CC BY
373
86. Yang Z., Liu Y., Yuan F., Li Z., Huang S., et al. Sinomenine inhibits microglia activation and attenuates brain injury in intracerebral hemorrhage. Mol Immunol. 2014; 60(2):109-14.
87. Yasargil M. G. Microneurosurgery, Volume IIIB: AVM of the Brain, History, Embryology, Pathological Considerations, Hemodynamics,
Diagnostic Studies, Microsurgical Anatomy. Thieme; 2013.
88. Yuan Z.H., Jiang J.K., Huang W.D., Pan J., Zhu J.Y., Wang J.Z. A meta-analysis ofthe efficacy and safety of recombinant activated factor VII for patients with acute intracerebral hemorrhage without hemophilia. J Clin Neurosci. 2010; 17; 6: 685-93.
V.A. Byvaltsev1 234, E.G. Belykh1, G.S. Zhdanovich4, V.V. Shepelev5 NONTRAUMATIC INTRACRANIAL HEMORRHAGES
1 NUZ «Road Clinical Hospital» JSC «Russian Railways», Irkutsk, Russia;
2 GBOU VPO «Irkutsk State Medical University», Irkutsk, Russia;
3 FGBNU «Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology», Irkutsk, Russia;
4 GBOU DPO «Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education», Irkutsk, Russia;
5 FGKU «1477 Naval Clinical Hospital» Defense of the Russian Federation, Vladivostok, Russia.
This review presents the basic concepts and recent data on the non-traumatic intracranial hemorrhages. Information about non-traumatic subarachnoid hemorrhages and intracerebral hemorrhages and their causes is systematized. Article describes major clinical symptoms and mechanism of their formation, leading etiological factors and key pathological links of cerebral aneurysms, arteriovenous malformations (AVM), intracerebral hemorrhages, as well as the consequences of subarachnoid hemorrhage - vasospasm, hydrocephalus and ion balance disturbances. Current epidemiological data on the incidence and risk factors for development and poor outcome of these diseases is presented. According to the recent epidemiological studies, the incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage varies in different countries from 4 to 10 per 100 000 people per year, while in Japan and in Finland twice as high - 20 per 100 000. The incidence of intracerebral parenchymal hemorrhage is estimated from 10 to 60 per 100,000 in different populations.
Keywords: nontraumatic intracranial hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage,
aneurysm, arteriovenous malformation, classification, diagnosis, clinical features, treatment, epidemiology.
Citation: Byvaltsev V.A., Belyh E.G., Zhdanovich G.S., Shepelev V.V. Nontraumatic intracranial hemorrhages. Health. Medical ecology. Science. 2015; 3(61): 76-87. URL: https://yadi.sk/i/A04Iy40WhdKti.
Сведения об авторах
Бывальцев Вадим Анатольевич - главный нейрохирург «ОАО РЖД»; д.м.н., вед.н.с. Иркутского научного центра хирургии и травматологии; профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования; профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета; руководитель центра нейрохирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский»; e-mail: [email protected]
Шепелев Валерий Владимирович - начальник нейрохирургического отделения ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» МО РФ; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4; e-mail: [email protected] Белых Евгений Георгиевич - аспирант Иркутского научного центра хирургии и травматологии; e-mail: [email protected]
Жданович Глеб Сергеевич - аспирант Иркутского государственного медицинского университета; e-mail: [email protected]
© М.В. Антонюк, 2015 г УДК 615.838:616.1
М.В. Антонюк
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕмы
Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.
В лекции даны основные понятия о бальнеотерапии, представлены различные типы минеральных вод, используемые для профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Описаны механизмы действия минеральных ванн на сердечно-сосудистую систему. Рассмотрены лечебно-профилактические эффекты бальнеотерапии, указаны показания и противопоказания к применению минеральных вод при ССЗ. Освещены исторические аспекты лечения кардиологических больных на бальнеологических курортах. Особое внимание уделено лечебным водам на территории Дальнего Востока, оценена перспективность их использования в первичной и вторичной профилактике атеросклероза.
Ключевые слова: бальнеотерапия, минеральные ванны, механизм действия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), бальнеологические курорты
Цитировать: Антонюк М.В. Бальнеотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №3(61). С. 87-95. URL: https://yadi.sk/i/ubOsY9zOhdKtt.
Несмотря на существенный прогресс последних десятилетий в сфере диагностики и лечения кардио-васкулярной патологии сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой в здравоохранении большинства стран мира, в том числе и России. Экспертами ВОЗ прогнозируется дальнейший рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, как в развитых, так и развивающихся странах, обусловленный старением населения и особенностями образа жизни [11, 18].
Современной научной основой стратегии профилактики и лечения ССЗ является концепция факторов риска. К ведущим модифицируемым факторам кардиоваскулярного риска относятся - дислипиде-мия, артериальная гипертензия, избыточный вес, нарушение толерантности к глюкозе, низкая физическая активность. Ассоциированные с образом жизни и, взаимодействуя с генетическими особенностями, имеющиеся факторы риска способны существенно ускорять развитие ССЗ. Разработанная концепция факторов риска определила принципы многофакторной профилактики и восстановительного лечения ССЗ, базирующиеся на рациональном использовании различных способов и средств лечения с целью оказания воздействия на возможно большее число факторов, способствующих развитию и про-грессированию заболевания [11, 19].
