CC BY
20
трольной группе (р < 0,05). Трансфузию эри-троцитарной массы в I группе осуществляли в 4 (11,4 %) случаях, а во II — в 32 (65,3 %, р < 0,05); свежезамороженную плазму использовали в 4 (11,4 %) против 35 (71,4 %) случаев (р < 0,05). Потребность в антибактериальной терапии и применении обезболивающих препаратов в контрольной группе была на 55,5 и 49 % выше, чем в основной (р < 0,05). БТМ позволила предупредить развитие постгеморрагической анемии тяжелой степени, и при выписке средний уровень гемоглобина в основной группе составил 95,4 г/л, в контрольной — 71,0 г/л. При определении уровня
удовлетворенности пациентов полученным лечением по 10-балльной шкале в группе с использованием БТМ средний балл составил 8,5 ± 1,0, во второй группе — 5,3 ± 2,1 (р < 0,05).
Выводы
Баллонная тампонада полости матки полностью соответствует стратегии сохранения репродуктивного потенциала женщин, а также позволяет значительно улучшить медико-экономические показатели, повысить уровень удовлетворенности и качество жизни женщин.
возМожности магнитно-резонансной томографии в диагностике инфильтративного эндометриоза
© В.В. Оточкин
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Инфильтративный эндометриоз — наиболее тяжелая форма этого заболевания. Выявление и оценка вовлечения окружающих анатомических структур методами лучевой диагностики являются факторами, определяющими тактику дальнейшего лечения пациентки.
Цель исследования
Определить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике инфильтративного эндометриоза и оценке его распространенности.
Материал и методы исследования
Обследовано 17 пациенток в возрасте от 24 до 58 лет с подозрением на инфильтра-тивный эндометриоз, локализующийся в по-задиматочном пространстве, на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных УЗИ. Перед врачом кабинета МРТ ставились следующие задачи: подтверждение наличия эндометриоидного инфильтрата, оценка распространенности процесса, исключение вовлечения в него прямой кишки, исключение рецидива заболевания после хирургического лечения. Данные МРТ сопоставлялись с результатами ректороманоскопии и последующих оперативных вмешательств. МРТ вы-
полнялась на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с выполнением: Т2 взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т2 с подавлением жира, Т1 ВИ и Т1 с подавлением жира в аксиальной плоскости.
Результаты исследования
В исследовании из 17 пациенток (100 %) у 12 (70,5 %) был выявлен ретроцервикаль-ный эндометриоз, у 4 (23,5 %) — наблюдалось поражение только крестцово-маточных связок, а у 1 (6 %) — изолированное поражение прямой кишки. Во всех случаях, но в разной степени выраженности отмечалось вовлечение в инфильтрат мезоректальной фасции и параректальной жировой клетчатки. Кроме того, отмечался переход процесса на задний свод влагалища у 4 (23,5 %) женщин и на прямую кишку — у 13 (76 %), причем у 3 из них определялось тотальное вовлечение кишечной стенки. В случае перехода процесса на мезоректальную фасцию она определялась в структуре эндометриоидного инфильтрата, а при вовлечении в процесс стенки кишки последняя была подтянута в его сторону. Глубина поражения стенки кишки оценивалась по наличию зоны аналогичных с эндометриоидным инфильтратом сигнальных характеристик, которая наблюдалась
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
как в слизистой оболочке, так и в структуре всей стенки кишки или ее части. Наибольшие трудности (особенно при первичном обследовании) возникали при дифференциальной диагностике инфильтративного эндометрио-за с раком прямой кишки, а также в выявлении рецидива эндометриоза после проведенного оперативного вмешательства. Главными критериями в дифференциальном поиске, позволяющими отнести процесс к эндоме-триозу, были: преимущественно внекишечная
локализация процесса, наличие гиперинтенсивных эндометриоидных гетеротопий на Т1 ВИ, отсутствие вторично измененных пара-ректальных лимфатических узлов.
Выводы
МРТ обладает высокой чувствительностью в визуализации и дифференциальной диагностике инфильтративного эндометрио-за, а также в оценке глубины инвазии стенки прямой кишки.
истинноЕ приращение плаценты (описание клинического случая)
© В.В. Оточкин
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург
Актуальность работы
Истинное приращение плаценты — это жизнеугрожающая, редко встречающаяся патология, которая может приводить к массивному кровотечению, к осложнениям беременности и выкидышам. На дородовом этапе может не иметь клинических проявлений.
Цель исследования
Описать сложный клинический случай и возможности методов для его диагностики.
Материал и методы исследования
Пациентке выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с выполнением Т2-взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т2 с подавлением жира, Т1 ВИ в аксиальной плоскости.
Результаты исследования
Пациентка С., 38 лет, 7 дней после родо-разрешения естественным путем на сроке 39/40 недель, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, выделение обильных кровяных сгустков из половых путей, тянущие боли внизу живота. В клиническом анализе крови — анемия тяжелой степени, уровень ХГЧ в крови — 1855 мЕд/мл. При УЗИ малого таза — в полости матки определяется гипо-эхогенное образование с распространением
на миометрий вплоть до серозной оболочки без признаков кровотока. Учитывая жалобы на тянущие боли внизу живота, постоянные кровянистые выделения из половых путей после родоразрешения, повышенный уровень ХГЧ, наличие по данным УЗИ образования в полости матки, установлен предварительный диагноз: «аномальное прикрепление плаценты» (placenta increta). Для уточнения диагноза и оценки выраженности указанных изменений пациентке выполнена МРТ. На МРТ-изображениях определяется выраженное утолщение задней стенки тела и шейки матки с наличием крупной зоны, распространяющейся из полости матки до серозного слоя. Выявленная зона по сигнальным характеристикам на МРТ-изображениях сходна с плацентой. Пациентке выполнено оперативное лечение с эндоваскулярной окклюзией маточных артерий. Подтвержден диагноз истинного приращения плаценты. Выполнены контрольные УЗИ и МРТ-исследование, на которых фрагментов плаценты в полости и задней стенке матки не определялось.
Выводы
Приращение плаценты — это жизнеугро-жающее состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. Комплексное обследование с помощью методов лучевой диагностики (УЗИ, МРТ) в описанном клиническом случае позволило выявить данную патологию, описать размеры, структуру и глубину ее распространения в миометрий.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
