CC BY
31"BicHUK стоматологИ", № 3, 2012
65
Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК: 616.716.3-001.5-089:616.742+616.833
В. А. Маланчук, д. мед. н., И. Ю. Гарляускайте, Д. Н. Кеян
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца
ПРИМЕНЕНИЕ СВОБОДНОГО АУТОГЕННОГО КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ СИНУСИТОВ С ОРОАНТРАЛЬНЫМ СООБЩЕНИЕМ
С целью улучшения качества лечения больных одонтоген-ными синуситами с ороантральными сообщениями использован способ закрытия ороантрального сообщения свободным костный трансплантат с передней стенки гайморовой пазухи, закрывая им дефект со стороны полости рта. Способ применён у 11 человек основной группы, контрольная группа пациентов - 14 человек.
Ключевые слова: ороантральное сообщение, одонтогенный синусит, закрытие дефекта
В. О. Маланчук, Ш. Ю. Гарляускайте, Д. Н. Кеян
Нацюнальний медичний унгверситет iM. Богомольця
ЗАСТОСУВАННЯ ВШЬНОГО АУТОГЕННОГО К1СТКОВОГО ТРАНСПЛАНТАТУ ПРИ Х1РУРГ1ЧНОМУ Л1КУВАНН1 ОДОНТОГЕННИХ СИНУСИТ1В З ОРОАНТРАЛЬНИМ СПОЛУЧЕННЯМ
З метою полтшення якостi л^вання хворих одонтогенни-ми синуситами з ороантральним сполученням використано споаб закриття ороантрального сполучення выьним юст-ковим трансплантатом з передньог сттки гайморовог пазухи, закриваючи гм дефекту з боку порожнини рота. Спо-Ыб застосований у 11 чоловж основног групи, контрольна група пацieнтiв - 14 чоловж.
Ключовi слова: ороантральне сполучення, одонтогенний синусит, закриття дефекту.
V. A. Malanchuk, I. U. Garlyauskayte, D. N. Keyan
Bogomolets National Medical University Department of surgical stomatology and maxillo-facial surgery
APPLICATION OF AUTOGENIC BONE GRAFT IN SURGICAL TREATMENT OF ODONTOGENIC SINUSITIS WITH OROANTRAL FISTULA
With the purpose of improvement quality of treatment patients with odontogenic sinusitis with oroantral report offered the method of closing oroantral report the free bone transplant from a front wall maxillary sinus is used for closing perforative defect from the oral rinsing. The described way is applied at 11 person of the basic group and 14 person of control group. Key words: oroantral fistula, odontogenic sinusitis, closing of defect.
Верхнечелюстная пазуха у людей относится к системе воздухоносных путей дыхательной системы. Она выполняет ряд важных функций: очищение и со-
гревание воздуха, формирование тембра голоса, восприятие запахов, поэтому воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух могут привести к нарушению этих функций, а при длительном течении к патологическим изменениям в бронхолёгочной системе.
Вопросам современной диагностики, лечения и профилактики одонтогенных верхнечелюстных синуситов посвящены многочисленные исследования, и они продолжают оставаться актуальными [7;9;11;13].
Одонтогенная инфекция в 25-30 % случаев является причиной возникновения верхнечелюстных синуситов. Это и наличие околоверхушечного воспалительного процесса, имеющего тенденцию к распространению по протяжению, резорбция кости при хронических воспалительных процессах периапекальных тканей, плотное прилегание гранулёмы и спаянность её со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса, ретенция и дистопия зубов верхней челюсти и т.д. [1]. Первоочередной задачей является устранение причины, чаще с удаление причинного зуба, что может привести к перфорации дна верхнечелюстного синуса, возникновению стойкого сообщения и развитию в 4,2 - 17,2 % случаев перфоративного синусита [4].
Длительное функционирование ороантрального сообщения приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки синуса, выраженность которого находится в прямой зависимости от давности функционирования ороантрального соустья. Эти изменения имеют характер хронического воспаления и проявляются развитием полипозных и полипозно-гнойных форм, трудно поддающихся консервативному лечению [6, 11]. Таким образом, одно только закрытие ороантрального соустья слизисто - надкостничным лоскутом не приводит к выздоровлению, а в дальнейшем оно может возникнуть вновь, т.е. рецидивировать в, 9-50 % случаях (Танфильев Д. Е., 1968; Янков Н. И., 1976; Мухаметзянова Т. С., 1989; Овчинников Ю. М., 1989; Лузина В. В., 1995; Шевченко А. Н., 2000) [12]. Поэтому закрытие ороантрально-го соустья необходимо сочетать с санацией гайморовой пазухи.
