CC BY
11
Реферат
РОЛЬ S-АДЕМЕТИОНИНА В СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ МИЕЛОБЛАСТНЫХ ЛЕЙКЕМИЙ Скрыпник И.Н., Маслова А. С.
В статье представлены результаты собственных исследований по оценке частоты и характера развития нарушений функционального состояния печени у больных с острыми миелобластными лейкемиями, а также обоснована целесообразность назначения 8-адеметионина на фоне химиотерапии в составе терапии сопровождения. Развитие гепатотоксических реакций было зафиксировано на 7-й день химиотерапии в 32,1% (9/28) больных I группы, получавших только химиотерапию, и в 4,2% (1/24) больных II группы, которым дополнительно назначали 8-адеметионин. Гепатотоксические реакции на фоне химиотерапии острых миелобластных лейкемий у 22,2% (2/9) пациентов соответствовали цитолитическому типу, в 44,4% (4/9) -холестатическому, в 33,3% (3/9) - смешанному типу. На 28-й день наблюдения зафиксировано возвратность гепатотоксических реакций. Доказано, что включение в состав терапии сопровождения 8-адеметионина на фоне химиотерапии острых миелобластных лейкемий ассоциируется со снижением риска формирования гепатотоксических реакций (КЯ = 0,13; 95% С1 = 0,018-0,95; р<0,05).
Ключевые слова: острые миелобластные лейкемии, химиотерапия, гепатотоксические реакции, 8-адеметионин.
Стаття надшшла 7.02.2019 р.
S-ADEMETHIONINE ROLE IN SUPPORTIVE TREATMENT OF ACUTE MYELOBLASTIC LEUKEMIA Skrypnyk I.M., Maslova G.S.
The article presents the results of our own studies to assess the frequency and nature of the of of the liver functional disorders development in patients with acute myeloid leukemia, as well as the feasibility of prescribing S-ademethionine against the background of chemotherapy as part of the supportive care. Development of hepatotoxic reactions was recorded on the 7th day of chemotherapy in 32.1% (9/28) of group I patients who received only chemotherapy, and in 4.2% (1/24) of group II patients who were additionally prescribed S-ademethionine. Hepatotoxic reactions during chemotherapy for acute myeloid leukemia in 22.2% (2/9) patients corresponded to the cytolytic type, 44.4% (4/9) to the cholestatic type, and 33.3% (3/9) to the mixed type. On the 28th day of observation, the recurrence of hepatotoxic reactions was recorded. It has been proven that inclusion of S-ademethionine into the treatment of acute myeloid leukemia chemotherapy is associated with a reduced risk of hepatotoxic reactions (RR = 0.13; 95% CI = 0.018-0.95; p<0.05).
Key words: acute myeloid leukemia, chemotherapy, hepatotoxic reactions, S-ademethionine.
Рецензент Катеренчук 1.П.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-4-70-163-167 УДК 616.24-006:615.849.2
О.Ю. Столярова. О.I. Соло шннмкога. Я.В. К'меиок IliiiMoiin.ii.iiilii мкмму i раку. КмТг. ВиукраТнським метр ралт^руриТ iii мроменегоТ юрами
при . мкарш «Феофаны». КмТг
МОЖЛИВОСТ1 ПОЗИТРОННО-ЕМ1С1ЙНО1 ТОМОГРАФ11 У ПРОМЕНЕВ1Й ТЕРАП11
ХВОРИХ НА РАК ЛЕГЕН1В
e-mail: oik2000@ukr.net
\у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \У
У rpyni пацieнтiв з раком легень вивчеш можливостi ПЕТ/КТ-18Р-ФДГ з метою оптим1зацп планування променево'1 терапп. Проведений порiвняльний аналiз переваг використання метаболiчного зображення для визначення po3MipiB мiшеней опромiнення з метою тдведення максимально! енергп випромiнювання до найбшьш функцюнально-активних дiлянок пухлини та зменшення побiчного впливу на здоровi тканини легенi. ПЕТ/КТ-18Р-ФДГ дозволяе оптимiзувати процес планування ПТ РЛ за рахунок уточнення розмiрiв опромiнюваноI мшеш. Показник клiнiчного об'ему пухлини, визначений за допомогою ПЕТ-18Б-ФДГ бiльший, а значення внутршньомодально! варiабельноI макроскопiчного обсягу меншi у порiвняннi з даними КТ. ПЕТ/КТ-18Б-ФДГ дозволяе оптимiзувати процес планування ПТ РЛ за рахунок уточнення розмiрiв опромшювано! мiшенi. Аналiз метаболiчного зображення дозволяе прогнозувати характер подальшо! ПТ, пiдвести енергiю випромшювання до найбiльш функцiонально-активноI дiлянки пухлини, зменшити вплив на здоровi тканини легеш, а, в результатi, знизити частоту побiчних проявiв ПТ i покращити якiсть життя пацiентiв.
