CC BY
75
Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Гринин В.М.1, Абаев З.М.2, Афанасьева С.С.2 УДК: 616.314-085-053.9
1 Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва
2 Стоматологическая поликлиника № 5 ДЗМ, Москва
Резюме
Рассмотрена модель стоматологической помощи в системе комплексного оказания медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям декретированного контингента (ИВОВ, УВОВ, Герои СССР и др.), прикрепленным к специализированному лечебно-профилактическому учреждению по экстерриториальному принципу, с позиции взаимодействия врачей различных специальностей. Отражены особенности и структура обращаемости за стоматологической помощью лиц старше 60-ти лет декретированного контингента, основные принципы диспансерной работы.
Ключевые слова: комплексность, медицинская помощь, стоматологическая помощь, диспансеризация, обращаемость, преемственность врачей, одномоментная санация полости рта, лица пожилого и старческого возраста, декретированный контингент лиц.
EFFICIENCY OF DENTAL CARE TO ELDERLY AND SENILE AGE IN THE CONDITIONS
Grinin V.M., Abaev Z.M., Afanasyeva S.S.
In this article, we consider a model of dental care in an integrated system of care for older, elderly patients and centenarians of the decreed contingent (invalidies, UVOV, Heroes of the Soviet Union, etc.) attached to specialized medical clinic on an extraterritorial basis, from the perspective of interaction doctors of various specialties. The features and structure of the uptake of dental care, people older than 60 years decreed contingent, the basic principles of the dispensary work.
Keywords: complex, medical care, dental care, medical examination, uptake, continuity oral sanation , elderly and senile persons, decreed contingent of patients.
Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, которые прежде всего отражаются на малозащищённых слоях населения. Особенно подвержено целому комплексу социально-экономических, медико-биологических и психологических проблем пожилое население. Доля людей пожилого возраста стремительно растет практически во всех странах мира, о чем свидетельствует демографическая статистика и 5-й Европейский геронтологический конгресс, на котором было подчеркнуто, что главной целью сегодня является увеличение продолжительности жизни с хорошим качеством. ВОЗ разрабатывает программу «Рамки политики для активного старения» [10, 11, 14].
Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами [13].
Негативные тенденции динамики показателей общественного здоровья в России широко известны. Однако, высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены старением населения - увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в общей структуре населения. В связи с тем, что увеличивается и потребность в медицинских услугах, требующих большего числа технологий, и объективно растет дефицит бюджета, необходимы принципиально новые технологии обеспечения качества в свете экономических последствий старения населения .В концепции охраны здоровья населения РФ определены приоритетные направления в сохранении и восстановлении здоровья населения, одним из важнейших направлений развития
отрасли было провозглашено повышение качества медицинской помощи населению [10, 11, 13, 14].
Согласно классификации ВОЗ лица 60-74 лет считаются пожилыми, 75-89 лет - старыми и 90 лет и старше - долгожители.
Оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет широкий спектр социальных, клинических, организационных особенностей, поскольку определяется спецификой возрастных изменений, хронической заболеваемостью, усталостью организма [10].
Потребность пожилых людей в медицинской помощи на 50% выше, чем у лиц среднего возраста, что обусловливает их медико-социальную уязвимость, ставит перед государством и обществом экономические, социальные и культурно-нравственные задачи.
Россия сегодня - одна из самых быстростареющих стран на европейском континенте. Самыми быстрорастущими категориями населения старшего возраста являются пожилые в возрасте 60-69 лет и престарелые 80 лет и старше. Парадоксальность ситуации заключена в том, что на фоне выраженного снижения продолжительности жизни, доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет [10, 13, 14].
Поддержание стоматологического здоровья требует оказания стоматологической помощи, которая входит неотъемлемой составляющей в общую медицинскую помощь и комплексную реабилитацию.
Это положение прописано в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» в статье 20, которая гласит, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую,
лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ) [15].
Стоматологическая помощь, как одна из составляющих общей медицинской помощи, осуществляется по сложившимся традиционным направлениям: профилактика, диагностика, лечение [4, 5, 8].
Изучение стоматологической патологии при различных видах соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста декретированных и недекретирован-ных контингентов в условиях специализированной многопрофильной поликлиники с позиции взаимодействия (преемственности) врачей разных специальностей не было ранее предметом исследования. Стоматологическая помощь не рассматривалась в системе комплексного оказания медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям, декретированных контингентов, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям по экстерриториальному принципу. Однако, это имеет практическое значение, поскольку позволяет выявить возможности более ранней диагностики заболеваний зубочелюстной системы, оказать своевременную стоматологическую помощь и способствовать восстановлению здоровья пожилых и лиц старческого возраста.
