Возможности использовния гормональной внутриматочной рилизинг-системы у женщин с доброкачественными дисплазиями молочных желез Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБМЕН ОПЫТОМ

© Т. Н. Коломойцева, О. А. Орлов, В. Н. Микова

ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер», Пермь, Россия

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ ВНУТРИМАТОЧНОй РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

УДК: 618.19-006:618.177-021.6:615.357.03

■ Доброкачественные дисплазии молочных желез широко распространены, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Прерывание нежелательной беременности оказывает выраженное негативное воздействие на женский организм, в том числе на молочные железы.

В исследовании оценена возможность использования современного высокоэффективного гормонального внутриматоч-ного средства Мирена® при различных формах диффузной мастопатии.

■ Ключевые слова: мастопатия; гормональная внутриматочная рилизинг-система.

В понятие «мастопатии» ВОЗ включает дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Заболеваемость мастопатией среди женского населения составляет 30-63 %, в группе женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, достигает 95 % [1]. Различают несколько форм диффузных мастопатий в соответствии с морфорентгенологическими особенностями: диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз), диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента [2, 3].

Лечение таких форм мастопатии консервативное. Оно включает витамины, энзимотерапию, ингибиторы синтеза простагландинов, иммунотропные средства, фито- и гормонотерапию. Одной из возможностей гормонотерапии диффузных мастопатий является использование гормональных контрацептивов, которые могут оказывать не только контрацептивное, но и лечебное воздействие. Новыми технологиями в гормональной контрацепции является разработка альтернативных пролонгированных методов, в частности внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена®. Левоноргестрел, входящий в состав ЛНГ-ВМС Мирена® является самым активным из известных гестагенов, обладает сильным антиэстрогенным и антигонадотропным эффектами и слабыми андрогенными свойствами. Доказано, что Мирена обладает не только контрацептивными, но и лечебными преимуществами при идиопати-ческих меноррагиях, миоме матки, эндометриозе [4, 5].

Цель исследования

Оценка состояния молочных желез на фоне использования внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена®.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Пермского краевого онкологического диспансера за период с 2005 по 2008 г. Нами обследовано 87 женщин в возрасте от 19 до 45 лет с различными проявлениями дисгормональной дисплазии молочных желез.

Всем пациенткам проведено общеклиническое обследование, гинекологический осмотр с расширенной кольпоскопи-ей и цитологическим исследованием соскоба с шейки матки, осмотр и пальпация молочных желез и региональных лим-

Таблица 1

Анамнез беременных, погибших вследствие ревматических пороков сердца

Формы мастопатии 1-я группа, n=65 2-я группа, n=22

Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента 39 (60) 12 (54,5)

Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия 15 (23) 6 (27,3)

Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента 11 (16,9) 4 (4,2)

фатических узлов, УЗИ молочных желез и малого таза на аппаратах экспертного класса на 7-10 день цикла, по показаниям — рентгенологическая маммография, при наличии кист проводили тонкоигольную биопсию молочных желез, цитологическое исследование пунктата и отделяемого из сосков. Обследование молочных желез проводили через 3, 6, 12 месяцев наблюдения. Состояние молочных желез прослежено в течение 1376 менструальных циклов. Выделены 2 группы пациенток в зависимости от используемого метода контрацепции: 1-я группа — пациентки с ЛНГ-ВМС Мирена® (65 женщин), 2-я группа (контрольная) — 22 пациентки, не использующие контрацепцию или применяющие низкоэффективные методы предохранения от беременности (барьерные и физиологический). Вычисления и статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP. Для статистического анализа динамики и различия полученных данных рассчитывали среднюю арифметическую и ее ошибку, критерий t Стьюдента и вероятность различий (р).

Результаты и обсуждение

Все пациентки предъявляли жалобы, характерные для мастопатии: предменструальная ма-сталгия — 64 человека (73,6 %), боли в молочных железах, не связанные с менструальным циклом — 17 пациенток (19,5 %), боли в области какой-либо молочной железы с иррадиацией в подлопаточную область — 6 человек (6,9 %).

Среди обследованных пациенток сочетание патологии молочных желез и гинекологические заболевания имели 89,5 % женщин. В 1 группе пациенток с диффузной мастопатией с преобладанием фиброзного компонента основной сопутствующей гинекологической патологией явилось сочетание миомы матки с генитальным эндоме-триозом (41 %) и аденомиоз (20,5 %).

В 1-й группе пациенток срок использования ЛНГ-ВМС Мирена® составил в среднем 12,5 месяца. В большинстве случаев Мирена была введена с лечебной и контрацептивной целью — 42 человека (64,6 %), только лечебной — 16 человек (24,6 %), контрацептивной — 7 человек (10,8 %).

Клиническое обследование состояния молочных желез у пациенток 1-й и 2-й групп позволило выя-

вить различные варианты диффузной мастопатии: диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, смешанная фиброзно-кистозная мастопатия, диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (таблица 1).

Ультразвуковая эхография молочных желез при фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента характеризуется повышением эхогенности паренхимы, за счет чередования гиперэхогенных соединительно-тканных элементов среди менее эхогенных железистых структур, определяются дилатированные млечные протоки с утолщенными стенками, с анэхогенным содержимым в просвете. У пациенток со смешанной фиброзно-кистозной мастопатией удается четко визуализировать множественные кисты овальной или округлой формы с четкими контурами и отсутствием внутренних эхосигналов, диффузно разбросанные по всей ткани молочных желез. При маммографии определяли множество мелких нечетко контурированных очагов уплотнения < 1 см. Аденоз молочных желез характеризовался гиперплазией железистых долек.