IGii040Bi слова. ПЕТ/КТ-18Р-ФДГ, променева терашя, рак легень, планування променево! Tepanii.
\у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \у х 4 \У
Робота е фрагментом НДР «Hoei тдходи та методи л^вання хворих на злоятсш пухлини оргатв грудноХ порожнини», № державноХреестраци 0118U003728.
Останшми роками розглядаеться роль позитронно-емюшно! томографп (ПЕТ) в оконтурюванш макроскотчного об'ему пухлини для в1зуал1зац11 метабол1зму раку легень (РЛ) i контролю за ефективнiстю лiкування [1], а також для визначення оптимального формату в процес планування променево! терапп (ПТ) [2], ХТ [3] i хiрургiчного лшування [4] тако! категорiI хворих. Використовуючи ПЕТ i3 фтор-дегiдроглюкозою (ПЕТ-18Р-ФДГ) при визначеннi тактики ПТ, хибно-негативнi результати зводяться до мшмуму внаслiдок включення в зону опромшення будь-якоI пiдозрiлоI тканини [5]. К^м iншого, найбiльш об'ективно оцшюеться залучення в патологiчний процес лiмфатичних вузлiв середостiння [6].
© О.Ю. Столярова, О.1. Солодянникова, 2019
Метод ПЕТ-^-ФДГ набувае значущосп для дiагностики як дрiбноклiтинного РЛ, так i рiзних BapiaHTiB недрiбноклiтинного РЛ, як центрального, так i периферичного РЛ, особливо з метою конкретизацп патолопчного процесу по краю пухлини. Вщома перевага метода ПЕТ/КТ для дiaгностики медiaстинaльного та мультифокального РЛ.
ПЕТ/КТ дозволяе вiзуaлiзувaти пухлини в легеш pозмipaми менше 30 мм, забезпечуючи вiдповiднiсть мiж клiнiчною i морфолопчною стaдiями пaтологiчного процесу на piвнi 65,4%. Метод вiдpiзняеться високою чутливютю та специфiчнiстю для оцiнки стану неоангюгенезу при РЛ. В цьому напрямку проходять дослiдження мiток 18Б-флуоротимщину та 18F-флуоpомiзонiдaзолу для вiзуaлiзaцil неоангюгенезу у хворих на РЛ.
Метою роботи було тдвищення ефективносп ПТ РЛ за рахунок оптишзацп планування з використанням метaболiчного та структурного зображень, одержаних з допомогою ПЕТ/КТ з ^F-ФДГ.
Матерiал i методи дослщження. 1з основно! групи обстежених нами осiб видiленa пiдгpупa з 25 хворих на РЛ, яким планування ПТ, як монотерапп здшснювалося за допомогою ПЕТ/КТ. Серед цих пащенпв були 21 (84,0%) чоловш i 4 (16,0%) жшки, вщповщно вiком 57,3±1,39 року i 52,0±1,21 року. Усiм пaцiентaм, якi хвордать на РЛ, ПТ проводилася як перший етап лшування.
Залежно вщ локатзацп пухлини пaцiенти pозподiлилися таким чином - правостороннш РЛ встановлений в 60,0% випадюв, лiвостоpоннiй - в 24,0%, двосторонне ураження - в 16,0%. На рис. 1 представлена частота розпод^ хворих на РЛ за локaлiзaцiею патолопчного процесу, а сшввщношення верхньочастково!, середньочастково!, середньоверхньо!, нижньочастково!, середньонижньо! i мсдiастинальноi локатзацн склало як 7:6:5:4:2:1.