Понятие «оптимизация оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста» включает в себя комплексность оказываемой медицинской помощи, и подразумевает участие врачей-специалистов различного профиля, как стоматологов (терапевтов, хирургов, ортопедов, пародонтологов), так и врачей лечебного профиля.
Особенностью пациентов данного контингента является высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, носящих длительное затяжное течение и прогрессирующий характер, трудноподдающихся консервативному лечению и требующих длительного восстановительного периода после оперативного лечения [2, 3, 4].
При поступлении на санацию к врачу-стоматологу у таких пациентов всегда присутствуют различные соматические заболевания той или иной степени тяжести, сказывающиеся на течении стоматологической патологии, и существенно затрудняют эффективность проводимого врачом-стоматологом лечения, повышают риск возникновения осложнений. Соответственно, обострение или утяжеление степени основного соматического заболевания негативно отражается на ремиссии или течении стоматологической патологии, что затрудняет диагностику, затягивает время излечения, ухудшает конечный результат санации [5, 8, 10, 13].
Одной из основных особенностей течения стоматологической патологии у пожилых является сам процесс старения, приводящий к снижению репаративных и восстановительных функций, барьерных и иммунных механизмов защиты [10].
Сложность ведения (лечения) пациентов пожилого и старческого возраста также заключается и во множественности, т.е. сочетанности различных патологических состояний общего соматического и стоматологического направления. Этот факт необходимо учитывать при составлении плана стоматологического лечения, при назначении дополнитель -ных методов исследования, перед выполнением различных лечебных манипуляций, в том числе предусматривающих введение лекарственных препаратов или инъекции анестетиков, назначении физиотерапевтического лечения [4, 5].
Актуальной остается проблема исследования стоматологического статуса и потребностей в стоматологической помощи, путем улучшения качества и повышения эффективности санации преимущественно пожилых [4].
Обращаемость населения пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью декретированного и недекретированного контингентов имеет свои особенности
Этапы модернизации привели к тому, что обращаемость и время пребывания в стационарах сократилось до 7-10 койко-дней. И основная задача участкового терапевта и врачей амбулаторно-поликлинических центров с максимальной эффективностью проводить лечение имеющихся заболеваний, не доводя до госпитализации. Таким образом, возрастает значимость и актуальность уровня квалификации медицинских кадров, наличие постоянного врача и сложившееся доверие к его действиям и результативность лечебно-диагностических действий [11, 13].
Результаты собственных исследований
Проведено исследование и изучена обращаемость за стоматологической помощью в группе лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. Отобрано для исследования 151 человек. Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. Проводилось анкетирование исследуемых лиц, стоматологические осмотры, осуществлялась вы-копировка данных из медицинской документации.
Половозрастная структура исследуемой генеральной совокупности - это лица пожилого, старческого возраста и долгожители, представлена в таблицах 1 и 2.
В структуре обращаемости изучались следующие вопросы:
- различия показателей обращаемости по половой принадлежности;
- различия показателей обращаемости по возрастной структуре исследуемой совокупности лиц;
- различия показателей первичной обращаемости декретированного и недекретированного контингентов лиц по данным осмотров врачей-стоматологов;
- различия показателей первичной обращаемости исследуемой генеральной совокупности лиц по жалобам;
- различия показателей первичной обращаемости к врачу-стоматологу исследуемых лиц пожилого и старческого возраста по направлениям врачей общей лечебной специальности.
Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Табл. 1. Возрастной состав декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого и старческого возраста (абс.)
Пол Декретированные Недекретированные
Всего 70-80 лет 81-89 лет 90 и старше Всего 60-70 лет 71-80 лет 81-89 лет 90 и старше
Мужчины 38 1 22 15 39 24 13 2 нет
Женщины 32 2 18 12 42 19 19 3 1
Табл. 2. Гендерная структура декретированного и недекретированного контингентов исследуемых лиц (%)
Декретированные жен. 21,19% Недекретированные муж. 25,82%
Недекретированные жен. 27,81% Декретированные муж. 25,16%
Все исследуемые лица генеральной совокупности поделены на 2 подгруппы:
1) декретированный контингент лиц;
2) недекретированные лица.
