CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Эффективность II этапа реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Архипова С.Л.
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново
Эффективность различных программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и имевших признаки сердечной недостаточности (СН), продемонстрирована во многих исследованиях. Однако имеющиеся данные о дифференцированной эффективности этих программ у пациентов после ОКС со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) противоречивы.
Цель. Сравнительная оценка эффективности 3-недельной программы реабилитации больных, перенесших ОКС, со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ.
Материал и методы. Обследованы 120 пациентов, перенесших ОКС и имевших симптомы СН (87 мужчин - 72,5% и 33 женщины - 27,5%). В зависимости от величины ФВ ЛЖ все обследованные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 26 больных со сниженной ФВ ЛЖ (<50%); 2-ю группу - 94 пациента с сохраненной ФВ ЛЖ (>50%). Программа реабилитации включала в себя классическую групповую лечебную физкультуру (20-30 мин), дозированную ходьбу, занятия на кардиотренажерах серии Kardiomed-700 с индивидуальным подбором мощности и продолжительности нагрузки, коррекцию выявленных факторов риска, медикаментозную терапию, ежедневный контроль показателей гемодинамики. До начала курса реабилитации и после его завершения оценивались результаты теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), показатели нагрузочного тестирования: пиковая мощность и продолжительность нагрузки, количество затраченных метаболических единиц (МЕТ).
Результаты. По итогам реабилитации улучшили функциональный класс СН в 1-й группе 9 (34,6%) пациентов, во 2-й группе - 23 (24,5%). При сравнительной оценке ТШХ до начала курса реабилитации пройденное расстояние оказалось значимо меньше в 1-й группе - 393±79 м против 447±48 м во 2-й группе (р=0,02). По окончании курса реабилитации в 1-й группе отмечен достоверный прирост пройденной дистанции с 393±79 до 453±92 м (р=0,03), у пациентов 2-й группы ее прирост не был статистически значимым (с 447±48 до 478±52 м; р=0,13). До вхождения в программу пациенты обеих групп достоверно не различались по мощности и времени выполненной нагрузки, величине МЕТ. К моменту окончания II этапа реабилитации мощность выполненной нагрузки возросла в 1-й группе с 89,8+21,2 до 127,4±34,0 Вт (р<0,05), во 2-й -с 99,7±12,1 до 130,2+16,8 Вт (р<0,05). Количество затраченных в ходе ее выполнения МЕТ увеличилось в 1-й группе с 5,4±1,6 до 7,8+1,8 (р<0,05), во 2-й - с 5,7+0,9 до 7,5±0,9 (р<0,05). Продолжительность нагрузочного тестирования увеличилась в обеих группах, но статистически значимо возросла во 2-й группе -с 5,0+1,8 до 7,8+1,3 мин.
Заключение. Применение 3-недельной программы кардиореабилитации увеличивает толерантность к физическим нагрузкам как у больных с сохраненной, так и со сниженной ФВ ЛЖ. Несмотря на исходно более низкую толерантность к физической нагрузке, пациенты со сниженной ФВ ЛЖ демонстрируют более выраженный ее прирост, чем больные с сохраненной ФВ ЛЖ.
Возможности лечебного эффекта курорта «Талги»
Джалилова Р.А., Габибова Т.Я.
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Махачкала
Основным природным лечебным фактором курорта «Талги» являются термальные сероводородо-хло-ридно-натриевые минеральные ванны, которые используются для наружного применения в виде ванн. Из всех составных частей талгинских вод сероводород играет ведущую роль, определяя их активность и основные лечебные свойства. Об изменениях в организме, наступающих под влиянием сероводородных вод, судят не только по клиническим данным, показывающим благоприятное действие при ряде заболеваний, но и по данным изменения активности ферментов, показателей гуморального иммунитета.
Цель. Изучение лечебного эффекта бальнеолечения высококонцентрированной сероводородной водой (ВКСВ) курорта «Талги» у больных ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. В исследование были включены 30 больных с неуклонно прогрессирующим течением РА на фоне традиционной фармакотерапии с развитием ряда осложнений лекарственной терапии. Из них 20 (66,7%) больных с установленным диагнозом РА суставной формы, 10 (33,3%) - сустав-но-висцеральной. У большинства диагностирован серопозитивный вариант - 23 (76,7%) больных,
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
у 7 (23,3%) - серонегативный. Давность заболевания составляла 7-11 лет. Курс бальнеолечения состоял из 12 ванн через день, первая ванна назначалась на 2-3-й день поступления, продолжительность ее составляла 2 мин, с постепенным увеличением на 2 мин, при максимальной ее длительности до 6 мин.