Существующие методы лечения ССЗ (медикаментозные, эндоваскулярные и хирургические) не приводят к полному излечению, при этом риск сердечнососудистых осложнений у пациентов этой категории остается высоким. Проблемами, которые не могут быть разрешены только с помощью медикаментозной терапии, занимается медицинская реабилитация. Важное место в системе профилактики и реабилитации ССЗ занимает санаторно-курортное лечение. В госпрограмме развития здравоохранения до 2020 года одна из приоритетных подпрограмм посвящена развитию санаторно-курортного лечения и реабилитации. Бальнеотерапия, являясь неотъемлемой частью санаторно-курортного лечения, на современном этапе рассматривается как патогенетический метод профилактики и медицинской реабилитации ССЗ [3, 17, 25].
Вопрос целесообразности применения минеральных вод (МВ) для лечения кардиологических больных был предметов длительной дискуссии среди ве-
дущих бальнеологов. Долгое время болезни сердца и сосудов считались противопоказанными для курортного лечения. Впервые об успешном курортом лечении сердечных больных и благотворном действии углекислых вод сообщил врач немецкого курорта Наугейм Ф. Бенеке в 1872 г. Он считал, что теплые углекислые ванны успокаивают сердечную деятельность, содействуют компенсации расстройства кровообращения, а также существенно улучшают общее состояние больных. Курорт Наугейм получил мировую известность как «Мекка для сердечников». Однако потребовались десятилетия упорной работы, чтобы доказать, что минеральные ванны являются эффективным методом лечения этих больных.
Первые работы о влиянии углекислой ванны на сердечно-сосудистую систему (ССС) относятся к 1873 г., когда П.И. Погожев опубликовал свою монографию «Кисловодск. О действии и терапевтическом значении воды источника нарзана и углекислого газа». Однако П.И. Погожев считал, что нарзанные ванны не показаны для лечения больных с ССЗ. В 90-ых годах XIX столетия Управление Горного департамента, в ведении которого в тот период находились Кавказские Минеральные Воды, опубликовало официальные показания к лечению нарзаном. Среди противопоказаний одно из первых мест занимали ССЗ. Основанием считались утверждение некоторых врачей, что «Кисловодск расположен высоко - на 800-900 м над уровнем моря, поэтому он противопоказан для лечения сердечных больных, несмотря на свои углекислые источники». В пример приводили курорт Наугейм, который тоже имеет углекислые источники, но расположен на уровне 85-200 м и признан как идеальное место для лечения сердечных больных.
Показания для санаторно-курортного лечения кардиологических больных в России были определены на II Всероссийском съезде бальнеологов в 1903 г. Профессор А.А. Лозинский, один из основоположников российской бальнеологии и главный врач Кавказских Минеральных Вод, сделал первое официальное заявление о том, что кисловодский нарзан благотворно действует на сердце и сосудистую систему. Он утверждал, что климат Кисловодска весьма благоприятен, а высота 850 м над уровнем моря прекрасно переносится кардиологическими больными. В 1924 г.
была создана Кисловодская клиника НИИ курортологии, основным направлением которой стало изучение влияния нарзанных ванн при различных заболеваниях ССС, как лечебного фактора.
Выдающиеся отечественные клиницисты С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов широко пользовались ваннами в своей практике лечения кардиологических больных. С. П. Боткин (1912) в лекциях приводит наблюдения об успокаивающем действии «соленых» ванн на деятельность сердца. В своих трудах Д. Д. Плетнев (1936), Г. Ф. Ланг (1938), А. Л. Мясников (1936), рассматривая значение бальнеотерапии при лечении заболеваний ССС, приходят к заключению о тренирующем действии ванн на деятельность сердца, тонус сосудов и центры регуляции кровообращения. Они рекомендовали бальнеотерапию как высокоэффективный вид лечения начальной сердечной недостаточности, гипертонической болезни, неврозов сердца, ревматических поражений сердца. В механизме действия ванн они придавали большое значение химическим ингредиентам, содержащимся в воде, например, минеральному составу, углекислому газу [7, 10].
Интересно отметить изменение взглядов специалистов на санаторно-курортное лечение больных атеросклерозом коронарных сосудов, особенно перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Прежде такие больные считались противопоказанными для лечения на бальнеологических и климатических курортах. В результате исследований было доказано, что определенные группы больных после перенесенного инфаркта миокарда хорошо переносят курортное лечение, и бальнеотерапия эффективно воздействует на функциональное состояние ССС [1, 10].
Рассматривая проблемы бальнеотерапии в кардиологии важно определиться в основных понятиях, используемых в бальнеологии.
Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна, купание + терапия) - лечение, профилактика и восстановление нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными (только для наружного применения) минеральными водами на курортах и во внекурортных учреждениях, как научный раздел относится к бальнеологии. На бальнеологических курортах бальнеотерапия является основным методом лечения.
Минеральные (лечебные) воды подразделяются на питьевые лечебные и лечебно - столовые воды, а также воды, имеющие бальнеологическое (наружное) назначение. Минеральные (лечебные) воды - природные подземные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно-солевым составом воды.
Бальнеотерапевтически активными компонентами минеральных вод являются содержащиеся в воде соли, ионы, газы, органические вещества, микроэлементы, радиоактивные вещества, микробиостимуляторы, обладающие биологической активностью, т.е. изменяющие функциональное состояние живого организма.
Основой бальнеотерапии в кардиологии является наружное применение МВ в виде ванн. Внутреннее применение минеральных вод (питье минеральной воды) также имеющее существенное значение в коррекции обменных нарушений у больных ССЗ [1,13, 24].
Выделяют следующие основные группы минеральных вод [12, 23]:
1. Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализации.
2. Углекислые воды.
3. Сероводородные воды.
4. Железистые воды.
5. Бромные, йодные и йодобромные воды.
6. Кремнистые термальные воды.
7. Мышьяксодержащие воды.
8. Радоновые (радиоактивные) воды.
9. Борсодержащие воды.
10. Воды, обогащенные органическим веществом.
Минеральные воды всех бальнеологических
групп рекомендуются с целью профилактики и восстановительного лечения ССЗ. Для наружного применения минеральных лечебных вод показаны ревматические пороки сердца; гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца; эссенциальная гипотония; кардиомиопатия; болезни периферических артерий и вен; функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с длительно стабильным течением заболевания [12, 13]. К общим противопоказаниям для бальнеотерапии относятся острые воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания, кровотечение, беременность.
Действующим началом МВ, используемых как наружно, так и внутрь, являются температурный, механический и химический факторы [1, 3, 5, 7, 24]. Термический и гидростатический факторы относятся к неспецифическим. Специфическое действие бальнеотерапии обусловлено различными химическими ингредиентами лечебных вод. В зависимости от интенсивности температурного, гидростатического воздействия и химических особенностей баль-неофактора происходит формирование качественно различной нервной импульсации уже на уровне рецепторов кожи. Афферентная импульсация, достигая центральной нервной системы (ЦНС), изменяет ее возбудимость. Так тепловое воздействие повышает процессы торможения в кортикальных и субкортикальных структурах, холодовое - процессы возбуждения. Сдвиги в состоянии ЦНС и сопряженные с ними изменения в функционировании гипотала-
мо-гипофизарно-надпочечниковой системы, желез внутренней секреции вызывают различные реакции многих систем организма, включая процессы обмена и иммуногенеза. Эти особенности позволяют дифференцированно использовать бальнеотерапев-тические факторы в лечебной практике с учетом особенностей заболевания и самого больного.
В зависимости от температуры ванны и водолечебные процедуры условно разделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (20-33°С), индифферентные (34-36°С), теплые (37-39°С) и горячие (40°С и выше). На температурное раздражение воды организм отвечает сложной реакцией системы терморегуляции, играющей важную роль в лечебном действии ванн и других водных процедур. Результатом температурного воздействия прежде всего является изменение температуры кожи и внутренней температуры тела, степень которого определяется разницей температуры воды и температуры тела, химическим составом воды. Ванны из пресной воды даже индифферентной температуры несколько повышают температуру кожи и внутреннюю температуру тела. Еще более значительно температура кожи и внутренняя температура тела повышаются в горячих ваннах (40-42°С), особенно в сульфидных и хлорид-ных натриевых, меньше - в азотных и радоновых. Термический фактор оказывает действие на нервный аппарат кожи (холодовые и тепловые рецепторы) и ее сосудистую сеть. Следствием температурного действия ванн являются кожно-вазомоторные рефлексы, дополняемые гуморальными факторами в результате образования в коже биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, кинины) и проникновения химических ингредиентов (углекислый газ, сероводород, радон и др.) [13].
Умеренное тепловое воздействие снижает вязкость крови, проагрегантную способность форменных элементов крови, что в совокупности с ва-зодилатацией и улучшением состояния сердечной мышцы благоприятно сказывается на доставке кислорода тканям, их метаболизме. Даже при невысокой температуре (36-37°С) повышается поглощение кислорода организмом, усиливается обмен веществ.
Выраженная перестройка центральной и периферической гемодинамики, гормональных систем регуляции кровообращения под влиянием горячих и прохладных ванн и других водных процедур ограничивает их использование в лечении заболеваний ССС с клиническими признаками нарушения кровообращения. Однако при сохранной компенсации и достаточно высоких резервах системы кровообращения горячие и холодные ванны эффективно используются для тренировки ССС и повышения уровня ее функционирования.
Ванны температуры 35-36-37°С вызывают ответные реакции нейрогуморальных и гормональных
систем, эндокринных желез. Они умеренно стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, нормализуют симпатико-адреналовую систему и функцию щитовидной железы.