В группе декретированных лиц в исследование были включены:
- участники ВОВ: мужчины - 21 человек, женщины - 19 человек;
- инвалиды ВОВ: мужчины - 21 человек, женщины - 11 человек;
- труженики тыла: женщины - 5 человек;
- Герой СССР: мужчина - 1 человек;
- Герои социалистического труда: женщины - 2 человека.
Все пациенты декретированного контингента, включенные в исследование, имеют I, II группы инвалидности по общим соматическим заболеваниям.
Недекретированный контингент представлен пациентами старше 60 лет:
- инвалиды II группы всего 55 человек, из них мужчины- 27 человек, женщины- 28 человек.
26 человек из группы не декретированного контингента не имеют группы инвалидности по заболеваниям.
По механизму обращений к врачу- стоматологу можно выделить следующие направления:
1) обращения по направлению на плановые диспансерно-профилактические осмотры;
2) обращения за плановым лечением без острого болевого синдрома;
3) обращения по острой боли;
4) обращения с целью консультации для уточнения диагноза по направлению врачей общей лечебной практики (ЛОР, невролог, окулист, хирург, терапевт, гастроэнтеролог, уролог, эндокринолог);
5) обращения по направлению врачей-стоматологов других специализаций (пародонтолога, хирурга, ортопеда).
По результатам наблюдения за период 2010-2012 гг. была изучена структура заболеваемости, выявленная при первичном обращении пациентов генеральной совокупности лиц пожилого и старческого возраста, декретированного и недекретированного контингента по данным осмотров врачей-стоматологов. Распределение показателей представлено на рисунке 2.
Объектом исследования стоматологов являются чаще всего здоровые в соматоневрологическом отношении люди.
60. S 40 _ 200
ОТ M
О)
3- я
о>
* ft
_LL
а> -о-
~ «г £
СО C\J_
_ü
• j »
t » S
I
; sS aP
Ol OS - Ol OS
^ s / / / У *
.J4 ^
^ ^
cF
I I Общее
Декретированные
I I Недекретированные
Рис. 1. Соотношение показателей обращаемости к врачам-стоматологам декретированного и недекретированного контингента к общему количеству обращений лиц генеральной совокупности (%)
Хирургическая помощь, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области; 10,96%
Болезни ВНЧС; 4,48%
Удаления зубов; 7,50%
Состояние требующие ортопедического лечения; 20,00%
Болезни твердых тканей зубов; 30,24%
Заболевания с нарушением иннервации челюстно-лицевой области; 5,26%
Болезни
пародонта;
13,59%
Болезни СОПР; 15,87%
Рис. 2. Структура заболеваемости при первичной обращаемости генеральной совокупности лиц по данным осмотра врачей-стоматологов за период исследования 2010-2012 гг. (%)
Поэтому при обращении их в стоматологическое учреждения специалисты не озабочены изучением, исследованием связей и зависимостей стоматологической патологии и возраста обратившихся, соотношением заболеваний зубочелюстной системы и других (соматических) заболеваний [4, 10].
По результатам исследований числа обращений пациентов пожилого и старческого возраста к врачу-стоматологу по направлениям специалистов лечебной практики выявлено, что наиболее часто пациенты генеральной совокупности исследуемых лиц обращаются к врачу-стоматологу
по направлениям врачей-неврологов (42,38% от числа всех обращений), ЛОР (38,41% от числа всех обращений), участкового терапевта (31,13%), врача-хирурга (25,17%) и гастро -энтеролога (23,84% от числа всех обращений). Наименьшие показатели обращений пациентов к врачам-стоматологам выявлены по направлениям следующих специалистов: эндокринолог (4,64%), инфекционист (3,31%), гинеколог (2,65%) и дерматолог (1,32% от числа всех обращений). Результаты исследования приведены в таблице 3.
Таким образом, охват комплексности оказываемой медицинской помощи с участием врачей-специалистов различного профиля у пациентов декретированной категории больше (составляет 90,74%), чем у пациентов недекретированной категории (82,12%).
С целью выявления и ранней диагностики заболеваний зубочелюстной системы проводилась плановая стоматологическая диспансеризация. Проведено исследование структуры стоматологической патологии у пожилых (лиц старше 60 лет).
