CC BY
13
Ю.А. Зуенкова,
преподаватель, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия, e-mail: zuenkova@bk.ru А.М. Хавторин,
руководитель направления блокчейн-решений, ООО «Борлас», г. Москва, Россия, e-mail: anton.khavtorin@gmail.com
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕХНОЛОГИИ РАСПРЕДЕЛЕННОГО РЕЕСТРА В УПРАВЛЕНИИ «ОПЫТОМ ПАЦИЕНТА»
УДК: 614.2 DOI: 10.37690/1811-0185-2020-9-47-54
Зуенкова Ю.А.', Хавторин А.М.2 Возможности и перспективы технологии распределенного реестра в управлении «опытом пациента» 'ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия; 2ООО «Борлас», г. Москва, Россия) Аннотация. Актуальность. В рамках общей тенденции ценностно-ориентированного здравоохранения «опыт пациента» приобретает все большее значение при оценке качества медицинских услуг. В Российской Федерации всем медицинским организациям, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установлена обязанность проведения независимой оценки качества оказания услуг. Однако многие организации не имеют такой оценки, что может быть связано как с методологическими, так и организационными причинами формирования рейтинга. Кроме того, большая часть населения в России пока невысоко оценивает качество оказания медицинских услуг. Цель и задачи: оценить перспективы и механизмы цифрового совершенствования процессов и результатов измерения удовлетворенности граждан качеством работы медицинских организаций с помощью технологии распределенного реестра. Провести анализ литературы по теме независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями; проанализировать современные подходы к оценке удовлетворенности пациентов качеством работы медицинских организаций; оценить возможности совершенствования процессов и результатов проведения оценки удовлетворенности с помощью технологии распределенного реестра.
Материалы и методы: Для выполнения поставленной цели проведен анализ релевантных отечественных и зарубежных источников литературы. Поиск литературы проводился в научных библиотеках eLIBRARY, PubMed по ключевым запросам. Кроме того использовался поиск в открытых источниках информации в Интернете с применением поисковых сайтов Яндекс и Google.
Результаты. Необъективность оценки качества оказания медицинских услуг, неоднозначность получаемых результатов и трудность их корректной интерпретации заставляют искать заслуживающих доверия решений для измерения ценности медицинской услуги. Одним из возможных решений проблемы объективной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг может быть создание децентрализованной платформы на основе технологии распределенного реестра (ТРР), позволяющей формировать объективный динамический многофакторный рейтинг процессов и объектов медицинской услуги. Заключение. Существующие механизмы проведения независимой оценки качества оказания медицинских услуг требуют совершенствования. Решения по увеличению охвата населения независимой оценкой качества оказания услуг должны обеспечивать доверие к результатам исследования. Для принятия обоснованных управленческих решений необходимо не только измерение результатов оказанной медицинской услуги, но и оценка процессов, реализуемая через показатели «па-циентского опыта». В настоящем исследовании сформулирована новая гипотеза возможности применения технологии распределенных реестров в формате динамического многофакторного рейтинга процессов для совершенствования механизмов независимой оценки качества оказания медицинских услуг.
Ключевые слова: ценностно-ориентированное здравоохранение, бережливое производство, опыт пациента, качество оказания услуг, распределенный реестр, блокчейн.
С
#мс
Цель исследования: оценить перспективы и механизмы цифрового совершенствования процессов и результатов измерения удовлетворенности граждан качеством работы медицинских организаций с помощью технологии распределенного реестра.
Задачи исследования:
1. Провести анализ литературы по теме независимой оценки качества условий оказания услуг
медицинскими организациями согласно № 256-ФЗ, оценив результаты оценки и охват населения опросом.
2. Провести анализ современных подходов и тенденций в области оценки удовлетворенности пациентов качеством работы медицинских организаций и перспективы его совершенствования.
3. Оценить возможности совершенствования процессов и результатов проведения оценки
© Ю.А. Зуенкова, А.М. Хавторин, 2020 г.
№9 Менеджер
2020 здравоохранения
удовлетворенности с помощью технологии распределенного реестра.
