CC BY
48
zym inhibitor ramipril // Cardiovasc Drugs Ther. — 1989. —
Vol. 6, № 3. - P.8/3-882.
13. Minners J., Van de Bos E.J., Yellon D.M. Dinitrophenol, cy-closporine A, and trimetazidine modulate preconditioning in the isolated rat heart: support for a mitochondrial role in cardioprotection // Cardiovasc Res. — 2000. — Vol. 47. —
P. 68-73.
14. Murry C.E., Jennings R.B., ReimerK.A. Preconditioning with ischemia: A delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. — 1986. — Vol. 74. — P.124-136.
15. Nokano A., Cohen M.V., Downey J.M. Ischemic preconditioning: from basic mechanisms to clinical applications //
Pharmacol Ther. — 2000. — Vol. 86. — P263-275.
16. Olmez E, Birincioglu M, Aksoy T., et al. Effects of captopril on ischaemia- reperfusion-induced arrhythmias in an in vivo rat model // Pharmacol Res. — 1995. — Vol. 32, № 1-2. —
P. 37-41.
17. Pfeffer J.M., Pfeffer M.A., BraunwaldE. Influence of chronic captopril therapy on the infracted left ventricle of the rat //
CircK.es. — 1985. — Vol. 57. — P.84-95.
18. Roskamm H., Reindell H. Definition und for men der Angina pectoris // Herzkranheiten. — Berlin: Springer-Verlag. —
1989. — P931-936.
19. Sweet C.S., Emmert S.E., Steinberg I.I. Increased survival in rats with congestive heart failure treated with enalapril // J.
Cardiovasc Pharmacol. — 1987. — Vol. 10. — P.636-642.
20. Shattock M.J., Lawson C.S., Hearse D.J., Downey J.M. Elec-
Адрес для переписки:
420012, г. Казань, ул. Муштари 11, Казанская государственная медицинская академия.
Мухаметшина Гузель Агзамовна — аспирант кафедры терапии № 1.
© ШЕВЧЕНКО Е.А. - 2008
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ У ПЛОДОВ С СИНДРОМОМ ДАУНА
Е.А. Шевченко
(НИИ медицинских проблем Севера, директор, член — корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук; Родильный дом № 5, г.
Красноярск, гл. врач — Е.К. Фадеева)
Резюме. С 2003 по 2007г.г. зарегистрировано 10 случаев синдрома Дауна в сочетании с ВПСу плодов/новорожденных в группе пациенток, проходивших ультразвуковое обследование в 11недель 1 день — 16 недель 1 день. У всех плодов проведено изучение толщины воротникового пространства и других эхографических маркеров ХА, а также детальное изучение 4-х камерного среза сердца и среза «через 3 сосуда» с использованием трансвагинального доступа. Средний возраст пациенток исследуемой группы составил 32,1 года. Общая популяционная частота синдрома Дауна в г. Красноярске составляет 1:750; ВПС регистрируются у 85,7% плодов/новорожденных с данной хромосомной патологией. Пренатальная диагностика ВПС у плодов/новорожденных с синдромом Дауна была осуществлена в конце 1-го,начале 11-го триместра беременности у 70% плодов, во второй половине беременности — у 10% и в 20% наблюдений ВПС были обнаружены у новорожденных после родов. Средний срок установления нозологической формы ВПС у плода в среднем составил 14 недель 5 дней. В исследуемой группе среди ВПС, зарегистрированных у плодов/новорожденных преобладают такие нозологические формы как атриовентрикулярный канал и дефекты межжелудочковой перегородки. Исход беременности чаще отмечен как неблагоприятный — в 90% наблюдений, в первую очередь, из-за сочетания с ВПС и хромосомного синдрома.
Ключевые слова: плод, трансвагинальная эхокардиография, ранняя пренатальная диагностика, врожденные пороки сердца, хромосомная патология, синдром Дауна.
