CC BY
193
государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. - 2005. - Т. 12, № 2. - С. 17-18.
4. Персии, Л.С. История ортодонтии: предпосылки к возникновению специальности / Л.С. Персин, М.Я. Алимова // Стоматология. - 2004. - № 3. - С. 78-80.
5. Профит, У.Р. Современная ортодонтия / Под ред. Л.С. Персина. - М., 2007. - 560 с.
6. Хорошилкииа, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными
ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления / Ф.Я. Хоро-шилкина, Л.С. Персин. - М., 2010.
7. Basciftci FA. // Angle Orthodontist. - 2003. - Vol. 73, N 1. - P. 36-42.
8. Ehsani S, Mandich M.-A., El-Bialy T.H. // Angle Orthodont. - 2009. - Vol. 79, N 3. - P. 592-601.
9. Henao S.P., Kusy R.P. // Angle Orthodont. - 2004. -Vol. 74, N 2. - P. 202-211.
10. Lux C.J., Burden D, Conradt C, Komposch G. // Eur. J. Orthodont. Advance Access. - 2005. - Vol. 27, N 6. - P. 568-578.
11. Self-Ligating Brackets in Orthodontics, Current Concepts and Techniques / B. Ludwig, D. Bister, S. Baumgaertel. - 2010.
12. Wadhwa N, Kwon D, Close C.J. // Australian Orthodont. J. - 2004. - Vol. 20, N 1. - P. 25-30.
Поступила 24.01.2014
СИНДРОМ ТЕСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ: ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНИКИ СЕГМЕНТАРНЫХ ДУГ
Анохина А.В., Шакирова Д.Г.
Казанская государственная медицинская академия, Россия
Anokhina A.V., Shakirova D.G. Kazan State Medical Academy, Russia
A close position of teeth syndrome: an approach for correction using segmental arches technique
Резюме. Подробно описана техника сегментарных дуг, применение которой существенно облегчает лечение случаев аномального положения клыка в сочетании с тесным положением и протрузией фронтальной группы зубов, а также с выраженной сагиттальной щелью. В результате ортодонтического лечения с применением сегментарных дуг достигается оптимальная окклюзия с фиссурно-бугорковыми контактами в боковых отделах зубных рядов при нормальном резцовом перекрытии. Ключевые слова: техника сегментарных дуг, ортодонтическое лечение, тесное положение зубов.
Современная стоматология. — 2014. — № 1. — С. 70-72. Summary. The use of segmental arches technique is described in detail. Its application facilitates significantly the treatment of cases of an abnormal canine position in combination with the close position of teeth and a protrusion of frontal teeth, and also with an apparent overjet. ^s a result of orthodontic treatment with the use of segmental arches an optimal occlusion with interdigttation in the lateral part of the dentition wtth normal overbtte is achieved. Keywords: segmental arches technique, orthodontic treatment, close position of teeth, optimal occlusion.
Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N 1. — P. 70-72.
За ортодонтической помощью чаще всего обращаются лица с синдромом тесного положения зубов (СТПЗ). Тесное положение зубов является видимой частью вызывающих его серьезных нарушений строения лицевого скелета. У взрослых пациентов дополнительные сложности в клинике и последующем ортодонтическом лечении связаны с изменениями в тканях пародонта [1]. Как правило, аномальное положение клыков сочетается с СТПЗ и протрузией зубов фронтальной группы, когда показано симметричное удаление первых или вторых премоляров [2-5].
Ортодонтическое лечение с удалением зубов в сравнении с таковым без удаления имеет особые сложности, поскольку на место удаленных первых премоляров требуется корпусное перемещение - дис-тализация клыков без наклонно-вращательных движений и одновременная ретракция резцов. Для получения желаемого результата при закрытии промежутков в зубном ряду очень важно контролировать степень мезиального смещения моляров и премоляров. В этих случаях особую актуальность приобретает понятие «контроль опоры, или анкораж», что означает «сопротивление нежелательному перемещению зубов».
Потеря опоры считается одним из самых серьезных осложнений, которые могут встретиться в процессе лечения, включая этап нивелирования. При лечении указанных дизокклюзий несъемной техникой непрерывной дуги доля осложнений достигает 32,7% [б].