Особенностью стоматологического диспансерного наблюдения генеральной совокупности лиц, включенных в исследование, является то, что пациенты относятся к второй, третьей и четвертой диспансерной группам, что требует дополнительного обследования и лечения в специализированных условиях. Диспансерное наблюдение таких больных ведется с учетом хронизации основного и сопутствующих заболеваний и требует разработки и применения индивидуальной программы реабилитации. Пациентам, включенным в исследование и относящимся к декретированному контингенту, проводится как общая ежегодная диспансеризация, так и дополнительная диспансеризация в рамках реализации основных направлений Национального проекта «Здоровье» в России с 2005 года, а также согласно проектам реализации территориальных программ и приказов Минздрава об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [7, 8, 9].
Диспансеризация исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, организовывается и контролируется участковым врачом - терапевтом и включает обследование у врачей всех спе-
циальностей, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Врач - стоматолог включается в диспансеризацию по медицинским показаниям. Среди исследуемого контингента лиц ежегодную стоматологическую диспансеризацию, в рамках общей диспансеризации, проходят все пациенты. Помимо общей диспансеризации исследуемые декретированные и недекретированные контингенты лиц состоят на диспансерном учете у врачей - стоматологов (терапевты, хирурги, пародонтологи) в индивидуальном порядке. Частота диспансерного наблюдения таких пациентов осуществляется согласно установленной диспансерной группы (Д III, Д IV, или стадия стабилизации заболевания ДП), и вызываются на осмотры к врачу - стоматологу от 2-х до 4-х раз в год согласно стандартам, предложенным Приказом «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» № 770 от 30 мая 1986 г. При проведении диспансерных осмотров и последующем лечении пациентов исследуемой категории лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей, с учетом их возрастных особенностей состояния здоровья, от врачей - стоматологов требуется особое внимание, повышенная профессиональная квалификация и настороженность, направленная на выявление более тяжелых форм патологий челюстно-лицевой области (онкологическая настороженность, болезни слизистой оболочки полости рта и пародонта) [5, 7, 8, 9].
Заболевания, с которыми пациенты исследуемых контингентов лиц берутся на диспансерное наблюдение врачами - стоматологами, носят хронический характер, имеют частые периоды обострения (рецидивы), затяжное (длительное) течение и короткие периоды стабилизации, поэтому требуют особого индивидуального подхода с применением дополнительных методов исследования и консультаций специалистов лечебного профиля с целью планирования и осуществления качественного лечения. У таких пациентов стойкая стабилизация течения стоматологического заболевания уже является существенным успехом в лечении и расценивается как положительный результат. А переход из ДШ, Д IV в ДП наблюдается реже чем у лиц среднего возраста [5, 8, 9].
Табл. 3. Показатели первичной обращаемости декретированного и недекретированного контингентов лиц к врачу-стоматологу по направлениям специалистов с позиции преемственности (абс. и %)
Специалист Количество пациентов Декретированные Недекретированные
Общее 151 человек Группа 70 человек Группа 81 человек
Человек % от общего Человек % от общего % от группы Человек % от общего % от группы
ЛОР 58 38,41% 21 13,91% 30,00% 37 24,50% 45,68%
Невролог 64 42,38% 29 19,21% 41,43% 35 23,18% 43,21%
Хирург 38 25,17% 20 13,25% 28,57% 18 11,92% 22,22%
Гастроэнтеролог 36 23,84% 25 16,56% 35,71% 11 7,28% 13,58%
Инфекционист 5 3,31% 2 1,32% 2,86% 3 1,99% 3,70%
Дерматолог 2 1,32% 1 0,66% 1,43% 1 0,66% 1,23%
Гинеколог 4 2,65% 1 0,66% 1,43% 3 1,99% 3,70%
Эндокринолог 7 4,64% 4 2,65% 5,71% 3 1,99% 3,70%
Уч.терапевт 47 31,13% 34 22,52% 48,57% 13 8,61% 16,05%
Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В рамках оптимизации оказания медицинской помощи авторами рассмотрен метод одномоментной расширенной санации полости рта, как наиболее перспективная форма оказания комплексной стоматологической помощи в пожилом и старческом возрасте.