Большое количество различных способов хирургического устранения ороантрального соустья указывает на то, что ни один из них не может и не должен считаться универсальным, стандартным методом закрытия разрушений дна верхнечелюстного синуса.
Цель исследования. Изучение эффективности применения свободного костного аутотрансплантанта с передней стенки верхнечелюстного синуса для закрытия ороантрального сообщения при хронических одонтогенных синуситах.
Материалы и методы. Для решения поставленной задачи нами предложен метод закрытия ороан-трального сообщения аутогенным костным транс-плантатном. Суть метода заключается в следующем: после местной аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии производят циркулярное иссечение краёв ороантрального сообщения и изме-
© Маланчук В. А., Гарляускайте И. Ю., Кеян Д. Н., 2012.
66
"Вiсник стоматологи", № 3, 2012
рение размеров костного дефекта. Затем, начиная от переднезадних краёв перфорации, формируют трапециевидный слизисто-надкостничный альвеолярно-щёчный лоскут с основанием на 5-7 мм выше переходной складки свода преддверия полости рта. При необходимости разрез продлевают кпереди по переходной складке до клыка соответствующей стороны. Вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи производят с забором костного трансплантата, размер которого должен превышать размеры дефекта альвеолярного отростка в области ороантрального сообщения. Костный трансплантат (рис. 1) помещают в стерильный изотонический раствор натрия хлорида.
Рис. 1. Костный аутотрансплантат с передней стенки гайморовой пазухи.
Содержимое пазухи аспирируют, уточняют характер и степень выраженности воспалительного процесса. В случаях обнаружения инородных тел, грануляций, полипов последние удаляют при максимально щадящем отношении к макроскопически неизменённой слизистой оболочке. Осматривают область нахождения естественного соустья и, при необходимости, восстанавливают его проходимость или же производят трепанацию медиальной стенки гайморовой пазухи с выходом в нижний носовой ход. На заключительном этапе костный трансплантат из передней стенки верхнечелюстного синуса устанавливают на вершину альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения со стороны полости рта (рис. 2).
Костный трансплантат защищен от воздействия внешней среды сгустком крови со стороны пазухи и мобилизированным слизисто-надкостничным лоскутом, фиксированным к слизистой оболочке в области нёба узловыми швами.
По этому методу прооперировано 25 человек (15 (60 %) женщин и 10 (40%) мужчин) в возрасте от 20 до 62 лет с хроническим одонтогенным синуситом с наличием ороантрального сообщения. Больные лечились в клинике челюстно-лицевой хирургии Киевской городской клинической больницы № 12. По предложенному методу лечения получен патент. Диагноз устанавливали на основании жалоб, клинической картины и данных
рентгенологического и компьютерно-томографического исследования (рис. 3 и 4).
к " ^ Ёк
Рис. 2. На рисунке представлены костные аутотрансплан-таты установленные на область ороантрального сообщения.
Рис. 3. Компьютерная томография больного с ороантраль-ным сообщением. Стрелкой указано ороантральное сообщение.
Рис. 4. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции. Стрелка указывает на просветление правой гайморовой пазухи, что характерно для синусита.
Все пациенты были разделены на две группы (таб. 1). В основную группу входили 11 (44 %) пациентов (7 (63,6 %)женщин и 4 (36,4 %)мужчин), кото-
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2012 67
рым производили закрытие ороантрального сообщения по предложенной методике. В контрольной группе было 14 (66 %) пациентов (8(57,1 %)женщин 6 (42,9 %)мужчин) которым производили закрытие оро-антрального сообщения традиционным методом с помощью слизисто-надкостничного лоскута.
В послеоперационном периоде больные обеих групп получали стандартную антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, симптоматическую терапию. На следующий день после операции пазуху промывали 0,01 % растворов ми-рамистина. Период стационарного лечения больных основной и контрольной группы составлял 7-9 дней.
Результаты исследования и обсуждение. Оценку эффективности лечения больных по предложенной методике (табл.) проводили в непосредственно послеоперационном и в отдалённом периоде лечения. В непосредственном послеоперационном периоде оценивали состоятельность швов в области ороан-трального сообщения. Так, в основной группе из 11 пациентов только у 1 (9 %) пациента на третий день после операции произошло расхождение краев раны в области слизисто-надкостничного лоскута с нёбной стороны и оголение костного трансплантата, который был удален, однако рецидива ороантрального сообщения не было. В контрольной группе у 3(21,4 %) пациентов в послеоперационном периоде произошло расхождение краев раны в области слизисто-надкостничного лоскута с нёбной стороны на 2-3 сутки после операции с рецидивом сообщения, при этом были наложены вторичные швы.
