ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КАПИТАЛА У ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ МЕТОДИКИ МКФ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

■

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

DOI: 10.34022/2658-3712-2023-52-3-165-181 УДК 331.5; 331.524; 331.108 JEL J24

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КАПИТАЛА У ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ МЕТОДИКИ МКФ

Н.И. Фадин, Р.А. Темиров

ГБУ «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Москва, Россия

АННОТАЦИЯ

Реабилитация и абилитация инвалидов в трудоспособном возрасте являются взаимодополняющими мерами, позволяющими полностью или частично восстановить утраченные ими биопсихосоциальные функции организма для последующего участия в жизнедеятельности социума, включая занятость. В последние годы при составлении реабилитационных программ осуществляется переход на методику Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая разработана ВОЗ в целях унификации и стандартизации языка и определения рамок для описания показателей здоровья и установления реабилитационного диагноза. Цель исследования: обосновать необходимость всесторонней оценки индивидуальных физиологических и психосоциальных возможностей с использованием методики МКФ при формировании реабилитационных мероприятий для инвалидов трудоспособного возраста, успешности их реализации, включая занятость. В процессе исследования использованы методы тестирования, анализа, систематизации и структурирования результатов практического применения методики МКФ для того, чтобы определить ее возможности, как инструмента оценки состояния физиологического капитала человека трудоспособного возраста с инвалидностью, а также оценить степень влияния рекомендованных мероприятий на процесс био-психо-социального восстановления инвалида. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: практическое применение методики МКФ (на базе ГБУ «НПРЦ») при составлении и осуществлении реабилитационных мероприятий для восполнения первичных физиологических способностей инвалида к трудовой деятельности в целом дало положительный результат. Однако, в целях его полноценной трудовой реабилитации необходимо более тесное межведомственное взаимодействие специалистов здравоохранения, образования, социального обеспечения и занятости, для чего необходимо создать информационную систему с подключением к ней Бюро МСЭ. Ключевые слова: занятость инвалидов; содействие занятости инвалидов; рынок труда; физиологический капитал; человеческий капитал; методика МКФ; реабилитация; абилитация.

Для цитирования: Фадин Н. И., Темиров Р. А. Восстановление человеческого и физиологического капитала у инвалидов трудоспособного возраста на основе методики МКФ. Социально-трудовые исследования. 2023;52(3):165-181. DOI: 10.34022/2658-3712-2023-52-3-165-181.

ORIGINAL PAPER

RESTORATION OF HUMAN AND PHYSIOLOGICAL CAPITAL OF DISABLED PEOPLE OF WORKING AGE BASED ON THE ICF METHODOLOGY

H.I. Fadin, R.A. Temirov

State Budgetary Institution "Scientific and Practical Rehabilitation Center" Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow

Moscow, Russia

ABSTRACT

Rehabilitation and habilitation of people with disabilities at working age are complementary measures that allow them to fully or partially restore their lost biopsychosocial functions of the body for subsequent participation in the life of society, including employment. In recent years, when compiling rehabilitation programs, there has been a transition to the methodology of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF), which was developed by WHO in order to unify and standardize the language and define the framework for describing health indicators and establishing a rehabilitation diagnosis. The purpose of the study is to substantiate the need for a comprehensive assessment of individual physiological and psychosocial capabilities using the ICF methodology in the formation of rehabilitation measures for people with disabilities of working age, and the success of their implementation, including employment. In the course of the study, methods of testing, analysis, systematization and structuring the results of the practical application of the ICF methodology were used in order to determine its capabilities as a tool for assessing the state of the physiological capital of a person of working age with a disability, as well as to assess the degree

© OaflMH H. HI., TeMupoB P. A., 2023

of influence of the recommended measures on the process of bio-psycho-psychological social rehabilitation of the disabled. Based on the results of the study, the following conclusions were drawn: the practical application of the ICF methodology (on the basis of the State Budgetary Institution "NPRC") in the preparation and implementation of rehabilitation measures to replenish the primary physiological abilities of a disabled person for work, in general, gave a positive result. However, for the purpose of its full-fledged labor rehabilitation, closer interdepartmental interaction between specialists in healthcare, education, social security, and employment is needed, for which it is necessary to create an information system with the connection of the Sociomedical Assessment Bureau to it.

