Результаты первого опыта использования позитронно-эмиссионной томографиив Республике Беларусь для диагностики эпилепсии Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

ш

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ МАТЕР1АЛИ КОНФЕРЕНЦП /PROCEEDINGS OF THE CONFERENCE/

УДК 616.853-073.756.8(476) DOI: 10.22141/2224-0713.3.89.2017.104250

Евстигнеев В.В.1, Сакович Р.А.2, Кистень О.В.1

1Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Республика Беларусь

2Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии, ПЭТ-центр, г. Минск, Республика Беларусь

Результаты первого опыта использования позитронно-эмиссионной томографии в Республике Беларусь для диагностики эпилепсии

Резюме. Целью нашего исследования были определение возможностей 18¥-ФДТ-ПЭТ/КТ (по-зитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, с применением 18Р-фтордезоксиглюкозы) для латерализации и локализации очага при височной и вневисочной эпилепсии и картирование функционально значимых зон мозга у данной категории пациентов. Материалы и методы. 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТреализовывалась на основе статистического анализа с использованием трехмерной стереотаксической проекции поверхности (3Б-ББР) на рабочей станции ЛЛЖ4.6 с применением программного пакета СоНвхШ. Одновременно анализировались клинические данные, результаты магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Обследовано 42 пациента (25мужчин и 17 женщин, возраст которых составил 33 ± 11 лет), страдающих эпилепсией с фарма-корезистентным течением, с применением следующих методов: магнитно-резонансной томографии головного мозга, 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТ, ЭЭГ и ЭЭГ-картирования. Время проведения ПЭТ/КТ с момента последнего приступа составляло от 3 до 14 дней. Результаты. У 21 пациента из 42 (в 50 % случаев) визуально обнаружены очаги гипометаболизма в височной (преимущественно), а также теменной и лобной долях полушарий головного мозга. Выявленные фокусы и зоны гипометаболизма, как правило, соответствовали эпилептогенному очагу, выявляемому по данным ЭЭГ-картирования. При сравнении гипометаболических фокусов и областей, визуально и статистически выявленных на 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТ, локализация эпилептического очага по данным рутинной ЭЭГ была сопоставимой у 16 из 42 пациентов, а по данным ЭЭГ-картирования — у 20 из 42 пациентов. При оценке 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТ при помощи программного пакета СоНвхШ дополнительно констатировались гипометаболизм и зоны асимметрии метаболической активности у 8 из 42 пациентов (в 19 % случаев), которые не были выявлены при стандартной визуальной оценке. В 31 % случаев (у 13 из 42 пациентов) отсутствовали достоверные признаки патологической метаболической активности головного мозга. Выводы. 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТ головного мозга является важным компонентом диагностических алгоритмов у пациентов с эпилепсией. Важно отметить, что совокупная оценка данных 18Г-ФДГ-ПЭТ/КТ с результатами других методов исследования повышает точность диагностики, так как особенностью патогенеза эпилепсии являются динамические изменения, происходящие в разных структурах мозга. Выявленные очаги гипометаболизма 18¥-ФДТмогут рассматриваться как функциональная недостаточность и являться относительным показанием для повышения интегративного контроля мозга с помощью методов нейромодуляции или фармакологической коррекции.

Ключевые слова: фармакорезистентная эпилепсия; 18¥-ФДТ-ПЭТ/КТ; СоМвхЮ

© «Международный неврологический журнал», 2017 © «International Neurological Journal», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Евстигнеев Виктор Владимирович, Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ул. П. Бровки, 3/3, г. Минск, 220013, Республика Беларусь; e-mail: w.evst@tut.by

For correspondence: Victor Evstigneev, State Education Institution "Belarusian Medical Academy for Postgraduate Education", P. Brovki st., 3/3, Minsk, 220013, Republic of Belarus; e-mail: w.evst@tut.by

fiNJj

1Чатер1алм конференци /Proceedings of the Conference/

Введение

Появление настоящей публикации продиктовано рядом моментов: во-первых, неудовлетворенностью уровнем интерпретации полученных данных у пациентов с эпилепсией, трактуемых с позиций предыдущей классификации, во-вторых, возможностью получения информации об эпилептическом мозге благодаря открытию Центра позитронно-эмиссионной томографии в Республике Беларусь. Появление данной технологии нейровизуализации приближает нас к пониманию патогенеза болезни за счет информации о структурно-метаболических процессах при ряде неврологических заболеваний.

