика симптомов на фоне приема ВМК «Цикловита» (баллы)
%
3 2,!
25 I I 2,3 2 1,5
1
0,5 0
3
25 2 1,5
1
0,5 ^ 0
Динамика симптомов на фоне приема витамина Е (баллы)
%
2,6 2,6
1,8
2,3 2,3
2,4
2,6
2
2 2,1 2,2
2,1
Г"
~1 Г~
V
Рис. 5. Влияние ВМК «Цикловита» на симптомы ПМС
свидетельствуют о позитивном влиянии комбинации витаминов и минералов на функцию репродуктивной системы, способствуя с высокой степенью достоверности:
• снижению симптомов дисменореи,
• уменьшению проявлений ПМС,
• оптимизации лечения пациенток с задержкой полового развития.
Таким образом, полученные результаты применения ВМК «Цикловита» дают основания для рассмотрения возможности его применения при различных расстройствах менструаций.
Сведения об авторах
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии детского и юношеского возраста, Президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) Е-та1: [email protected]
Громова Ольга Алексеевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО Е-ттак [email protected]
Лисицына Елена Юрьевна - сотрудник кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, акушер-гинеколог МБУЗ «Родильный дом № 1» (Иваново)
■■1
Репродуктивное здоровье девочки
Лиманова Ольга Адольфовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Буралкина Наталья Александровна - старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Е-так [email protected]
Литература
#
1. Агаджанян И.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. и др. Физиологические особенности женского организма: Учеб. пособие. - М.: РУДН, 1996. - С. 98.
2. Возможности негормонального лечения стресс-зависимых нарушений менструального цикла // Материалы IX Всерос. науч. форума «Мать и дитя». Москва, 2-5 октября 2007. - С. 550-551.
3. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды // Трудный пациент. -2008. - № 8.
4. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. - СПб.: Фолиант, 2000.
5. Коколина В.Ф., Мельниченко Г.А. и соавт. // Репро-дукт. здоровье детей и подростков. - 2006. - № 1. -С. 50-54.
6. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. - М.: Медпрак-тика-М, 2006.
7. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. - М.: Медпрак-тика-М, 2011.
8. Лободина И.М. Маточные кровотечения пубертатного периода // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2007. - № 4. - С. 55-71.
9. Лиманова О.А, Федотова Л.Э., Лисицына Е.Ю. и др. Эффективность циклической микронутри-ентной терапии при нарушениях менструальной функции и становлении менархе // Гинекология. -Т. 14, № 4.
10. Пересада О.А. Возможности коррекции дефицита магния при акушерской и гинекологической патологии. Медицинская панорама. 2004 г.
11. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микро-нутриенты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 957 с.
12. Уварова Е.В. и др. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормональ-
ного статуса подростков // РМЖ. - 2006. - Т. 14, № 16. - С. 3-10.
13. Фофанова И.Ю. Современные поливитаминные препараты // Поликлиническая гинекология. -С. 368-369.
14. Хузиханов Ф.В. и др. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек 12-16 лет // Казан. мед. журн. - 2003. - Т. 84, № 2. -С. 148-149.
15. Eans Tara Tuladhar, Kamath A, Anjali Ali Rao. Plasma Protein Oxidation And Total Antioxidant Power In Premenstrual Dysphoric Disorder And Menstruating Young Adult Females // J. Clin. Diagn. Res. - 2010. -Vol. 4. - Р. 3409-3413.
16. Eby G.A. Zinc treatment prevents dysmenorrhea // Med. Hypotheses. - 2007. - Vol. 69 (2). - Р. 297-301.
17. Cheikh Ismail L.I1, Al-Hourani H, Lightowler H.J.et al. Energy and nutrient intakes during different phases of the menstrual cycle in females in the United Arab Emirates // Ann. Nutr. Metab. -2009. - Vol. 54 (2). -Р. 124-128. doi: 10.1159/000209395.
18. Cathi E. Dennehy, Pharm D. The Use of Herbs and Dietary Supplements in Gynecology: An Evidence-Based Review Posted: 02/05/2007 // J. Midwifery Womens Health. - 2006. - Vol. 51 (6). - 402-409.
19. Michos C. et al. Antioxidant protection during the menstrual cycle: the effects of estradiol on ascorbic-dehydroascorbic acid plasma levels and total antioxidant plasma status in eumenorrhoic women during the menstrual cycle // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2006. - Vol. 85 (8). - Р. 960-965.
20. Palan P.R., Magneson A.T., Castillo M. et al. Effects of menstrual cycle and oral contraceptive use on serum levels of lipid-soluble antioxidants // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194 (5). - Р. e35^38.