Щодо пстолопчного вар1анту захворювання, то недpiбноклiтиннi форми РЛ вiдзнaчaлися у % вщ кiлькостi хворих, а дpiбноклiтинний - у %. Спiввiдношення IIA, IIB, IV, IIIA та IIIB стадш захворювання склало 1:2:3:4:4. Серед ктшчних пpоявiв у 10 хворих був обтурацшний ателектаз, у 5 вщзначалося проростання пухлини в трахею, у 3 - в ребра. Спiввiдношення метaстaзiв у медiaстинaльнi, бронхопульмональш та нaдключичнi лiмфaтичнi вузли склало 10:2:1, при цьому вщдалеш метастази в юстки скелету вiдзнaченi в 6 випадках, iз легенi в легеню - в 4, в печшку - в 2, у головний мозок - в 1.
Обстеження хворих проводилося у Всеукра!нському Рис. 1. Частота розподшу хворих на рл з пет- центрi радюхфургп. який мае циклотрон «Siemens-RDS-18F-ФДГ за локaлiзaцiею первинно! пухлини Eclipse-RD» (Нiмеччинa) з енеpгiею 11 МеВ. При тaкiй
Пpимiткa: 1 - верхня частка; 2 - середня частка; •••
q F F < . енергп прискореш протони, що досягають спецiaльних
3 - середня i верхня частка; 4 - нижня частка; 5 - f f f f ...
середня i нижня частка; 6 - 1ждаастинальна форма. мiшеневих пpилaдiв, Здaтнi викликати ЯДеpнO-хiмiчнi
реакцп, в результат яких при бомбapдувaннi води, збагачено! 18O2, утворюеться 18F-позитронвипромшюючий paдiонуклiд. Тривалiсть опромiнення мiшенi, як правило, вщповщае перiоду напiврозпаду отриманого радюнуклщу i становить для 18F близько 2 годин.
Розрахунок активносп ПЕТ-18F-ФДГ для обстеження пацieнтiв проводився iндивiдуально i залежав вiд трьох чинниюв: маси тiла пацieнта, тривалосп сканування кожно! ПЕТ-позицп i типу томографа. Обстеження хворих безпосередньо проводилися на комбшованому томографi ПЕТ/КТ «Biograph-64-TruePoint-Siemens» (Нiмеччина), згiдно з рекомендацieю EANM для апара^в виробництва «Siemens» з 3D-режимом збирання шформацп (рис. 2).
Рис. 2. «Вузлове» утворення право! легеш за даними КТ та ПЕТ-18Е-ФДГ.
Результати дослщження. та 1х обговорення. Як ктшчну шюстращю можливостей ПЕТ-18Б-ФДГ в д1агностищ та плануванш ПТ, наводимо ктшчне спостереження пащента Т. з периферичним РЛ (л1во!) 1 шдозрою на метастатичне ураження контрлатерально! легеш. На КТ-зображеннях в 8ю л1во! легеш субплеврально визначалося вузлове утворення з нер1вним контуром щшьшстю +28Ни, розм1ром 27^15 мм, яке на ПЕТ-зображеннях (рис. 2) характеризувалося штенсивним метабол1змом радюфармпрепарату (8ИУшах 5,7). В 88 право! легеш субплеврально визначалося ще одне вузлове утворення щшьшстю +32Ни, розм1ром 11 мм в д1аметр1, однак на ПЕТ-зображеннях ознаки патолопчного метабол1зму в ньому були вщсутш. Таким чином, у пащента шсля ПЕТ/КТ обстеження не виявлено вiддалених метаст^в, що дозволило провести ПТ i в подальшому, радикальне оперативне лшування.
Данi ПЕТ/КТ-дослiдження були використанi при плануванш ПТ РЛ, що шюструеться наступним кшшчним прикладом. Пацiенту Б. рашше була проведена пневмонектомiя злiва з приводу центрального РЛ ^вого) з подальшим розвитком рецидиву пухлини в кукс лiвого головного бронху. На рисунках наведеш етапи планування опромшення рецидиву в куксi. Слщ вiдзначити, що при рентгенiвськiй КТ ознак рецидиву не виявлено, водночас на ПЕТ-18Б-ФДГ визначено локальне тдвищення метаболiчно! активностi. Пiсля проведення бронхоскопп i пстолопчно! верифшацп (аденокарцинома) було виршено провести курс променево! терапп.
На комп'ютерограмi визначалося вогнищеве утворення в нижньому вiддiлi право! легеш. Виконаною ПЕТ-18Б-ФДГ пiдтвердилася наявшсть вогнища високо! фiксацi! радiофармпрепарату, водночас, розмiри вогнищевого утворення були суттево бiльшими, нiж на КТ.
