CC BY
377
© М. А. Эсетов ВОПРОСЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Республиканская КИСТОЗНОЙ ГИГРОМЫ ШЕИ ПЛОДА
клиническаябольница, В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Махачкала
■ Показана возможность ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода в первом триместре беременности. Проведена оценка распространенности данной патологии в безвыборочной популяции. Проанализированы 32 случая ультразвуковой диагностики этой патологии в 11-14 недель беременности. Частота кистозной гигромы составила 0,44 %.
■ Ключевые слова: ультразвуковое исследование; первый триместр беременности; кистозная гигрома; безвыборочное исследование
Введение
Кистозная гигрома (КГ) шеи плода это аномалия лимфатической системы, связанная с нарушением соединения яремного лимфатического мешка и яремной вены, которая формируется на 40-й день гестации [5]. Это один из наиболее частых пороков плода, встречающихся в ранние сроки беременности (обнаруживается у 0,5 % плодов после самопроизвольного выкидыша [24]).
Ультразвуковая диагностика КГ становится возможной после формирования клинической картины нарушения лимфатико-венозного дренажа, проявляющейся в виде кис-тозных образований, локализующихся в шейно-затылочной области плода, и не представляет существенных трудностей при эхографии.
В то же время, обзор большого количества исследований зарубежных авторов показывает, что есть нерешенные проблемы, связанные с пренатальной диагностикой КГ. Так, если по одним данным прогноз при этом пороке представлен неблагоприятным в 96-98 % случаев независимо от кариотипа плода [13, 21], то по другим предполагается возможность нормального педиатрического исхода при изолированной КГ и нормальном кариотипе у 17-89 % детей [14, 17]. Подчеркивается зависимость исхода от срока проявления порока, пола плода, величины образования, наличия септ, сочетанных пороков и хромосомной аномалии.
В сообщениях, посвященных диагностике КГ шеи, подчеркивается ее частое сочетание с водянкой плода (40-100%), врожденными пороками сердца (0-92 %) и хромосомными аномалиями (68-75 %) [6].
В отечественной же литературе данная патология представлена в ограниченном количестве работ и в основном в виде отдельных клинических наблюдений [1, 2, 4, 8]. Только в работе О. Л. Галкиной приведен детальный анализ 6 случаев КГ [3]. Наша предыдущая работа была посвящена трансвагинальной эхографической картине данной патологии [11].
Целью настоящего исследования явилась оценка возможности ультразвуковой диагностики и распространенности КГ шеи плода в первом триместре беременности в безвыборочной популяции.
Материал и методы
В отделении пренатальной диагностики республиканской клинической больницы Махачкалы за последние 6 лет ультразвуковое исследование в сроки от 10 до 14 недель (+ 6 дней) беременности было проведено у 4885 пациенток. Общая численность обследованных плодов с учетом выявленных двоен (46 случаев) и неразвивающейся беременности (124 случая) составила 4807. Из них у 32 установлена КГ шеи. При
ЖУРНШАЮТГБРСШ " ЖЕНСКИКЪ БОЛЕЗНЕЙ
том т выпуск 2/2007
issn 1684-0461
этом 2457 плодов были обследованы при трансабдоминальном сканировании и 2350 — при трансвагинальном.
Все наши пациентки — жительницы Республики Дагестан. Возраст беременных варьировал от18до 42 лет и в среднем составил 29,1 года.
У 4771 (99,3 ±0,1 %) плода данное исследование было первичным. Почти 87 % беременных не имели определенных показаний для ультразвукового исследования. По поводу отягощенного анамнеза были обследованы примерно 10 % беременных и по поводу осложнений данной беременности — 3 %.
Характеристики 32 пациенток, у которых была выявлена КГ шеи плода, выглядели следующим образом.
Возраст пациенток с КГ плода был в пределах 18-42 лет (в среднем 27,2 лет). При этом только у четырех пациенток он превышал 35 лет. Соматический анамнез у беременных не отягощен. Профессиональных факторов риска у супружеских пар нет. Брак в 5 (16,6 %) случаях близкородственный (муж двоюродный брат). У деверя одной беременной синдром Дауна.