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторными приступами в результате чрезмерной активности нейронов в головном мозге. В настоящее время приблизительно 65 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией, около 40 % из них являются фармакорезистентными.

Важными для постановки клинического диагноза эпилепсии являются нейровизуализационные и нейрофизиологические критерии и заключение невролога, что определяет тактику лечебных мероприятий.

Раннее выявление заболевания имеет определенное значение в лечении пациентов с данной патологией. Современные неинвазивные методы для оценки структурно-функциональной локализации зоны поражения и фокуса эпилептогенеза включают электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), и позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).

ЭЭГ представляет собой первый этап в диагностике эпилепсии и является важным первичным методом для дифференциации пароксизмальных состояний различного характера. Выявление характерных нарушений по данным ЭЭГ является достаточно специфичным и широко используется для диагностики эпилепсии. Однако важно понимать, что «нормальная» ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. Однократная процедура записи ЭЭГ выявляет патологическую активность у 29—38 % взрослых пациентов, страдающих эпилепсией, при повторных регистрациях ЭЭГ эта цифра возрастает до 69—77 %. Чувствительность метода повышается за счет выполнения ЭЭГ вскоре после приступа либо после де-привации сна.

Нейровизуализация является важным этапом диагностики эпилепсии, определения этиологического и синдромального диагноза, прогнозирования и тактики лечения, будучи незаменимым инструментом для дифференциации вещества мозга, желудочковой системы, субарахноидальных пространств и оболочек головного мозга.

Эпилепсия часто ассоциируется с различного рода структурными изменениями или метаболическими поражениями головного мозга. Современный невро-

логический подход в диагностике патологических изменений, лежащих в основе эпилепсии, зачастую основывается на информации, полученной с помощью различных методов нейровизуализации.

Современные опции позволяют более определенно локализовать морфологические изменения головного мозга, обосновать особенности формирования эпилеп-тогенного очага, роли локальной деструкции и состояния неспецифических систем мозга.

МРТ, являясь золотым стандартом оценки поражения головного мозга, демонстрирует высокий диагностический эффект при выявлении общих патологических очагов у пациентов с фокальными приступами, включая мезиальный темпоральный склероз, сосудистые аномалии, глиальные новообразования и пороки развития коры головного мозга [1, 2].

Главной проблемой в оценке пациента, страдающего эпилепсией, является корректная идентификация области начала приступа, особенно при наличии негативных МР-данных. Биоэлектрические изменения, происходящие в зоне очагового поражения, ассоциируются с изменениями перфузии и метаболизма в зоне областей начала приступа.

ОФЭКТ успешно применяется с целью определения изменения регионального церебрального кровотока. Использование ОФЭКТ при эпилепсии связано с необходимостью установления корреляции приступов с повышенной иктальной региональной перфузией или уменьшением межприступной перфузии головного мозга. Многочисленные исследования с использованием динамических и статических ОФЭКТ продемонстрировали наличие межприступной временной гипо-перфузии головного мозга примерно у 50 % пациентов с верифицированной височной эпилепсией. Тем не менее у 5—10 % обследуемых наблюдается гипоперфузия в противоположной височной области, что увеличивает возможность ложной латерализации. Интериктальное сканирование может быть использовано в качестве базового исследования для сравнения с иктальным или постиктальным состоянием (рис. 1).

Пациентам с первично выявленными приступами обычно необходима срочная визуализация для исключения критической причины, например субдуральной гематомы, которая может потребовать специфического вмешательства. Существуют специальные протоколы для оценки структурных поражений у пациентов с генерализованными судорогами.

