CC BY
7ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРФОРАЦИИ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОТРАНСПЛАНТАТА
ЖАРИЛКАСИМОВ РУСЛАН НУРЛАНОВИЧ
Резидент челюстно-лицевой хирурги 2 курса обучения Кафедра хирургических болезней с курсами кардиоторакальной хирургии и ЧЛХ
Казахстан, г. Астана
Аннотация. В данной работе представлен новаторский хирургический подход к закрытию оро-антральных соединений, который позволяет преодолеть специфические трудности, связанные с этой проблемой. Методика включает в себя комплекс процедур, направленных на очистку пазух и сохранение структурной целостности верхнечелюстного альвеолярного отростка, предотвращая при этом сращение слизистой оболочки полости рта с мембраной Шнайдера.
Описанный подход обеспечивает возможность последующей имплантации и ортопедического лечения, включая отделение слизисто-надкостничного слоя, удаление карцинозно-хрящевой пластинки и использование богатой тромбоцитами плазмы для усиления костного трансплантата. Результаты исследования подтверждают высокую эффективность предложенной методики в лечении оро-антральных коммуникаций, способствуя улучшению клинических результатов и качества обслуживания пациентов в области челюстно-лицевой хирургии.
Ключевые слова: оро-антральные соединения, хирургический подход, челюстно-лицевая хирургия, альвеолярный отросток, слизисто-надкостничный слой, клинические результаты.
Восстановление верхнечелюстной пазухи после перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба является важнейшим аспектом челюстно-лицевой хирургии. Оро-антральное сообщение, часто возникающее в результате осложнений при удалении зуба, представляет собой серьезную проблему как для пациентов, так и для врачей. Нарушение сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой может привести к таким осложнениям, как хронический одонтогенный синусит, одонтогенный гайморит, инфекциям лор огранов, невозможность в дальнейшем установления зубных имплнатов и ухудшения качества жизни пациентов. Поэтому крайне важно найти эффективные методы решения этой проблемы.
Предыдущие исследования в области реконструкции верхнечелюстных пазух в основном были посвящены различным методикам и материалам для закрытия оро-антральных коммуникаций. Обычно использовались аутогенные костные трансплантаты из различных донорских участков, таких как гребень подвздошной кости, кальварий и большеберцовая кость. Однако эти процедуры могут сопровождаться осложнениями, включая заболеваемость донорских участков, ограниченную доступность трансплантатов и хирургические трудности [1].
Целью настоящего исследования является изучение эффективности нового подхода -использования свободного костного аутотрансплантата из передней стенки верхнечелюстной пазухи. Этот метод обладает потенциальными преимуществами, включая снижение заболеваемости, связанной с донорским участком, и достаточный запас трансплантационного материала. Изучая результаты применения этой методики, мы стремимся внести вклад в существующий массив знаний о реконструкции верхнечелюстной пазухи.
В данном исследовании было рассмотрено использование новой методики для восстановления верхней челюсти после перфорации гайморовой пазухи во время удаления зуба. Этот метод основан на применении свободного аутогенного костного трансплантата из передней стенки верхней синусной пазухи. Методика предполагает не только закрытие
анатомического дефекта, но и восстановления анатомической костной целостности верхней челюсти.
Пациенты: В исследование были включены 25 пациентов, в том числе 15 женщин (60%) и 10 мужчин (40%) в возрасте от 20 до 62 лет. Все пациенты страдали от хронического одонтогенного синусита с наличием разрыва между полостью рта и верхней синусной пазухой. Операции проводились в частной клинике города Астана.
Рисунок 1. Измерения глубины «гродивирванный зонд»
Рисунок 2. Кт снимок, перфораций
Рисунок 3. Сама перфорация
Рисунок 4. Через 6 месяцев после операций
Диагностика: Диагноз устанавливался на основе жалоб пациентов.
Анамнеза заболевания, объективных данных полости рта и верхней синусной пазухой, дополнительные методы иследования КТ, рентген снимки.
Измерение размера костного дефекта.
Хирургическая методика: Методика включала в себя следующие этапы:
Введение местной анестезии и циркулярное иссечение краев оро-антрального сообщения.
Создание трапециевидного, слизисто-периостального, альвеолярно-щечного лоскута, методом расщепления.
Извлечение костного трансплантата из передней стенки нужного размера верхней синусной пазухи.
Помещение костного трансплантата в изотонический раствор хлорида натрия смещенную с РЯР готовили из собственной крови пациента по стандартному протоколу.
Аспирация содержимого синуса, оценка воспаления, удаление инородных тел и грануляций.
