CC BY
36
64 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, №1. 2019
УДК 611.715.6
Д.А. ЩЕРБАКОВ1, В.Н. КРАСНОЖЕН2, Е.М. ПОКРОВСКАЯ3
1Тюменский государственный медицинский университет МЗ РФ 2Казанская государственная медицинская академия - филиал РМАНПО МЗ РФ 3Казанский (Приволжский) федеральный университет
Восстановление крючковидного отростка решетчатой кости биоматериалом «Рекост»
Контактная информация:
Щербаков Дмитрий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР-болезней
Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54, тел. (3452) 68-92-01
Цель: на основе метода вычислительной аэродинамики смоделировать воздушные потоки в полости носа и ВЧП после ремоделирования крючковидного отростка.
Материал и методы: 19 пациентам с хроническими гнойными верхнечелюстными синуситами проведено ремо-делирование крючковидного отростка и CFD-моделирование аэродинамики.
Результаты: методом CFD-моделирования аэродинамики доказано уменьшение патологического воздухообмена между верхнечелюстной пазухой и полостью носа после ремоделирования крючковидного отростка. Ключевые слова: крючковидный отросток, верхнечелюстная пазуха.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-1-64-66
(Для цитирования: Щербаков Д.А., Красножен В.Н., Покровская Е.М. Восстановление крючковидного отростка решетчатой кости биоматериалом "Рекост". Практическая медицина. 2019. Том 17, № 1, C. 64-66)
D.A. SHCHERBAKOV1, V.N. KRASNOZHEN2, Е.М. POKROVSKAYA3
1Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia 3Kazan (Volga Region) Federal University
Restoration of the uncinate process
of the ethmoid bone with the «Recost» biomaterial
Contact details:
Scherbakov DA — PhD, Professor assistant of the Department of Orthopedic and Surgical Dentistry with the course of ENT-diseases Address: 54 Odesskaya St., Tyumen, Russian Federation, 625000, тел. (3452) 68-92-01
Objective: To simulate airflow in nasal cavity and paranasal sinuses after remodeling of uncinate process, based on the computational aerodynamics method.
Material and methods: 19 patients with chronic purulent maxillary sinusitis underwent remodeling of the uncinate process and CFD - aerodynamic modeling.
Results: CFD-modeling of aerodynamics proved the reduction of pathological air exchange between the maxillary sinus and the nasal cavity after remodeling the uncinate process.
Key words: uncinate process (UP), maxillary sinus cavity.
(For citation: Scherbakov D.A., Krasnozhen V.N., Pokrovskaya E.M. Restoration of the uncinate process of the ethmoid bone with the "Recost" biomaterial. Practical medicine. 2019. Vol. 17, no. 1, P. 64-66)
Vol. 17, no. 1. 2019
PRACTICAL MEDICINE ^ 65
Несмотря на то, что функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭРС) является наиболее часто выполняемой операцией, постоянной темой дискуссий специалистов является «резецировать или сохранять крючковидный отросток». В соответствии с накопленным опытом и результатами проводимых исследований воздухообмена и газового состава околоносовых пазух, пересматриваются уже имеющиеся данные. Актуальным является поиск новых решений по отношению к крючко-видному отростку. Поскольку излишний радикализм по отношению к крючковидному отростку и естественному соустью ВЧП способен привести к нарушению аэродинамики околоносовых пазух [1-5], назрела необходимость в разработке методики ре-моделирования крючковидного отростка при его анатомо-функциональной несостоятельности [6,7].
Цель работы
Доказать эффективность предложенной методики ремоделирования крючковидного при его анато-мо-функциональной несостоятельности у больных хроническим верхнечелюстным синуситом, используя метод вычислительной аэродинамики смоделированных воздушных потоков.
Материал и методы
Ретроспективному анализу подвергнуты 54 пациента с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом, в анамнезе у которых была инфундибуло-томия или баллонная синусопластика. Несмотря на успешно проведенные операции, у 24 (44,4%) пациентов этой группы продолжали рецидивировать гнойные верхнечелюстные синуситы. При анализе компьютерных томограмм пациентов с рецидивами было выявлено, что типы резекции кости при выполнении данных операций соответствовали полной резекции крючковидного отростка, а средний размер естественного соустья верхнечелюстной пазухи составил 11,4 мм МКР 8,78-12,43** (**- медиана). 19 пациентам с рецидивами гнойных верхнечелюстных синуситов выполнена разработанная нами операция ремоделирования крючковидного отростка. Пациентов брали на ремоделирование в стадии ремиссии после проведенной общей и местной антибактериальной терапии.
Показания к операции: 1) хронический гнойный верхнечелюстной синусит с частыми обострениями; 2) в анамнезе - инфундибулотомия или баллонная синусопластика;
3) данные КТ ОНП и эндоскопии полости носа -отсутствие КО, размер ЕС ВЧП около 10 мм.
Ход операции: Вмешательство проводили под местной анестезией. После вертикального разреза слизистой серповидным скальпелем, производилась частичная отслойка слизистой оболочки боковой стенки перед зоной остиомеатального комплекса с формированием канала, в который имплантировался костнозамещающий материал «Рекост». «Ре-кост» использовался в твердой фазе. Имплантируемому материалу придавали бором форму «дольки». В канал имплантат заводился острым краем кпереди. После имплантации производилась передняя тампонада на сутки. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Отторжение имплантационного материала отмечалось у одного пациента в течение месяца после операции, что было связано с возобновившимся гноетечением из верхнечелюстной пазухи. Всем пациентам через 1,5-3 месяца проводили КТ ОНП и эндоскопическую
диагностику (рис. 1-3). Максимальная длительность наблюдения составила 2 года. Остальные пациенты в течение данного периода находились в ремиссии.