Основными процессами, приводящими к возникновению приступов, являются мезиальный височный склероз, пороки развития коры, очаговая энцефалома-ляция, первичные опухоли головного мозга, сосудистые мальформации и нейроцистицеркоз.

Роль нейровизуализации важна для определения локуса, генерирующего патологическую активность у пациентов с неуточненной эпилепсией. МРТ решает ряд задач, включая выявление причинного очагового поражения и диагностику характера процесса. У значительного числа пациентов с эпилепсией результаты МРТ являются нормальными или трактуются как

MaTepiaílii конференци /Proceedings of the Conference/

неопределенные. Для пациентов с фармакорезистент-ной фокальной эпилепсией необходимы функциональные методы нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография c 18Р-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ), иктальная ОФЭКТ или функциональная МРТ, особенно в случаях отрицательных результатов рутинной МРТ [2, 4].

В настоящее время ПЭТ-КТ является действующим клиническим стандартом в крупных неврологических центрах. Использование ПЭТ-МРТ при эпилепсии продолжает активно изучаться. Сочетание высоких тканевых характеристик МРТ головного мозга с получением метаболической информации может способствовать уточнению локализации зоны эпилептогенеза.

ПЭТ-нейровизуализация предоставляет широкий спектр функциональной и метаболической информации для понимания механизмов ряда неврологических заболеваний и выбора терапевтических стратегий. ПЭТ наиболее эффективна у пациентов с эпилепсией, которые являются кандидатами для хирургического лечения. В большинстве случаев используют ФДГ для исследования в межприступном периоде. При височной эпилепсии интериктальные исследования уточняют гипометаболические области в эпилептогенных регионах примерно у 70—80 % пациентов. Изменения при этом более обширны, чем ЭЭГ-нарушения, и показывают вовлечение также различных ипсилатеральных отделов других областей. В случаях отрицательных результатов МРТ выполнение ПЭТ может оказаться решающим в определении локального патологического процесса (рис. 2).

Соотношение гипометаболизма в ипсилатеральном регионе оказалось значительно выше, чем с контрала-теральной стороны, в группе пациентов с благоприятным исходом после оперативного лечения. Наиболее надежным прогностическим фактором был гипомета-болизм гиппокампа и миндалины, причем у пациентов с дискордантным предоперационным обследованием не обнаружены значимые латерализованные изменения. Тем не менее в случаях, когда пациенты имеют значительно высокий уровень соотношения гипоме-таболизма в мезиальном отделе височной доли, можно прогнозировать хороший результат хирургического лечения. Разница гипометаболизма у пациентов, которым проведена селективная амигдалогиппокампэкто-мия либо передняя височная лобэктомия, не влияла на положительный исход оперативного лечения. Наличие определенного значительного гипометаболизма в мези-альных отделах височной доли на ФДГ-ПЭТ с 3D-SSP является полезным для прогнозирования хорошего хирургического результата у дискордантных пациентов с мезиальным темпоральным склерозом [5].

Главной проблемой в обследовании является правильная идентификация очага эпилептогенеза, особенно у пациентов с негативными МР-данными. В связи с этим сопоставление данных ASL-перфузии (arterial spin labeling) и метаболизма 18Б-ФДГ, полученных при ПЭТ/МРТ, раскрывает высокую корреляцию между гипометаболизмом и гипоперфузией в одной и той же

_1Ш

зоне мозга у большинства пациентов. При одновременном получении этих данных отмечается надежное соответствие по латерализации фокуса и хорошей корреляции очаговых изменений, что дает полезную дополнительную информацию для дальнейшей тактики ведения пациента [6].

Целью нашего исследования были определение возможностей 18Б-ФДГ-ПЭТ/КТ для латерализации и локализации очага при височной и вневисочной эпилепсии и картирование функционально значимых зон мозга у данной категории пациентов.

18Б-ФДГ-ПЭТ/КТ головного мозга позволяет оценивать его анатомию и визуализировать структурные нарушения, которые могут быть результатом различных неврологических заболеваний.