THE POSSIBILITIES OF TRANSVAGINAL ECHOCARDIOGRAPHY FOR PRENATAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASE IN EARLY TERMS OF PREGNANCY IN
FETUS WITH DOWN’S SYNDROME
E.A. Shevchenko
(Scientific Research Institute of The Northen Problems SD RAMS, Maternity Home № 5, Krasnojarsk)
Summary. Since 2003 to 2007 years there had been registered 10 cases of Down’s syndrome in association with congenital heart disease (CHD) in fetus/ newborns in the group of patients-women, who underwent ultrasound investigation on 11 weeks 1 day — 16 weeks 1 day. The study of thickness of collar surface and other echographic markers XA, as well as study in detail of 4 chamber section of a heart and the section «through 3 vessels» with use of transvaginal approach have been conducted in all fetuses. The average age of the patients-women amounted to 32,1years. The general populative frequency of Down’s syndrome in Krasnojarsk-city amounts to 1:750; CHD is registered in 85,7% of fetus/ newborns with the present chromasomal pathology. Prenatal diagnosis of CHD in fetus/ newborns with Down’s syndrome was carried out at the end of the first trimester of pregnancy and at the beginning of the second one in 70% of fetus, during the second part of pregnancy — in 10% and in 20% of observations CHD was revealed in newborns after delivery. The medium term of definition of nosologic form of CHD in a fetus amounted to approximately 14 weeks 5 days. In the investigated group among CHD, registered in fetus/ newborns, such nosologic forms as atrioventricular channel and defects of interventricular septum are prevailed. The outcome
trophysiological characteristics of repetitive ischemic preconditioning in the pig heart // J. Mol. Cell. Cardio. — 1996.
— Vol. 28. - P. 1339-1347.
21. Tomal F., Grea F., Danesif A. Effect of Ai adenosine receptor blockade on the warm-up phenomenon // Abstract XVIIth Congress of the ESC-Amsterdam. — 1995. — P2843.
22. Tzivoni D., Maybaum S., Bloch N., Ilan M. «Walk through ischemia» is due to myocardial preconditioning // Abstracts XVII-th Congress of the ESC-Amsterdam. — 1995. — P267.
23. Van Gilst W.H., De Graeff P.A. Reduction of reperfusion arrhythmias in the ischemic isolated rat heart by angiotensin converting enzyme inhibitors: a comparison of captopril, enalapril, and HOE 498 // J.Cardiovasc Pharmacol. — 1986.
— Vol. 8. — P722-728.
24. Hagar J.M., Hale S.L, Kloner R.A. Effects of preconditioning ischemia on reperfusion arrhythmias after coronary artery occlusion and reperfusion in the rat // Circ. Res. — 1991.
— Vol. 68. — P.61-68^
25. Hartman J.S., Hullinger T.D., Wall T.M. Reduction of myocardial infarct size by raimiprilat is independent of angiotensin II synthesis inhibition // Eur J Pharmacol. — 1993. — Vol. 234. — P229-236.
26. Yang X.M., Arnoult S., Tsuchida A., Cope D, et al. The protection of ischemic preconditioning can be reinstated in the rabbit heart after the initial protection was waned // Car-diovasc. Res. — 1993. — Vol. 27. — P.556-558.
of pregnancy is noted more often as unfourable in 90% of observations, first because of the association with CHD and chromasomal syndrome.
Key words: fetus, transvaginal echocardiography, early prenatal diagnosis, congenital heart disease, chromasomal pathology, Down’ s syndrome.