Використання метаболiчного зображення (рис. 3) дозволило уточнити розмiри дiлянки опромiнення за рахунок включення в мiшень перитуморозно! зони. Це значно пiдвищило канцероцидну дiю ПТ (%2=9,25, р=0,002) у вшх пацiентiв i забезпечило вищу виживанiсть хворих (1=4,88, р<0,001).
Рис. 3. Планування зони опромшення у хворого на РЛ за даними ПЕТ/КТ.
Переваги ПЕТ-18Б-ФДГ для планування ПТ РЛ з урахуванням синхрошзацп за диханням шюструемо наступним клшчним випадком. Так, у пащента К. за даними КТ в 8з право! легеш визначалося додаткове утворення з променистим контуром, розмiром 210x258x229 мм. Результати ПЕТ-18Б-ФДГ тдтвердили тдвищення метаболiзму радю фармпрепарату в вогнищь
Бюпздя пiд контролем КТ i подальше цитологiчне дослiдження пiдтвердило дрiбноклiтинний РЛ. На сумiщених зображеннях ПЕТ/КТ продемонстрована перевага ПЕТ, яка полягала в тому, що вогнище на ПЕТ являло собою сумацшне зображення, отримане на в^х етапах дихального циклу. Виходячи з цього, при опромшенш досягли точшшого потрапляння в зону пухлини, навт якщо не було синхрошзацп з диханням. На рис. 4 приведене порiвняння зображення початково! ПЕТ-18Б-ФДГ з контрольним дослщженням через 8 мiсяцiв пiсля ПТ, яке вщображае, що у сегмента право! легенi наявна зона фiброателектазу з метаболiчною активнiстю 8ИУшах=4,12 (постпроменевi змiни) i вираженi
постпроменев1 змши в парамед1астинальних вщдшах л1во! легеш, оскшьки опромшенню тддавалися { мед1астинальш л1мфатичш вузли.
3 метою проведения пор1вняльного анатзу можливостей КТ i ПЕТ-18Б-ФДГ у визначенш обсяпв, яю тддаються опромшен-ню, проведено сшвставлення макроскошчного об'ему пухлини (МОП) за даними КТ та ПЕТ-18Б-фДг (табл. 1, 2). Як видно, об'ем, визначений за допомогою ПЕТ-18Б-ФДГ, був меншим, шж показник КТ (зменшення склало 15,6 %). Це пояснюеться менш точним визначенням у легенях зон ателектазу за даними КТ. Показник внутршньомодально! вар1абельносп дор1внюе 21,5 % для значень КТ i 7,4 % для ПЕТ-18Б-ФДГ вщповщно. За даними непараметричного анатзу Макнемара-Фшера, при недр1бнокттинному РЛ вщмшносп достов1рш (%2=11,12, р=0,011). У груш хворих 1з др1бноклггинним РЛ об'ем, визначений за допомогою ПЕТ-18Б-ФДГ, мало вщр1знявся вщ показника КТ (%2=0,15, р=0,958). Зменшення склало 7,2 %. Показник внутршньомодально! вар1абельносп дор1внював 7,4 % для значень КТ i 9,3 % для ПЕТ-18Б-ФДГ вщповщно.
Таблиця 1
Порiвняння показникш макроскошчного об'ему пухлини за даними КТ i ПЕТ-18F-ФДГ
при недрiбноклiтинному РЛ
Показник Внутршньомодальна Середне Вщмшноси
вар1абельшсть значення С2 р
МОПкт 72 65 66 58 65 11,12 0,011
МОПпет 56 56 51 52 54
Таблиця 2
Порiвняння показникш макроскошчного об'ему пухлини за даними КТ i ПЕТ-^-ФДГ при дрiбноклiтинному РЛ
Показник Внутршньомодальна Середне Вщмшноси
вар1абельшсть значення С2 р
МОПкт 67 66 64 59 64 0,15 0,958
МОПпет 69 64 63 60 62
За даними дисперсшного аналiзу Брауна-Форсайта i непараметричного кореляцiйного аналiзу Кендала, юнуе прямий зв'язок ефективностi ПТ при РЛ з використанням ПЕТ-18Б-ФДГ (ББ=6,22, р=0,015; т=+0,538, р<0,001).