У 71,9 % пациенток с КГ шеи плода предстоящие роды были повторными. При этом отягощенный акушерский анамнез отмечен только у 7 из 32 (21,9± 7,3 %) пациенток. У трех из них при предыдущей беременности были врожденные пороки развития (КГ, внутренняя гидроцефалия и спинно-мозговая грыжа). Две женщины имели в анамнезе привычное невынашивание и по одной мертворождение в 28 недель и первичное бесплодие 2,5 года.
Ультразвуковое исследование проводилось на приборах АЛОКА 1700 (Япония) с трансабдоминальным датчиком 3-5 МГц и Sonoace-3200 (Южная Корея), оснащенном вагинальным датчиком с частотой 6,5 МГц. Все исследования проведены автором.
Гестационный возраст калькулировался от первого дня последней менструации. При отсутствии данных или когда разница между менструальным и ультразвуковым сроком составляла более 7 дней, беременность была датирована по копчико-темен-ному размеру.
Ультразвуковое исследование плода в ранние сроки беременности проводилось соответственно рекомендациям Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики и руководству The Fetal Medicine Foundation.
Итогом каждого ультразвукового исследования в ранние сроки беременности являлся принятый в республике протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель для трансабдоминального и трансвагинального методов, согласно которому во
всех случаях проводилась детальная оценка фе-тальной анатомии.
Диагноз КГ устанавливался при выявлении кистозного образования в шейно-затылочной области при сканировании в различных срезах. Случаи увеличения толщины воротникового пространства без кистозных образований были исключены из анализа.
Для оценки размеров проводилось измерение максимальных диаметров гигромы в трех различных срезах, после чего использовалась формула вычисления объема эллипса (V = axbxcx 0,523, где a, b и с — измеренные размеры). В случаях билатерального образования, объем был получен сложением объема каждого образования в отдельности.
Для обработки полученных данных использовались электронные таблицы программы Excel 7.0 Microsoft Windows с оценкой средней величины и 95 % доверительного интервала (ДИ). Сравнение результатов проводилось методом вариационной статистики для малых выборок с учетом критерия Стьюдента для расчета 95 и 99 % достоверности (соответственно, при р < 0,05 ир<0,01).
Цитогенетическое исследование было проведено в трех случаях. Патологоанатомическое исследование не проводилось.
Результаты
В результате анализа протоколов ультразвукового исследования 4807 плодов, проведенного в сроки 10-14 недель беременности, были идентифицированы 32 (0,67 %) случая КГ шеи. При этом 17 случаев КГ шеи плода были выявлены при трансвагинальном сканировании, а15 — при трансабдоминальном.
Из них 11 (34,4 ± 8,4 %) пациенток были направлены к нам из различных учреждений республики на уточнение диагноза и пренатальное консультирование. Таким образом, с учетом только случаев первичной диагностики данной патологии, частота выявления КГ шеи плода при ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности в исследуемой популяции составила 0,4 ±0,1 % (21 из 4771).
Во всех случаях диагноз КГ был установлен при первом ультразвуковом исследовании в сроки обращения беременной. Так, в 11-11 (+ 6) недель беременности диагностированы два случая КГ, в 12-12 ( ±6) недель — четырнадцать, в 13-13 (+ 6) — десять и в 14-14 (+ 6) — шесть.
В 17 (53,1 ± 8,8 %) наблюдениях диагноз КГ был установлен при проведении ряда дополнительных поперечных и фронтальных эхографических сечений области шеи плода, после получения картины расширения ворот-
жуишгь акушерства " ЖЕНСКИХЪ болъзней то m LVI в ы П ус к 2/2007 ISSN 1684-0461 ■
Рис. 1. Беременность 11 недель (+ 5 дней). Трансвагинальная эхограмма, поперечный срез. Двусторонняя кистозная гигро-ма (стрелки)
Рис. 3. Беременность 13(+6 дней) недель. Трансвагинальная эхограмма, поперечный срез брюшной полости. Отражена картина отека подкожной клетчатки (стрелки)
никового пространства до 4-7 мм. При этом в шести случаях были выявлены двусторонние кистозные образования (рис. 1), а в остальных
Рис. 2. Беременность 14 недель. Трансвагинальная эхограмма, поперечный срез. Картина многокамерной кистозной картины (стрелками отмечены септы)
наличие перегородок в структуре воротникового образования. В восьми из этих наблюдений в стандартном сагиттальном срезе полученное изображение было идентично простому расширению воротникового пространства. Объем КГ шеи плода в этой группе в среднем составил 179 мм3 (95 % доверительный интервал 108— 250 мм3). Девять из этих случаев были диагностированы в результате трансвагинального сканирования.