Гидростатическому фактору в механизме действия ванн при заболеваниях ССС принадлежит существенная роль [7, 10]. Повышение венозного давления находится в прямой зависимости от уровня воды в ванне: наиболее значительное повышение наблюдается во время полной ванны. Самой чувствительной областью к давлению воды является область живота. При действии гидростатического фактора ванны сдавливаются поверхностные венозные сосуды и сосуды брюшной полости, увеличивается приток крови к сердцу, повышается преднагрузка. В ваннах с исключением гидростатического давления на брюшную стенку (уровень воды до лобка) влияние давления воды снижается, в ручных и ножных ваннах или в газовых, так называемых сухих, оно практически не имеет значения.
У больных с сердечной и коронарной недостаточностью гидростатическое давление полной ванны может привести к перегрузке сердца и неблагоприятным реакциям (учащение сердечного ритма, одышка, стенокардия и др.). В связи с этим при лечении больных с заболеваниями ССС варьируют уровень наполнений ванн (до уровня сосков, пупка, лобка) или применяют только ножные и ручные ванны, либо «сухие» ванны, лишенные действия воды.
Интенсивность вазодилатации и ускорение кровотока, а также поглощение кислорода организмом при одной и той же температуре воды существенно зависят от химических свойств бальнеофакторов. Наиболее интенсивные изменения происходят под влиянием сульфидных, углекислых и хлоридных натриевых ванн, значительно меньшие - под влиянием радоновых, азотных ванн и наименьшее под влиянием ванн из водопроводной воды.
Как сказано выше наряду с общими механизмами действия имеются особенности, обусловленные газовым и минеральным составом воды. Они определяют специфические стороны действия разного вида ванн и принципы дифференцированного применения их при заболеваниях ССС.
Наиболее широкое применение медицинской реабилитации кардиологических больных нашли углекислые ванны [1, 17, 24], что обусловлено важной физиологичной ролью углекислоты в организме. Установлена важная роль углекислого газа в регуляции кровоснабжения различных органов, в том числе вазодилатирующее действие углекислого газа на периферические, коронарные и мозговые сосуды. Углекислый газ и углекислота являются важными компонентами кислотно-основного состояния, регуляции активности ряда ферментов, проницаемости клеточных мембран. Углекислому газу принадлежит
важная роль в функции эндокринной системы. Велика роль перестройки вегетативной регуляции ССС, обусловленная действием углекислого газа (рефлек-торно и непосредственно) на центры вегетативной регуляции. Доказано проникновение углекислого газа из воды через неповрежденную кожу. Углекислые ванны возбуждают дыхательную, центральную нервную систему, оказывают тонизирующий эффект. Стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, адаптируя миокард к нагрузкам.
Сульфидные ванны изменяют порог возбудимости нервных окончаний, обеспечивая обезболивающее действие. Во время сульфидных ванн появляется гиперемия кожи, которая держится дольше, чем при использовании любых других минеральных ванн. Для этого вида ванн характерно выраженное нормализующее действие на уровень артериального давления и работы сердца. Повышается энергетический тканевый ресурс. Сульфидные ванны назначают как на начальных стадиях, так и утяжелении течения артериальной гипертензии, а также при нарушениях функционирования опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы [10].
Специфичность радоновых ванн обусловлена, прежде всего, радоном, который возникает при распаде радия и по свойствам относится к инертным радиоактивным газам. Радоновые воды низко минерализированы и содержат углекислый газ или азот. После приема ванны на коже несколько часов остаются осадки радона и продукты его распада, при этом небольшое количеств попадает через кожу и легкий внутрь организма. Лечебное действие радоновых ванн связано с альфа-излучением. Ионизация молекул ткани и воды, которая происходит в это время, изменяет чувствительность кожи. На фоне применения радоновых ванн возникает обезболивающий эффект, снижается артериальное давление, нормализуются сердечные сокращения [1, 20, 21].
Рассматривая специфичность действия хлорид-но-натриевых ванн важно знать, что они раздражают кожу, усиливая термическое воздействие. После процедуры на коже остается соль и таким образом действие ванн продолжается. Ванны хлоридно-на-триевого типа активизируют симпатоадреналовую системы, стимулируют работу коры надпочечников, имеют противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Оказывают тонизирующее действие на систему кровообращения и работу ЦНС. Хлоридно-натриевые ванны эффективны при гипертонической болезни 1-11 стадии, артериальной гипотонии, варикозном расширении вен, в том числе при сопутствующих посттравматических поражениях, дорсопати-ях, кожных заболеваниях [2, 13, 14].
При использовании йодобромных ванн элементы йода и брома проникают в организм через кожу, легкие и включаются в обменные процессы. Йодобром-
ные ванны корригируют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, уменьшают частоту и увеличивают силу сердечных сокращений, понижают артериальное давление, повышают порог болевой и тактильной чувствительности, нормализируют мышечный тонус, сухожильные рефлексы. Доказано позитивное влияние йодобром-ных ванн на функцию щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Показаны для применения при гипертонической болезни 1-11 стадии, функциональных расстройствах ЦНС, при сопутствующих воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы, а также эндокринных и кожных заболеваниях [10, 13, 15].
