CC BY
3
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Опухоли желудочно-кишечного тракта
желудочной железы и эндометрия. В пяти наблюдениях установлен только факт наличия клеток аденокарциномы без указания органопринадлежности. Неэпителиальные опухоли в плевре при иммуноцитохимическом исследовании диагностированы при неходжкинской лимфоме, мезенхимальной саркоме и меланоме (5/1/2). При цитологическом диагнозе аденокарциномы легкого у 31 пациента определено наличие мутации гена ЕвРк для назначения таргетных препаратов. Выявлена точечная мутация 1_858к и делеции19 экзона.
Заключение: Иммуноцитохимические исследования позволили установить первичный очаг опухоли в 95% наблюдений плевральных выпотов. Цитологические препараты плевральной жидкости являются полноценным материалом для молекулярно-генетических исследований. Мутации обнаружены в 19 % наблюдений.
■ Опухоли желудочно-кишечного тракта
ВОЗМОЖНОСТИ
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПНЕВМОГАСТРОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ОТВЕТА ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
И.Д. Амелина, Л.Н. Шевкунов, А.М. Карачун, Д.В. Нестеров, С.С. Багненко, С.Л. Трофимов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dr.innamelina@gmail.com
Цель: Оценить возможность компьютерно-томографической пневмогастрографии в определении степени ответа лечения (Tumour Regression Сгас1е, TRG) рака желудка после проведения неоадъювантной химиотерапии. Материалы и методы: В исследование вошли 162 пациента, оперированных по поводу патоморфологически верифицированного рака желудка (РЖ), предварительно получивших неоадъювантную полихимиотерапию (НАПХТ). Всем пациентам была проведена компьютерно-томографическая пневмогастрография (КТ-ПГГ) до начала НАПХТ и после НАПХТ, перед оперативным вмешательством. Всем больным по результатам КТ-ПГГ двукратно определялся объем опухоли, оценивались денситометрические показатели плотности опухоли в артериальную, портальную, отсроченную фазы сканирования, в различных 5-15 точках, в зависимости от размеров опухоли, определялись линейные размеры региональных парагастральных лимфатических узлов в аксиальной плоскости по короткой и по длинной оси, денситомертические показатели плотности региональных
парагастральных лимфатических узлов в артериальную, портальную и отсроченную фазы сканирования. Всем пациентам патоморфологически была определена степень ответа опухоли на проведенную НАПХТ с учетом классификации TRG Японской ассоциации РЖ — JGCA, 3rd English edition. Анализ проводился с помощью специализированного для обработки данных мультипара-дигмального языка программирования R с применением программных модулей для вычислительной и графической обработки данных — стандартных библиотек и библиотек pROC и ggplot2. Прогностическая модель была построена методом дерева условного вывода (Conditional Inference Trees) с трёхкратной 10-блочной перекрестной валидацией также с помощью языка программирования R и библиотеки caret, как метода построения предсказательных моделей.
Результаты: В зависимости от степени патоморфологи-ческого регресса 14 (8,64 %) пациентов были с отсутствием ответа (TRG 0), 95 (58,64%) — со слабым ответом (TRG 1), 42 (25,93%) — со значительным ответом (TRG 2), 11 (6,79%) — с полным ответом (TRG 3). Согласно полученной прогностической модели, при размере наибольшего пара-гастрального лимфатического узла по короткой оси после проведения НАПХТ превышающем 6 мм, ответ на лечение определялся как TRG 0-1, при размере парагастрального лимфатического узла по короткой оси после проведения НАПХТ менее или равным 6 мм и максимальной КТ-плот-ности опухоли в артериальную фазу при КТ-исследова-нии после НАПХТ большей 59 HU — TRG 1-2, меньшей или равной 59 HU, ответ расценивался как TRG 2-3. Точность определения ctTRG 0-1 составила 82,6%, ctTRG 1-2 — 90%, ctTRG 2-3 — 88%.
Заключение: С помощью компьютерно-томографической пневмогастрографии возможно с высокой точностью определять степень ответа лечения (TRG) рака желудка после проведения неоадъювантной химиотерапии.
ВОЗМОЖНОСТИ
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПНЕВМОГАСТРОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ТИПОВ РАКА ЖЕЛУДКА ПО КЛАССИФИКАЦИИ LAUREN
И.Д. Амелина, Л.Н. Шевкунов, А.М. Карачун, Д.В. Нестеров, С.С. Багненко, С.Л. Трофимов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dr.innamelina@gmail.com
Цель: Определить типы рака желудка по классификации Lauren на этапе клинического стадирования с помощью компьютерно-томографической пневмогастрографии. Материалы и методы: В исследование вошли 202 больных, оперированных по поводу патоморфологически верифицированного рака желудка (РЖ). 151 больному
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
была проведена предоперационная химиотерапия(ХТ). Всем пациентам на этапе клинического стадирования была выполнена компьютерно-томографическая пневмо-гастрография (КТ-ПГГ). Больным, получившим ХТ, КТ-ПГГ выполнялась перед ХТ и после, перед операцией. На основе визуальных характеристик РЖ выделены 3 КТ-типа опухоли: бугристый, интрамуральный и смешанный. Всем больным оценивались денситометрические показатели плотности опухоли в артериальную, портальную, отсроченную фазы сканирования, в различных 5-15 точках, в зависимости от размеров опухоли. Больным, получившим ХТ, денситометрические показатели плотности опухоли во все фазы сканирования измерялись двукратно: перед и после ХТ. Анализ проводился с помощью специализированного для обработки данных мультипарадигмального языка программирования R с применением программных модулей для вычислительной и графической обработки данных — стандартных библиотек и библиотек pROC
и ggp1ot2.