Подготовка ложа для костного трансплантата на месте ороантральное соустье, освежаем кортикальную пластину по размеру костного трансплантата, костным бором.
Установка костного трансплантата на место приготовленного костного ложа.
Защита трансплантата с помощью сгустка крови с стороны синуса и фиксация слизисто-периостального лоскута на стороне полости рта с помощью швов.
Антибактериальная терапия: В послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали стандартное антибактериальное, противовоспалительное и симптоматическое лечение.
Методы оценки: Оценка включала анализ моментальных послеоперационных результатов, 1 и 2 месяца после операции, и предотвращение рецидива ороантральное соустье.
Сравнительный анализ: Для сравнительного анализа результатов применения новой методики и традиционных методов использовались статистические методы, включая хи-квадрат тест.
Морфологический анализ: Морфологический анализ проводился для изучения процесса восстановления и перестройки костных трансплантатов с использованием биопсийных образцов.
Научная новизна данного исследования заключается во внедрении новой методики закрытия и реконструкции оро-антрального сообщения и востановления костной целостности для дальнейшего ипланталогического востановление .
Данная методика направлена на устранение ограничений и осложнений, связанных с традиционными методами трансплантации, за счет использования в качестве источника трансплантата передней стенки верхнечелюстной пазухи с применением РЯР.
PRP содержит факторы роста, которые способствуют регенерации костной ткани, а также уменьшают воспаление и боль. Использование PRP в трансплантации костей особенно привлекательно, поскольку это минимально инвазивная и безопасная процедура, в которой используется собственная кровь пациента. Это снижает риск инфекции и аллергических реакций, которые могут возникнуть при других методах лечения, таких как синтетические костные трансплантаты.
В исследовании использовалась богатая тромбоцитами плазма (PRP) как средство, способствующее регенерации костной ткани, снятию воспаления и облегчению боли. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) состоит из множества факторов роста, способных стимулировать процесс формирования костной ткани [2]. Использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в контексте костной пластики очень привлекательно благодаря присущим ей преимуществам как менее инвазивной и безопасной методики, основанной на использовании аутологичной крови. Использование альтернативных технологий, таких как синтетические костные трансплантаты, может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям и аллергическим реакциям. Однако использование данного подхода позволяет эффективно снизить эти риски.
Повышение доступности и качества трансплантата: Кроме того, последующие процедуры выполнялись с целью повышения доступности и качества костного трансплантата:
Диссекция слизистой оболочки над трансплантатом.
Обнажение картиковидной кости.
Использование богатой тромбоцитами плазмы (РЯР) с целью стимулирования регенерации костной ткани.
Вышеперечисленные манипуляции проводились с целью усиления васкуляризации костного трансплантата и повышения его общей доступности. Это позволяет пациентам быть готовыми к последующей хирургической процедуре подъема дна верхней синусной пазухи для установки имплантата. В отличие от классических методов закрытия, при которых происходит лишь подшив слизистой оболочки, данный метод обеспечивает лучшие предпосылки для успешной синус-лифтинг операции с последующей установкой имплантата.
Следует отметить, что результаты исследования были подтверждены гистопатологическим исследованием. Это позволило всесторонне изучить процесс заживления и ремоделирования костного трансплантата. Использование гистологического анализа позволило убедиться в жизнеспособности костной ткани и показать, что костные трансплантаты, обогащенные плазмой с тромбоцитами (РЯР), имеют более благоприятные условия для процесса остеогенеза и достижения эффективной регенерации кости.
Гистологические результаты исследования продемонстрировали несколько ключевых результатов:
Усиление остеогенеза: гистологический анализ, показал повышенное присутствие остеобластов - клеток, ответственных за формирование костной ткани, - в костных трансплантатах, обогащенных богатой тромбоцитами плазмой (РЯР). Это свидетельствует о том, что РЯР действительно стимулирует процесс остеогенеза, приводящий к формированию новой костной ткани.
Улучшение васкуляризации: При гистопатологическом исследовании выявлено усиление васкуляризации в костных трансплантатах. Известно, что РЯР содержит факторы роста, способствующие ангиогенезу (образованию новых кровеносных сосудов). Усиление сосудистого рисунка необходимо для доставки кислорода и питательных веществ к развивающейся костной ткани, что способствует ее росту и созреванию [3].
Благоприятная тканевая интеграция: Гистологический анализ показал более гладкую интеграцию костного трансплантата с окружающими тканями. Считается, что РЯР улучшает совместимость тканей и способствует лучшей интеграции трансплантата с принимающей тканью, что приводит к более естественному и эффективному процессу заживления.