Материалы и методы
Анализ литературы по теме независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями проводился в научной библиотеке eLIBRARY по ключевому запросу «независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями». В анализ были включены публикации за период 2018-2020 гг. Дополнительными критериями включения были: публикации, имеющие полный текст, содержащие ключевые слова в названии, в аннотации и в полном тексте статьи (см. рис. 1). Кроме того использовался поиск в открытых источниках информации в Интернете с применением поисковых сайтов Яндекс и Google.
Анализ литературы по теме применения технологии распределенного реестра проводился в научной библиотеке PubMed по следующим запросам: "distributed ledger technology", "blockchain", "value-based healthcare", "patient experience". В анализ были включены публикации за период 2018-2020 гг.
Результаты
В Российской Федерации полноценно функционируют три системы здравоохранения, которые прочно закреплены и дополняют друг друга: государственная, муниципальная и частная. Это позволяет пациентам осуществлять выбор провайдера медицинской помощи с учетом его ценностей и потребностей в конкретный момент времени.
с N
Анализ по ключевому запросу
Кол-во статей: n = 25816
ч У
1 г
(
Публикации за период 2018 -2020 гг.
Кол-во статей: n = 4861
ч у
1 г
с N
Дополнительные критерии
Кол-во статей: n = 6
ч У
Рис. 1. Анализ литературы по теме независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями
К приоритетам национальной системы здравоохранения относят качество, доступность и безопасность медицинской помощи, а также удовлетворенность граждан качеством оказания услуг медицинскими организациями [1]. Однако, по данным опроса общественного мнения, проведенного исследовательским холдингом «Ромир» в сентябре 2020 [2], только 11% населения положительно оценивают качество оказания медицинских услуг.
Федеральным законом № 256-ФЗ [3] всем медицинским организациям, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установлена обязанность проведения независимой оценки оказания услуг в целях повышения качества деятельности медицинских организаций. К основным критериям такой оценки относятся открытость и доступность информации о медицинской организации, комфортность условий предоставления услуг и их доступность, время ожидания, доброжелательность, вежливость, компетентность работников [4]. В настоящий момент оценка проводится пациентами двумя способами: онлайн заполнением интерактивной анкеты на официальных сайтах органов государственной власти в сети Интернет или на бумажном носителе в медицинской организации [5].
В то же время, по данным официального портала мониторинга результатов [6], более 44% бюджетных медицинских организаций не имеют такой оценки. Так, например, проведенный контент-анализ сайтов медицинских организаций Республики Татарстан показал, что из 334 медицинских учреждений различных организационно-правовых форм собственности только чуть более половины (52,1%) участвуют в проведении независимой оценки качества условий оказания услуг [7]. Предлагаемые на сегодняшний день методы активного привлечения пациентов к выражению своего мнения, такие как просьба заполнить анкету после посещения медицинской организации как обязательный элемент при окончании врачебного приема, размещение наглядных средств агитации, привлечение студентов медицинских вузов [7] и прочие, очевидно не могут рассматриваться как эффективные и применяться в рутинной практике в долгосрочной перспективе.
Что же касается коммерческих медицинских организаций, в том числе реализующих программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то они в настоящий момент не охвачены единым государственным рейтингом, что может затруднять рациональный выбор пациентом медицинской организации.
енеджер № 9
здравоохранения 2020
Кроме того, существуют и методологические проблемы оценки качества медицинских услуг и составления рейтингов медицинских организаций [8]. Существующая система оценки качества оказания услуг медицинскими организациями отличается высокой долей субъективности, основываясь на мнении пациентов, не всегда способных дать реальную оценку действиям персонала учреждения. Оценка качества оказания услуг, основанная только на результатах, не может служить объективным основанием принятия управленческих решений и требует более прозрачных подходов к ее измерению [9].