Проведення ПТ шсля попередньо! ПЕТ-18БДГ дозволяе ютотно скоротити кiлькiсть ускладнень, зокрема розвиток ращацшного езофагiту [7]. За нашими даними, на тт iзольованоl традицшно! ПТ РЛ гострий променевий пневмошт встановлений у 2,9% випадюв, кровохаркання та гостра судинна недостатшсть - вiдповiдно в 2,5%, променевий езофапт та гострий коронарний синдром - в 2,1%, променевий фiброз легень - в 1,7%, гострий тубулоштерстищальний нефрит - в 1,3%, тромбофлеб^ - в 0,8%, то аналопчна доза опромшення пiсля ПЕТ-18Б-ФДГ не викликала цих побiчних ефекпв. При цьому частота мiелодепресil та легенево! гшертензй в цих групах хворих не вщзначалася (%2=0,07, р=0,797; %2=0,03, р=0,858), що вiдповiдае деяким зарубiжним даним [8].
Використання ПЕТ-сканування е ефективнiшим в щентифшацй метастатичних вузлiв або у випадках поеднання !х iз дiлянками ателектазу, що демонструе вплив цього методу дiагностики за даними дисперсшного аналiзу Брауна-Форсайта (вщповщно ББ=5,03, р=0,009 i ББ=6,17, р<0,001). У випадках використання традицшних пiдходiв до визначення КОП (наприклад, КТ) зона навколо МОП коливалася вiд 15 до 20 мм по зовшшньому краю, тодi як оцшка КОП, проведена за допомогою ПЕТ, виявила коливання величин вщ 21 до 34 мм вщповщно [9]. Зважаючи на те, що РЛ е гетерогенним з точки зору бюлопчних характеристик i радюрезистентносп, важлива оцiнка метаболiчного стану пухлини i використання цього чинника в плануванш ПТ, виявленнi
Рис. 4. Пор1вняння зображень ПЕТ-18Р-ФДГ,отриманих до [ шсля ПТ РЛ.
резидуальних елеменпв пухлини шсля радютерапп, а також у комплексному застосуванш ПЕТ- F-ФДГ/КТ для ощнки ефективносп лiкування i мошторингу u,iei кагегорй пащенпв [10, 11].
1. ПЕТ/КТ-18F-ФДГ дозволяе оптимiзувати процес планування ПТ РЛ за рахунок уточнення розмiрiв опромшювано! мшеш.
2. Показник клiнiчного об'ему пухлини, визначений за допомогою ПЕТ-18F-ФДГ бшьший, а значення внутршньомодально! варiабельноl макроскотчного обсягу меншi у порiвняннi з даними КТ.
3. Аналiз метаболiчного зображення дозволяе прогнозувати характер подальшо! ПТ, пiдвести енергiю випромiнювання до найбшьш функцiонaльно-aктивноi дiлянки пухлини, зменшити вплив на здоровi тканини легеш, а, в результaтi, знизити частоту побiчних проявiв ПТ i покращити якiсть життя пaцieнтiв.
( 1111ЮК . III! | )«|1у|)11
1. Ashley Cox R, Akhurst T, Bressel M, MacManus M, Ball D. Survival and central photopenia detected by fluorine-18 fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography (FDG-PET) in patients with locoregional non-small cell lung cancer treated with radiotherapy. Radiother Oncol. 2017. Vol. 26, N6. P.122-137.
2. De Ruysscher D, Faivre-Finn C, Moeller D, Nestle U, Hurkmans CW, Le Pechoux C, Belderbos J, Guckenberger M, Senan S. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) recommendations for planning and delivery of high-dose, high precision radiotherapy for lung cancer. Radiother Oncol. 2017; 27(6): 117-122.
3. Erak MD, Mitric M, Djuran B, Tesanovic D, Vasiljev S. PET/CT fusion in radiotherapy planning for lung cancer - Case reports. Vojnosanit Pregl. 2016; 73(6): 599-602.
4. Everitt S, Callahan J, Obeid E, Hicks RJ, Mac Manus M, Ball D. Acute radiation oesophagitis associated with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-d-glucose uptake on positron emission tomography/CT during chemo-radiation therapy in patients with non-small-cell lung cancer. J Med Imaging Radiat Oncol. 2017; 13(6): 202-209.
5. Flechsig P, Frank P, Kratochwil C, Antoch G, Rath D, Moltz J, Rieser M, Warth A, Kauczor HU, Schwartz LH, Haberkorn U, Giesel FL. Radiomic analysis using density threshold for FDG-PET/CT-Based N-Staging in lung cancer patients. Mol Imaging Biol. 2017; 19(2): 315-322.