Таблица
Результаты лечения больных одонтогенными синуситами с наличием ороантрального сообщения
способствует сохранению анатомической формы альвеолярного отростка верхней челюсти.
\ Кол-во пациентов Расхождение швов Деформация альвеол. отрос.
Муж Жен
Основная группа 7 (63,6%) 4 (36,4%) 1 (9%) 1 (8%)
Контрольная группа 8 (66%) 6 (57,1%) 3 (21,4%) 14 (100%)
Результат лечения в послеоперационном периоде оценивали через 1 и 2 месяца по деформации альвеолярного отростка верхней челюсти в области бывшего ороантрального сообщения. Так, в контрольной группе у 14 (100 %) пациентов наблюдалось втянутость слизистой оболочки полости рта в области ранее функционирующего соустья с деформацией альвеолярного отростка. В основной же группе у 10 (91 %) пациентов альвеолярный отросток верхней челюсти в области ранее функционирующего сообщения не деформировался, о чём свидетельствуют и результаты контрольных рентгенограмм в послеоперационном периоде (рис. 5).
Предложенный метод закрытия ороантрального сообщения с использованием свободного аутогенного костного трансплантата не только повышает эффективность операции и препятствует рецидиву, но и
Рис. 5. Рентгенография верхней челюсти в области ранее функционирующего ороантрального сообщения.
Выводы. 1. Одонтогенные синусит с наличием ороантрального сообщения возникает на фоне анатомических предпосылок (пневматический тип строения верхнечелюстного синусита) и местных факторов, способствующих распространению воспалительных явлений периапекальных тканях корней зубов по протяжению.
2. Хорошо адаптированный трансплантат препятствует воздействию давления и раневого экссудата из верхнечелюстной пазухи на раневую поверхность слизисто-надкостничного лоскута.
3. Использование предложенного способа хирургического лечения хронического одонтогенного синусита с ороантральным сообщением обеспечивает санацию пазухи и восстановлением анатомической формы альвеолярного отростка верхней челюсти.
4. Предложенный способ гайморотомии с пластическим закрытием ороантрального сообщения препятствует втягиванию слизистой оболочки полости рта в просвет дефекта.
5. Восстановление конфигурации альвеолярного отростка верхней челюсти в последующем способствует полноценной ортопедической реабилитации больного.
6. Метод прост в выполнении и может быть рекомендован для практического применения.
Список литературы
1. Азимов М. Роль очаговой одонтогенной инфекции в патогенезе гайморита / М. Азимов, Ф. Б. Ермакова // Стоматология. -1978. - №1. - С. 11-14.
2. Современные техноогии закрытия соустья верхнечелюстных пазух / М. С. Богородская, Т. Н. Модина, М. В. Болбат [и др.] // Клиническая стоматология. - 2008. -№1.-С. 44-46.
3. Гребенченко О. И. Способ пластики больших ороантраль-ных соустий / О. И. Гребенченко // Вкник стоматологи. - 1999. -№ 2. - С. 29-30.
4. Гребенченко О. И. Эффективность функционально-щадящего вмешательства в комплексном лечении больных хроническим одонтогенным перфоративным гайморитом: автореф. дис. на получения учёной степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22. «стоматология» / О. И. Гребенченко.- Одесса, 2003. - 20с.
68 "Bicник стоматологИ", Ж 3, 2012
5. Козлов В. А. Динамика морфологических изменений тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном перфоратив-ном синусите / В. А. Козлов, Г. Б. Трошкова, Н. М. Кочубей, В. В. Некачалов // Стоматология. - 1982. - Т.61. - №1. - С.49-51.
6. Лузина В. В. Лечение больных одонтогенным гайморитом в условиях поликлиники: автореф. дис. на получения учёной степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21. «стоматология» / В. В. Лузина.-Москва, 1987. -16с.
7. Пат. 1519664 СССР МПК А 61 В 17/00 Способ лечения гайморита / Маланчук В.А., Скворцова И.Г. № 4373659/28-14 от 05.02.1988г.
8. Мануйлов О. Е. Объем и методы обследования больных с одонтогенными гайморитами / О. Е. Мануйлов, В. С. Агапов, М. Г. Панин // Проблемы и перспективы научных исследований в теоретической и практической медицине. Москва. - 1980. - С. 41-44.
9. Лазарев А. И. Методика неотложной пластики при перфорации дна верхнечелюстной пазухи / А. И. Лазарев, С. Э. Честнико-ва, В. С. Пискунов, И. Г. Бочарова // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2006. - №3. - С. 228-229.