В настоящее время основными показаниями для проведения нейровизуализации в центре являются два основных направления — нейроонкология и неврологические заболевания:

— нейроонкология — первичные новообразования головного мозга, метастатическое поражение головного мозга и оболочек, дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений;

— неврология — нейродегенеративные заболевания головного мозга — деменции, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм и др., эпилепсия, неопухолевые процессы — демиелинизирующие и цереброваскулярные заболевания.

Основным радиофармпрепаратом, используемым в центре, является 18Б-ФДГ. С химической точки зрения 18Б-ФДГ — это аналог природной глюкозы, который позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18Б-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок, кишечник, печень и мышцы). Данный препарат имеет определенные достоинства и недостатки при проведении ПЭТ/КТ у пациентов с эпилепсией (табл. 1).

18Б-ФДГ-ПЭТ/КТ реализовывалась на основе статистического анализа с использованием трехмерной стереотаксической проекции поверхности (3D-SSP) на рабочей станции ADW4.6 с применением программного пакета CortexID. Одновременно анализировались клинические данные, результаты МРТ и электроэнцефалографии.

CortexID представляет собой специализированное программное приложение, которое позволяет получить точные количественные результаты метаболической активности головного мозга. CortexID обеспечивает легкий, надежный анализ данных ПЭТ/КТ за счет сопоставления полученных изображений с изображениями из стратифицированных по возрасту нормалей и групп пациентов, выявляя функционально пораженные участки головного мозга, которые могут быть изменены патологическими процессами, т.е. в системе имеются данные ПЭТ группы контроля, что упрощает проведение сопоставления полученной информации.

Матер1али конференци /Proceedings of the Conference/ Таблица 1

Достоинства Недостатки/ограничения

Относительная простота получения ПЭТ/КТ-данных Головной мозг в норме активно метаболизирует глюкозу

Возможность проведения отсроченного ПЭТ-сканирования для получения дополнительной информации Лучевая нагрузка — 3-5 мЗв

Возможность совмещения изображений ПЭТ с данными МРТ (fusion) Требует уровня гликемии до 8 ммоль/л

^ I

V

Визуализация гиперперфузии Визуализация гипоперфузии T-карта, совмещенная с МРТ

по данным SPECT по данным SPECT

Рисунок 1. Использование ОФЭКТ и МРТпри эпилепсии для оценки региональной перфузии головного мозга

i

f i.l

I V

T2W

ПЭТ

Совмещенная ПЭТ с МРТ

Рисунок 2. Совмещенная ПЭТ с МРТ, выполненная в межприступном периоде, отражает участок гипометаболизма в левой лобной доле, соответствующий зоне эпилептогенеза (стрелки)

1Чатер1алм конференцп /Proceedings of the Conference/

liNJI

CortexID позволяет проводить автоматизированный количественный анализ поглощения 'Т-ФДГ и сравнение с соответствующим поглощением 'Т-ФДГ у нормальных субъектов на основе визуализации объемов интереса ^01), воксельных карт или трехмерных стереотаксических поверхностных проекционных карт мозга. Пакет позволяет пользователю генерировать информацию об относительных изменениях метаболизма глюкозы по данным 'Т-ФДГ-ПЭТ/КТ. CortexID облегчает интерпретацию ПЭТ-данных и является дополнением к другим диагностическим методикам (рис. 3, 4).

Предлагаемый способ анализа метаболической активности с помощью программного пакета СойехГО состоит из следующих этапов:

— анатомическая стандартизация набора ПЭТ-и КТ-данных пациента методом стереотаксической трансформации;

— извлечение данных кортикальной метаболической активности;

Рисунок 3. Сопоставление и совпадение результатов CortexID, ЭЭГ-картирования и BrainLoc у пациентки с височной эпилепсией