6. Lee JW, Na JO, Kang DY, Lee SY, Lee SM. Prognostic significance of FDG uptake of bone marrow on PET/CT in patients with non-small-cell lung cancer after curative surgical resection. Clin Lung Cancer. 2017; 18(2): 198-206.
7. Mallorie A, Goldring J, Patel A, Lim E, Wagner T. Assessment of nodal involvement in non-small-cell lung cancer with 18F-FDG-PET/CT: mediastinal blood pool cut-off has the highest sensitivity and tumour SUVmax/2 has the highest specificity. Nucl Med Commun. 2017; 27(6): 182-189.
8. Miljic D, Manojlovic-Gacic E, Skender-Gazibara M, Milojevic T, Bogosavljevic V, Kozarevic N, Petrovic N, Stojanovic M, Pekic S, Doknic M, Petakov M, Popovic V. All that glitters on PET is not cancer! 18F-deoxy-glucose avidity versus tumor biology: pituitary incidentaloma in a survivor of two previous unrelated malignancies. Endokrynol Pol. 2017; 68(3): 352-359.
9. Oliver JA, Budzevich M, Hunt D, Moros Eg, Latifi K, Dilling TJ, Feygelman V, Zhang G. Sensitivity of image features to noise in conventional and respiratory-gated PET/CT images of lung cancer: uncorrelated noise effects. Technol Cancer Res Treat. 2016; 8(8): 163-169.
10. Riegler G, Karanikas G, Rausch I, Hirtl A, El-Rabadi K, Marik W, Pivec C, Weber M, Prosch H, Mayerhoefer M. Influence of PET reconstruction technique and matrix size on qualitative and quantitative assessment of lung lesions on [18F]-FDG-PET: A prospective study in 37 cancer patients. Eur J Radiol. 2017; 90(5): 20-26.
11. Roy S, Pathy S, Kumar R, Mohanti BK, Raina V, Jaiswal A, Taywade S, Garg K, Thulkar S, Mohan A, Mathur S, Behera D. Efficacy of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography as a predictor of response in locally advanced non-small-cell carcinoma of the lung. Nucl Med Commun. 2016; 37(2): 129-138.
Рефераш
ВОЗМОЖНОСТИ ПОЗИТРОННО-ЭММИСИОННОЙ ТОМОГРАФИИ В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКИХ Столярова О.Ю., Солодянникова О.И., Кметюк Я. В.
В группе пациентов с раком легких изучены возможности ПЭТ / КТ-18Б-ФДГ с целью оптимизации планирования лучевой терапии. Проведен сравнительный анализ преимуществ использования метаболического изображения для определения размеров мишеней облучения с целью подведения максимальной энергии излучения в наиболее функционально активные участки опухоли и уменьшения побочного воздействия на здоровые ткани легкого. ПЭТ / КТ-18Б-ФДГ позволяет оптимизировать процесс планирования ПО РЛ за счет уточнения размеров облучаемой мишени. Показатель клинического объема опухоли, определенный с помощью ПЭТ-18Б-ФДГ больше, а значение внутреннемодальной вариабельной макроскопического объема меньше по сравнению с данными КТ. Анализ метаболического изображения позволяет прогнозировать характер дальнейшей ПО, подвести энергию излучения к наиболее функционально активному участку опухоли, уменьшить влияние на здоровые ткани легкого, а в результате, снизить частоту побочных эффектов ПО и улучшить качество жизни пациентов.
OPPORTUNITIES OF POSITRON-EMMISION TOMOGRAPHY IN RADIATION THERAPY OF LUNG CANCER PATIENTS Stolyarova O.Yu., Solodyannykova O.I., Kmetyuk Ya.V.
In the group of patients with lung cancer, the possibilities of PET / CT-18F-FDG were studied to optimize the planning of radiation therapy. A comparative analysis of the advantages of metabolic image application to determine the size of radiation targets was carried out in order to focus the maximum radiation energy in the most functionally active tumor areas and to reduce side effects on healthy lung tissues. PET / KT-18F-FDG permits to optimize the planning of radiation process specifying the size of the irradiated target. The index of the tumor clinical volume, determined using PET-18F-FDG, is greater, and the value of the macroscopic volume intramodal variable is smaller compared to CT data. Analysis of the metabolic image permits predicting the nature of further radiation, bringing the radiation energy to the most functionally active part of the tumor, reducing the effect on healthy lung tissue, and as a result, reducing the incidence of radiation side effects and improving the quality of life in patients.