Назначая бальнеотерапию кардиологическим больным необходимо учитывать ответную реакцию ССС, которая протекает в две фазы:
• 1 фаза развивается сразу при погружении в ванну, продолжается 1-2 мин и характеризуется кратковременным спазмом сосудов кожи, выраженность которого зависит от силы температурного, химического раздражителя и реактивности больного;
• 2 фаза начинается во время приема ванны и продолжается после ванны в течение 30-60 мин (период последействия), характеризуется расширением сосудов, ускорением кровотока в них. В эту фазу со стороны ССС отмечаются следующие реакции: сердечные сокращения в ванне урежаются (продолжительность 1-2 ч и более); диастола удлиняется, что способствует улучшению коронарного кровотока и метаболических процессов в сердечной мышце; периферическое сопротивление току крови уменьшается (уменьшение постнагрузки); ударный и минутный объем крови увеличиваются; артериальное давление снижается. Происходит существенное перераспределение крови: выход ее из депо (печень, сосуды брюшной полости) в расширенные кожные капилляры и артериолы. Наряду с изменениями периферической и центральной гемодинамики в ответ на тепловое воздействие ванн и других водных процедур выявляются реакции сосудов внутренних органов (расширение сосудов почек, селезенки, печени, легких) и головного мозга, что выражается в повышении уровня их функционирования. Повышается количество циркулирующей крови, приток венозной крови к правому сердцу («предна-грузка») увеличивается [3, 10, 23].
Таким образом, изменения гемодинамики во время приема ванны и в последующий период тренируют сердечную мышцу, вследствие чего повышается уровень функционирования ССС. Из всего многогранного действия минеральных ванн разного химического состава особенно важна их способность влиять на периферическое кровообращение - вызывать периферическую вазодилатацию, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию. Наряду с этим су-
щественна также способность ванн через экстракардинальные и кардиальные механизмы положительно влиять на сократительную функцию миокарда. Представленные механизмы действия минеральных ванн обеспечивают: гипотензивный, антиспастический, антиангинальный эффекты, улучшение сократительной функции миокарда.
Таким образом, сопряженное действие теплового, механического и химического факторов ванны оказывает многостороннее влияние на организм, особенно на систему кровообращения, обменные процессы, нервную, гуморально-гормональную системы. Изменения, происходящие под влиянием ванн, в этих системах, играют существенную роль в формировании лечебного действия ванн.
При назначении ванн необходимо контролировать бальнеологическую реакцию. Ванны, являясь неспецифическим раздражителем, могут вызывать обострение воспалительного процесса в скрытых очагах инфекции и активизируют хроническую инфекцию, что необходимо учитывать при назначении бальнеотерапии. Возможно, что этот процесс в известной степени связан с активизированием кровообращения в органах и тканях.
При ССЗ наиболее часто используют углекислые, радоновые, сероводородные, азотные, йодобромные и кислородные ванны. Температура воды должна быть 35-37°С, продолжительность 10-15 мин, через день или 2 дня. Курс лечения - 10-15 ванн. Назначают ванны через 1,5 ч после еды, затем рекомендуют отдых в течение 1-1,5 ч [1, 7, 10, 13].
С целью нормализации метаболических процессов кардиологическим больных назначается питье минеральной воды. Употребление минеральной воды рекомендуют в суточной дозе 600-900 мл, 3раза в день после предварительной ее дегазации, назначают за30мин до еды, температура 36-37°С. Продолжительность курса - от 3-4 до 5-6 недель.
Больным с ССЗ для внутреннего приема показаны минеральные воды малой минерализации: гидрокарбонатные натриевые (Лужанская, Свалева, Боржоми); хлоридные сульфатные (Феодосийская, Ижевская); сульфатно-кальциевые (Буковинская, Московская); гидрокарбонатные хлоридные (Дра-говская, Арзни, Ессентуки № 4, 17, Горячий ключ).
Бальнеотерапия при реабилитации кардиологических больных реализуется в отделениях восстановительного лечения, центрах медицинской реабилитации, специализированных медицинских центрах. Полноценное бальнеотерапевтическое лечение осуществляется на бальнеологических курортах:
• с углекислыми водами: Аршан, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка и др.;
• с сероводородными водами: Горячий Ключ, Ключи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Усть-Качка;
• с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды;
• с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Старая Русса, Новое Усолье и др.;
• с йодобромными водами: Кудепста, Тобольск, Усть-Качка;
• с мышьяковистыми водами: Синегорские минеральные воды (Сахалин).
На территории Дальнего Востока широко распространены лечебные минеральные воды [16]. В НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения проведена бальнеологическая типизация 150 источников минеральных вод юга Дальнего Востока. среди которых основную часть (около 60%) составляют холодные углекислые воды. Классифицировано 9 типов. Наряду с известными бальнеологическими типами вод (Ласточкинский, Дарасунский, Шмаков-ский и др.) на территории Дальнего Востока распространена большая группа холодных углекислых маломинерализованных (1-5 г/дм3) вод, которые выделены в Приморский и Покровский типы [9, 16].