Анализ литературы по проблемам оценки качества оказания медицинских услуг за период 2018-2020 гг. позволил выделить следующие ключевые проблемы формирования и использования
для управленческих целей отзывов пациентов, классифицировав их в таблице 1 следующим образом:
Современные подходы и тенденции в области оценки удовлетворенности качеством оказания услуг
Существует целый ряд маркетинговых методов (экспертных, графических, индексных) для оценки удовлетворенности клиентов, описанных в профессиональной литературе, например: Метод взвешенных оценок, Анализ несоответствия, Индекс NPS (net promote score), Индекс CSI (^sterner satisfaction index) и другие, представленные на рис. 2.
К сожалению, существующие в настоящее время подходы к оценке качества медицинских услуг очень
Таблица 1
Проблемы оценки и измерения качества оказания медицинских услуг
Методические проблемы Проблемы измерения и организации сбора данных Проблемы интерпретации результатов оценки
Вопросы анкеты не охватывают все процессы оказания медицинской услуги [8], фокусируясь лишь на результатах (доступности медицинской помощи, уровне комфорта и удовлетворенности пациента врачом), что не позволяет полностью оценить причины неудовлетворенности пациентов. Неготовность пациента оставить объективный отзыв в присутствии медицинского персонала, если отзывы собираются вручную. Низкая степень охвата отзывами — дефицит времени медицинского персонала не позволяет охватить сбором отзывов всех пациентов, отзывы пациентов часто собираются вручную, что чревато фальсификацией отзывов.
Методические проблемы мотивации паци- Проблемы информирования пациентов Низкая степень доверия населения к ре-ентов на участие в независимой оценке о необходимости прохождения независимой зультатам оценки [8]. качества оказания услуг [7]. оценки качества (например, отсутствие интерактивной вкладки на сайте больницы) [7].
Преобладание тенденции скорее оставлять отрицательные отзывы, нежели положительные, что может приводить к занижению рейтинга и формированию рейтинга на основе только отрицательных отзывов [9]. Разные сегменты (бюджетная и частная медицина) по-разному подходят к организации сбора отзывов и выбору критериев оценки, что затрудняет сопоставление результатов и затрудняет принятие обоснованных решений как для органов управления, так и для пациентов [8]. Отсутствие гармонизации рейтинговых оценок в системе здравоохранения с мировыми практиками [8] препятствует созданию положительного имиджа российских поставщиков медицинских услуг среди иностранных пациентов, что не позволяет использовать рейтинг медицинских организаций в целях стимулирования экспорта медицинских услуг.
г -ч Метод взвешенных оценок V J Г Л Анализ несоответствия ^_
Z
X
Индекс CSI Customer satisfaction index)
Методы оценки удовлетворенности клиентов
Инде кс NPS (net promote sco re)
Л
Z
С Платформа Oktel l И другие
Рис. 2. Методы оценки удовлетворенности клиентов
Источник: рисунок авторский
Менедже,
субъективны и не позволяют гарантированно достичь объективности, адекватной любой складывающейся в процессе лечения ситуации [8].
В то же время современное здравоохранение отличает четкий тренд на ценностно-ориентированный подход [9]. Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения [9] предполагает расширение фокуса внимания от оперирования исключительно объективными клиническими данными за счет включения и субъективной оценки качества оказанной медицинской помощи самим пациентом на всех этапах оказания медицинской услуги. Добавление измеримых, с точки зрения пациента, субъективных ценностей лечебным и профилактическим услугам -суть ценностно-ориентированного подхода, позволяющего реально повысить эффективность оказанной медицинской помощи за счёт увеличения объёма воспринимаемых ценностей, которые можно экс-пертно измерить показателями пациентского опыта (PROMs - patient related outcome measures) [9].
Рис. 3 наглядно представляет основные компоненты «пациентского опыта»: процесс принятия решения и формирование удовлетворенности качеством медицинских услуг. Таким образом, складывается ясное представление, что введение субъектности
усложняет ситуацию, а переход на ценностно-ориентированное здравоохранение неизбежно влечет за собой увеличение сложности системы. Это может объяснять возможные причины низкой оценки гражданами качества оказания услуг и недостаточно высокий уровень охвата медицинских организаций мониторингом. Измерение показателей пациентского опыта на всех этапах оказания медицинской услуги может обеспечить большую прозрачность и воспринимаемую ценность оказанной услуги для пациента.