У остальных плодов патология была выражена в виде одного или нескольких кистозных образований в затылочной области. Основным диагностическим признаком в этих наблюдениях было то, что в сагиттальном срезе картина гигромы шеи у всех этих плодов была идентичной и имела вид локального кистозного выбухания в области воротникового пространства. При этом в 12 случаях оно имело вид многокамерного (рис. 2), а в трех — однокамерного образования. Объем КГ шеи плода в этой группе равнялся в среднем 1236 мм3 (95 % доверительный интервал 698-1774 мм3).
В 20 (62,5 ± 8,6 %) случаях с КГ у плодов имелись признаки водянки, которые выражались в отеке подкожной клетчатки от 2 до 8 мм (рис. 3). При этом в двух случаях были выявлены также асцит и гидроторакс.
Кроме того, в нашем исследовании у 14 (25 %) плодов с КГ были выявлены сочетанные пороки
ЖУРНШ Ш'цгЕРСТМ " женскикъ БОЛЕЗНЕЙ
том т выпуск 2/2007
issn 1684-0461
Рис. 4. Беременность 14 (+ 6 дней) недель. Трансабдоминальная эхограмма, поперечный срез. Отражена картина воротникового образования с наличием перегородок (стрелки)
развития и эхографические маркеры хромосомных аномалий. При этом у восьми плодов в 12-14 недель беременности были установлены большие пороки развития (эктопия сердца, голопрозэнце-фалия, мегацистис, обструкция толстого кишечника, омфалоцеле, асцит, гидроторакс, выраженная скелетная дисплазия). Все данные случаи зафиксированы на эхограммах, причем некоторые были представлены в печати нами ранее в виде отдельных наблюдений [9, 10].
Цитогенетическое исследование плодов, по согласованию с семьей, удалось провести только в 3 случаях. При этом выявлены по одному случаю трисомии 21, трисомии 13-й и делеции короткого плеча 18-й хромосомы. Во всех этих случаях отмечались сочетанные пороки.
В нашем исследовании при эхографии только вЗ (9,4 ± 5,2 %) случаях была констатирована изолированная КГ без признаков водянки. Во всех случаях в структуре были септы. В двух случаях из них в 11 недель (+ 5 дней) и 12 недель (+ 5 дней) с объемом гигромы соответственно 704 мм3 и 932 мм3 беременности были прерваны по решению родителей. В третьем — в 14 недель (+ 6 дней) при изолированной гигроме (рис. 4) объемом 179 мм3 и у плода мужского пола отмечено спонтанное разрешение образования, установленное при повторных наших исследованиях в22 и 29 недель беременности. Проследить исход беременности, к сожалению, не удалось в связи с потерей связи с пациенткой.
В остальных 31 случае диагностики КГ шеи плода в первом триместре беременности были прерваны по решению семей.
Обсуждение
По данным литературы частота КГ шеи плода оценивается равной 0,5 % у абортусов [5-7]. По результатам работ, посвященных ультразвуковой диагностике КГ шеи плода в сроки 10-15 недель беременности частота этой патологии составила 0,4 % (167 из 40 086 случаев) [16, 18, 23].
Полученные нами данные распространенности (0,44 %) КГ шеи плода коррелируют с литературными данными и, наверное, могут отражать в определенной мере популяционную частоту этой патологии на ранних сроках, так как характеристики нашего исследования (все пациентки жительницы Дагестана, у 99,3 % из них УЗИ было первичным, а у 87 % оно было проведено без определенных показаний) позволяют оценить ее как безвыборочную. Но нужно учитывать, что оно проведено на основе только данных эхографии и на базе республиканской клинической больницы. С другой стороны, с учетом отсутствия патолого-анатомического исследования абортусов, отсутствия массового скрининга беременных в ранние сроки, получение других объективных данных о частоте КГ в регионе на сегодняшнем этапе не является реальным.