Самая распространенная врожденная аномалия развития — пороки сердца, с каждым годом вызывают все больший интерес у специалистов дородовой диагностики. Популяционная частота данной патологии составляет 8-12 случаев на 1000 новорожденных. Кроме того, врожденные пороки сердца имеют достаточно частое сочетание с различными хромосомными синдромами до 12-13% [7,8], т.е. фактически каждый 9-10-й ребенок, рожденный с пороком сердца, имеет хромосомную патологию, что существенно ухудшает прогноз его жизни и здоровья. Частота хромосомных аномалий (ХА) при врожденных пороках сердца (ВПС), диагностированных в дородовом периоде, значительно выше и в среднем составляет 34,2% [3]. Частота ХА при ВПС, диагностированных в дородовом периоде, значительно выше и в среднем составляет 34,2% [3]. В структуре причин возникновения ВПС на аномалии хромосом приходится 5%. Со временем эта цифра будет увеличиваться, так как уже сегодня современными методами молекулярной генетики, можно выявить микроделе-ции, которые лежат в основе некоторых ВПС. Таким образом, ХА играют важную роль в проблеме ВПС и требуют изучения и анализа. При ВПС чаще всего регистрируются анэуплоидии, составляя от 72,7 до 83,8% [1,7]. Особый практический интерес заслуживает тот факт, что каждый хромосомный синдром имеет собственную частоту и собственный спектр нозологических форм ВПС [15]. Например, при синдроме Дауна доминирует предсердно-желудочковый канал, при синдроме Эдвардса — дефекты межжелудочковой перегородки, а при синдроме Тернера с наибольшей частотой регистрируются коарктация аорты и гипоплазия левых отделов сердца [4]. Наиболее широкий спектр нозологических форм ВПС отмечается при синдроме Эдвардса и различных хромосомных делециях. Однако в целом, при ВПС перечень хромосомных дефектов достаточно широкий и на первый взгляд лишен закономерностей даже при анализе большого количества наблюдений. Таким образом, врач, проводящий ультразвуковое исследование и выявивший ВПС пренатально, должен помнить, что риск ХА при ВПС высок, поэтому комплексное обследование беременной должно обязательно включать пренатальное кариотипирование.
Частота выявления ХА при ВПС тесно связана и со сроком беременности, в котором проводится ультразвуковое обследование. Чем меньше срок, тем больше вероятность выявления структурных изменений и хромосомных дефектов. Действие законов естественного отбора проявляется в самопроизвольной элиминации пораженных плодов, поэтому в конце беременности и после родов частота ВПС в целом и ВПС, обусловленных хромосомной патологией, уменьшается. Например, частота регистрации ХА у плодов с ВПС, которые были диагностированы с помощью трансвагинальной эхографии в конце I — начале II триместра беременности составляет 53,8-80% [2,10,12]. Кроме того, частота хромосомной патологии при ВПС, диагностированных в дородовом периоде, зависит и от такого фактора, как формирование обследуемой группы. Сочетание ВПС с
экстракардиальными аномалиями значительно увеличивает риск патологии кариотипа у плода. Согласно результатам исследований, проведенных разными авторами, частота ХА при изолированных ВПС составляет в среднем только 10,2%, тогда как при сочетании ВПС с пороками развития других органов и систем — 62,6% [6]. ВПС сочетаются с различными аномалиями и пороками развития других органов и систем плода. Чаще всего ВПС сочетаются с такими пороками, как гигрома шеи, аномалии кистей и стоп, пороки мочевыделительной системы, пороки лица, неиммунная водянка. Также ВПС имеют довольно частое сочетание с эхографическими маркерами хромосомной патологии. При проведении ультразвуковых исследований, в случаях пренатального обнаружения ВПС, особое внимание следует уделять наличию задержки внутриутробного развития плода, которая существенно увеличивает риск ХА до 67,7% [6]. В 1993 г. G. DeVore et О. Alfi [11] впервые установили зависимость между увеличением воротникового пространства в ранние сроки беременности и патологией, выявляемой во II триместре, в том числе аномалий кариотипа и ВПС. В дальнейшем была обнаружена взаимосвязь между увеличением воротникового пространства, патологией кариотипа и изменениями кровотока в венозном протоке. В 1998 г. A. Matias и соавт. [13] у 90,5% плодов с реверсным кровотоком в венозном протоке в I триместре беременности выявили ХА, а у 53,8% плодов при патологических кривых скоростей кровотока в венозном протоке и нормальном кариотипе — ВПС во II триместре. В исследованиях этих же авторов, проведенных год спустя, частота ВПС во II триместре в группе плодов с расширенным воротниковым пространством в ранние сроки, патологическими кривыми скоростей кровотока в венозном протоке и нормальным кариотипом составляла уже 63,6% [14].
Цель: изучить реальные возможности трансвагинальной эхокардиграфии для пренатальной диагностики врожденных пороков сердца у плодов с синдромом Дауна в конце I-го — начале II-го триместра беременности.
