CC BY
5
Эти два вида показателей хотя и определяют донозологическое состояние организма, однако не дают представления о конечном итоге его деятельности. В то же время заболеваемость с ВУТ, отражающая клинические проявления деятельности различных систем и органов, является своего рода интегральным и достаточно известным показателем состояния здоровья ра-# ботающих.
Таким образом, выявленные изменения в состоянии здоровья работающих (явления раздражения и угнетения отдельных звеньев иммунной системы, наличие обратных связей с производственными факторами) следует.рассматривать как результат воздействия комплекса факторов малой интенсивности. Показатели заболеваемости с ВУТ применительно к целям и задачам АИС охраны труда и здоровья рабочих оказались достаточно чувствительными и информативными для оценки степени влияния неблагоприятных факторов малой интенсивности, что позволяет использовать их для практики создания АИС гигиенического назначения.
Литература
1. Аверьянов В. СВиноградова О. В., Капустин К. Г. и др. // Физиология человека.— 1984.— № 1.— С. 23—30.
2. Алекперов И. И., Мелкумян И. И., Замчалов А. И. // Гиг. труда.— 1983.—№ П.—С. 13—16.
3. Алексеева О. Г., Дуева Л. А. Аллергия к промышленным химическим соединениям.— М., 1978.
4. Бережной В. П. // Микробиология, эпидемиология и клиника инфекционных болезней.— Харьков, 1980.— Т. 10.— С. 20—21.
5. Воробьев Е. И., Прусаков В. М., Минченко В. А. //
Атомная энергия.— 1984.—Т. 56, № 3.—С. 149—153.
6. Воробьев Е. И., Прусаков В. М., Душутин К. К. Охрана атмосферы и нефтехимия.— Л., 1985.— С. 201—214.
7. Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса / Под ред. Н. Ф. Изме-рова, А. А. Каспарова.— М., 1986.— С. 9—И.
8. Гончаренко В. Ф., Калыгина Т. А., Лукьянова Л. И. // Промышленная аллергология и иммунология.— Рига, 1981.—С. 10—12.
9. Дуева Л. А., Алексеева О. М., Гришина Т. И. // Гиг. труда.— 1982.— № 4.— С. 8—12.
10. Золина 3. М., Измеров И. Ф. Руководство по физиологии труда.— М., 1983.
11. Измайлова Н. Д., Карханин Н. П., Бондаренко Т. И. // Гиг. и сан.— 1984.— № 3.— С. 17—20.
12. Измеров И. Ф., Гурвич Е. Б., Лебедева Н. В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда.— М., 1985.
13. Изучение влияния социально-психологических условий трудовой деятельности на здоровье рабочих промышленных предприятий: (Метод, рекомендаций) / Под ред.
B. Ф. Галыгина, В. 3. Колтуна.— М., 1984.
14. Карамова Л. М., Пьянова Ф. 3. // Гиг. труда.— 1987.— № 4.— С. 20—22.
15. Кобалова Л. А., Солдаткина С. А., Зайцева Е. П. // Гиг. и сан.— 1985.— № 6.— С. 22—24.
16. Количественная оценка тяжести труда: (Межотраслевые метод, рекомендации).— М., 1988.
17. Ладиева Г. А., Федосов А. Ф. // Промышленная аллер- » гология и иммунология.— Рига, 1981.— С. 21—24.
18. Лебедева Н. ВГуревич Е. Б., Тихонова Г. Я. // Гиг. труда.— 1988.— № 2,— С. 28—31.
19. Лихницкая И. И. Оценка состояния функциональных систем при определении трудоспособности.— Л., 1962.—
C. 74—82.
20. Оценка иммунного статуса человека: (Метод, рекомендации) / Под ред. Р. В. Петрова.— М., 1984.
21. Пенчева П. К. 11 Гиг. и сан.— 1982.— № 9.— С. 74—76.
22. Производственная энергономика / Под ред. С. И. Горшкова.— М., 1979.— С. 88—95.
23. Столбун Б. МКолесникова А. В. // Гиг. труда.— 1985.—№ 10.— С. 9—12.
Поступила 17.03.89
#
В. г. ПОМОЙНИЦКИЙ, 1990 УДК 616.31-092:66)-084.3
В. Г. Помойницкий
ВОЗМОЖНОСТИ, МЕСТО И РОЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
Днепропетровский медицинский институт
Централизация стоматологической службы в некоторых регионах страны привела к возникновению тенденции к повышению качества и эффективности стоматологической помощи населению.