К вопросу создания опоры, который возникает при удалении постоянных зубов, включая этап нивелирования, необходимо внимательно подходить на каждом этапе ортодонтического лечения. В случаях удаления премоляров в зависимости от правильного использования образовавшегося промежутка классификация опор проводится следующим образом:
- если после удаления премоляра промежуток перекрывается на 3/4 дистализацией клыков и ретракцией резцов и на 1/4 путем мезиального смещения моляров, то мы имеем дело со случаем «максимальной опоры»;
- если после удаления премоляра промежуток перекрывается наполовину дис-тализацией клыков и ретракцией резцов и наполовину мезиализацией группы боковых зубов, то мы имеем дело со случаем «умеренной опоры»;
- если после удаления премоляра промежуток перекрывается на 1/4 дистализа-цией клыков и ретракцией резцов и на 3/4 мезиализацией боковых зубов, то мы имеем дело со случаем «минимальной опоры».
В большинстве случаев необходима умеренная опора, то есть требуется закрытие оставшихся после удаления премоляров промежутков с соотношением передней ретракции к смещению боковых зубов вперед 50:50 или 60:40.
Уже на первом этапе ортодонтическо-го лечения возникает побочное действие начальной непрерывной дуги, подвязанной к брекетам на всех зубах. Векторы сил, применяемых на этапе нивелирования эластичных дуг МП, действуют во всех направлениях. Анализ действия сил при работе на непрерывных дугах практически невозможен, поскольку создается сложная статически неопределенная система сил. Начальным результатом ее действия является небольшое перемещение каждого зуба. При этом изменения касаются всей системы сил, что вызывает перемещение каждого зуба в системе. В случае СТПЗ применение непрерывной прямой дуги ведет к увеличению степени протрузии фронтальных зубов, образованию вертикальной
дизокклюзии, смещению и ротации зубов, ограничивающих дефект, открытию прикуса в боковых отделах зубного ряда и увеличению сагиттальной щели.
При изначальной протрузии и тесном положении резцов увеличение протрузии резцов на этапе нивелирования крайне нежелательно. Усугубляется тяжесть аномалии и удлиняется время лечения, что связано с возникновением побочного эффекта дополнительной протрузии от воздействия полной прямой дуги. В результате этого на вестибулярной поверхности проекции корней возникает резорбция костной ткани, на небной поверхности - образование костной ткани. При последующей ретракции резцов происходит резорбция образовавшейся костной ткани с небной стороны, в месте предыдущей резорбции - ремоделирова-ние кости, вследствие чего замедляется перемещение зубов и возникает резорбция верхушек корней [8]. Для предотвращения протрузии резцов в случаях умеренной опоры вначале производится дистализация клыков с помощью сегментарных дуг до тех пор, пока недостаток места не будет устранен.
Как только будет решен вопрос с недостатком места, скученность в области резцов в ряде случаев будет устранена под воздействием мышц околоротовой области. В таких случаях устанавливаются брекеты только на моляры, премоляры и клыки, дистализация клыков с помощью сегментарных дуг проводится до устранения недостатка места. Контроль анкоража осуществляется с помощью аппарата Гожгариана либо аппарата Нан-се. С помощью сегментарных дуг клыки могут быть полностью дистализированы.
Определенным преимуществом данной техники является то, что биомеханическая эффективность непрерывной дуги меньше, чем сегментарных дуг. Непрерывная дуга не позволяет зубам смещаться на большое расстояние от своего первоначального положения [7].
С другой стороны, в случаях скученности резцов 11-111 и IV степени тяжести при наличии сагиттальной щели более 4 мм увеличение протрузии и появление вертикальной дизокклюзии крайне нежелательно, поскольку приводит к травматизации тканей пародонта. В таких случаях перемещение зубов и закрытие промежутков без осложнений в сравнительно короткие сроки является трудно выполнимой задачей, так как при оральном наклоне зуба его коронка смещается вниз в ходе ротации вокруг центра сопротивления. Особенно это касается процесса ретрузии резцов.
Чтобы сохранить вертикальное положение зуба, необходима интрузия корня. Эту проблему можно решить с помощью техники сегментарных дуг. Необходимо разделить фронтальный и боковой сегменты, используя жесткую дугу для смещения центра приложения силы дис-тально от центра сопротивления резцового сегмента. Это будет способствовать также дифференциации интрузионной и ре-тракционной составляющей вектора сил. Она сочетает в себе применение одно- и двухмоментной систем для получения сил желаемой величины и точного контроля перемещений.
Тактика ортодонтического лечения СТПЗ с использованием техники сегментарных дуг предполагает определенную последовательность действий.
До установки аппарата необходимо удалить первые премоляры на верхней и нижней челюсти.
Аппаратурный этап лечения
Стандартная методика применения сегментарных дуг состоит в следующем:
- 1 шаг - нивелирование и выравнивание зубов фронтального и боковых сегментов, создание опорного и перемещаемого сегментов;
- 2 шаг - выравнивание по вертикали за счет интрузии или экструзии, закрытие промежутков с дифференциальным смещением переднего и боковых сегментов;
- 3 шаг (при необходимости) - использование дополнительных дуг для придания торка.