Диагностика КГ становится возможной после формирования эхографической картины нарушения лимфатико-венозного дренажа. В нашей практике подавляющее большинство случаев (75 %) этой патологии были установлены в 12-13 недель беременности.
Эхографическая картина КГ шеи плода в первом триместре беременности, в зависимости от степени выраженности морфологических изменений, была различной. Так диагноз не представлял трудностей при получении изображения явных кистозных образований в шейно-затылочной области плода. Но в ряде случаев (8 плодов), при картине расширения воротникового пространства до 4-7 мм в стандартном сагиттальном сечении, только проведение ряда дополнительных поперечных и фронтальных эхографических сечений области шеи плода позволило дифференцировать КГ.
В связи с тем, что практически во всех случаях (за исключением одного) в нашем исследовании, по решению семей, беременности были прерваны после первичной диагностики КГ, у нас не было возможности проведения ультразвуковых исследований в динамике для оценки прогностических факторов исхода для плода. Также для пренаталь-ного консультирования мы не могли опираться на данные цитогенетического анализа, который был
ЖУР11Ш АКУШЕРСТВА "ЖБНСКИХТ> ЕОШМЙ
том т выпуск 2/2007
issn 1684-0461
проведен всего в трех случаях (во всех случаях отмечена хромосомная аномалия).
Высокая частота хромосомных нарушений при КГ шеи плода, достигающая по данным литературы, 36-76% [3, 12-15, 17, 18, 20, 23] является основанием для пренатального кариотипирова-ния плодов с этой патологией, что позволило бы в большинстве случаев определиться с тактикой ведения беременности.
На что же мы опирались при пренатальном консультировании семей с КГ шеи плода при отсутствии данных цитогенетического анализа?
Кроме хромосомных аномалий, отягощающими исход для плода факторами при КГ считается наличие у него сочетанных пороков развития.
Даже при нормальном кариотипе плода с КГ в 30-34 % случаев отмечается наличие больших пороков развития [16, 22]. При этом наиболее частыми являются пороки развития сердца. Так и в нашем исследовании у 14 (43,8 %) плодов с КГ были выявлены дополнительные отягощающие факторы. Из которых у 8 отмечены выраженные признаки нарушения развития. При этом в 7 случаях в первом триместре сделать окончательный вывод о наличии сочетанной патологии нам позволило применение трансвагинальной эхографии.
Еще одним из пренатальных факторов, существенно ухудшающих прогноз при КГ, является водянка плода. Так, К. Ogita е1 а1. [19] приводят данные о 100%-й смертности плодов с водянкой даже без хромосомных аномалий и врожденных пороков развития.
Как показали результаты нашей работы, различные признаки водянки при ультразвуковом исследовании отмечены у 20 (62,5 ±8,6 %) плодов. Этиопатогенез КГ предполагает возможность возникновения периферической лимфедемы и неиммунной водянки плода при прогрессировании расширения венозных ветвей лимфатических сосудов [5].
В исследовании Р. Яозза!!, Г.Guariglia [22] прогностически неблагоприятным признаком принят объем КГ, превышающий 75 мм3, и особенно при наличии септ. В этой работе чувствительность и специфичность сочетания этих признаков в отношении неблагоприятного исхода беременности составила 100 и 92 %. Такого же характера данные получены и другими исследователями, которые отмечают неблагоприятный исход для плода при наличии септ до 96-98% случаев [21, 23]. Причем А. Рао1ош-01асоЫпо е1 а1. [21] выявили при этом неблагоприятный исход независимо от кариотипа плода.
В нашей работе в 29 (90,6 ± 5,2 %) случаях объем КГ существенно превышал 75 мм3 (Р < 0,01), ив 10 (31,2±8,2 %) было отмечено наличие септ при оценке КГ.
Случаи благоприятного исхода, как показывает анализ литературных данных, были отмечены у плодов с изолированной простой (без наличия септ) КГ шеи и нормальном кариотипе. При этом подчеркивается возможность нормального педиатрического исхода для 34-85 % плодов [4, 21]. В то же время подчеркивается, что при КГ, в отличие от других врожденных пороков развития, отмечается высокая (47-60 %) частота хромосомных аномалий даже при ее изолированной форме [7, 14, 17].
