CC BY
14
ВОЗМОЖНОСТИ НОРМАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОРАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ В СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ
Величко Леонид Степанович, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Ящиковский Николай Владимирович, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Velichko L.S., Yashchikovskiy N.V. Belarusian State Medical University, Minsk in the formed occlusion
Резюме. Дана оценка возможности перемещения в нормальное положение небно расположенных фронтальных зубов в сформированном прикусе. Описана методика и математическое обоснование возможности перемещения бокового резца из небного положения в зубную дугу при недостаче для него места до 2,5 мм.
Ключевые слова: зуб, прикус, аномальное положение, эстетические нарушения, ортодонтический аппарат.
Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 30-31.
Summary. This article provides an estimation of the possibility of moving the palate-located front teeth in the formed occlusion into the normal position. It describes the techniques and mathematical background of the possibility of moving the lateral incisor from palatine position into the dental arch by the place shortage up to 2.5 mm.
Keywords: tooth, occlusion, malalignment, esthetic abnormalities, orthodontic appliance. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 30-31.
Аномальное положение фронтальных зубов создает функциональные и эстетические нарушения и с возрастом может приводить к заболеваниям пародонта [2, 3, 7].
Если в зубном ряду имеется достаточно места для орально расположенного зуба, перемещение его в правильное положение не представляет сложности с использованием простого ортодонтического аппарата. Однако одной из разновидностей орального положения зубов (чаще боковых резцов) недостаточно в зубном ряду для них места. Такое положение, как правило, бывает при недоразвитии челюсти, нарушении сроков прорезывания, реже - неправильная закладка зачатков [2, 3].
Ортодонтическое лечение такого состояния до сих пор сводится к созданию в зубном ряду места для орально расположенных зубов двумя способами.
1. Создание места в зубном ряду за счет удаления менее ценного (чаще премоля-ра) зуба с дистальным перемещением клыка и нормализацией аномального положения [1, 5, 6].
2. Создание в зубном ряду места путем расширения челюсти с последующим перемещением в правильное положение аномально расположенного зуба [2, 3, 7]. Для расширения применяется пластинка с винтом и петлями и др.
На основании проведенных измерений и антропологических исследований мы считаем, что создание места в зубном ряду за счет удаления зубов в большинстве случаев нецелесообразно, так как после перемещения аномально расположенных зубов в правильное положение последний не заполняет своими размерами имеющееся место. Оставшиеся межзубные промежутки являются отрицательным эстетическим фактором и способствуют развитию патологии слизистой оболочки и пародонта.
Создание места для орально расположенных зубов в зубном ряду сформированного ортогнатического прикуса путем расширения челюсти является сложным методом и требует слишком длительного лечения, что объясняется не только сроками, необходимыми для рас-
ширения рабочей челюсти, но и временем, затраченным на расширение противоположной челюсти, которое необходимо проводить с целью создания правильного взаимоотношения между зубными рядами 2 челюстей, нарушенное при расширении рабочей челюсти.
На основании изучения анатомо-физиологических и математических исследований мы выработали определенную методику лечения, применение которой позволяет без предварительной подготовки челюсти перемещать из орального положения в дугу зуб при недостаче для него в зубном ряду места до 2,5 мм.
Лечение проводится аппаратом типа Энгля, то есть фиксируются штампованные коронки на моляры с горизонтально припаянными к ним трубками, в которые входит скользящая дуга в подвижном состоянии (рис. 1).
Входящая в трубки дуга огибает зубной ряд по его форме, которую мы стремимся сохранить после лечения. Дуга накладывалась на зубной ряд таким образом,
30 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017
16423325
Рис. 1. Аппарат Энгля на рабочей модели для перемещения небно расположенного зуба 2.2
Рис. 2. Схема перемещения зуба из небного положения в зубную дугу
Рис. 3. Результаты лечения аномально расположенного зуба 1.2
чтобы она прилегала ко всем зубам, стоящим в зубном ряду правильно.