Трудоемкость измерения «пациентского опыта», необъективность оценки, неоднозначность получаемых результатов и, соответственно, трудность их корректной интерпретации, заставляют искать более прозрачные методы измерения ценности медицинской услуги.
Еще один подход, тесно связанный с созданием ценности и получивший широкое распространение в мировом здравоохранении - практика «бережливого производства». «Бережливый подход» начал активно внедряться в российскую практику с 2016 года.
Согласно концепции «бережливого производства», отправная точка - создание ценности для потребителя (пациента). Ценность - полезность, присущая продукту или услуге с точки зрения клиента.
Рис. 3. PROMs. Пациентский опыт, «покупочное» и «послепокупочное» поведение потребителя (пациента)
Источник: рисунок авторский, Зуенкова, Киселев
енеджер № 9
здравоохранения 2020
Все, что не добавляет ценности, следует рассматривать как потери, которые необходимо устранять. Под «потерями» подразумеваются любые действия, которые потребляют ресурсы, но не создают ценности [10]. Одним из важных компонентов «теории бережливости» считается процессный подход.
На рис. 4 отображена Процессная карта на уровне медицинской организации для шести ресурсных потоков согласно концепции «бережливого производства». Стрелками на рис. 4 обозначены эталонные потоки для «бережливой медицины»: пациентов, персонала, лекарственных средств, медицинских изделий и медицинской техники, поток информации, поток самих процессов.
В таблице 2 представлена веерная матрица, изоморфная графу, представленному на рис. 4. На ней могут быть системно отображены типовые проблематики, возникающие у ключевых акторов взаимоотношений в медицинской организации, например, проблематики клиента и пациента или, например, лечащего врача в профильном отделении. Приведенные ниже проблематики можно, применив концепцию «бережливого производства», описать в терминах восьми видов «потерь». Ниже описаны только типовые проблематики, в которые вовлечен пациент, однако взаимодействие (или отсутствие надлежащего взаимодействия) между другими акторами (например, между врачом отделения диагностики и лечащим врачом) также может косвенно отражаться на создании ценности конечного продукта или услуги [11].
Дополнение существующих механизмов измерения удовлетворенности качеством оказания медицинских услуг методами, основанными на процессно-ориен-тированном подходе, позволит оценивать не только результат оказания услуги, но и сопоставлять отзыв пациента с конкретным этапом медицинской помощи и принимать на основании этой информации взвешенные управленческие решения.
Возможности технологий распределенного реестра для совершенствования процессов и результатов проведения оценки удовлетворенности качеством медицинских услуг
Информация о предпочтениях пользователей, так же как и сведения о посещаемых ресурсах, наиболее часто используемых медицинских услугах, стала важной составляющей управленческой информации для улучшения обслуживания пациентов и развития медицинских организаций [7].
Одним из возможных решений проблемы объективной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг может быть создание децентрализованной платформы на основе технологии распределенного реестра (ТРР), позволяющей формировать объективный динамический многофакторный рейтинг процессов, объектов (медицинская помощь, услуга, оборудование) и субъектов (медицинский и немедицинский персонал).
Рис. 4. Процессная карта на уровне медицинской организации (для шести потоков)
Источник: рисунок авторский, Зуенкова, Киселев
С
#мс
Менедже,
Технология распределенного реестра (Distributed Ledger Technology, или DLT) - это электронная система баз данных, распределенная между несколькими сетевыми узлами или устройствами. Ее отличает отсутствие единого контролирующего органа. Термин «блокчейн», который часто используется как синоним распределенного реестра, представляет собой лишь один из его видов. Его ключевой функциональной особенностью является группировка и организация всех данных в цепочку блоков с криптографической защитой.
ТРР является привлекательным методом решения проблем доверия к результатам оценки качества оказания услуг, ее масштабирования и надежности получаемой информации. Причины низкой вовлеченности пациентов в оценку качества оказания услуг требуют дополнительного изучения [7]. На сегодняшний день имеются отдельные примеры использования ТРР для повышения вовлеченности пациентов [12]. Необходимо более детальное изучение возможностей ТРР как ресурса вовлечения пациентов в систему охвата отзывами, в том числе с учетом закона «о создании цифровых активов» [13], вступающего в силу с 2021 года.
