CC BY
91
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-15-19
УДК 616.314.25-007.481:616.314.25-007.53
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СКЕЛЕТНОЙ ОПОРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ II КЛАССА 1 ПОДКЛАССА ПО ЭНГЛЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ НАЛИЧИЕМ РАЗРУШЕННОГО ВТОРОГО
МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Дикова А.А., Степанов Г.В., Ульянова Л.Г., Постников МА.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Дистальная окклюзия занимает большую нишу среди всех зубочелюстных аномалий. По данным статистических исследований, за последние 5 лет обращаемость пациентов с дистальной окклюзией увеличилась на 5,2%. Дистализация моляров посредством применения брекет - системы протекает довольно долго. Встает вопрос о применении дополнительной опоры. За последние годы в арсенале врача - ортодонта прочно укрепились методики костного анкоража. Однако остается не решенным вопрос о разрушенных вторых молярах верхней челюсти. Поскольку ортодонтическое лечение является длительным и сложным процессом, остается актуальным вопрос о применении дополнительных методик, обеспечивающих надежную опору, и способствующих сокращению сроков ортодонтического лечения. Авторами разработан способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти, состоящий из мини-имплантата, установленного в область бугра верхней челюсти, ме-теллической литой коронки с припаянными к ней замком брекета на вестибулярной поверхности и лингвальной кнопки на небной поверхности, и брекет - системы, установленной на верхнюю челюсть. Металлическая литая коронка устанавливается на разрушенную коронковую часть второго моляра, и позволяет обеспечить распределение нагрузки при дистальном перемещении второго моляра. Прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингваль-ной кнопке с последующей поочередной корпусной дистализацией боковой группы зубов.
Ключевые слова: дистальная окклюзия, протрузия резцов верхней челюсти, дистализация моляров верхней челюсти, II класс 1 подкласс по Энглю, костный анкораж, скелетный анкораж.
Введение. Зубочелюстные аномалии относятся к группе основных стоматологических заболеваний и характеризуются высокой распространенностью. Функциональные и морфологические отклонения при ортодонтическом обследовании обнаруживаются у 75% детей и более чем в 30% случаев у лиц старших возрастных групп. Среди зубочелюстных аномалий одной из наиболее распространенных форм является дистальная окклюзия. При отсутствии своевременно оказанной ортодонтической помощи развивается выраженная функциональная патология и, как следствие, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, паро-донтопатии и ранняя потеря зубов. Поскольку орто-донтическое лечение является длительным процессом, который требует владения определенными навыками и психологической устойчивости, возникает вопрос о применении дополнительных методик для сокращения сроков ортодонтического лечения.
При лечении пациентов с дистальной окклюзией требуется создать условия для дистального перемещения боковых зубов, клыков и орального перемещения зубов фронтальной группы.
Для дистализации и ротации первых моляров верхней челюсти используют небный аппарат Pendulum. Аппарат Pendulum состоит из: ортодонтических колец, дуги и небного базиса. Ортодонтические кольца устанавливают на первые моляры верхней челюсти. Орто-донтическая дуга является силовым элементом конструкции. Небный базис аппарата Pendulum изготовлен из пластмассы, является его опорной частью [1].
Аппарат Pendulumplus усиленный винтом "Хайрекс" применяется для дистализации моляров и расширения зубного ряда верхней челюсти в трансвер-зальном направлении. Данный аппарат отличается от Pendulum наличием винта "Хайрекс". Винт "Хайрекс" расположенный в центре небного базиса является активируемой частью аппарата [2].
С помощью небного аппарат DistalJet дистализи-руют боковую группу зубов верхней челюсти. Основными элементами аппарата являются: лингвальные трубки, небный бюгель, байонеты и направляющие трубки, приспособление Nance (кнопка Nance) [3]. Оригинальный аппарат был модифицирован и сейчас состоит из двусторонней системы трубок и поршней,
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-l —--—
вваренных в акриловую небную кнопку и фиксирующихся в крепления на первых или вторых премолярах. С дистальной стороны трубки проходят по небу параллельно окклюзионной плоскости к первым молярам где входят в лингвальные замки на их кольцах как поршень. Между этой системой трубок и поршня располагается суперэластическая никель - титановая пружина.