Однако некоторая обособленность, а порой и территориальная удаленность стоматологических учреждений могут ухудшить преемственность в обследовании и лечении больных врачами общего и специализированного профиля. Между тем значение интеграции всех специализированных служб существенно возрастает в условиях перехода к всеобщей диспансеризации населения.
При оценке роли стоматологических учреждений в проведении всеобщей диспансеризации мы
основывались на приказе Минздрава СССР № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Согласно его положениям, стоматологи участвуют в динамическом наблюдении за лицами с выявленной патологией по специальности и больными общесоматического профиля. По специальности на диспансерном учете у врача-стоматолога должны находиться больные с 56 нозологическими формами, имеющими значительную распространенность и интенсивность. Среди пациентов терапевтического профиля стоматологом должны наблюдаться больные, страдающие 19 заболеваниями, с одновременной санацией полости рта. Совместно с ревматологом динамическое наблюдение проводится
за больными с 10 нозологическими формами с частотой осмотров от 1 до 2 раз в год и т. д. По нашему мнению, действующий перечень следовало бы дополнить патологией вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта из-за имеющихся причинно-следственных взаимоотношений с органами полости рта. Необоснованно отсутствует в списке заболеваний, при которых пациенты нуждаются в осмотре и санации полости рта, сахарный диабет, хотя давно известно о поражении слизистой оболочки полости рта уже на начальном этапе развития этой болезни.
Приведенный перечень заболеваний обусловливает значительное увеличение объема работы стоматолога. Данное обстоятельство вносит коррективы в возможности стоматологических учреждений и требует новых подходов к эффективному удовлетворению потребности в квалифицированной стоматологической помощи.
Представляется реальным в связи с периодической госпитализацией больных общесоматического профиля более активно привлекать к диспансерной работе в больничных учреждениях врачей-стоматологов, должности которых определены Минздравом СССР из расчета 1 врач на 400 коек стационара. Комплексное обследование больных по совместному с другими специалистами плану, максимально возможный объем стоматологической помощи без отвлечения больных от производственной деятельности требуют, по-видимому, пересмотра сложившихся условий работы, более целесообразного использования специалистов стоматологического профиля, а возможно, и увеличения нормативов обеспеченности стационаров врачами-стоматологами. Другим направлением решения проблемы расширения возможностей стоматологических учреждений в проведении диспансерной работы является создание выездных бригад стоматологов — хирургов и ортопедов стоматологических поликлиник, обслуживающих соответствующие районы, для оказания специализированной стоматологической помощи в стационарах больничных учреждений.
Однако реализация этих задач в масштабе региона возможна только тогда, когда все мероприятия по профилактике и лечению заболеваний увязаны с мерами производственного характера. Следует признать, что наиболее оптимальным вариантом является участие стоматологов в работе врачебно-инженерных бригад. Еще более эффективная организационная форма — включение стоматологической службы в состав цехов здоровья промышленных предприятий. Будучи равноправной структурной единицей промышленного предприятия, цех здоровья имеет возможность привлекать средства для приобретения современного стоматологического оборудования и инструментария, для бесплатного протезирования нуждающихся и
материального стимулирования медицинских работников, добившихся высоких результатов в оздоровлении трудящихся.
Следует остановиться еще на одном организационном моменте, связанном с проведением диспансерных мероприятий. Известно, что планирование и конкретизация лечебно-профилактических мероприятий должны основываться на специальном ситуационном анализе эпидемиологических данных по распространенности заболеваний в регионе. В рамках всеобщей диспансеризации населения вышеупомянутым приказом № 770 регламентировано проведение осмотров полости рта в кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно-профилактических учреждений, где по штату работает средний медперсонал. Необходимое дообследование проводится в стоматологических учреждениях. В этой связи нам кажется, что проведение осмотров полости рта в указанных кабинетах будет вызывать трудности из-за загруженности медицинских сестер, отсутствия у них необходимых знаний и навыков, особенностей диагностики стоматологических заболеваний. Одним из путей устранения такого положения является подготовка медицинских сестер кабинетов функциональных исследований по диагностике стоматологических заболеваний. Нами составлена примерная программа для этих целей. Учебный план рассчитан на неделю и предусматривает 36 ч практических занятий и 3 лекции. Некоторый опыт подготовки показывает, что особые трудности вызывает диагностика скрытого кариеса, заболеваний слизистой оболочки, невралгических поражений челюстно-лицевой области.