Метод расширенной одномоментной комплексной плановой санации применяется в нашей поликлинике, специализирующейся на оказании медицинской помощи декретированным контингентам лиц пожилого и старческого возраста. И практически не используется в клинической практике по оказанию амбулаторно-по-ликлинической стоматологической помощи в других городских клиниках, где преобладает смешанный возрастной контингент, т.к. метод трудоемкий, трудозатратный, подразумевает хронометраж (увеличение длительности приема на одного пациента), требует привлечения дополнительных методов диагностических исследований (например, функциональной диагностики, радиологической диагностики и лабораторных исследований), а также привлечения врачей различных специальностей, что есть не во всех городских клиниках порайонного обслуживания населения. Потенциал поликлиники, т.е. обеспечение и оснащение, организация многопрофильных отделений, наличие отделений дополнительной диагностики сформирован с учетом ее выделения под декретированный контингент лиц и позволяет применять предложенный метод оказания расширенной плановой одномоментной санации. Метод включает сочетания хирургического и терапевтического стоматологического лечения, хирургического и пародонтологического, терапевтического и пародонтологического, временное шинирование зубных рядов и протезирование. Организационные аспекты включения метода в работу подразумевают преемственность врачей различных специальностей, т.е. участие в консультационной помощи и диагностике, и клиническом лечении заболеваний стоматологического профиля с учетом наличия большого количества соматической патологии у данного контингента лиц, а также усугубление общего соматического статуса пациентов, спровоцированного стоматологической патологией. Таким образом, включение в работу специалистов лечебного профиля является необходимым. Наличие профильных специализированных отделений: терапевтические (участковые), хирургическое, эндокринологическое, офтальмологическое, гинекологическое, неврологическое, отделение функциональной диагностики, лечебно-профилактическое, клинико-диагностическое, кабинет гастроэнтеролога, кабинет эндоскопии, кабинет дерматологический, ЛОР отделение, кабинет врача-кардиолога, дневной стационар, отделение УЗИ диагностики, лабораторно-клиническое отделение, стоматологическое отделение, зубопротезная лаборатория позволяет осуществлять комплексную медицинскую помощь лицам пожилого старческого возраста, декретированный и недекретированный контингенты в рамках которой может эффективно использоваться метод расширенной одномоментной плановой санации полости
рта, а также оказание помощи по другим заболеванием челюстно-лицевой области [3, 4, 5, 11, 12].
Оптимизация оказания медицинской помощи включает и рациональное использование ресурсов здравоохранения. Таким образом при правильной организации работы стационарозамещающих технологий, достигается полноценный медицинский и социальный эффект.
Деятельность стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ регламентирована Приказом МЗ РФ №438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Приказом определено, что дневной стационар является структурным подразделением амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских институтов и образовательных учреждений [15].
При осуществлении оказания стоматологической помощи по методу одномоментной санации пациентам пожилого и старческого возраста и долгожителям большое значение приобретает использование стационароза-мещающей формы медицинской помощи - стационары дневного пребывания, входящие в структурную организацию (специализированной) поликлиники, на базе которой проводилось исследование [12].
Так как поликлиника, на базе которой проводилось исследование, является многопрофильной и специализируется на оказании медицинской помощи, включая стоматологическую, лицам пожилого и старческого возраста декретированных контингентов, то и лечение в стационаре дневного пребывания может осуществляться по направлениям врачей хирургов, участковых терапевтов, неврологов, стоматологов и др.
Применение стационарозамещающей формы оказания медицинской помощи при оказания стоматологического лечения методом одномоментной санации с пребыванием пациента в течение 4-х часов позволяет:
- снизить затраты на оказание медицинской помощи (это снижение числа посещений пациентом специалистов с целью предварительного исследования для установления окончательного диагноза, определение общего соматического состояния здоровья пациента перед проведением стоматологического лечения - ЭКГ, общий анализ крови, уровень сахара в крови и т.д.);
- высокий уровень медицинских услуг (это специализированная стоматологическая помощь квалифицированных врачей-хирургов, терапевтов, пародонтолога, ортопедов; методы исследования - лабораторные и радиологические, ЭКГ и др.);
- усиление деятельности консультативно-диагностической службы. Дополнительные взаимодействия специалистов-стоматологов и врачей общей лечебной практики с целью выявления и устранения факторов и причин, влияющих на соматический стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста декретированного и недекретированного контингентов, течение основного стоматологического заболевания и стойкость
и длительность периода ремиссии, проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациента и краткосрочного медицинского наблюдения за ним после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий [1, 12].