Для одно- или двустороннего дистального перемещения моляров применяют аппарат FirstClass. Аппарат FirstClass состоит из 4 колец, вестибулярной и небной частей. Кольца укрепляют на вторых молочных молярах или вторых премолярах и первых молярах верхней челюсти. На вестибулярной поверхности колец припаивают винт, не закрывая одинарную трубку, в которую вводят дугу. К кольцам на премоляры припаивают направляющие колечки. Небная часть аппарата выполнена из пластмассы. С небной стороны размещены 2 симметричных проволочных элемента, выполненных из проволоки. Между премолярами и молярами с небной стороны располагают стопорный винт [4].
Аппарат FROG используют для дистализации моляров верхней челюсти. Устройство состоит из орто-донтических опорных коронок, установленных на первые моляры; парных кронштейнов, установленных на фиссуры первых и вторых премоляров; небной пластмассовой кнопки, на которой расположен винт, и пружины, которая идет от винта к первым молярам. Активация аппарата происходит с помощью винта [5].
К недостаткам этих способов относятся: необходимость кооперации пациента, потеря опоры, значительный функциональный дискомфорт, дистальное отклонение моляров, превалирующее над корпусным перемещением зуба, мезиализация нижних моляров, про-трузия нижних резцов, экструзия моляров верхней и нижней челюсти, ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки, увеличение передней высоты лица, нарушение речи пациента при его использовании, громоздкость аппарата и травматизация слизистой щек вестибулярной частью аппарата.
В последнее время широкое распространение получило применение скелетной опоры с целью усиления опоры дистализирующих приспособлений. Приспособления для временного анкоража безопасны и предсказуемы. Во многих случаях они облегчают механику и уменьшают продолжительность лечения. [6, 7].
Довольно широко используется способ дистализа-ции боковой группы зубов верхней челюсти, заключающийся в фиксации брекет-системы до вторых моляров, нивелировании зубов верхней челюсти, установке ортодонтического мини-имплантата (диаметром 1,2 мм и длиной 6 мм) в область альвеолярного отростка верхней челюсти между корнями второго премоляра и первого моляра, фиксации крючка длиной 10 мм на
дугу между латеральным резцом и клыком с последующим натяжением N114 пружины между крючком и мини-имплантатом и единовременной дистализацией боковой группы зубов верхней челюсти. У данного способа так же имеется ряд недостатков:
1. Невозможность дистализации моляров при разрушенной коронковой части второго моляра
2. Интрузия первого моляра, экструзия второго моляра вследствие отсутствия воздействия на второй моляр на этапе дистализации, что приводит к увеличению нижней высоты лица на 3,7 мм.
3. Дистализирующая механика проводится на этапе стальных дуг при слоте 0.022, при этом дуга не полностью заполняет слот брекета, что не позволяет контролировать ангуляцию дистализируемых зубов и приводит к дистальному отклонению коронки первого моляра, а не корпусному перемещению боковых зубов.
Вопрос о включении в конструкцию вторых моляров с разрушенной коронковой частью, остается открытым. У врачей - ортодонтов нет единого мнения по поводу таких зубов. Решающим фактором обычно служит состояние корневых каналов и состояние сохранившейся коронковой части зуба. Если пациент хочет восстановить коронковую часть зуба с помощью ортопедической конструкции, то пациенту устанавливается коронка и замок брекета фиксируется на ее поверхности. Однако, бывают случаи, когда врачом принято решение об удалении второго моляра верхней челюсти, но необходимо сохранить место в зубном ряду и исключить дальнейшую дистализацию боковой группы зубов.
Цель исследования - создание нового способа ор-тодонтического лечения, позволяющего воздействовать на постоянные моляры верхней челюсти с разрушенной коронковой частью, сократить сроки ортодон-тического лечения.
Материалы и методы исследования. Обследовали и провели ортодонтическую подготовку 17 пациентов с дистальной окклюзией, протрузией резцов верхней челюсти (II класс 1 подкласс по Энглю). Всем пациентам до начала и после ортодонтического лечения были выполненны ортопантомограммы (ОПТГ), телерентгенограммы (ТРГ), прицельные снимки.