Важное значение в выполнении поставленных задач приобретает совершенствование лечебно-диагностического процесса. Проведенный нами опрос показал, что из 217 опрошенных больных более половины (63,5 %) считают неудовлетворительными существующие формы взаимодействия в процессе лечения между стоматологами разных специальностей. Наиболее целесообразной представляется организация приема больных тремя специалистами одновременно в виде постоянного консилиума. Ведь, согласно приказу № 770, в совместном лечении и наблюдении у стоматологов — терапевта и хирурга нуждаются больные с 16 заболеваниями, у терапевта и ортопеда — больные с 8 заболеваниями. Следует отметить, что в постоянном наблюдении и лечении консилиума из трех специалистов нуждаются все больные с патологией пародон-та, распространенность которой среди лиц 35—44 лет составляет 94,6 % и не имеет тенденции к снижению. Проведенная нами экспертная оценка показала низкий уровень преемственности в лечении и динамическом наблюдении этой категории больных. Так, в 68,3 % случаев комплексное обследование тремя специалистами
ш
Ф
л
не проводится, в 74,8 % лечение было неполноценным, так как не заканчивалось хирургическими и ортопедическими вмешательствами. Недостаточная преемственность и отсутствие должного взаимодействия трех специалистов привели в 15,6 % случаев к развитию осложнений, в 10,3 % — к рецидиву заболеваний.
Внедрение работы постоянного консилиума Щ трех специалистов в стоматологических учреждениях, помимо обеспечения преемственности, позволило бы перейти к бригадному подряду, оценивать работу одним результирующим пока-
зателем— числом санированных больных в смену. При этом существенно изменяется функция заведующих отделениями: они могли бы выполнять роль своеобразной «госприемки», анализируя и оценивая качество и эффективность санационной работы.
Таким образом, актуальной задачей стоматологической службы является усиление интеграции в своей специальности и с другими специалистами, а также межведомственного взаимодействия на уровне региона.
Поступила 28.02.89
Гигиенические основы здорового образа жизни
И. В. КУЗНЕЦОВ, 1990 УДК 613.816:364.464
*
И. В. Кузнецов
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОАЛКОГОЛЬНОЙ ПРОПАГАНДЫ
Дом санитарного просвещения, Новокуйб'ышевск
Постановлением Совета Министров СССР от '7 мая 1985 г. «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения» перед министерствами и ведомствами поставлены конкретные задачи по борьбе с пьянством. В этой связи и Минздраву СССР надлежало '•решать важные вопросы, которые нашли отражение в приказе № 850 «О мерах по преодолению f пьянства и алкоголизма». Приказ обязывал всех руководителей органов и учреждений здравоохранения, всех медицинских работников, всю медицинскую общественность считать борьбу с пьянством и алкоголизмом важнейшей и неотложной задачей.
В настоящем сообщении мы обобщили опыт организации работы по борьбе с пьянством и алкоголизмом, проводимой в Новокуйбышевске.
Медицинские работники первыми сталкиваются с многообразными последствиями злоупотребления алкогольными напитками. Это подчеркивается и в центральной печати. 23 июня 1985 г. газета «Правда» писала: «По данным ВОЗ, алкоголизм выходит в настоящее время на первое место среди причин смертности и ухудшения здоровья людей, опережая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания».
ф Повышение ответственности администрации и * общественных организаций, трудовых коллективов за проведение борьбы с алкоголизмом потребовало совершенствования организационно-методической работы Дома санитарного просве-
щения (ДСП). Антиалкогольная санитарно-про-светительная работа в городе проводилась в рамках комплексной программы противоалкогольных мероприятий в городе, утвержденной 19 июня 1985 г. сессией горсовета.
Усиление противоалкогольной пропаганды мы начали с пересмотра тематики лекций и подбора лекторов. Из числа наиболее квалифицированных врачей, имеющих опыт пропагандистской работы, создана лекторская группа в 30 человек, в которой представлены все медицинские учреждения. Среди лекторов распределены темы лекций, они обеспечены необходимыми методическими и наглядными материалами. Ежегодно с лекторами проводятся методические совещания и семинары, на которых даются практические рекомендации, сообщаются необходимые статистические данные (о числе доставленных в медицинский вытрезвитель, нарушениях общественного порядка) по городу, предприятиям и учреждениям.
С целью увеличения активности всех медиков в работе по противоалкогольной пропаганде и повышения качества и эффективности последней ДСП осуществил специальную подготовку врачей и средних медицинских работников. В 1985—1986 гг. проведены методические конференции под девизом «Трезвый образ жизни — путь к здоровью, долголетию и высокопроизводительному труду». Темы докладов на этих конференциях были такие: «Алкоголизм и пьянство