Проведенные экспериментально-клинические исследования позволили оценить перспективность использования углекислых минеральных вод в первичной и вторичной профилактике заболеваний, обусловленных атеросклерозом [3, 4, 8]. В эксперименте на модели гиперлипидемии изучены липотропные свойства углекислых вод разных типов (Приморский, Шмаковский, Покровский, Уцерский, Синегорский). Доказано, что углекислые воды при внутреннем приеме оказывают позитивное влияние на метаболизм липидов в печени, корригируют измененный липид-ный спектр сыворотки крови, показатели процессов липопероксидации, что свидетельствует о наличии антиатерогенных свойств, выраженность которых зависит от типа воды. Показано, что наиболее выраженным антиатерогенным эффектом обладают воды Шмаковского и Уцерского типов, при этом ответная реакция организма зависит от дозы воздействия. Оптимальными антиатерогенными дозами минеральных вод являются: для Шмаковского типа - 1% от массы тела в сутки, для Уцерского типа - 0,5% от массы тела. С увлечением дозы МВ до 3% от массы тела в сутки наблюдаются признаки бальнеореакции - увеличение уровня эндогенной интоксикации, нарушение обмена калия и магния [3].
Установленная в экспериментальных исследованиях антиатерогенная направленность действия углекислых вод подтверждена клиническими исследованиями. Элементами формирования клинического эффекта бальнеотерапии углекислой водой Шмаков-ского типа являются гипотензивное, липидмодулиру-ющее действия, редукция избыточного веса.У лиц с факторами риска атеросклероза бальнеотерапия углекислой водой оказывает профилактическое действие, реализуемое за счет снижения влияния риск-факторов
(артериальная гипертензия, избыточная масса тела, нарушения липидного спектра крови), нормализации показателей центральной гемодинамики, состояния микроциркуляции. У больных ИБС важными элементами формирования положительного эффекта бальнеотерапии является вазодилатирующее действие, положительное влияние на центральную, периферическую гемодинамику, состояние микроциркулятор-ного русла, сократительную функцию миокарда [8].
Одним из механизмов реализации лечебно-профилактического действия бальнеотерапии углекислой водой Шмаковского типа является ремоделирование липидной компоненты клеточных мембран, выраженное модификацией внутриклеточных фосфоли-пидов, активацией ферментативного блока десатураз жирных кислот, стабилизацией вазорегулирующей функции эйкозаноидов, модуляцией компенсаторных возможностей антиоксидантной защиты. Направленность воздействия бальнеотерапии на основные регу-ляторные механизмы липидного обмена определяется глубиной и характером исходных метаболических дефектов, состоянием реактивности каталитической редокс-системы глутатиона [3, 8].
Доказано, что при воздействии бальнеотерапии углекислыми водами модуляция компенсаторных реакций антиоксидантной защиты обусловлена избирательной активацией редокс-системы глютати-она. У лиц с факторами риска выявлена сопряженность компенсаторно-приспособительного ответа антиоксидантной защиты со стойким снижением глютатионредуктазы, увеличением активности глю-татионпероксидазы при разных функциональных возможностях системы ПОЛ-АОЗ. У больных ИБС при повышенном уровне пероксидации, снижение ПОЛ сопровождается увеличением глютатионре-дуктазы при стабильном содержании глютатиона и активности глютатионпероксидазы. У больных ИБС, имеющих низкое содержание продуктов ПОЛ, бальнеотерапия вызывает увеличение малонового диальдегида, сопряженное с резкой активацией глю-татиоредуктазы, снижением глютатиопероксидазы.
Показано, что наиболее полный регресс метаболических нарушений наблюдается у лиц с факторами риска без клинических проявлений атеросклероза. У больных ИБС при достаточно высокой клинической эффективности полноценной коррекции имеющихся метаболических нарушений не происходит. Дополнительно включение ПНЖК ю-3 в бальнеоте-рапевтический комплекс повышает метаболическую эффективность бальнеотерапии больных ИБС. Таким образом, дифференцированный подход к баль-неопрофилактике атеросклероза должен учитывать тяжесть патологического процесса, наличие сопутствующей патологии, состояние и глубину метаболических изменений липидного гомеостаза, тип минеральной воды и технологии ее применения [3].
Обобщая представленный материал, следует отметить, что лекарственная терапия, без сомнения, оставаясь приоритетом при осложненном течении заболевания, тяжелой степени патологического процесса, неотложных состояниях, в профилактике и восстановительном лечении должна уступать место терапии, основанной на применении природных и преформированных физических факторов. Такая терапия направлена в основном на активацию механизмов саногенеза, защитно-компенсаторных реакций. Способность бальнеотерапии вызывать изменения во многих системах, участвующих в развитии и прогрессировании атеросклероза, а также влиять на некоторые факторы риска и определяет ее место в проведении многофакторной профилактики ССЗ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение и профилактика ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Иркутск. 2005. 209с.