Результаты исследования и их обсуждения. На кафедре стоматологии детского возраста СамГМУ был разработан и внедрен в практическую деятельность способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти. Предлагаемый способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти направлен на создание дополнительной опоры, которой служит мини-имплан-тат, включение в конструкцию второго моляра верхней челюсти с разрушенной коронковой частью.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-l —--—
На начальном этапе восстанавливают коронковую часть второго моляра с помощью искусственной восстановительной коронки. Далее припаивают металлическую кнопку на небную поверхность искусственной восстановительной коронки, а замок брекета на вестибулярную поверхность коронки. Фиксацию брекет-си-стемы проводят до вторых моляров. Проводят удаление третьих верхних моляров при их наличии. Устанавливают стальную полноразмерную дугу в пазы бре-кетов.
Мини-имплантат (Рис. 1) устанавливают в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата
была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза брекета (Рис. 2). При оценке возможных участков для установки мини-имплантата учитывались следующие факторы: толщина кортикальной пластинки, толщина мягких тканей, наличие достаточного расстояния до второго моляра верхней челюсти, наличие хорошего визуального доступа и возможность выбора благоприятного вектора силы. Проводится наложение эластической тяги от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке (Рис.
3).
Рис. 1. Вид мини-имплантата: 1) головка имплантата, 2) отверстие для лигирования, 3) стопор имплантата, 4)
трансмукозальные кольца, 5) резьба имплантата.
Рис. 2. Аппарат для дистального перемещения постоянного моляра верхней челюсти, вид сбоку: 1) ортодонти-ческая коронка, 2) мини-имплантат, 3) замки брекет системы
3
Рис. 3. Аппарат для дистального перемещения постоянного моляра верхней челюсти, вид с окклюзионной поверхности: 1) ортодонтическая коронка, 2) мини-имплантат, 3) замки брекет системы, 4) металлическая кнопка.
Активацию эластической тяги необходимо проводить каждые 4 недели. При достижении необходимого
дистального смещения второго моляра верхней челюсти заменяли эластическую цепочку на металлическую лигатуру для стабилизации моляра. Далее пациенту
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-1 —--—
проводится последующая поочередная дистализация зубов первого моляра, второго премоляра, первого премоляра и т.д. описанным выше способом.
Проведение дистализации боковой группы зубов верхней челюсти при разрушенной коронковой части второго моляра на этапе стальных полноразмерных дуг позволяет точно оценить необходимый объем дисталь-ного смещения моляров, а также обеспечивает контроль ангуляции перемещаемых зубов, обеспечивая корпусный тип движения.
Выбор ортодонтического мини-имплантата, обусловлен анатомической особенностью бугра верхней челюсти, обладающей прикрепленной десной значительной толщины. Выбранная длина мини-имплантата позволяет стабилизировать имплантат в кости и при этом расположить головку имплантата на уровне коронки зуба для последующей фиксации к ней эластической тяги.
Использование предложенного метода лечения ди-стальной окклюзии позволяет распределить нагрузку и минимизировать отдачу на переднюю группу зубов при первоначальном наклонном движении коронки зуба, предупреждая вращение окклюзионной плоскости.
Выводы:
- Проведение дистализации боковой группы зубов верхней челюсти при разрушенной коронковой части второго моляра на этапе стальных полноразмерных дуг позволяет точно оценить необходимый объем дисталь-ного смещения моляров, а также обеспечивает контроль ангуляции перемещаемых зубов, обеспечивая корпусный тип движения.
- Ортодонтический мини-имплантат устанавливают в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза брекета. Затем прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке, что позволяет приложить дистализирующий вектор силы параллельно окклюзионной плоскости, тем самым предупреждая ее вращение и экструзию моляров, а также исключая необходимость использования дополнительных приспособлений и переустановку имплантата, и
обеспечивает стабильность дистально смещенных зубов на этапе ретракции передней группы зубов.
- Применяют ортодонтический мини-имплантат длиной 10-12 мм, что необходимо, исходя из анатомических особенностей области бугра верхней челюсти, обладающей прикрепленной десной значительной толщины. Выбранная длина мини-имплантата позволяет стабилизировать имплантат в кости и при этом расположить головку имплантата на уровне коронки второго моляра для последующей фиксации к ней эластической тяги и создания вектора силы, параллельного ок-клюзионной плоскости.
- Поочередная дистализация боковых зубов позволяет распределить нагрузку и минимизировать отдачу на переднюю группу зубов при первоначальном наклонном движении коронки зуба, предупреждая вращение окклюзионной плоскости.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1 ] Скрипник И., Кулиш А., Жачко Н. Методы дистального перемещения моляров верхней челюсти - альтернативный метод лечения сагиттальных аномалий прикуса. Ортодонтия. - 2008. - 4. - С. 32-37.
