CC BY
49
удК 616.314 - 007.1 - 089.23
ю.м. Глухова
эффективность выбора метода ортодонтического лечения взрослых больных с синдромом тесного положения зубов
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Синдром тесного положения зубов в силу пагубности своего влияния на эстетику внешнего вида и здоровье пародонта в зоне скученности самым серьезным образом беспокоит как больных, так и врачей-ортодонтов. кроме того, тесное положение зубов является видимой частью вызывающих его серьезных нарушений строения лицевого скелета. У взрослых пациентов дополнительные сложности в клинике и последующем ортодонтическом лечении связаны с изменениями в тканях пародонта [3-5, 8].
Большинство клиницистов отмечает особую значимость комплексного лечения с привлечением различных специалистов: хирургов, терапевтов, логопедов и других [3-5, 7-9]. При выборе метода лечения они рекомендуют учитывать: соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное); сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной); завершился ли активный рост челюстей; можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические; ширину лица в области скуловых дуг; выпуклость профиля лица; наклон спинки носа; положение передних зубов; направление роста челюстей; психическое состояние пациента; наследственные отягощающие факторы; воспалительные процессы в тканях пародонта передних зубов; ограничение подвижности языка. Соответственно полученным данным выбирают способ создания места и дополнительные мероприятия, направленные на нормализацию окклюзион-ных взаимоотношений зубов [7-9|.
В связи с этим целью данного исследования явился анализ клинических ситуаций и выбора способа создания места в зубном ряду, обобщение и конкретизация методики применения различных способов создания места в зубном ряду.
материалы и методы
нами был проведен детальный анализ результатов ортодонтического лечения 73 нерастущих пациентов (61 женщина и 12 мужчин) с различными зубочелюстными
резюме
в статье приводятся результаты лечения 73 чел. из числа нерастущих пациентов с синдромом тесного положения зубов (61 женщина и 12 мужчин в возрасте от 14 до 40 лет). разработана врачебная тактика ведения взрослых в активном периоде лечения, описываются особенности лечение нерастущих групп пациентов, приводится процент удаления зубов по ортодонтическим показаниям, сроки ортодонтического лечения. уделено внимание ретенци-онному периоду и аппаратам, применяемым с этой целью, режим их ношения.
u.M. Glukhova THE EFFICIENCY OF ORTHODONTIC TREATMENT
in adults with crowded-teeth syndrome
Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary
This article presents the results of treatment of 73 adult patients (61 females and 12 males, aged from 14 to 40) with crowded position of teeth. Medical tactics of active period of treatment was developed, characteristics of treatment of non-growing patients are described, the rates of teeth extractions according to orthodontic indications are shown. Retention periods and used appliances with regimes of wearing are described.
аномалиями, сочетающимися с тесным положением зубов. Возраст пациентов колебался от 14 до 40 лет.
обследование включало клинические и параклинические методы. из клинических методов использовали опрос, осмотр, изучение диагностических моделей челюстей. Параклиническими методами исследования явились компьютерная фотограмметрия лица, проводимая с помощью программы «гармония», анализ боковых
телерентгенограмм с помощью компьютерных программ «Блиц» и «Торнадо».
результаты и обсуждение
Выбор способа создания места в зубном ряду диктовался патогенезом аномалии, выраженностью дефицита места и лицевых изменений. Лечение без удаления было проведено у 23 пациентов (31,5%) с переходными формами нейтрального прикуса (I класс Энгля). Из них 6 пациентам (8,2%) с целью создания места расширяли срединный небный шов с помощью аппарата Дерихс-вайлера, в патогенезе у этих пациентов было недоразвитие, наклон и смещение челюстей по отношению к плоскости основания черепа. В данном случае это дало изменение небного наклона зубов, что особенно эффективно при обратном перекрытии зубов в боковом отделе. Остальным 17 пациентам (23%) отклоняли в вестибулярном направлении резцы, изгибали стоп-пет-ли перед молярами и дополняли щадящей сепарацией зубов. Это позволяло создавать место и нормализовать положение зубов.