Abramovich S.G. Nemedikamentoznoe lechenie i profilaktika ishemicheskoj bolezni serdca i gipertonicheskoj bolezni. Irkutsk. 2005. 209s.
2. Абрамович С.Г., Куликов А.Г., Долбилкин А.Ю. Бальнеотерапия хлоридными натриевыми минеральными водами при артериальной гипертонии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. №1(14). С.47-52.
Abramovich S.G., Kulikov A.G., Dolbilkin A.Ju. Babneoterapija hloridnymi natrievymi minerabnymi vodami pri arterial>noj gipertonii // Fizioterapija, bal>neologija i reabilitacija. 2015. №1(14). S.47-52.
3. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Профилактика и восстановительное лечение ишемической болезни сердца. LAP LAMBERT: Academic Publisting,
2011. 240 с.
Antonjuk M.V., Gvozdenko T.A. Profilaktika i vosstanovitel>noe lechenie ishemicheskoj bolezni serdca. LAP LAMBERT: Academic Publisting, 2011. 240 s.
4. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Рекреационные ресурсы Дальнего Востока и возможности применения в профилактике и восстановительном лечении // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №1 (51). С.12-17.
Antonjuk M.V., Gvozdenko T.A. Rekreacionnye resursy Dal>nego Vostoka i vozmozhnosti primenenija v profilaktike i vosstanovitel>nom lechenii // Zdorov>e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2013. №1 (51). S.12-17.
5. Вериго Н.С., Улащик В.С. Современные представления о минеральных водах и механизмах их действия на организм // Здравоохранение (Минск). 2012. №4. С. 39-48.
Verigo N.S., Ulashhik V.S. Sovremennye predstavlenija o mineral>nyh vodah i mehanizmah ih dejstvija na organizm // Zdravoohranenie (Minsk).
2012. №4. S. 39-48.
6. Волчкова Н.С., Субханкулова С.Ф. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Вестник современной клинической медицины. 2009. №4. С.25-30.
Volchkova N.S., Subhankulova S.F. Profilaktika serdechno-sosudistyh zabolevanij // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2009. №4. S.25-30.
7. Иванов Е. М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов/ Е. М. Иванов, М.В. Антонюк // Физиотерапия и курортология / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. Гл. 6. М.: Изд-во БИНОМ, 200S. С. 60-69.
Ivanov E. M. Mehanizmy fiziologicheskogo i lechebnogo dejstvija bal>neofaktorov/ E. M. Ivanov, M.V. Antonjuk // Fizioterapija i kurortologija / Pod red. V. M. Bogoljubova. Kniga I. Gl. 6. M.: Izd-vo BINOM, 200S. S. 60-69.
S. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Многофакторная немедикаментозная профилактика атеросклероза // Бюл. СО РАМН. 2006. 2(i20). С.147-154.
Ivanov E.M., Antonjuk M.V. Mnogofaktornaja nemedikamentoznaja profilaktika ateroskleroza // Bjul. SO RAMN. 2006. 2(120). S.147-154.
9. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Природные ресурсы юга Дальнего Востока в профилактике и восстановительном лечении // Бюл. СО РАМН. 2010. №1.(30). С.24-30.
Ivanov E.M., Antonjuk M.V. Prirodnye resursy juga Dal>nego Vostoka v profilaktike i vosstanovitel>nom lechenii // Bjul. SO RAMN. 2010. №1.(30). S.24-30.
10. Казаков В. Ф., Серебряков В. Г. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца. М.: Медицина,
2004. 256 с.
Kazakov V. F., Serebrjakov V. G. Bal>neoterapija ishemicheskoj bolezni serdca. M.: Medicina, 2004. 256 s.
11. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. М.: Медицинское информационное агентство, 20i2. 272 с.
Karpov Ju. A., Sorokin E. V. Stabil>naja ishemicheskaja bolezn> serdca. Strategija i taktika lechenija. M.:Medicinskoe informacionnoe agenstvo, 20i2. 272 s.
12. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации»: Методические указания. М., 2000.
Klassifikacija mineral>nyh vod i lechebnyh grjazej dlja celej ih sertifikacii»: Metodicheskie ukazanija. M., 2000.
13. Князева Т.А., Балтиева В.А. Физиобальне-отерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ,
2005. 272 с.
Knjazeva T.A., Baltieva V.A. Fiziobal>neoterapija serdechno-sosudistyh zabolevanij: Prakticheskoe rukovodstvo. M.: MEDpress-inform, 200S. 272 s.
14. Кривошеев А.Б., Куимов А.Д., Хавин П.П. Применение хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды при метаболическом синдроме // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2009. № 1. С.40-42.
Krivosheev A.B., Kuimov A.D., Havin P.P. Primenenie hloridno-gidrokarbonatnoj natrievoj mineral>noj vody pri metabolicheskom sindrome // Vopr. kurortologii, fizioterapii i lecheb. fiz. kul>tury. 2009. № 1. S.40-42.