Материалы и методы
С 2003 по 2007г.г. нами зарегистрировано 10 случаев синдрома Дауна в сочетании с ВПС у плодов/новорожденных в группе пациенток, проходивших ультразвуковое обследование в 11 недель 1 день — 16 недель 1 день в отделении ультразвуковой диагностики МУЗ «Родильный дом № 5» г. Красноярска. У всех плодов проведено изучение толщины воротникового пространства и других эхографических маркеров ХА, а также детальное изучение 4-х камерного среза сердца и среза «через 3 сосуда» с использованием трансвагинального доступа. Возраст пациенток исследуемой группы варьировал от 25 до 44 лет, и в среднем составил 32,1 года. Следует отметить, что у 30% беременных возраст превышал 35 лет. Скрининговые ультразвуковые исследования проводились на приборах LOGIC 500 pro serias, LOGIC 700 pro serias, VOLUSON PRO VI. Консультативные ультразвуковые исследования, во время которых была установлена нозологическая форма ВПС у плодов в конце I-го — начале II -го триместра беременности проведены на приборах VOLUSON 730 PRO, VOLUSON 730 EXPERT с использованием как В-режима, так и режимов ЦДК и импульсной допплерографии. Также для ранней пренатальной диагностики использованы специальные 3/ 4D режимы исследования сердца плода: технология DiagnoSTIC, TUI, inversion, glass body. Цитогенетические
исследования выполнены в клинической лаборатории родильного дома № 5 и Краевом Диагностическом центре медицинской генетики. Трансвагинальная эхография проводилась по схеме, предложенной М.В. Медведевым, и включала в себя следующее:
- изучение четырехкамерного среза сердца, «срез через три сосуда», срез через аорту, срез через основной ствол легочной артерии в В-режиме;
- цветовое допплеровское картирование (четырехкамерный срез, срез через аорту, срез через основной ствол легочной артерии, «срез через три сосуда»);
- импульсную допплерографию (атриовентрикулярные клапаны, клапаны аорты и легочной артерии).
Патологоанатомическая верификация пренатального диагноза в случаях медицинского прерывания беременности во II триместре проводилась в Красноярском краевом патологоанатомическом бюро при участии врачей ультразвуковой диагностики нашего отделения, врача-генетика.
Результаты и обсуждение
В течение последних лет популяционная частота синдрома Дауна в г. Красноярске составляет 1:750 всех зарегистрированных случаев. По данным 2007 г., полученным в нашем отделении ВПС, регистрируются у 85,7% плодов/новорожденных с данной хромосомной патологией. Результаты ультразвуковой диагностики ВПС у плодов/новорожденных с синдромом Дауна представлены следующим образом: пренатальная диаг-
поплазия костей носа — 70%, патологические кривые скоростей кровотока в венозном протоке — 60%. Всем этим пациенткам было предложено пренатальное кар-пиотирование, на которое не дали согласие только 2 беременных. Хорионбиопсия выполнена в 75% наблюдений, кордоцентез — в 25%.
Срок установления диагноза ВПС у плода в ранние сроки беременности варьировал от 12 недель 3 дня до 16 недель беременности и в среднем составил 14 недель 5 дней. Нозологическая форма всех ВПС, диагностированных в конце 1-го — начале 11-го триместра беременности у плодов с синдромом Дауна была установлена в ходе консультативного ультразвукового обследования. Из данных таблицы 2 видно, что в исследуемой группе среди ВПС, зарегистрированных у плодов/новорожденных преобладают такие нозологические формы как атриовентрикулярный канал и дефекты межже-лудочковой перегородки, что согласуется с данными литературы [6]. Следует отметить, что пренатальный диагноз ВПС у плодов в ранние сроки беременности был установлен, согласно эхографическим критериям, характерным для той или иной нозологической формы ВПС. В случаях пролонгирования беременности было
Таблица 1
Сравнительный анализ эхографических маркеров хромосомной патологии, зарегистрированных у плодов с ВПС в сочетании с синдромом Дауна и в общей популяции плодов с различными хромосомными синдромами
и ВПС
Эхографические маркеры ХА Плоды/новорожденные с синдромом Дауна Общая популяция плодов/ новорожденных с различными хромосомными синдромами и ВПС
п % п %
Расширение воротникового пространства у плода 7 70 22 53,7
Гипоплазия/аплазия костей носа 7 70 34 82,9
«Дефицит» копчико-теменного размера плода 2 20 16 39
Трикуспидальная регургитация 2 20 5 12,2
Патологические кривые скоростей кровотока в венозном протоке 6 60 26 63,4
Общее количество плодов с эхографическими маркерами I триместра беременности 9 90 41 из 43 95,4
ностика ВПС оказалась возможной в конце 1-го, начале II -го триместра беременности у 70% плодов. Во второй половине беременности диагностировано 10% случаев данной патологии и в 20% наблюдений ВПС были обнаружены после родов у новорожденных с синдромом Дауна. Таким образом, нами пренатально были диагностированы ВПС у 80% плодов с данной хромосомной патологией. Следует также отметить, что пренатальная диагностика синдрома Дауна у плода в группе плодов с ВПС оказалась существенно выше, чем в общей популяции плодов/новорожденных с данной хромосомной патологией, которая составила всего 40%.