К ключевым характеристикам ТРР, которые позволят совершенствовать подходы к реализации
независимой оценки оказания услуг, можно отнести следующие:
• Децентрализованность и высокий уровень доверия. Отзывы пациентов невозможно подделать. Следовательно, повышается прозрачность и растет степень доверия пациентов к медицинским организациям, подключенным к сервису динамического многофакторного рейтинга процессов.
• Непрерывность и надежность. Поскольку каждый участник (узел) сети получает данные в виде реестра от других участников процесса и хранит их полную копию, потеря данных частью участников не влияет на общую работоспособность системы.
• Невозможность фальсификации данных. Алгоритмы шифрования, использующиеся в рамках применения технологии блокчейн, обладают высокой степенью надежности.
• Безотзывность. Любая транзакция, зарегистрированная в реестре, не может быть изменена, информация о ней находится во всех копиях реестра на распределенных узлах сети.
• Открытость. При разработке системы на уровне ядра используется программное обеспечение (ПО) с открытым кодом. Любая медицинская организация, независимо от формы собственности и имеющейся
Таблица 2
Веерная матрица взаимных проблематик в проекции основных видов «потерь»
к#
Клиент Приемное отделение Профильное отделение (Лечащий врач) Реанимация Операционный блок Отделение диагностики
Клиент 1 2 3 4 5 6
Приемное отделение 7
Профильное отделение (Лечащий врач) 8
Реанимация 9
Операционный блок 10
Отделение диагностики
Источник: таблица авторская, Зуенкова, Киселев
1 Социально-психологические проблематики клиента, которые напрямую не связаны с процессами его лечения.
2 Ожидание пациентом осмотра врачом, отсутствие надлежащих удобств для пациента (много народа, шум).
3 Ожидание осмотра врачом, ожидание исследования, процедуры лечения, которые пациент не принимает или не понимает, лишние процедуры и избыточная диагностика.
4 Отсутствие комфорта и возможности временно изолироваться.
5 Некорректное поведение медицинского персонала.
6 Проблемы коммуникации с медицинским персоналом, долгое ожидание результатов исследования.
7 Неготовность или невозможность (например, по причине алкогольной интоксикации) пациента выполнять инструкции врача.
8 Низкая комплаентность пациента и неготовность активно включаться в процесс собственного лечения, агрессия со стороны пациента, попытки навязать собственное представление, полученное из сети Интернет, о правильном лечении своего заболевания.
9 Несоблюдение постельного режима и невыполнение рекомендаций врача.
10 Отсутствие надлежащей и необходимой подготовки пациента перед медицинской манипуляцией, что делает её проведение затруднительным или угрожает неудовлетворительным лечебным эффектом.
11 Неготовность пациента следовать необходимым инструкциям в процессе проведения исследования, что может привести к неудовлетворительной точности диагностики.
енеджер № 9
здравоохранения 2020
медицинской информационной системы (МИС), может интегрировать данное решение в свою практику. Таким образом, становится возможным объективное сравнение результатов лечения между медицинскими организациями государственной и частной формы собственности. Более того, сервис, построенный на анализе процессов, позволяет анализировать качество услуг как клиники в целом, так и отдельных медицинских служб. Такой подход облегчает анализ данных, позволяя получить информацию о конкретном этапе оказания медицинской услуги, и принять взвешенное управленческое решение.
Обсуждение
Переход на ценностно-ориентированное здравоохранение неизбежно влечет за собой усложнение методов работы для медицинского персонала и нагрузку на систему здравоохранения. Активное вовлечение пациентов в оценку качества оказания медицинских услуг - важный элемент ценностно-ориентированной медицины. Однако введение субъект-ности неизбежно влечет за собой увеличение сложности системы. Использование результатов оценки «опыта пациента» как инструмента управления требует таких подходов к их измерению, которые бы вызывали доверие и могли быть интерпретированы однозначно всеми стейкхолдерами.