Но, говоря о благоприятном исходе, стоит обратить внимание на результаты Е. Б. Нс№агШ е1 а1. [20], которые приводят данные, что из 6 новорожденных с благоприятным исходом родов только у одного ребенка не было педиатрических проблем (один был оперирован, а 4 умерли в течение последующих 5 лет). К. Ogita е1 а1. [19] описали два случая, когда дети с большими изолированными КГ умерли в возрасте 6 месяцев и 3 лет от кровотечения из опухоли.
В нашем исследовании в двух случаях диагностики изолированной КГ без признаков водянки были неблагоприятные факторы (большой объем и наличие септ). В то же время, имевший место случай разрешения гигромы при прогрессировании беременности, хотя мы и не смогли получить данных об исходе, и не было результатов цитологического исследования, показывает необходимость дифференцированного подхода при пренатальном консультировании пациенток с КГ шеи плода.
Таким образом, в представленном нами исследовании в 29 (90,6 %) случаях диагностики КГ шеи плода отмечались дополнительные ультразвуковые признаки, позволяющие предполагать неблагоприятный исход беременности.
Проведенная работа и анализ литературы позволяют сделать ряд следующих выводов:
• высокая частота и неблагоприятный прогноз для плода являются факторами, требующими ранней пренатальной диагностики данной патологии;
• оптимальными сроками наиболее ранней пренатальной диагностики КГ шеи плода при ультразвуковом исследовании являются 12-13 недель беременности;
• применение трансвагинальной эхографии при наличии КГ шеи плода является необходимым дополнительным методом исследования для корректного решения вопросов пренатального консультирования;
• применение при эхографии ряда дополнительных поперечных и фронтальных сечений области шеи плода позволяет провести дифференциальную диагностику между расширением воротникового пространства и КГ.
■ ЖУРНШ АКП1ГЕРСТШ " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
том т выпуск 2/2007
issn 1684-0461
Литература
1. ВишневскаяЮ. Г.Пренатальная диагностика кистозной гиг-ромы в 11-12 недель беременности / Вишневская Ю. Г. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. — 2000. — №4. — С. 301-303.
2. Возможности пренатальной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера и синдрома Ульриха-Нунана / Веропотвелян Н. П., Веропотвелян П. Н., Кодунов Л. А. [и др.] // Вопр. охр. мат. дет. — 1992. — Т. 37, № 6-7. — С. 5-10.
3. Галкина О. Л.Пренатальная диагностика кистозной гигро-мы: клинические наблюдения / Галкина О. Л. // Пренат. диагн. — 2003. — Т. 2, № 4. — С. 279-282.
4. Дорошенко Д. В. Случай ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода как маркера синдрома Тернера / Дорошенко Д. В., Тарасова Т. Д., Вербовская Е. С., Ибрагимова Т. А. // Пренат. диагн. — 2003. — Т. 2, № 1,— С. 46-49.
5. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: пер. с англ. / Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. [и др.]; пер. с англ. М. В. Медведева. — М.: Медицина, 1994. — 448 с.
6. Пренатальная эхография / Алтынник Н. А., Волков А. Е., Гусева О. И. [и др.]; Ред. М. В. Медведева. — 1-е изд. — М.: Реальное Время, 2005. — 560 с.
7. СнайдерсР.Дж. М. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода: пер. с англ. / Снайдерс Р. Дж. М., Нико-лаидес К. X.; пер. с англ. М. В. Медведева и А. В. Михайлова. — М.: Видар, 1997. — 192 с.
8. Стыгар А. М. Пренатальная ультразвуковая диагностика патологии лимфатической системы плода / Стыгар А. М. //Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. — 1994. — № 3. — С. 31-39.
9. Эсетов М. А. Мегацистис плода в 1-м триместре беременности: случаи трансвагинальной ультразвуковой диагностики и обзор литературы / Эсетов М. А. // Пренат. диагн. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 186-190.