Оказание стоматологической медицинской помощи методом одномоментной санации осуществлялось пациентам пожилого и старческого возраста в случаях:
- когда пациентам после определенных диагностических процедур и лечебных мероприятий, в том числе оперативных вмешательств, необходимо осуществлять краткосрочное (в течение нескольких часов) медицинское наблюдение;
- требующих неотложной помощи по поводу состояний, возникающих во время пребывания на приеме у специалистов;
- нуждающихся в контролируемом лечении;
- требующих специальной подготовки (если они не могут провести ее самостоятельно) для проведения лечебных и диагностических манипуляций.
Одной из тенденций развития специализированной медицинской помощи является сосредоточенность специалистов в одном месте с надлежащей материально-технической базой, т.е. объединяющих группу специалистов, оказывающих медицинскую помощь независимо от пола и возраста пациента.
Надомная стоматологическая помощь по методу одномоментной санации осуществлялась пациентам в случаях:
- резкого ограничения возможности пациентов к самостоятельному передвижению;
- необходимости соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима;
- статус больных (пациентов), когда их самочувствие и состояние могут ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре и т.д. по дороге в поликлинику или домой и др.;
- когда состояние стоматологического статуса пациента позволяет провести оказание медицинской стоматологической помощи (санации) без применения высокотехнологичного медицинского дополнительного оборудования и не повлечет ухудшение общего состояния пациента [1, 6, 12].
В рамках метода расширенной одномоментной санации лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям, проводились дополнительные методы исследования:
1. С целью определения общего соматического состояния пациента, поступившего на лечение к врачу-стоматологу (все пациенты имеют I или II группу инвалидности по общим заболеваниям и состоят на диспансерном учете).
2. С целью уточнения окончательного диагноза перед началом стоматологического лечения.
3. С целью дифференциальной диагностики патологических состояний тканей и органов полости рта, головы, шеи.
4. С целью подбора лекарственных средств и метода лечения стоматологической патологии, проведения поддерживающей терапии.
Исследования проводились строго по показаниям при взаимодействии врача-стоматолога с участковым врачом-терапевтом, специалистами, у которых пациенты состоят на динамическом наблюдении по общим соматическим заболеваниям и сопутствующим патологическим состояниям, между врачами-стоматологами различной специализации.
По результатам дополнительных исследований под контролем участкового врача-терапевта и после проведения консультаций со специалистами общей лечебной практики, обеспечивающих стабильное соматическое состояние пациентов, врачами-стоматологами осуществлялась одномоментная расширенная плановая стоматологическая санация полости рта.
Литература
1. Гринин В.М., Касимовская Н.А. Организация стоматологической помощи населению. Глава 6 //В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения, Учебник, под.ред.чл.-корр.РАМН, проф.В.З.Кучеренко, ФИРО-386 от 20.07.2012., М., Изд.ГЭОТАР-Медиа, 2013, - 688 с. - С. 399-428.
2. Янушевич О.О., Кузьмина Э.М. Современные подходы к определению потребности населения в стоматологической помощи // Москва, 2010. - 84 с.
3. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубо-челюстных аномалий. Потребность в протезировании. Под ред. Кузьминой Э.М. - М., МГМСУ, 2009. - 236 с.
4. Проблемы и перспективы развития здравоохранения и стоматологической помощи на современном этапе. // Гветадзе Р.Ш., Абаев З.М., Гринин В.М., Золоев Р.В. - М., 2010. - 35 с.
5. Гринин В.М., Абдулаева К.А. Роль мероприятий по профилактике и снижению стоматологической заболеваемости у пациентов терапевтического приёма муниципальной стоматологической поликлиники // Стоматология для всех, 2012, №4, - С.32-35.
6. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Утвержден Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» № 770 от 30 мая 1986 г.
8. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина, 1982.
- 240 с.
9. Ананьева Э.Э., Гринин В.М., Абаев З.М. Объём диспансерной работы врачей-стоматологов на терапевтическом стоматологическом приёме //Стоматология для всех, 2012, № 3, - С. 36-37
10. Лузин С.Н. и др. Инвалидность как геронтологическая проблема. - М., 2003.
- 208 с.
11. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года.» - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2010. - 592 с.
12. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. - М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.
13. Щепин О.П. Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.В. Здоровье поколения
- основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009ю - 376 с.
14. Интернет ресурсы: http://www.klinrek.ru; http://www.vidal.ru; http://www.consilium-medicum.com; http://www.remedium.ru; http://www.medi.ru.
15. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание Федеральных законов об охране здоровья граждан. М.; ГЭОТАР - МЕДИА; 2008, - 537 с.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