лечение с удалением премоляров было проведено у 42 пациентов (57,5%) с тяжелыми сочетанными аномалиями (недоразвитие и дистальное положение нижней челюсти, осложненные наклонами верхней челюсти, с увеличением морфологической высоты лица), дефицит места превышал 8 мм. При тяжелой степени скученности более 10 мм, когда бывает мало удаления даже двух зубов, и выраженности скелетных отклонений применялась комбинация: ношение аппарата с винтом быстрого небного расширения (БНР) и удаления зубов. Таковых оказалось 8 пациентов (11%).
общая схема ортодонтического лечения заключалась в постановке несъемного аппарата (брекет-система), в некоторых случаях с предварительной постановкой аппарата Дерихсвайлера. Брекеты системы Roth (керамические — паз 0,45 мм либо металлические — паз 0,56 мм), в зависимости от желания пациента, фиксировали к зубам световым композиционным материалом. ортодонтичес-кие замки фиксировали сначала на одну из челюстей, в зависимости от локализации и выраженности аномалии. У пациентов легче проходит период адаптации к действию аппарата, и перемещение зубов начинает происходить на противоположной челюсти под действием антагонистов.
В начальной фазе лечения накладывали круглые ни-тиноловые дуги с добавлением меди диаметром 0,36 мм, такие дуги мягко воздействуют на околозубные ткани, не вызывая чрезмерной нагрузки на костную ткань, и сводят к минимуму резорбцию корней, что особенно важно в данной группе пациентов.
Затем ее сменяла дуга с памятью формы четырехгранного сечения 0,41 на 0,41 мм. Этап выравнивания
по вертикали и горизонтали (нивелирования) занимал в среднем 3-6 мес. В течение этого периода производили смену лигатур и создавали место в случаях без удаления с помощью открывающих пружин с памятью формы.
В случаях с удалением перемещение зубов по дуге на место удаленных проводилось с помощью эластической цепочки. При дистальном перемещении клыков на дуге изгибались stop-петли перед первыми молярами. Продолжительность этапа составила в среднем 4-6 мес. При необходимости, проводилась коррекция смещения средней линии с помощью внутриротовых межчелюстных эластиков (1,5-2 мес.). У пациентов с дистальной окклюзией использовалась межчелюстная тяга II класса (до 3 мес.).
В третьей фазе лечения (юстировка) проводилась коррекция ранее проведенных этапов. Остаточная коррекция положения осей резцов, устранение осуществлялись дугами из сплава бета-фазы титана и молибдена диаметром 0,41 на 0,56 мм. Для достижения оптимального соотношения зубов применялась межчелюстная тяга. Заканчивать активную фазу лечения можно также на стальных дугах сечением 0,43 на 0,63 мм или 0,48 на 0,63 мм, полностью заполняющих паз брекета. оптимальным считается в ходе лечения использовать 3-4 проволочных дуги на каждую челюсть, при необходимости, можно применять большее количество дуг. В нашем наблюдении средний срок орто-донтического лечения составил 18 мес.
Только после этого пациентам готовили несъемные шины на 6 передних нижних зубов и на резцы верхней челюсти. Помимо несъемных конструкций изготовлялся съемный ортодонтический аппарат с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть для ночного ношения. В ряде случаев пациентам требуется пожизненная ретенция, о чем необходимо предупреждать перед началом лечения, во избежание конфликтной ситуации с пациентом. Некоторым пациентам назначалось физиотерапевтическое лечение. Принцип физиотерапевтического лечения гелий-неоновым лазером заключается в последовательном купировании воспалительных явлений в тканях па-родонта с последующей стимуляцией в них процессов метаболизма и регенерации.
заключение
Таким образом, проведенный анализ результатов ортодонтического лечения нерастущих больных с синдромом тесного положения зубов позволил определить тактику исправления данной аномалии с учетом особенностей клинической картины. Ведущим терапевтическим звеном в случаях без удаления зубов явилось быстрое расширение срединного небного шва. Применение несъемных расширяющих аппаратов доказало высокую эффективность данного метода в комплексе с дуговыми несъемными аппаратами. Наряду с этим методом, не следует забывать и о других способах создания места (удаление зубов, вестибулярное отклонение передних зубов, дистальное перемещение боковых зубов, щадящая сепарация). Умелое применение методов и четкое определение показаний к ним продемонстрировало неоспоримые преимущества такого подхода к лечению. Это улучшение результатов и сокращение сроков ортодонтического лечения, снижение вероятности рецидива аномалии и осложнений в результате ортодонтического лечения, сокращение ретенционного периода.