10. Скоробогатый В. В. Способ хирургической реабилитации больных хроническим одонтогенным перфоративным гайморитом / В. В. Скоробогатый // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. -2004. №5. - С. 44-45.
11. Тышко Ф. А. Хирургическое лечение при оросиномак-силлярных свищах, осложненных одонтогенным гайморитом / Ф. А. Тышко, О. К. Дядченко, Д. Ф. Тышко, А. В. Хрукало // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2000. - №2. - С.124-125.
12. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery // The essrklinger technique. Philadelphia: B.C. Decker, 1991. - Р. 529.
13. Boenninghaus H. G., Kirsch T., Lehnhardt E. Diagnostic und operative indikationen der odontogenen und rhinogenen Kieferholen-erkrankungen // Z. Laryng. Rhinol. - 1973. - Bd. 52, N12. - P.851-865.
Поступила 18.06.12
Е. А. Кобцева
Донецкий национальный медицинский университет
ОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДИК ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Обследовано 46 пар исходных гипсовых моделей челюстей пациентов 11-25 лет с помощью методик Н.Г. Снагиной, W.Bolton, R.Little, A.Pont, G.Korkhaus, Nance, H.Gerlach и G. P. Schmuth с целью оценки информативности данных методик при планировании ортодонтического лечения с удалением первых премоляров верхней челюсти. Все биометрические методики подтвердили свою актуальность для определения особенностей строения зубочелюстной системы пациентов, составления плана лечения и послужили орто-донтическим показанием для удаления верхних первых пре-моляров.
Ключевые слова: биометрические методы диагностики, анализ диагностических моделей челюстей, планирование ортодонтического лечения.
Е. А. Kobtseva
Donetsk National Medical University
JUSTIFICATION FOR THE USE OF THE BIOMETRIC METHODS FOR PLANNING OF COMBINED METHOD OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES TREATMENT
УДК 616.314 + 616.716.1 /.4] - 007 - 089.15
О. А. Кобцева
Донецький нацюнальний медичний ушверситет
ОБГРУНТОВАН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ Б1ОМЕТРИЧНИХ МЕТОДИК ПРИ ПЛАНУВАНН1 АПАРАТУРНО -Х1РУРГ1ЧНОГО МЕТОДУ Л1КУВАННЯ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й
Обстежено 46 пар початкових гтсових моделей щелеп па-цeHmie 11-25 роюв за допомогою методик Н. Г. Снагтой, W. Bolton, R. Little, A. Pont, G. Korkhaus, Nance, H. Gerlach i G. P. Schmuth з метою оцтки iнформативностi даних методик при плануванш ортодонтичного л^вання з видален-ням перших премолярiв верхньоЧ щелепи. Bci бiометричнi методики тдтвердили свою актуальтсть для визначення особливостей будови зубощелепноЧ системи пацieнтiв, складання плану л^вання та послужили ортодонтичним показанням для видалення верхтх перших премолярiв. Ключовi слова: бюметричш методи дiагностики, аналiз дiагностичних моделей щелеп, планування ортодонтичного л^вання.
The informative level of the biometric methods for planning of orthodontic treatment with the extraction of upper first premolars was assessed. 46 pairs of the initial diagnostic casts of patients 11-25 years with the help of methods by N.G.Snagina, W.Bolton, R.Little, A.Pont, G.Korkhaus, Nance, H.Gerlach and G. P. Schmuth were examined. All of the biometric methods proved to be relevant to determine the structural features of the patients' maxillodental system, the plan of treatment and were served as orthodontic indication for extraction of the upper first premolars.
Key words: the biometric methods of diagnostics, analysis of diagnostic casts, the planning of orthodontic treatment.
Робота e фрагментом НДР кафедри стоматологи дитячого вку ДонНМУ «Розробка та апробащя нових методик лшування й профшактики основних стомато-лопчних захворювань у дггей Донбасу», № державно! реестраци 0109U008706.
Устх л^вання зубощелепних аномалш багато в чому визначаеться точшстю дiагностики [2]. Протя-гом багатьох роюв ортодонтами були запропоноваш рiзнi методи дослщження. Зокрема, в дiагностицi аномалш зуб1в i зубних ряд1в широко використову-ються бюметричш до^дження гтсових моделей щелеп [3]. При метричних дослвдженнях ютотне значения мае дотримання послвдовносп, тобто алгоритму дь яльносп. Спочатку необхiдно визначити клшчш симптоми, а потм вибрати методи вимiрювання [1]. Результати аналiзу дiагностичних моделей мають ве-лике значения при визначенш мети та плану ортодонтичного лшування.
О Кобцева О. А., 2012.