Трение расходуется на стабилизацию опорных сегментов, поэтому при перемещении зубов минимизированы силы, направленные на его преодоление. Непрерывные дуги применяют лишь на завершающих этапах лечения, когда необходимо небольшое, но точное движение.
План лечения на данном этапе включает:
1. Перемещение клыков дистально на место удаленных премоляров сегментарными дугами до их смыкания 1 класса по Энглю. Важно соблюдение алгоритма применения техники сегментарных дуг:
установка брекетов на опорные сегменты ^ выравнивание (нивелирование) опорных сегментов ^ дистализация клыков ^ фиксация брекетов на резцы ^ выравнивание резцов
2. Переход на технику полной дуги с целью окончательной юстировки.
Далее следует ретенционный период. Ортодонтическое лечение осуществляется с использованием техники прямой дуги
классическими брекетами системы Roth с рабочим пазом 0,018''.
Поскольку на первом этапе лечения планируется дистальное перемещение клыков сегментарными дугами, брекет-система устанавливается только на первые моляры, вторые премоляры и клыки. Для дистализации клыков используются индивидуально изогнутые сегментарные дуги с закрывающими петлями, выполненные из проволочной стальной дуги .016х.022. С целью предотвращения ротации и других побочных эффектов секционных дуг выполняются изгибы 2-го и 3-го порядка. Контроль анкоража осуществляется с помощью аппарата Гожгариана либо аппарата Нансе.
Сегментарные дуги изготавливаются только из прямоугольных дуг. Предпочитают квадратные с диаметром .016x.016 или прямоугольные дуги .016х.022 и .017х.025 из сплава ТМА либо стали. Из прямоугольной дуги можно изогнуть любую пружину: обратную вертикальную пружину, пружину Rickkets и секционные дуги с пружинами Dr Bull.
Обязательный ввод в систему изгибов 3-го порядка обусловлен появлением в такой системе антиротационных моментов сил, направленных на корпусное перемещение клыков. Активизация сегментарных дуг для дистализации осуществляется с помощью загиба конца дуги в десневом направлении за трубкой. Петля считается активной, если на стальной дуге плечи петли отстоят друг от друга на 1-2 мм. При использовании для сегментарных дуг проволоки ТМА можно произвести раскрытие плеч петли на весь размер пост-эсктракционного промежутка, до 5 мм. В силу того, что дуги ТМА имеют модуль эластичности в 2 раза больше, чем дуги из стали, активации такой петли не требуется, тогда как стальные дуги требуют активации 1 раз в месяц дополнительное раскрытие петли. Контроль за активацией осуществляется при повторном посещении. На стальных сегментарных дугах через 1 месяц после активации плечи петли должны быть сомкнуты.
Необходимо также следить за положением фронтальных зубов, которые не входят в систему до тех пор, когда будет определяться наличие места для их ретракции и на них будут установлены брекеты и первые нивелирующие дуги.
После постановки клыков 1 класса фиксируется непрерывная дуга на верхний и нижний зубные ряды. Нивелирование и окончательная установка зубов проводится с использованием стандартных, необходимых для этих целей дуг. Активный период лечения в среднем составляет 18 месяцев.
Обмен ©ПЫТ©М
Клиническая практика показывает, что при применении сегментарной техники выравнивание бокового сегмента и дистализация клыка может происходить одновременно. Дистализация клыков достигается как классическим механическим скольжением (на сегментарных дугах №Т1 используется лейсбек; на стальных сегментарных дугах - эластическая цепочка, или тайбек), так и с использованием ретракци-онных петель - статически определенной системы сил, вполне предсказуемой и имеющей наименьшее трение.
В результате применения техники сегментарных дуг у пациентов с аномалиями положения клыков сроки лечения уменьшаются в среднем на 3,5-4 месяца по сравнению с таковыми при использовании техники полноразмерных дуг. Сокращение сроков лечения при применении сегментарных дуг объяснимо, поскольку при их использовании на этапе нивелирования устраняются такие побочные действия полноразмерных дуг как множественные силы трения, нежелательный наклон зубов, ограничивающих дефект, протру-зия фронтальных зубов и увеличение сагиттальной щели. Даже при начальной дистализации клыков под воздействием мышц губ происходит спонтанная ретрузия резцов и их выравнивание, что особенно наглядно
проявляется на резцах верхней челюсти. Благодаря правильному взаиморасположению губ улучшается профиль лица.