10. Эсетов М. А. Случай диагностики торакоабдоминальной эктопии сердца плода в сочетании с экстракардиальными аномалиями в 1-м триместре беременности / Эсетов М. А., ГаджиеваА. Б., Паштаева М. И. //Пренат. диагн. — 2004. — Т. 3, № З. — С. 218-220.
11. Эсетов М. А. Трансвагинальная эхографическая диагностика кистозной гигромы шеи плода в 11-14 нед. беременности / Эсетов М. А. // Пренат. диагн. — 2006. —Т. 5, № 2. — С. 117-120.
12. ЮдинаЕ. В. Роль эхографии в формировании показаний к пренатальному кариотипированию / Юдина Е. В. //Ультразвук. диагн. — 1998. — №1. — С. 42-50.
13. Du J. Prenatal diagnosis of fetal nuchal cystic hygroma in 22 cases / Du J., Qu L., Guo S. //Zhonghua Fu Chan Ke ZaZhi. — 1997. — Vol. 32, N7. — P. 425-427.
14. First-trimester simple hygroma: cause and outcome / Johnson M. P., Johnson A., Holzgreve W. [et al.] // Am. J. Obstet.Gynecol.- 1993.-Vol. 168, N 1. — P.156-161.
15. First trimester diagnosis of cystic hygromata using transvaginal ultrasound and cytogenetic evaluation/PodobnikM., Singer Z., Podobnik-Sarkanji S. [et al.] // J. Perinat. Med. — 1995,— Vol. 23, N4. — P. 283-291.
16. First-trimester septated cystic hygroma: prevalence, natural history, and pediatric outcome / Malone F. D., Ball R. H., Nyberg D. A. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 106, N2. — P. 288-294.
17. High frequency of cytogenetic abnormalities in fetuses with cystic hygroma diagnosed in the first trimester / Shulman L. P., Emerson D. S., Felker R. E. [et al.] //Obstet. Gynecol. — 1992. — Vol. 80, N 1. — P. 80-82.
18. Natural history and outcome of prenatally diagnosed cystic hygroma/Ganapathy R., Guven M., Sethna F. [et al.] // Prenat. Diagn. — 2004. —Vol. 24, N 12.-P.965-968.
19. Ogita K. Outcome of fetal cystic hygroma and experience of intrauterine treatment. Review / Ogita K., Suita S., Taguchi T. // Fetal Diagn. Ther. — 2001. — Vol. 16, N2. — P. 105-110.
20. Population-based study of the outcome following the prenatal diagnosis of cystic hygroma / Howarth E. S., Draper E. S., Budd J. L. [et al.] // Prenat. Diagn. — 2005. — Vol. 25, N4,— P. 286-291.
21. Pregnancy outcome of 30 fetuses with cystic hygroma diagnosed during the first 15 weeks of gestation / Paoloni-Giacobino A., Extermann D., Extermann P. [et al.] // Genet. Couns. — 2003. — Vol. 14, N4.-P.413-418.
22. Rosati P. Prognostic value of ultrasound findings of fetal cystic hygroma detected in early pregnancy by transvaginal sonography / Rosati P., Guariglia L. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 16. — P. 245-250.
23. Second-trimester cystic hygroma: prognosis of septated and nonseptated lesions / Brumfield C. G., Wenstrom K. D., Davis R. O. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 1996. —Vol. 88, N6.-P.979- 982.
24. The significance of cystic hygroma in fetuses / Byrne J., Blank W. A., Warburton D. [et al.] // Hum. Pathol. — 1984. — Vol. 15. — P. 61-67.
Статья представлена E. И. Кривцовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
THEQUESTIONS OF ULTRASOUND DIAGNOSTIC OF CYSTIC HYGROMA IN THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY
Esetov M. A.
■ Summary: The estimation of prevalence at the early prenatal diagnostics of the foetus neck cystic hygroma in the nonselective population. The 32 occasions of ultrasound diagnostic of this pathology in 11-14 weeks analyzed. The frequency of cystic hygroma comprised 0,44 %.
■ Key words: cystic hygroma; first trimester; ultrasound study; nonselective population
ЖУРКАЛЪ ШИГЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЕЗНЕЙ
tom lvi выпуск 2/2007
issn 1684-0461 ■