Уменьшение воспаления: При обследовании отмечено уменьшение количества воспалительных клеток и признаков воспаления в месте пересадки трансплантата. Предполагается, что противовоспалительные свойства PRP уменьшат воспаление в этой области, что очень важно для успешного процесса заживления.
Улучшение качества костной ткани: Гистологическая свидетельствовует об улучшении качества костной ткани с точки зрения ее плотности и структуры в области трансплантата. Наличие хорошо организованной, плотной костной ткани свидетельствует об успешном ремоделировании и регенерации.
В целом результаты гистологических исследований предоставили конкретные доказательства положительного влияния обогащения костных трансплантатов PRP, подтверждая его роль в развитии остеогенеза, интеграции тканей, васкуляризации и улучшении регенерации костной ткани в целом.
В исследование были включены 25 пациентов, из них 15 женщин (60%) и 10 мужчин (40%) в возрасте от 20 до 62 лет. Все пациенты страдали хроническим одонтогенным синуситом с оро-антральным сообщением и были прооперированы Операции проводились в частной клинике города Астана. Диагноз устанавливался на основе жалоб пациентов,
Анамнеза заболевания, объективных данных полости рта и верхней синусной пазухой, дополнительные методы иследования КТ, рентген снимки.
В исследование были включены две группы пациентов: основная группа, которой выполнялось оро-антральное закрытие по предложенной методике, и контрольная группа, которой выполнялось традиционное закрытие слизисто-надкостничным лоскутом. Для оценки эффективности этих методик был проведен статистический анализ.
Оценка ближайших послеоперационных результатов: Непосредственные послеоперационные результаты, включая целостность швов и расхождение раны, оценивались с помощью описательной статистики. Для сравнения частоты расхождения ран между основной и контрольной группами использовался тест хи-квадрат [4].
Деформация верхнечелюстного альвеолярного отростка: Деформацию верхнечелюстного альвеолярного отростка оценивали через 1 и 2 месяца после операции. Наличие или отсутствие деформации анализировали с помощью теста хи-квадрат. Рентгенографические данные анализировались для выявления значимых различий.
Непосредственный послеоперационный период имеет решающее значение для оценки успешности любого хирургического вмешательства. В нашем исследовании в основной группе, где применялась предложенная методика, наблюдалась поразительно низкая частота расхождения ран. Только у 1 из 11 пациентов (9%) произошло расхождение краев раны, которое было успешно устранено без рецидива оро-антрального сообщения. Напротив, в контрольной группе, где использовался традиционный метод закрытия, частота расхождения краев раны была выше (21,4%), что привело к рецидиву и потребовало наложения дополнительных швов.
Такое различие в ближайших послеоперационных результатах подчеркивает эффективность новой методики. Способность предлагаемого метода сохранять целостность швов и предотвращать расхождение ран имеет первостепенное значение. Успешные непосредственные послеоперационные результаты не только минимизируют дискомфорт пациента, но и создают предпосылки для дальнейшего планирвания востановления жевательной функий с применением зубных имплантов.
Верхнечелюстная альвеолярная деформация:
Сохранение анатомической формы верхнечелюстного альвеолярного отростка является основополагающим моментом при закрытии оро-антрального сообщения. В нашем исследовании через 1 и 2 месяца после операции были выявлены существенные различия между двумя группами. В контрольной группе у всех пациентов (100%) наблюдалась ретракция слизистой оболочки полости рта и деформация альвеолярного отростка. Такая деформация может привести к осложнениям, в том числе к нарушению функции зубов и эстетических проблем.
И наоборот, в основной группе у большинства (91%) пациентов деформация верхнечелюстного альвеолярного отростка не наблюдалась. Сохранение альвеолярного отростка имеет ключевое значение для оптимальной ортопедической реабилитации, так как обеспечивает стабильную основу для будущего зубного протезирования или имплантации. Клиническое значение этого результата трудно переоценить, поскольку он напрямую влияет на качество жизни пациента и долгосрочное здоровье полости рта [5].
Профилактика рецидивов:
Помимо непосредственных послеоперационных и краткосрочных результатов, предлагаемая методика позволяет предотвратить рецидив оро-антрального сообщения. Эффективное закрытие коммуникационного канала необходимо для предотвращения таких осложнений, как хронический одонтогенный синусит, инфекция и ухудшение качества жизни пациентов. Проведенное нами исследование подтверждает, что предложенная методика является наиболее эффективной в этом отношении. Она не только предотвращает рецидивы, но и сохраняет анатомическую форму верхнечелюстного альвеолярного отростка, о чем говорилось выше.