[2] Павленко О. Скрипник И. Матковська Ю. Жачко Н. Аппаратурные методы лечения сужения верхней челюсти. Стоматологический журнал. - 2008. - 3. - С. 259-261.
[3] Гейс А., Долл Г., Корано А. DISTAL JET и его возможности в лечении аномалий прикуса II класса. Клиническая стоматология. - 2000. - 1. - С. 52-56.
[4] Парри М., Луполи М., Фортини А. Быстраядистализа-ция моляров новым ортодонтическим аппаратом FIRST CLASS LEONE. Ортодент-инфо. - 2000. - 3. - С. 37-41.
[5] Скрипник И., Кулиш А., Жачко Н. Методы дистального перемещения моляров верхней челюсти - альтернативный метод лечения сагиттальных аномалий прикуса. Ортодонтия. - 2008. - 4. - С. 32-37/
[6] Jung M.-H. A comparison of second premolar extraction and mini-implant total arch distalization with interproximal stripping. Angle Orthod. - 2013. - Jul. - Vol. 83, no. 4. - Pp. 680-685. http://dx.doi.org/10.2319/091112-726.1.
[7] Fudalej P., Antoszewska J. Are orthodontic distalizers reinforced with the temporary skeletal anchorage devices effective? Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2011. - Jun. - Vol. 139, no. 6. - Pp. 722-729.
POSSIBILITY OF APPLICATION OF TADS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DISTAL OCCLUSION CLASS II DIVISION 1 BY ANGLO, COMPLICATED BY THE DESTRUCTION OF THE SECOND MOLAR OF THE UPPER JAW
Dikova A.A., Stepanov G. V., Ulyanova L.G., PostnikovM.A.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
Annotation. Distal occlusion occupies a large niche among all dentoalveolar anomalies. According to statistical research, for the last 5 years, the appeal of patients with distal occlusion increased by 5.2%.Distalization of molars through the use of the bracket system
proceeds quite a long time. There is a question of using an additional support. In recent years, the methods of bone anchorage have
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 18 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1 —--—
become firmly established in the arsenal of the orthodontist. However, the issue of the destroyed second molars of the upper jaw remains unresolved. Since orthodontic treatment is a long and complex process, it remains urgent to apply additional techniques that provide reliable support, and contribute to reducing the timing of orthodontic treatment.
Key words: distal occlusion, protrusion of incisors of upper jaw, distalization of upper jaw molars, 2nd class 1 subclass of Engle, bone anchorage.
REFERENCES
[1] Skripnik I., Kulish A., Zhacko N. Methods of distal movement of molars of the upper jaw - an alternative method of treatment of sagittal anomalies of the occlusion. Orthodontics. - 2008. - 4. - P. 32-37.
[2] Pavlenko O., Skripnik And. Matkowska Yu ,. N.Zhachko. Apparatus methods of treatment of narrowing of the upper jaw.Dental magazine. - 2008. - 3. - P. 259-261.
[3] Gees A., Doll G., Korano A. DISTAL JET and its possibilities in the treatment of bite abnormalities of Class Il.Clin-ical dentistry. - 2000. - 1. - P. 52-56.
[4] Parry M., Lupoli M., Fortini A. Rapid distalization of molars with the new orthodontic device FIRST CLASS LEONE. Orthodoxy-info. - 2000. - 3. - P. 37-41.
[5] Skripnik I., Kulish A., Zhachko N. Methods of distal movement of molars of the upper jaw - an alternative method of treatment of sagittal anomalies of occlusion. Orthodontics. - 2008. - 4. - P. 32-37 /
[6] Jung M.-H. A comparison of the second premolar extraction and mini-implant total arch distalization with interproximal stripping.Angle Orthod. - 2013. - Jul. - Vol. 83, no. 4. - Pp. 680-685. http://dx.doi.org/10.2319/091112-726.1.
[7] Fudalej P., AntoszewskaJ. Are orthodontic distalizers reinforced with the temporary skeletal anchorage devices effective? Am J OrthodDentofacialOrthop. - 2011. - Jun. - Vol. 139, no. 6. - Pp. 722-729.