Цифровое моделирование воздушного потока осуществлялось с помощью программного комплекса «Ansys Fluent». Программа «Invesalius» генерирует файл формата STL из компьютерно-томографических снимков в трех проекциях. Были созданы три рабочие модели: 1) модель 1 - околоносовые пазухи без патологии; 2) модель 2 - состояние после инфундибулотомии - отсутствие крючковидного отростка, расширенное естественное соустье 10 мм; 3) модель 3 - состояние после ремоделирования крючковидного отростка.
Результаты и обсуждение
Моделирование воздушных пространств полости носа и ВЧП позволило получить цифровую модель, включающую всю пазуху, соответствующую половину полости носа и носоглотку.
Модель 1 - правая половина полости носа и верхнечелюстная пазуха (ВЧП) без патологии
По результатам проведенных расчетов Модели 1:
- в ВЧП отсутствует движение воздуха (скорость воздуха в ВЧП ниже 0 м/с);
- в полости носа скорость воздуха изменяется в пределах от 6 до 10 м/с.
Рисунок 1.
Эндоскопическая картина через 3 месяца после операции 1 - реконструированный крючковидный отросток, 2 - средняя носовая раковина, 3 - средний носовой ход. Fig.1.
Endoscopic picture 3 months after surgery 1 -uncinate process, 2 - middle turbinate, 3 - middle nasal passage.
2
1
3
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, №1. 2019
Рисунок 2.
Аэродинамическая модель правой половины полости носа и ВЧП, после резекции КО, вид спереди (стрелкой указано направление движения воздуха). Fig. 2.
Aerodynamic model of the right half of the nasal cavity and intracranial cavity, after resection of the UP, front view (the arrow indicates the direction of air movement).
Рисунок 3.
Аэродинамическая модель правой половины полости носа и ВЧП, после ремоделирования КО, вид спереди (стрелкой указано направление движения воздуха). Fig. 3.
Aerodynamic model of the right half of the nasal cavity and intracranial cavity, after remodeling of the UP, front view (the arrow indicates the direction of air movement).
Модель 2 - правая полость носа и верхнечелюстная пазуха (ВЧП) после резекции крюч-ковидного отростка (КО)
По результатам проведенных расчетов Модели 2 (рис. 2):
- в ВЧП воздух попадает со скоростью в пределах 0.5-1м/с;
- в полости носа скорость воздуха изменяется в пределах от 12 до 16 м/с.
Модель 3 - правая полость носа и верхнечелюстная пазуха (ВЧП) после ремоделирования крючковидного отростка (КО)
По результатам проведенных расчетов Модели 3 (рис. 3):
- в ВЧП воздух попадает со скоростью в пределах 0.25-0.5м/с;
- в полости носа скорость воздуха изменяется в пределах от 9 до 12 м/с.
Выводы:
1) Полная резекция крючковидного отростка и излишнее расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи приводят к появлению патологической аэрации верхнечелюстной пазухи в пределах 0,5-1 м/с и увеличению воздухопотока в решетчатой воронке до 12-16 м/с.
2) Применение методики ремоделирования крючковидного отростка позволяет восстановить утраченный крючковидный отросток и уменьшить патологический воздухообмен между верхнечелюстной пазухой и полостью носа.
3) Разработанная нами методика ремоделирова-ния крючковидного отростка, выполненная с целью предупреждения рецидивирования хронических гнойных верхнечелюстных синуситов у пациентов
с анатомо-функциональной несостоятельностью крючковидного отростка оказалась эффективной в 94,7% случаев. Применение ремоделирования крючковидного отростка позволит снизить частоту рецидивов хронических гнойных верхнечелюстных синуситов, улучшив качество жизни данной категории больных.
Щербаков Д.А. - ORCID ID: 0000-0002-4334-3789 Красножен В.Н. - ORCID ID: 0000-0001-9437-4895 Покровская Е.М.- ORCID ID: 0000-0002-1564-7726
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А.И., Щербаков Д.А., Красножен В.Н. Компьютерное моделирование анатомо-функциональной недостаточности крючковидного отростка // Российская оториноларингология. - 2017. - №2(87). - С. 60-63.
2. Пискунов В.С. Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. М., 2009. С. 42.
3 .Щербаков Д.А., Крюков А.И., Красножен В.Н., Гарскова, Ю.А. CFD-моделирование воздушных потоков в верхнечелюстной пазухе // Вестник оториноларингологии. - 2017. - №4. - С.32-34.
4. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Штеренберг Д.Г., Ткачев А.А. Экспериментальное обоснование применения диспергированного костного аллотрансплантата для восполнения дефицита костной ткани // Вестник Оренбургского государственного университета. -2011. - № 14 (133). - С. 416-418.
5. Xiong G.X., Zhan J.M., Jiang H.Y., Li J.F., Rong L.W., Xu G. Computational fluid dinamics simulation of airflow in the normal nasal cavity and paranasal sinuses // American Journal of Rhinology. -2008. - Vol. 22. - Р. 477-482.
6. Туровский А.Б. Лечение больных с синуситом, развившемся на фоне морфо-функциональной недостаточности крючковидного отростка // Российская оториноларингология. - 2008. - №5. -С. 159-161.
7. Туровский А.Б. Лечение и меры профилактики рецидивирующего бактериального синусита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. С. 49.