Причины оро-антрального сообщения:
Понимание этиологии оро-антрального сообщения имеет ключевое значение для осознания необходимости применения эффективных методов закрытия. Эти коммуникации часто являются результатом сочетания анатомических предрасположенностей, таких как пневматическое строение верхнечелюстной пазухи, и местных факторов, способствующих распространению воспаления из периапикальных тканей. Наше исследование подчеркивает важность учета обоих факторов, поскольку предложенная методика не только закрывает коммуникацию, но и способствует санации пазухи и сохранению анатомической целостности верхнечелюстного альвеолярного отростка.
Клиническая значимость полученных нами результатов глубока. Улучшение ближайших послеоперационных результатов, предотвращение деформации и снижение частоты рецидивов напрямую связаны с улучшением состояния пациентов и их результатов. Пациенты могут рассчитывать на более быстрое восстановление, уменьшение боли и минимальное количество осложнений, что способствует улучшению качества жизни. Кроме того, сохранение анатомической формы альвеолярного отростка позволяет лучше проводить ортопедическую реабилитацию, что в конечном итоге приводит к улучшению здоровья и функциональности полости рта.
Практичность и простота выполнения являются первостепенными факторами для любой хирургической техники. Наше исследование подчеркивает целесообразность и практичность предложенного метода. Его простота и эффективность делают его привлекательным для челюстно-лицевых хирургов в клинических условиях. Простота выполнения данной методики может привести к ее более широкому внедрению, что будет полезно для более широкой популяции пациентов.
Непосредственные послеоперационные результаты:
Основная группа: В ближайшем послеоперационном периоде только у 1 (9%) пациента возникло расхождение раны в области слизисто-надкостничного лоскута, которое было успешно устранено без рецидива оро-антрального сообщения.
Контрольная группа: В контрольной группе у 3 (21,4%) пациентов произошло расхождение краев раны, что привело к рецидиву оро-антрального сообщения и потребовало наложения дополнительных швов.
Деформация верхнечелюстного альвеолярного отростка (через 1 и 2 месяца после операции):
Основная группа: В основной группе у 10 (91%) пациентов не было выявлено деформации верхнечелюстного альвеолярного отростка, что было подтверждено рентгенограммами через 1 и 2 месяца после операции.
Контрольная группа: В контрольной группе у всех 14 (100%) пациентов наблюдалась ретракция слизистой оболочки полости рта и деформация альвеолярного отростка.
В данной работе представлен хирургический подход к закрытию оро-антральных соединений, успешно преодолевающий трудности, связанные с этой специфической проблемой. Метод позволяет не только очистить пазухи, но и сохранить структурную целостность верхнечелюстного альвеолярного отростка. Это достигается за счет предотвращения сращения слизистой оболочки полости рта с мембраной Шнайдера в месте оро-антрального соединения, что позволяет в дальнейшем проводить имплантацию и планировать ортопедическое лечение.
Предлагаемый подход включает в себя множество важных процессов, в том числе отделение слизисто-надкостничного слоя при создании альвеолярно-щечного лоскута, удаление карцинозно-хрящевой пластинки при подготовке ложа для использования костного трансплантата и использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) для усиления костного трансплантата. Интеграция этих последовательных процедур позволяет эффективно сократить время приживления трансплантата и, как следствие, улучшить клинические результаты для пациентов [6, с 70].
Таким образом, результаты данного исследования свидетельствуют об эффективности инновационной хирургической методики в лечении оро-антральных коммуникаций. Благодаря оптимизации хирургического подхода и использованию богатой тромбоцитами плазмы (PRP) эта технология обладает огромным потенциалом для улучшения качества обслуживания пациентов и результатов лечения в челюстно-лицевой хирургии.
1. Анютин, Р. Г. Хирургическое лечение больных с перфоративным одонтогенным гайморитом / Р. Г. Анютин, И. А. Романов // Рос. ринология. — 1996.
2. Тимофеев A. A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: ООО Червона Рута-Туре, 2002.
3. Мирзаев М. П. Совершенствование методов устранение перфорации гайморовой пазухи. 5А.5104001 — стоматология. 2015.
4. Мухин П. Н. Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризоваиным субэпителиальном небным лоскутом. 005056079. Москва 2012.
5. The Versatility in the Use of Buccal Fat Pad in the Closure of Oro-antral Fistulas. Suvy Manuel • Surej Kumar • Parvathi R. Nair. 2013
6. Каримкулов, Н. А. Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой надкостнично-субэпителиальным небным лоскутом на ножке / Н. А. Каримкулов, Д. Е. Мухаммаджонова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 26 (212). — С. 69-72. — URL: https://moluch.ru/archive/212/51848/ (дата обращения: 02.02.2024).
ЛИТЕРАТУРА