Рисунок 4. Оценка карт метаболической активности головного мозга у пациентки с височной эпилепсией с помощью 3D-SSP-анализа программного пакета CortexID, ЭЭГ-картированияи BrainLoc: определяется участок гипометаболизма в левой височной доле, подтверждаемый данными количественной оценки, который не визуализировался при проведении базовой оценки данных ^F-ФДГ-ПЭТ (temporal association) при отсутствии эпилептической активности в височных отведениях

BÑJj

Матер!алм конференип /Proceedings of the Conference/

— нормализация полученных данных в сопоставлении с таламической активностью;

— вычисление Z-счета у конкретного пациента по сравнению с данными группы сравнения;

— расчет разницы Z-счета снижения метаболической активности ассоциативной коры по отношению к сенсомоторной коре;

— представление данных в виде трехмерной модели головного мозга.

Материалы и методы

Обследовано 42 пациента (25 мужчин и 17 женщин, возраст которых составил 33 ± 11 лет), страдающих эпилепсией с фармакорезистентным течением, с применением следующих методов: МРТ головного мозга, 'Т-ФДГ-ПЭТ/КТ, ЭЭГ и ЭЭГ-картирования. Время проведения ПЭТ/КТ с момента последнего приступа составляло от 3 до 14 дней.

Критериями включения пациентов с эпилепсией в исследование были: фармакорезистентная эпилепсия, отсутствие определенных структурных изменений по данным МРТ и наличие локализованной эпилептической активности по данным ЭЭГ.

Исследование проводилось на ПЭТ/КТ-томографах GE Discovery 710 и Discovery IQ. Радиофармпрепарат вводится с помощью автоматизированной инъектор-ной системы дозирования (Karl 100 или Medrad Intego); активность 18Б-ФДГ составляла 200 ± 20 МБк. Исследование выполнялось через 50—60 минут после введения радиофармпрепарата. Общая длительность ПЭТ/ КТ-исследования составляет около 10—12 минут. При проведении КТ-сканирования выбирается диагностический алгоритм сканирования. Лучевая нагрузка на пациента составляет 3—5 мЗв.

Обязательными требованиями перед проведением ПЭТ/КТ головного мозга являются определение уровня гликемии экспресс-методом (требуется не более 8 ммоль/л) и наличие МРТ головного мозга для последующего сопоставления данных ПЭТ/КТ и МРТ (fusion) — получения последовательной совмещенной ПЭТ с МРТ.

Анализ полученных результатов ПЭТ/КТ проводился на основе визуальной оценки изображений и оценки статистических данных для определения очагов гипо-метаболизма или аномалий метаболической активности независимо двумя врачами — врачом-рентгенологом и врачом радионуклидной диагностики (обеспечивается двойное прочтение). В случае наличия разночтений при первичном прочтении обеспечивается чтение данных ПЭТ/КТ заведующим отделением.

Результаты и обсуждение

Для подтверждения наличия метаболических аномалий у пациентов с эпилепсией анализировалась региональная метаболическая активность с использованием 'Т-ФДГ-ПЭТ/КТ в лобной, височной, теменной и затылочной долях, мозжечке, продолговатом мозге, базальных ядрах.

Стереотаксическая анатомическая стандартизация метаболической активности головного мозга на ин-

дивидуальном наборе изображений ПЭТ с помощью CortexID определяется в наборе предопределенных поверхностных пикселей (трехмерная стереотаксическая проекция поверхности, 3D-SSP). База данных ПЭТ/КТ сканера группы контроля создается путем использования усредненных данных обычных субъектов (обеспечено компанией-производителем). Наборы ПЭТ-данных пациентов сравнивались индивидуально с обычной базой данных путем вычисления Z-счета по пиксельной основе и отображались в виде 3D-SSP-анализа для визуального просмотра.

У 21 пациента из 42 (в 50 % случаев) визуально обнаружены очаги гипометаболизма в височной (преимущественно), а также теменной и лобной долях полушарий головного мозга. Выявленные фокусы и зоны гипометаболизма, как правило, соответствовали эпилептоген-ному очагу, выявляемому по данным ЭЭГ-картирова-ния. Подтвержденное снижение уровня метаболизма 18Б-ФДГ количественно определялось в корковых структурах височных долей головного мозга по данным 3D-SSP-анализа.