Дистализация клыков сегментарными дугами показана в случаях, требующих умеренной опоры. При этом предотвращается перегрузка опорного аппарата тесно расположенных резцов на первом этапе лечения. В связи с тем, что дистализация достигается прямоугольными дугами, у клыков осуществляется заданное корпусное дистальное перемещение. Значительная часть общего времени лечения проходит без брекетов на резцах, что дает большие преимущества пациентам и упрощает период их адаптации к несъемной технике. Следовательно, данный метод может быть рекомендован как надежный способ закрытия промежутков.
Заключение
Применение техники сегментарных дуг существенно облегчает лечение случаев аномального положения клыка в сочетании с тесным положением и протрузией фронтальной группы зубов, а также с выраженной сагиттальной щелью. При этом фронтальные зубы вводят в процесс лечения только после создания места с помощью дистализации клыков. Это исключает нежелательное воздействие протрузионных сил на резцы на первом этапе лечения. Применение данной тех-
ники дает возможность минимизировать риски развития окклюзионных травм, наносящих серьезный ущерб состоянию височно-нижнечелюстного сустава и па-родонта. В результате ортодонтического лечения с применением сегментарных дуг достигается оптимальная окклюзия с фиссурно-бугорковыми контактами в боковых отделах зубных рядов при нормальном резцовом перекрытии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Глухова Ю.М. Особенности диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14. - СПб, 2010. - 34 с.
2. Попова О.Л. Симптоматическая диагностика нейтрального прикуса // М-лы науч.-практ. конф. «Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования». - М., 2001. - С. 175-177.
3. Руководство по ортодонтии: учебник / под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - С. 404-420.
4. Аюпова Ф.С. // Выбор метода лечения при скученном положении зубов. Современные вопросы стоматологии: материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. стоматологов. - Ижевск, 2000. - С. 253-255.
5. Alexander R.G. Alexander Discipline published by Ormco Corporation. - 1986. - P. 93-95.
6. Арсенина О.И., Рабухина Н.А., Дедкова И.В. и др. // Ортодонтия. - 2005. - № 2. - С. 26-30.
7. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 560 с.
8. Smith R.J., Burstone C.J. // Amer. J. Orthodont. -1984. - Vol. 85, N 4. - P. 294-307.
Поступила 06.12.2013
- Это полезно знать
Бактерии, вызывающие гингивит, манипулируют иммунной системой
Новые исследования показывают, что бактерии, вызывающие заболевания дёсен, способны воздействовать на иммунную систему человека и блокировать иммунные реакции, тем самым защищая себя от разрушения. Раскрываются механизмы бактерий Porphyromonas gingivalis, с помощью которых микроорганизмы в полости рта вместо гибели процветают. Обычно Т-клетки надежно защищают организм от микробной инфекции, но Porphyromonas gingivalis, похоже, нашли способ, как избежать этого воздействия иммунной системы. В идеале полученные результаты исследования должны сыграть огромную роль в борьбе с хронической инфекцией в полости рта. Чтобы подтвердить информацию, ученые провели эксперименты на клетках мышей. Выяснилось, что самое разрушительное действие микроорганизмы оказывают при первой встрече с атакуемой тканью. Именно поэтому так важно начинать лечение гингивита с самых первых проявлений заболевания. В таком случае риск развития хронического очага инфекции будет сведен к минимуму. Изобретение специальных медикаментов или вакцины станет единственным способом предотвратить размножение и распространение этих микроорганизмов.
stomatologclub.ru
Эволюция бактерий полости рта
Ученые почерпнули много информации о здоровье полости рта, изучая ДНК сохранившихся кальцифицированных бактерий зубного налета. Исследования выявили, что с ходом времени негативное влияние бактериальной флоры полости рта все усиливалось. Особенно ярко это выражалось в период перехода к фермерству и после индустриальной революции, когда заметно изменилась употребляемая пища. Информацию предоставил University of Adelaide's Center for Ancient DNA. Также в исследовании приняла участие кафедра археологии University of Aberdeen и Wellcome Trust Sanger Institute в Кембридже (Соединенное Королевство). Данное исследование первое и единственное в своем роде, показавшее, что бактерии полости рта кардинально менялись последние 7500 лет. Ранее бактерии были менее агрессивные. В связи с изменением диеты и условий существования микроорганизмов заболевания полости рта резко усугубились. Изучено около 34 скелетов людей, относящихся к разным историческим эпохам, прослежена линия развития бактерий полости рта от последних охотников-собирателей до фермеров бронзового и средних веков.
stomatologclub.ru