Результаты: Патоморфологически из 202 пациентов у 59 (29,2 %) был определен кишечный тип по классификации Lauren, у 69 (34,2%) — диффузный, у 16 (7,9%) — смешанный, у 58 (28,7 %) — неопределенный (в соответствии с WHO 2019, 5th edition). По визуальным КТ-характери-стикам 34 % пациентов отнесены в группу 1 — бугристый тип, 28 % в группу 2 — интрамуральный тип, 38 % в группу 3 — смешанный тип. При дисперсионном анализе были обнаружены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности опухолей в портальную фазу (р =0,037), и принципиальное значение имеют различия между отсроченной и портальной фазами.
При бугристом КТ-типе возможно с точностью 100 % выделять группу с кишечным и неопределенным типом по Lauren, при интрамуральном КТ-типе с точностью 91,2 % определять диффузный тип по Lauren. При смешанном КТ-типе необходимо определять разницу денситометри-ческих показателей плотности опухоли в отсроченную и портальную фазу. При разнице плотности 0-10HU, что составило 8,5 % от всех больных, тип опухоли по Lauren остается неясным. При разнице плотности < 0 HU возможно с точностью 95,3 % исключить кишечный тип по Lauren, при разнице плотности >10 HU с точностью 93,8% возможно исключить диффузный тип по Lauren. Заключение: С помощью компьютерно-томографической пневмогастрографии и разработанной оригинальной КТ-классификации типов РЖ, возможно с высокой точностью дифференцировать типы рака желудка по классификации Lauren на этапе клинического стадирования.
РОЛЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ЛИНИЯХ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ МКРР
Д.И. Гриднев, Д.Ф. Исламова, В.А. Макаров, А.Ю. Попов, Э.К. Возный, А. Кудрявцева
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева ДЗМ» Москва, Россия; Институт молекулярной биологии имени В.А. Эн-гельгардта РАН, Москва, Россия Эл. почта: gridnev1986dan@gmail.com
Цель: Оценить эффективность поддерживающей химиотерапии в первой и второй линиях системного лечения мКРР.
Материалы и методы: В анализ были включены 192 пациента с диагнозом мКРР, которые получали лечение в период между 2014 и 2021 годами. Средний возраст пациентов составил 62 года. В начале лечения общее состояние всех пациентов было ECOG1. Первично диссеминированный КРР был у 129 (67%) пациентов. У 63 (33 %) пациентов, которые были включены в исследование после прогрессирования, впервые было диагностировано местно-распространенное заболевание. ВДП и ОВ для всех пациентов были рассчитаны с начала 1-й линии. Локализация первичной опухоли у пациентов 42 (22%) была в «правой» части толстой кишки, а в «левой» части — у 149 (78%) и у 1 больного первичная опухоль не обнаружена. Среди пациентов с первичным метастазированием 100 (52%) имели изолированные метастазы, остальные 92 (48 %) имели 2 или более локализаций. Различные виды хирургического лечения метастазов в печени получили 41 (21%) пациент. 119 пациентов никогда не получали поддерживающей химиотерапии (с любым количеством линий) и составили группу сравнения (А). 73 пациента получали поддерживающую терапию по крайней мере в одной из линий химиотерапии (B). 12 пациентов получили поддерживающую химиотерапию на 1 и 2 линиях химиотерапии (С). Эти группы являются однородными с точки зрения пола, возраста, ECOG, доступности хирургического лечения отдаленных метастазов, мутационного статуса опухоли и доступности таргетной терапии. Оценка эффекта проводилась с использованием критериев RECIST, с интервалами в 3 месяца или при появлении клинических симптомов прогрессирования. Лечение проводилось до прогрессирования. На момент анализа 93 пациента живы и продолжают получать лечение. Результаты: При сравнении в группах:
Группы ABC
ОВ (мес.) 13,3 30,4 44,8
ВДП I линии химиотерапии (мес.) 9,5 15,1 17,9
ВДП II линии химиотерапии (мес.) 4,7 9,6 12,1
Заключение: Увеличение РРБ и ОБ у пациентов, получавших поддерживающую химиотерапию, по крайней мере, на одном из этапов лечения, и продолжает увеличиваться
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
