CC BY
54
Национальный конгресс «Дискуссионные вопросы современного акушерства» 15-17 июня 2017 года
139
как в слизистой оболочке, так и в структуре всей стенки кишки или ее части. Наибольшие трудности (особенно при первичном обследовании) возникали при дифференциальной диагностике инфильтративного эндометрио-за с раком прямой кишки, а также в выявлении рецидива эндометриоза после проведенного оперативного вмешательства. Главными критериями в дифференциальном поиске, позволяющими отнести процесс к эндоме-триозу, были: преимущественно внекишечная
локализация процесса, наличие гиперинтенсивных эндометриоидных гетеротопий на Т1 ВИ, отсутствие вторично измененных пара-ректальных лимфатических узлов.
Выводы
МРТ обладает высокой чувствительностью в визуализации и дифференциальной диагностике инфильтративного эндометрио-за, а также в оценке глубины инвазии стенки прямой кишки.
истинноЕ приращение плаценты (описание клинического случая)
© В.В. Оточкин
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург
Актуальность работы
Истинное приращение плаценты — это жизнеугрожающая, редко встречающаяся патология, которая может приводить к массивному кровотечению, к осложнениям беременности и выкидышам. На дородовом этапе может не иметь клинических проявлений.
Цель исследования
Описать сложный клинический случай и возможности методов для его диагностики.
Материал и методы исследования
Пациентке выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с выполнением Т2-взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т2 с подавлением жира, Т1 ВИ в аксиальной плоскости.
Результаты исследования
Пациентка С., 38 лет, 7 дней после родо-разрешения естественным путем на сроке 39/40 недель, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, выделение обильных кровяных сгустков из половых путей, тянущие боли внизу живота. В клиническом анализе крови — анемия тяжелой степени, уровень ХГЧ в крови — 1855 мЕд/мл. При УЗИ малого таза — в полости матки определяется гипо-эхогенное образование с распространением
на миометрий вплоть до серозной оболочки без признаков кровотока. Учитывая жалобы на тянущие боли внизу живота, постоянные кровянистые выделения из половых путей после родоразрешения, повышенный уровень ХГЧ, наличие по данным УЗИ образования в полости матки, установлен предварительный диагноз: «аномальное прикрепление плаценты» (placenta increta). Для уточнения диагноза и оценки выраженности указанных изменений пациентке выполнена МРТ. На МРТ-изображениях определяется выраженное утолщение задней стенки тела и шейки матки с наличием крупной зоны, распространяющейся из полости матки до серозного слоя. Выявленная зона по сигнальным характеристикам на МРТ-изображениях сходна с плацентой. Пациентке выполнено оперативное лечение с эндоваскулярной окклюзией маточных артерий. Подтвержден диагноз истинного приращения плаценты. Выполнены контрольные УЗИ и МРТ-исследование, на которых фрагментов плаценты в полости и задней стенке матки не определялось.
Выводы
Приращение плаценты — это жизнеугро-жающее состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. Комплексное обследование с помощью методов лучевой диагностики (УЗИ, МРТ) в описанном клиническом случае позволило выявить данную патологию, описать размеры, структуру и глубину ее распространения в миометрий.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