Решения, в том числе цифровые, направленные на оптимизацию методов сбора управленческой информации, должны комплексно решать существующие проблемы, интегрироваться в прочие сервисы и экосистему здравоохранения, обеспечивать доверие целевой аудитории и позволять принимать взвешенные управленческие решения.
Технология распределенного реестра может рассматриваться как прикладная и использоваться в тех цифровых продуктах, которые направлены в том числе на решение проблемы доверия. Потенциал технологии блокчейн для достижения стратегических целей здравоохранения, таких как ценностно-ориентированная медицина, все чаще признается исследователями и практиками [14], [15], [16], [17]. Однако
его использование для измерения «опыта пациента» пока недостаточно изучено за рубежом, что может быть связано в том числе с отсутствием единого централизованного рейтинга медицинских организаций.
В российской системе здравоохранения технология распределённого реестра также пока только начинает внедряться, интегрируясь в различные цифровые решения. Вероятно, принятие закона о цифровых активах и расширение нормативно-правовых возможностей послужат дальнейшему развитию цифровых решений, основанных на технологии распределенного реестра.
Заключение
Существующие механизмы проведения независимой оценки качества оказания медицинских услуг требуют совершенствования. Предлагаемые решения по увеличению охвата населения данным опросом должны отвечать ряду требований: обеспечивать доверие целевой аудитории, быть нетрудоемкими, иметь адекватную прозрачность объектов оценки и процессов. Для принятия обоснованных управленческих решений необходимо не только измерение результатов оказанной медицинской услуги, но и оценка процессов, реализуемая через показатели пациентского опыта. Технология распределенных реестров в формате динамического многофакторного рейтинга процессов может быть логичным продолжением системы совершенствования оценки качества услуг и стать частью комплексной IT-экосистемы, в рамках которой будет возможно осуществить переход на ценностно-ориентированную медицину. Потенциал технологии блокчейн для достижения стратегических целей здравоохранения требует дополнительного изучения, в том числе с учетом нормативно-правовых изменений.
Список сокращений:
VBHC - value-based healthcare, ценностно-ориентированное здравоохранение;
ТРР - технология распределенных реестров;
МИС - медицинская информационная система.
С
«КС
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 05.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724.
2. URL:https://romir.ru/press/tass-tolko-11-rossiyan-poloiitelno-ocenivayut-kachestvo-predostavlyaemyh-meduslug (Дата обращения: 16.09.2020 г.)
3. Федеральный закон от 21.07.2014 № 256-ФЗ (ред. от 05.12.2017) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты российской федерации по вопросам проведения независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере культуры, социального обслуживания, охраны здоровья и образования» // Собрание законодательства РФ. - 28.07.2014. - № 30. - Ст. 4257.
Менедже,
ЭХО
зЯо зио
4. Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет // Официальный Интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru, 30.12.2014. (Дата обращения: 12.02.2019).
5. Приказ Минздрава России от 13.07.2018 № 442 «Об организации работы по обеспечению технической возможности выражения мнений пациентами о качестве условий оказания услуг медицинскими организациями на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети Интернет // Официальный Интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru, 15.07.2018. (Дата обращения: 12.02.2019).
6. URL: https://bus.gov.ru/pub/home Официальный портал Федерального казначейства Российской Федерации (Дата обращения: 15.08.2020 г.).
7. Уразманов А.Р., Радченко О.Р. Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями - восприятие информации потребителями из открытых источников сети Интернет. // Вестник Рос-здравнадзора. - 2020. - № 3. - С. 86-93. DOI: https://doi.org/10.35576/2070-7940-2020-3-86-93.
8. Тарасенко Е. А., Понкратова О.Ф. Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями как объект управленческого анализа: опыт регионов и основные проблемы. // Вестник Росздравнадзо-ра. - 2018. - № 5. - С. 73-79.
9. EIT Health, Implementing Value-Based Health Care in Europe: Handbook for Pioneers (Director: Gregory Katz), 2020.
10. Вумек Д.П. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании [Текст]/ Д.П. Вумек, Д.Т. Джон. - Альпина Паблишер, 2005. - 473 с. [Womak James P., Jones Daniel T. Lean Thinking: Banish Waste and Create Wealth in Your Corporation January 1996 Journal of the Operational Research Society 48(11) DOI: 10.1038/sj.jors.2600967].