способ создания места в группе нерастущих пациентов
Постановка аппарата с винтом БНР 6 (8,2)
БНР+ удаление премоляров 8 (11)
Удаление зубов 42 (57,5)
Сепарация зубов 8 (11)
Открывающие пружины 9 (12,3)
Примечание. В скобках данные в процентах.
Литература
1. Арсенина О.И., Рабухина H.A., Дедкова И.В. и др. // Ортодонтия. 2005. №2.(30). С. 26-30.
2. Аюпова Ф.С. // Выбор метода лечения при скученном положении зубов. Современные вопросы стоматологии: Мат-лы XII межрегион. науч.-практ. конф. стоматологов, Ижевск, 2000. С. 253-255.
3. Бимбас Е.С. // Вопросы организации и экономики в стоматологии: Мат-лы конф. Екатеринбург, 1994. С. 141-143.
4. Жулев E.H. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1987. 48 с.
5. Маннанова Ф.Ф., Галиулина М.В. // Ортодонтия. 2003. №2. С. 43-47.
6. Польма Л.В., Персин Л.С., Бугровецкая О.Г. и др. // Стоматология. 2004. №1. С. 48-51.
7. Руководство по ортодонтии: Учеб. / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. С. 404-420.
8. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: Учеб. пос. для послевуз. образования. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 224 с.
9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия. М.: Мед.книга, 2005. 148 с.
10. Alexander R.G. Alexander Discipline published by Ormco Corporation. 1986. P. 93-95.
11. Braun S., Bottrel J.A., Lee K.G. et al. The biomechanics of rapid maxillary sutural expansion. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2000. Vol. 118, №3. Р. 247.
□□□
УДК 616.31 - 002.828 : 612.017.1 Н.В. Гришаева, Е.И. Иванова, В.Ю. Гришаев, Ю.А. Витковский
гуморальные факторы защиты ротовой полости при кандидозе беременных
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
За последнее десятилетие во всех экономических странах заметно увеличилось число поражений слизистой оболочки полости рта, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Среди них превалирует оральный кандидоз — одно из заболеваний современной цивилизации, обусловленное наличием грибов рода Candida [3, 7]. Ротовая полость представляет много ниш для их колонизации, и грибковая инфекция способна поражать различные ее поверхности [6].
В настоящее время отмечается тенденция к прогрессивному росту заболевания. Так, за последние 40 лет частота случаев орального кандидоза увеличилась в 11,6 раза. Болезнь, как правило, развивается на фоне иммунодефицита и наличия общей патологии [4-6]. Обнаружено, что беременность, особенно отягощенная сопутствующей патологией, может быть фоном для развития системного кандидоза [2].
Целью исследования явилось изучение местных гуморальных механизмов защиты у беременных с оральным кандидозом.
Материалы и методы
В работе с обследуемыми лицами соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki, 1964).
Нами обследовано 47 женщин со сроком беременности 22-40 нед. с оральным кандидозом и 38 женщин
Резюме
У беременных женщин с оральным кандидозом изучены гуморальные факторы защиты смешанной слюны. Установлено, что поражение ротовой полости грибами рода Candida сопровождается повышением концентрации slgA, особенно у беременных в возрасте 30 -36 лет, специфических антител против Candida albicans, а также лизоцима. В ротовой жидкости беременных с оральным кандидозом увеличивается содержание ИЛ-ip и, в большей степени, ИЛ-4.
N.V. Grishaeva, E.N. Ivanova, V.Yu. Grishaev, Yu.A. Vitkovsky
HUMORAL DEFEND FACTORS OF ORAL CAVITY IN PREGNANT WITH CANDIDIASIS
Chita State Medical Academy, Chita Summary
Humoral defend factors of mixed saliva have been studied in regnant with oral candidiasis. It was established that Candida mycotic lesions of the oral cavity are accompanied with increase of concentrations of slgA, specific antibodies against Candida albicans, as well as lyzozyme especially in pregnant women aged 30-36 years. Contents of IL-1b and IL 4 in oral fluid of pregnant with oral candidiasis were elevated.