Один или несколько эхографических маркеров ХА были зарегистрированы в ранние сроки беременности у 90% плодов исследуемой группы. Сравнительный анализ и спектр обнаруженных эхографических маркеров ХА представлен в таблице 1. Следует отметить, что у всех плодов имело место сочетание тех или иных маркеров, но наиболее часто регистрировались такие, как расширение воротникового пространства у плода в 70%, ги-
осуществлено динамическое эхографическое наблюдение. При этом эхографическая картина ВПС практически не менялась за исключением только размеров
Таблица 2
Спектр ВПС, диагностированных у плодов с синдромом Дауна в конце I — начале II триместра беременности
Нозологическая форма ВПС Количество наблюдений
п %
Дефект межжелудочковой перегородки 3 30
Атриовентрикулярный канал 3 30
Гипопластический синдром левых отделов в сочетании с атрезией аорты 1 10
Гипоплазия левого желудочка 1 10
Тетрада Фалло 2 20
Всего наблюдений 10 100
изучаемого объекта. Дополнительно у одного плода с синдромом Дауна порок сердца — дефект межжелудоч-
ковой перегородки — был установлен во II триместре беременности. У двух плодов ВПС пренатально не были обнаружены, у одного новорожденного в первые дни жизни был диагностирован атриовентрикулярный канал, у другого — дефект межжелудочковой перегородки.
В исследуемой группе исход беременности чаще отмечен как неблагоприятный — в 90% наблюдений, в первую очередь, из-за сочетания с ВПС и хромосомного синдрома. Перинатальные исходы распределились следующим образом: рождение живого ребенка — 1/ 10%, неонатальная смертность — 1/10%, прерывание беременности по медицинским показаниям в 70% наблюдений. В одном наблюдении (103%), несмотря на пренатально диагностированную хромосомную патологию (синдром Дауна) и ВПС у плода (тетрада Фалло) уже в 14 недель, пациентка приняла решение о пролонгировании беременности, но в 20 недель произошла антенатальная гибель плода, беременность прервана по медицинским показаниям.
Полученные нами результаты коррелируют с ранее опубликованными сведениями, и свидетельствует о
высокой информативности трансвагинальной эхокар-диографии в пренатальной диагностике ВПС у плодов с синдромом Дауна. Таким образом, трансвагинальная эхокардиография плода является экспертным методом исследования, который должен проводиться на уровне специализированных отделений/центров пренатальной диагностики [4]. Исследование сердца плода с использованием высокоразрешающих ультразвуковых приборов и новых технологий (специальных режимов 3/4Б для исследования сердца плода) необходимо проводить во всех случаях регистрации эхографических маркеров ХА, что позволит повысить точность пренатальной диагностики ВПС.
Таким образом, ультразвуковое исследование в конце 1-го — начале 11-го триместра беременности может быть успешно использовано не только для оценки эхографических маркеров хромосомной патологии и обнаружения грубых врожденных пороков развития плода, но и для осуществления ранней пренатальной диагностики ВПС, что окажет положительное влияние на формирование перинатальных показателей региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров Ю.М. Эхокардиография плода // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С.7-15.