Проволочная лигатура охватывает аномально расположенный зуб у шейки с выходом концов ее в межзубных промежутках вестибулярно. Один конец лигатуры находится выше скользящей дуги, другой - ниже ее. Таким образом, концы лигатуры скручиваются крампонными щипцами. При скручивании концов лигатуры развивается сила, действующая на орально расположенный зуб по направлению к дуге. Такое положение дуги препятствует вестибулярному перемещению зубов, не требующих перемещения и сохранения формы зубного ряда.
По правилу параллелограмма величина силы разлагается на две составляющие, которые действуют на соседние зубы в вестибулярно сагиттальном направлении, перпендикулярно касательным проведенным через точки их контакта. В связи с тем, что вестибулярному перемещению зубов препятствует дуга, удерживаемая силой перемещения аномально расположенного зуба, рядом стоящие зубы могут перемещаться только дистально и медиально, оказываем давлением на рядом стоящие. Это давление передается на последующие, и таким образом происходит перестройка зубного ряда в медиодистальном направлении, благодаря которой создается место в зубном ряду для аномально расположенного зуба.
Схематическое изображение перемещения зуба из небного положения в дугу
при недостатке для него места в зубном ряду можно проследить на рис. 2.
Сила I? действующая на зуб по направлению к дуге, по правилу параллелограмма разлагается на силы Р1 и Р2, которые действуют на зубы 1 и 3 перпендикулярно касательной в точках контакта двух зубов. На зуб 1 в точке контакта с дугой действует сила Р3, составляющая силу Р1, перенесенную в точку касания с дугой.
Сила Р3 разлагается по правилу параллелограммы на силы N и F1
Сила N - сила прижимающая зуб к дуге, F1 - касательная сила, двигающая зуб мезиально, касаясь дуги.
Аналогичное действие оказывает сила Р2 на зуб 3, смещая его дистально. Таким образом, под действием силы, перемещающей зубы с небного положения вестибулярно, в зубном ряду происходит перестройка, за счет которой создавалось место для аномально расположенных зубов. Зуб перемещается на свое место.
Для подтверждения приводим краткую выписку из истории болезни №546. Пациентка Татьяна Б., 22 года, обратилась с жалобами на эстетическое нарушение (неправильное расположение зуба). При осмотре установлено: зуб 1.2. находится в небном положении. В зубном ряду для него недостаточно места 2,5 мм, остальные зубы находятся в смыкании ортогнатического прикуса.
Диагноз: небное положение зуба 1.2.
План лечения: переместить в правильное положение в зубной дуге аномально расположенный зуб.
Лечение проводилось описанным способом на протяжении 7 месяцев. Активация аппарата (подкручивание лигатуры) проводилось 1 раз в неделю.
Проверкой отдаленных результатов со сроком наблюдения до полутора лет с момента снятия аппарата установлено, что перемещенный зуб устойчивый и находится в правильном положении в зубной дуге.
Результаты до и после лечения представлены на рис. 3.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гашимов Р.Г. Дистальное перемещение моляров и премоляров, как способ устранения некоторых зубочелюстных аномалий: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1971. - 19 с.
2. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. - Ленинград, 1964.
3. Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник / В.Ю. Курляндский - М., 1977. - 488 с.
4. Ортопедическая стоматология: Учебник / А.С. Щербаков [и др.]. - 5-е изд. - СПб., 1997. - 565 с.
5. Терехова Т.Н., ТокаревичИ.В., ТимчукЯ.И. // Соврем. стоматология. - 2001. - №3. -С.23-25.
6. Токаревич И.В. Диагностика и планирование лечения сагиттальных аномалий прикуса с применением автоматизированных систем: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Минск, 2005. - С.17.
7. Хорошилкина Ф.Я. Аномалии прикуса в антеро-постериальном направлении, методы диагностики и лечения: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1970. - С.27.
Поступила 06.12.2016
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017 • 31