При оценке 18Б-ФДГ-ПЭТ/КТ с помощью программного пакета CortexID дополнительно констатировались гипометаболизм и зоны асимметрии метаболической активности у 8 из 42 пациентов (в 19 % случаев), которые не были выявлены при стандартной визуальной оценке. Это свидетельствует о важности проведения 3D-SSP-анализа у пациентов с эпилепсией как более детальной и объективной методики, оценивающей состояние головного мозга (повышение диагностической значимости в сравнении с общей группой исследуемых пациентов).

При сравнении гипометаболических фокусов и областей, визуально и статистически выявленных на 18Б-ФДГ-ПЭТ/КТ, локализация эпилептического очага по данным рутинной ЭЭГ была сопоставима у 16 из 42 пациентов, а по данным ЭЭГ-картирования — у 20 из 42 пациентов. В 31 % случаев (у 13 из 42 пациентов) отсутствовали достоверные признаки патологической метаболической активности головного мозга.

После нормализации данных по таламической активности симметрия метаболизма 18Б-ФДГ височной, лобной, теменной и затылочной ассоциации коры были сохранены.

Благодаря оценке метаболической активности различных участков головного мозга ПЭТ/КТ предоставляет возможность функционального определения состояния ряда структур и позволяет идентифицировать область мозга, генерирующую эпилептическую активность, т.е. выявлять эпилептический очаг. Вместе с тем более достоверное определение эпилептогенной зоны требует комплексного использования разнообразных диагностических методов (ЭЭГ-картирование, МРТ, ПЭТ/КТ и др.).

С позиции невролога и эпилептолога существует основная задача оценки получаемых результатов для решения конкретной определенной тактики дальнейшего ведения пациента. Для достижения данных целей диагностические алгоритмы должны быть адаптированы

Матер1али конференци /Proceedings of the Conference/

liNJI

прежде всего к нуждам пациента. Сопоставление данных, полученных разными методами исследования, требует комплексной оценки, поскольку патологические изменения, связанные с эпилепсией, иногда являются неоднозначными или неопределенными. Совокупное использование данных различных модальностей позволяет повысить диагностическую точность и эффективность использования каждой модальности в отдельности.

Отсутствие аномалий метаболической активности головного мозга у пациентов с эпилепсией можно связать со сроками проведения ПЭТ/КТ в отношении реализации последнего эпилептического приступа.

Выводы

В настоящее время 18Р-ФДГ-ПЭТ/КТ головного мозга является важным компонентом диагностических алгоритмов у пациентов с эпилепсией и другими опухолевыми и неопухолевыми поражениями. Важно отметить, что совокупная оценка данных 18Р-ФДГ-ПЭТ/КТ с результатами других методов исследования повышает точность диагностики, так как особенностью патогенеза эпилепсии являются динамические изменения, происходящие в разных структурах мозга.

Высокая актуальность изучаемой проблемы определяет необходимость определения диагностических возможностей 18Р-ФДГ-ПЭТ/КТ головного мозга у пациентов с эпилепсией и другими формами заболеваний психоневрологического профиля.

Выявленные очаги гипометаболизма 18Р-ФДГ могут рассматриваться как функциональная недостаточность и являться относительным показанием для повышения интегративного контроля мозга с помощью методов нейромодуляции или фармакологической коррекции.

Полученные результаты 18Р-ФДГ-ПЭТ/КТ у пациентов с эпилепсией нередко свидетельствуют об отсут-

ствии гипер- и гипометаболических очагов, что обусловлено проведением исследования в межприступном периоде. В настоящее время актуальна проблема выбора единого протокола сканирования и обработки результатов, а также стандартной процедуры сопоставления информативности различных методов анализа ПЭТ-изображений для унификации получаемых данных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Евстигнеев В.В., Михайлов А.Н., Кистень О.В., Сако-вич Р.А. Эпилепсия: нейровизуализационные особенности диагностики. — Минск: Право и экономика, 2015. — 59 с.