Результаты. Бальнеолечение ВКСВ оказало значимый клинический эффект у 27 (94%) наблюдавшихся больных. Отмечалось отчетливое улучшение, т.е. уменьшение или исчезновение болей, прекращение или сокращение длительности утренней скованности, спад периартикулярного отека, возрастание мышечной силы и повышение манипуляционной способности кистей рук, сокращение времени, затрачиваемого на ходьбу по пешеходной дорожке. Исходно суставной индекс у больных РА составлял 12,7±0,9, после курсового бальнеолечения он снизился вдвое, что указывает на отчетливое противовоспалительное и обезболивающее действие сероводородных вод курорта «Талги». Также отмечено уменьшение числа воспаленных суставов с 8,1±1,98 до 4,8±0,7 (р<0,05). Индекс припухлости с исходных значений 21,3±1,0 снизился до 18,9±0,7 (р<0,05). Эти данные коррелировали со снижением болевого индекса, который на фоне лечения ВКСВ достоверно снижался с 1,8±0,11 до 0,8±0,07 (р<0,05). При 2-3-й степени активности отмечено достоверное увеличение силы сжатия кисти с 21,7±1,3 до 28,9±1,5 (р<0,05). В результате улучшения трофики мышц и снижения активности воспаления отмечена нормализация сниженного мышечного тонуса с 27,9±1,34 до 34,5±0,9 (р<0,05). На фоне положительной клинической динамики снижались острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, фибриноген, СОЭ). На фоне бальнеотерапии выявлено снижение числа циркулирующих в крови иммунных комплексов (ЦИК) на 30% от исходного уровня 0,456±0,038 ед опт. пл., что составило 0,30±0,038 ед опт. пл. (р<0,05).
Заключение. Положительный эффект бальнеотерапии ВКСВ курорта «Талги» у больных РА коррелирует с нормализацией острофазовых показателей крови и уровней ЦИК. Бальнеолечение оказывает выраженный положительный эффект, выражающийся в стойком уменьшении болевого синдрома, снижении утренней скованности, возрастании силы мышц, достижении стойкой ремиссии и, следовательно, улучшении качества жизни пациентов.
Региональные особенности организации диспансерного наблюдения в разных субъектах Российской Федерации
Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Кушунина Д.В., Егоров В.А.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Оценить различные аспекты организации диспансерного наблюдения, кадровую обеспеченность отделений и кабинетов медицинской профилактики, динамику числа пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за 2013-2014 гг.
Материал и методы. Во все субъекты Российской Федерации была разослана анкета «Структуры и кадры медицинской профилактики, участвующие в диспансеризации взрослого населения, обеспеченность профилактического консультирования, численность контингентов, взятых под диспансерное наблюдение», которая содержала пять блоков вопросов. Всего были получены заполненные анкеты из 72 субъектов РФ.
Результаты. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), участвующих в диспансеризации, с численностью прикрепленного населения менее 20 тыс. имеют: 68% - кабинеты медицинской профилактики (КМП), 5% - отделения медицинской профилактики (ОМП); с численностью прикрепленного населения более 20 тыс.: 50% - КМП, 44% - ОМП. Укомплектованность КМП врачебными кадрами составляет 50%, фельдшерскими кадрами - 72%. Укомплектованность ОМП врачебными кадрами составляет 66%, фельдшерскими кадрами - 70%. В среднем под наблюдением 1 участкового врача находятся 426 пациентов, 1 фельдшера - 91 пациент, укомплектованность участковыми терапевтами составляет 73%, участковыми фельдшерами - 79%. Наименьшее число лиц под диспансерным наблюдением терапевтов отмечается в Республике Коми, Вологодской области, Краснодарском крае, Ростовской области, Республике Ингушетии. Также в ряде регионов наблюдается уменьшение числа лиц, находящихся под диспансерным наблюдением: Астраханская область, Краснодарский край, Республика Дагестан, Приморский край. Доля пациентов, требующих диспансерного наблюдения в КМП или ОМП, составляет 21%.
Заключение. Обращает на себя внимание недостаточная укомплектованность кадрами как подразделений профилактической направленности, так и участковой службы. Число лиц под диспансерным наблюдением участковых терапевтов остается недостаточным, тенденция в ряде регионов к снижению числа лиц под диспансерным наблюдением требует дополнительного анализа.