Проведенные клинико-ультразвуковые и рентгенологические (по показаниям) исследования через 3 месяца наблюдения показали отсутствие каких-либо значимых изменений со стороны молочных желез у пациенток 1-й и 2-й групп.

Клинико-лабораторные исследования, проведенные через 6 и 12 месяцев наблюдения, свидетельствовали о положительной динамике со стороны молочных желез у пациенток 1-й группы. У 56 пациенток (86,2 %) отмечено отсутствие предменструального напряжения молочных желез, повышение работоспособности и настроения. По данным ультразвуковой эхографии, положительная динамика со стороны молочных желез выражалась в уменьшении плотности железистого и фиброзного компонентов при смешанной и фиброзной мастопатии, наличии единичных мелких кистозных включений. При сравнении частоты встречаемости различных форм мастопатии через 12 месяцев наблюдения отмечена наибольшая положительная динамика у больных 1 группы с сочетанием адено-миоза и диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента. Если до лечения частота данного вида мастопатии в обеих группах была примерно одинакова (60 и 54,5 % соответственно), через 6 месяцев наблюдения данный показатель

20 18 16 14 12 % 10 8 6 4 2 0

13,6

6,2

до лечения

ч/з 6 мес

ч/з 1 год

■1-я группа ^^^“2-я группа

В

График 1. Частота встречаемости различных форм мастопатии у обследуемых в процессе наблюдения. А — Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (%)

Б — Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия (%)

В — Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (%)

составил 43,1 и 45,5 соответственно, через 12 месяцев — 23,1 % и 40,9 % (р < 0,05) (график 1, А). У пациенток 1-й группы со смешанной и диффузной мастопатией с преобладанием железистого компонента также отмечено снижение частоты встречаемости мастопатии через 12 месяцев наблюдения

(р < 0,05) (график 1, Б, В). Однако выраженность предменструальной масталгии сохранялась в течение 4-5 месяцев, особенно у пациенток со смешанной фиброзно-кистозной мастопатией.

Таким образом, использование современного высокоэффективного метода контрацеп-

ции — ЛНГ-ВМС Мирена® является оптимальным у женщин с сочетанием пролиферативных процессов миометрия с диффузной мастопатией с преобладанием фиброзного компонента. Помимо контрацептивного эффекта, внутри-маточная гормональная рилизинг-система оказывает и протективный эффект в отношении молочных желез. В нашем наблюдении не отмечено случаев ухудшения течения диффузной мастопатии, что послужило бы поводом для отмены препарата.

Литература

1. Аисъеба С. Д. Место УЗИ в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желез: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1998.

2. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография: учебный атлас. — М., 1997.

3. Прилепская В. Н., Швецова О. Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Гинекология. — 2000. — Т. 2, № 6. — С. 201-204.

4. РожковаН. И., МескихЕ. В. Оценка эффективности фитотерапии мастодиноном и гелариумом у больных с диф-

фузными формами мастопатии // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2008. — № 4. — С. 46-47.

5. Трофимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы // Визуализация в клинике. — 2002. — № 6. — С. 44-50.

Статья представлена М. А. Тарасовой, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,

Санкт-Петербург

THE USE OF THE MIRENA INTRAUTERINE SYSTEM BY WOMEN WITH BENIGN MAMMARY DYSPLASIA

Kolomoitseva T. N., Orlov O. A., Mikova V. N.

■ Summary: Benign mammary dysplasia is common among women, especially women in the reproductive age group. Termination of unwanted pregnancy has a significant negative influence on the woman’s organism, including mammary glands. The study assesses the possibility of using Mirena®, a modern, highly effective hormone-releasing intrauterine device, among women with diffuse mastopathy.

■ Key words: mastopathy; hormone-releasing intrauterine device.

■ Адреса авторов для переписки-------------------------------------

Коломойцева Татьяна Николаевна — к. м. н., гинеколог-эндокринолог.

Пермский краевой онкологический диспансер, Пермь, Россия.

614066, Россия, Пермь, ул. Баумана, 15.

E-mail: kolomoiceva@yandex.ru

Орлов Олег Алексеевич — д. м. н., главный врач Пермского краевого онкологического диспансера.

Пермский краевой онкологический диспансер, Пермь, Россия.

614066, Россия, Пермь, ул. Баумана, 15.

E-mail: kolomoiceva@yandex.ru

Микова Вера Николаевна — врач функциональной диагностики (УЗИ). Пермский краевой онкологический диспансер, Пермь, Россия.

614066, Россия, Пермь, ул. Баумана, 15.

E-mail: kolomoiceva@yandex.ru

Kolomoitseva Tatyana Nikolaevna — the candidate of medical sciences, gynecologist, endocrinologist.

Regional Oncological Dispensary, Perm, Russia.

614066, Russia, Perm, Baumana Street, 15 E-mail: kolomoiceva@yandex.ru

Orlov Oleg Alekseevich — doctor of medical ticiences, pead of Administration.

Regional Oncological Dispensary, Perm, Russia.

614066, Russia, Perm, Baumana Street, 15 E-mail: kolomoiceva@yandex.ru

Mikova Vera Nikolaevna — specialist in functional diagnostics. Regional Oncological Dispensary, Perm, Russia.

614066, Russia, Perm, Baumana Street, 15 E-mail: kolomoiceva@yandex.ru