2. Кистень В.В. Транскраниальная магнитная стимуляция в эпилептологии / О.В. Кистень, В.В. Евстигнеев. — Вильнюс: Grafija, 2013. — 368 с.

3. Черняк З.В. Методы нейровизуализации в диагностике эпилепсии: обозрение по материалам журнала «Epilepsia» за 1998—2000 гг. / З.В.Черняк//Неврологич. журн. — 2001. — T. 6, № 4. — С. 59-63.

4. Lapalme-Remis S., Cascino G.D. Imaging for Adults with Seizures and Epilepsy // Continuum (Minneap., Minn.). — 2016. — № 22(5). — С. 1451-1479.

5. The predictive value of FDG-PET with 3D-SSP for surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy/Higo T., Sugano H., Nakajima M. et al. // Seizure. — 2016. — № 41. — С. 127-133.

6. Cerebral metabolism and perfusion in MR-negative individuals with refractory focal epilepsy assessed by simultaneous acquisition of 18F-FDG PET and arterial spin labeling / Boscolo Galazzo I., Matto-li M.V., Pizzini F.B. et al. //Neuroimage Clin. — 2016. — № 11. — С. 648-657.

Получено 27.02.2017 ■

Евстигнеев В.В.1, Сакович Р.А.2, Кистень О.В.1

Державна установа освти «Блоруська медична академЯ пслядипломноi освгги», м. Мнськ, Республка Блорусь 2Республкансы<ий науково-практичний центр онкологи та медичноi радюлогП ПЕТ-центр, м. Мнськ, Республика Блорусь

Результати першого досвд використання n03^p0HH0-eMicMH0'i томографм в РеспублМ Блорусь для дiагностики етлепсп

Резюме. Метою нашого дослвдження були визначення можливостей 18Р-ФДГ-ПЕТ/КТ (позитронно-емюшна то-мограс^я, поеднана з комп'ютерною томограс^ею, iз за-стосуванням 18Р-фтордезоксиглюкози) для латералiзацii та локалiзацil вогнища при скроневш i позаскроневш епшепси i картування функцюнально значущих зон мозку в данш ка-тегори пащенпв. Матерiали та методы. 18Р-ФДГ-ПЕТ/КТ реалiзовувалася на основi статистичного аналiзу з вико-ристанням тривимiрно'i стереотаксично'i проекци поверх-ш (3D-SSP) на робочш станци ADW4.6 iз застосуванням програмного пакета СоЛехГО. Одночасно аналiзувалися клшчш даш, результати магштно-резонансно! томографи та електроенцефалографй (ЕЕГ). Обстежено 42 пащенти (25 чоловтв i 17 жшок, вгк яких становив 33 ± 11 рошв), яш страждають ввд епшепси з фармакорезистентним пере-бшом, iз застосуванням таких методiв: магттно-резонанс-

но! томограф и головного мозку, 18Р-ФДГ-ПЕТ/КТ, ЕЕГ i ЕЕГ-картування. Час проведення ПЕТ/КТ iз моменту останнього нападу становив вщ 3 до 14 дшв. Результати. У 21 пащента з 42 (у 50 % випадшв) вiзуально виявлеш вогнища гiпометаболiзму в скроневш (переважно), а та-кож пм'янш i лобовш частках твкуль головного мозку. Виявлеш фокуси i зони гiпометаболiзму, як правило, ввд-повiдали епiлептогенному вогнищу, що встановлене за да-ними ЕЕГ-картування. При порiвняннi гiпометаболiчних фокусiв i дшянок, вiзуально i статистично виявлених на 18Р-ФДГ-ПЕТ/КТ, локалiзацiя еп1лептичного вогнища за даними рутинно! ЕЕГ була порiвнянною в 16 з 42 пащен-пв, а за даними ЕЕГ-картування — у 20 з 42 пащенпв. При оцшщ 18Р-ФДГ-ПЕТ/КТ за допомогою програмного пакета CoгtexID додатково констатувалися гiпометаболiзм i зони асиметрй метаболiчноl активностi у 8 з 42 пащенпв (в 19 %