2. Косовцова Н.В., Горемыкина Е.В., Козлова О.И. и др. Опыт пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в ранние сроки беременности // Пренат. диагн.
- 2006. - Т 5, № 1. - С.33-40.
3. МедведевМ.В., Золотухина Т.В., Мальмберг О.Л. Эхографические маркеры хромосомной патологии // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. — 1993. — № 2. — С.15-30.
4. Медведев М.В. Трансвагинальная эхокардиография: миф или реальность? // Пренат. диагн. — 2002. — Т. 1, № 4. — С.252-262.
5. Новикова И.В., Лазюк Г.И., Прибушеня О.В. и др. Морфологическое исследование сердца у плодов с хромосомными болезнями, абортированных после пренатальной диагностики в I триместре беременности // Пренат. диагн. — 2004. — Т 3 № 3. — С.197-202.
6. Юдина Е.В., Медведев М.В. Врожденные пороки сердца и хромосомные аномалии // Эхокардиография плода / Под ред. М.В. Медведева. — М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000.
7. Allan L.D., Sharland G.K., Chita S.K., et al. Chromosomal anomalies in fetal congenital heart disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 1, № 1. — P.8-11.
8. Berg К., Clark E.B., Astemborski J.A., Boughman J.A. Prenatal detection of cardiovascular malformations by echocar-
diography: An indication for cytogenetic evaluation // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 159. - P.477-481. Boughman J.A., Neill C.A., Ferencz C., Lof-fredo C.A. The genetics of congenital heart disease // Epidemioloogy of Congenital Heart Diseasse. The Baltimore-Washington In-fantt Study 1981-1989 // Perspect. Pediatr. Cardiol. — 1993.
- Vol. 4. - P123-167.
10. Bronshtein M., Blumenfeld Z., Drugan A. Detection of fetal cardiac malformations by transvaginal sonography in the first and early second trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol.
- 1991. - Vol. l, Suppl. 1. -P85.
11. DeVore G., Alfi O. The association between an abnormal nuchalskinfold, trisomy 21, and ultrasound abnormalities identified during the second trimester of pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 3. - P. 387-394.
12. Gembruch U., Knopfle G., Bald R, Hansmann M. Early diagnosis of fetal congenital heart disease by transvaginal echocardiography // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1993.
- Vol. 3, № 5. - P.310-317.
13. Matias A., Gomes C., Flack N, et al. Screening for chromosomal abnormalities at 10-14 weeks: the role of ductus veno-sus blood flow // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1998. -Vol. 12. - P380-384.
14. Matias A., Huggon I., Areias C, et al. Cardiac defects in chro-mo-somally normal fetuses with abnormal ductus venosus blood flow at 10-14 weeks // Ultrasound Obstet. Gynecol.
- 1999. - Vol. 14, № 5. - 1.307-310.
15. Yates R. Fetal cardiac abnormalities and their association with aneuploidy // Prenat. Diagn. - 1999. - Vol. 19, № 6.
- P.563-566.
Адрес для переписки:
660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3 «Г», Сибирское отделение Российской Академии медицинских наук ГУ НИИ медицинских проблем Севера; тел./факс (3912) 28-06-83; Shevchenko25@rambler.ru
© ВОЙЧЕНКО Т.Ю., ГОРБУНОВ В.В., ГОВОРИН А.В., МИРГОРОД Е.Э., АКСЕНОВА Т.А. - 2008
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Т.Ю. Войченко, В.В. Горбунов, А.В. Говорин, Е.Э. Миргород, Т.А. Аксенова
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф.А.В. Говорин, кафедра пропедевтики
внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. В.В. Горбунов)
Резюме. Наметившееся в последнее десятилетие увеличение числа сочетаний хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с ишемической болезнью сердца взаимоотягощает течение обоих заболеваний и во многом определяет прогноз жизни пациентов. Цель. Установить клиническое значение и характер изменений показателей вариабельности сердечного ритма у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ. Материалы и методы. Объем наблюдений составил 137 человек, из которых 67 больных ИБС с ХОБЛ, 40 — больные с изолированной ИБС; 30 практически здоровых людей. Комплексное обследование включало оценку клинических данных, проводились электрокардиография (ЭКГ), эхокарди-