11. Зуенкова Ю, Панина Е, Петрушевский А. Новый метод управления ресурсами медорганизации. LEAN-менеджмент. Здравоохранение. - 2017. - № 5. - С. 84-91. [Zuenkova J., Panina E., Petrushevsky A. Novy method upravleniya resursamy medorganizatzii. LEAN-managemetn. Zdravookhraneniye. - 2017. - № 5. - С. 84-91].
12. Tiago M Fernandez-Carames, Ivan Froiz-Miguez, Oscar Blanco-Novoa, Paula Fraga-Lamas. Enabling the Internet of Mobile Crowdsourcing Health Things: A Mobile Fog Computing, Blockchain and IoT Based Continuous Glucose Monitoring System for Diabetes Mellitus Research and Care. 2019 DOI: 10.3390/s19153319.
13. Федеральный закон от 31.07.2020 № 259-ФЗ «О цифровых финансовых активах, цифровой валюте и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».
14. Blockchain beyond EHRs: Transforming value-based payment, precision medicine, patient-centric care By Bill Siwicki November 15, 2017.
15. How Blockchain Technology Could Disrupt Healthcare, CBInsights. https://www.cbinsights.com/reports/CB-In-sights_How-Blockchain-Technology-Could-DisruptHealthcare.pdf
16. Blockchain Technology for Healthcare: Facilitating the Transition to Patient-Driven Interoperability William J. Gordon a, b, c, □, Christian Catalini.
17. Zhang R, George A., Kim J., Johnson V, Ramesh B. Benefits of Blockchain Initiatives for Value-Based Care: Proposed Framework. J Med Internet Res. 2019 Sep 27; 21(9): e13595. doi: 10.2196/13595. PMID: 31573899; PMCID: PMC6789420.
UDC 614.2
Zuenkova Yu.A.', Khavtorin A.M.2 Distributed ledger technology in patient experience management fRUDN University, Moscow, Russia; 2Bor/as LLC, Moscow, Russia)
Abstract. Actuality. The role of "patient experience" in assessing quality of medical services is growing as a global trend to value-based healthcare. Currently, only 11% of the Russian population positively assess the quality of medical services. Federal law No. 256-FZ requires all public healthcare providers to conduct an independent assessment of the provision of services, but 44% of organizations do not have such assessment, that can be caused by methodological and organizational reasons. Purpose of the study to evaluate the prospects for digital improvement of measuring patient satisfaction using distributed ledger technology. To analyze the literature on the topic of independent assessment of the quality of services provided by medical organizations; to analyze modern approaches to assessing patient satisfaction with healthcare providers; to assess the opportunities of improving the processes and results of satisfaction assessment using distributed ledger technology.
Materials and methods. To achieve the purpose, the authors analyzed numerous relevant Russian and foreign sources of literature. Literature review was carried out across scientific libraries as eLIBRARY, PubMed by key words. The search in open sources in Google and Yandex was used.
Results. The complexity of "patient experience" measurement, biased assessment, ambiguity of the results obtained and the difficulty of correct interpretation require more transparent methods of measuring the value of healthcare. A decentralized platform based on distributed ledge technology may become one of the possible solutions to the problem of objective assessment of patients ' satisfaction with the quality of medical services. Such approach allows to form an objective dynamic multi-factor rating of processes and all other components of healthcare services.
Conclusion. The existing mechanisms for independent assessment of the quality of medical services need to be improved. Confidence in the results of the patient satisfaction measurement is one of core requirement. To make managerial decision evidence-based, it is important to evaluate the processes and patient experience along with results of healthcare services. Distributed ledger technology implemented as a dynamic multi-factor rating platform can be a logical solution for improving the quality of services and could become a part of a comprehensive IT ecosystem based on value-based approach.
Keywords: value-based healthcare, lean management, patient experience, quality of healthcare service, distributed ledger technology, blockchain.
енеджер № 9
здравоохранения 2020