BÑJj

випадкiв), що не були виявлеш при станIдартнiй вiзуальнiй оцiнцi. У 31 % випадшв (у 13 з 42 пащенпв) були вщсут-hí вiрогiднi ознаки патолопчно! метаболiчноl активностi головного мозку. Висновки. 18Б-ФДГ-ПЕТ/КТ головного мозку е важливим компонентом дiагностичних алгоритмiв у пацiентiв з епшепмею. Важливо вщзначити, що сукупна оцшка даних 18Б-ФДГ-ПЕТ/КТ iз результатами шших ме-тодiв дослщження шдвищуе точнiсть дiагностики, осюль-

MaTepiajTM KOH^epeHuii /Proceedings of the Conference/

ки особливiстю патогенезу епшепсп е динамiчнi змiни, що вiдмiчаються в рiзних структурах мозку. Виявленi вогнища гiпометаболiзму 18Б-ФДГ можуть розглядатися як функщ-ональна недостатнiсть i бути ввдносним показанням для пщвищення iнтеграцiйного контролю мозку за допомогою методiв нейромодуляци або фармаколопчно! корекци. Ключовi слова: фармакорезистентна епiлепсiя; 18Б-ФДГ-ПЕТ/КТ; CortexID

V.V. Evstigneev1, R.A. Sakovich2, V.V. Kistsen1

1Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Republic of Belarus

2Republican Scientific Practical Center of Oncology and Medical Radiology, PET Center, Minsk, Republic of Belarus

The results of the first experience in the use of positron emission tomography in the Republic of Belarus for the diagnosis of epilepsy

Abstract. The purpose of our study was to determine the capabilities of 18F-FDG PET/CT (fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography) for the lateralization and localization of the focus in temporal lobe epilepsy and mapping of eloquent areas of the brain in these patients. Materials and methods. 18F-FDG PET/CT was implemented on the basis of statistical analysis by means of three-dimensional ste-reotactic surface projection (3D-SSP) on the workstation ADW4.6 using the software package CortexID. At the same time, we have analyzed the clinical data, magnetic resonance imaging (MRI) and electroencephalography (EEG) results. Forty two patients (25 men and 17 women aged 33 ± 11 years) suffering from epilepsy with pharmacoresistant course of disease were examined using the following methods: brain MRI, 18F-FDG PET/CT, EEG and EEG-mapping. The time of the PET/CT since the last attack ranged from 3 to 14 days. Results. In 21 patients out of 42 (50 %), foci of hypo-metabolism were detected in the temporal lobe (mostly), and also parietal and frontal lobes of the cerebral hemispheres visually. The identified foci and areas of hypometabolism, as a rule, corresponded to the epileptogenic focus discovered by EEG-mapping. When

comparing hypometabolic foci and areas identified visually and statistically on 18F-FDG PET/CT, the localization of epileptic focus according to the routine EEG was comparable in 16 of 42 patients and according to EEG-mapping in 20 of 42 patients. When evaluating 18F-FDG PET/CT using the software package ID Cortex, we have also detected hypometabolism and areas of metabolic activity asymmetry in 8 of 42 patients (19 %) that were not identified during standard visual assessment. In 31 % of cases (13 of 42 patients), there were no significant signs of pathological metabolic activity in the brain. Conclusions. 18F-FDG PET/CT of the brain is an important component of diagnostic algorithms in patients with epilepsy. It is important to note that cumulative evaluation of 18F-FDG PET/CT data with results of other research methods increases the diagnostic accuracy, as a feature of the pathogenesis of epilepsy are dynamic changes occurring in different brain structures. Foci of 18F-FDG hypometabolism can be considered as a functional failure and can be a relative indication for increasing integrative control of the brain using neuromodulation techniques or pharmacological correction. Keywords: pharmacoresistant epilepsy; 18F-FDG PET/CT; Cor-texID