15. Мавраева М. А., Гусейнов Т. С. Влияние йо-добромной воды на морфофункциональные особенности щитовидной железы // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2014. №3(28). С. 62-65.
Mavraeva M. A., Gusejnov T. S. Vlijanie jodobromnoj vody na morfofunkcionabnye osobennosti shhitovidnoj zhelezy // Izvestija Dagestanskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta. Estestvennye i tochnye nauki. 2014. №3(28). S. 62-65.
16. Минеральные воды и лечебные грязи Дальнего Востока: справочник, издание 2-е дополненное /сост. Б.И. Челнокова, Е.М. Иванов, Т.А. Гвозденко. Владивосток: Изд-во Дальневост. федер. ун-та, 2010. 128 с.
Mineral>nye vody i lechebnye grjazi Dabnego Vostoka: spravochnik, izdanie 2-e dopolnennoe /sost. B.I. Chelnokova, E.M. Ivanov, T.A. Gvozdenko. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. feder. un-ta, 2010. 128 s.
17. Персиянова-Дуброва А.Л., Львова Н.В., Ба-далов Н.Г. Углекислые ванны: современное состояние вопроса // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2010. №4. С.24-6.
Persijanova-Dubrova A.L., L>vova N.V., Badalov N.G. Uglekislye vanny: sovremennoe sostojanie voprosa // Vopr. kurortologii, fizioterapii i lecheb. fiz. kubtury. 2010. №4. S.24-6.
18. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора. 2012. №2. С.33-39.
Ulumbekova G.Je. Sistema zdravoohranenija Rossijskoj Federacii: itogi, problemy, vyzovy i puti reshenija // Vestnik Roszdravnadzora. 2012. №2.S.33-39.
19. Уразалина С.Ж., Семенова А.Е., Сергиенко И.В., Драпкина О.М. Субклинический атеросклероз роль в стратификации сердечно-сосудистых заболеваний // Атеросклероз и дислипидемии. 2012. №2. С.13-18.
Urazalina S.Zh., Semenova A.E., Sergienko I.V., Drapkina O.M. Subklinicheskij ateroskleroz rol> v stratifikacii serdechno-sosudistyh zabolevanij // Ateroskleroz i dislipidemii. 2012. №2. S.13-18.
20. Яшина Л.М., Шатрова Л.Е., Жданова К.С., Кузнецова Т.А. Воздействие радоновых ванн на липид-ный профиль больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и дислипидемиями // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2011. №2. С. 3-4.
Jashina L.M., Shatrova L.E., Zhdanova K.S., Kuznecova T.A. Vozdejstvie radonovyh vann na lipidnyj profil> bol>nyh serdechno-sosudistymi zabolevanijami i dislipidemijami // Vopr. kurortologii, fizioterapii i lecheb. fiz. kul>tury. 2011. №2. S. 3-4.
21. Amila K., Samiha H., Dijana A. The effect of mineral radon water applied in the form of full baths on blood pressure in patients with hypertension // Journal of Health Sciences. 2013. N1 (3). P. 38-40.
22. Csaba Varga Problems with classification of spa waters used in balneology // Healt. 2010. N11 (2). P. 1260-1263.
23. Ebru U, Mustafa K. T., Mehmet M., Serkan U. The Effects of balneotherapy on blood pressure and pulse in osteoarthritis patients with hypertension// Alternative therapies in health and medicine. 2013. N6 (19). P.16-21.
24. Efstathios D. P., Paraskevi G. Z., Miltiadis T. et al. Carbon dioxide balneotherapy and cardiovascular disease // International Journal of Biometeorology. 2011. N5 (55). P. 657-663.
25. Olâh M., Fehér J., Kâlmânczhey J. et al. The effect of balneotherapy on antioxidant, inflammatory, and metabolic indices in patients with cardiovascular risk factors (Hypertension And Obesity) // A Randomised, Controlled, Follow-Up StudyContemporary Clinical Trials. 2011. N6. (32). P.793-801.
M.V. Antonyuk
BALNEOTHERAPY IN DISEASES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM
Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration -Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok, Russia.
The main concepts of balneotherapy are given in this lecture. There are presented various types of mineral waters used for the prevention and rehabilitation treatment of cardiovascular diseases. The mechanisms of action of mineral baths on cardiovascular system are described. Therapeutic and preventive effects of balneotherapy are considered, the indications and contraindication for the use of mineral water in cardiovascular diseases are specified. Historical aspects of the treatment of patients with cardiological diseases on balneological resorts are indicated. Specific attention is paid to medical waters on the territory of Far East. The perspective of their use in primary and secondary prevention of atherosclerosis is valuated.
Keywords: balneotherapy, mineral baths, mechanism of action, cardiovascular diseases, balneological resorts. Citation: Antonyuk M.V. Balneotherapy in diseases of cardiovascular system. Health. Medical ecology. Science. 2015; 3(61): 87-95. URL: https://yadi.sk/i/ubOsY9zOhdKtt.
сведения об авторе
Антонюк Марина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, ВФ ДНЦ ФПД - НИИ МКВЛ; 690105, Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-mail: [email protected].