Keywords: employment of the disabled; promoting the employment of persons with disabilities; labor market; physiological capital; human capital; ICF methodology; rehabilitation; habilitation.

For citation: Fadin N.I., Temirov R.A. Restoration of human and physiological capital of disabled people of working age based on the ICF methodology. Social and labor research. 2023;52(3):165-181. DOI: 10.34022/2658-3712-2023-52-3-165-181.

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация и абилитация является взаимодополняющими процессами для восстановления, закрепления физических, физиологических и психосоциальных возможностей (в зависимости от полученных либо врожденных травм, заболеваний) у лиц с инвалидностью с целью максимальной адаптации во всех сферах жизни: в быту, образовании, профессиональной подготовке/ переподготовке, трудовой деятельности, занятии спортом и т.д.

В последние годы в развитых странах наблюдается рост инвалидизации населения [1]. В России же фиксируется ее снижение, что видимо связано с ранней диагностикой заболеваний и повышением эффективности методов лечения, а также с введением новых, начиная с 2020 г., более жестких Правил признания лица инвалидом, в которых скорректированы показания и факторы физического и ментального состояния для установления группы инвалидности.1 Согласно официальной статистике ФГИС «ФРИ», только за 2022 г., общая инвалидизация населения снизилась с 10 519 тыс. человек до 10 145 тыс. чел., то есть на 347 тыс. чел. А по сравнению с 2019 г. - на 1 735 тыс. чел.

Вместе с тем, по данным Минтруда России, начиная с октября 2020 г. отмечается увеличение численности инвалидов трудоспособного возраста: с 3,5 млн человек в сентябре 2020 г. до более 4,5 млн человек2 на декабрь 2022 г., т.е. на 33,7%. Минтруд объясняет этот факт осуществлением пенсионной реформы по повышению возраста выхода на пенсию. Данные факты только усиливают остроту и актуальность проблем, связанных с жизнеобеспечением инвалидов и повышением качества трудовой реабилитации для инвалидов трудоспособного возраста с максимально воз-

1 Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 588 «О признании лица инвалидом»

2 Доля трудоустроенных граждан с инвалидностью по итогам 2021

года составила 25,5%. «Рамблер» // URL: https://news.rambler.ru/ sociology/48427825/?utm_content=news_media&utm_medium=read_ more&utm_source=copylink (дата обращения: 02.04.2023).

можным восстановлением их физиологического капитала с помощью современных медицинских технологий, технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий (ПОИ), а также неформального подхода в содействии занятости.

В последнее десятилетие, после ратификации Конвенции ООН о правах инвалидов, федеральными и региональными органами власти применяются различные, в т.ч. правовые рычаги по вопросу создания рабочих мест и трудоустройства инвалидов. Не остаются в стороне наука и общественные организации. Например, АНО «Агентством стратегических инициатив» реализует программу «Открыто для всех», одной из целей которой является: «включение людей с инвалидностью в активную общественную, социальную, трудовую жизнь, формирование культуры инклюзивного общества». В рамках данного проекта уже 165 компаний подписали «Национальный инклюзивный договор (НИД)». Среди них: ОАО «РЖД», ПАО «МТС», торговая сеть «Пятерочка», Фонд «Обнаженные сердца» и т.д.3.

Безусловно, двухлетняя пандемия коронави-руса (5 мая 2023 г. ВОЗ официально объявил об окончании пандемии), экономические санкции недружественных стран ввиду СВО внесли свои негативные коррективы по наличию рабочих мест для трудоустройства инвалидов. В статье «Влияние пандемии на демографические процессы в России» д.э.н. Кулькова И. А. констатирует, что «пандемия на протяжении двух лет не только повлияла на здоровье населения, но и на экономическую ситуацию, а также на демографические процессы» [2]. По прогнозам Росстата 4-х летней давности, естественная убыль населения к 2025 г. превысит 400 тыс. человек ежегодно.

Спрогнозировать как повлияет на демографию в России присоединение 8 млн жителей Донецкой

3 Проект «Открыто для всех». АНО «АСИ» // URL: https://asi.ru/social/ openforall/ (дата обращения: 02.04.2023).

■

и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей после проведенного референдума, весьма проблематично4.

В контексте последствий пандемии среди инвалидов интересны оценки и прогнозы специалистов ООН, изложенные в специальном обращении: «по данным Управления национальной статистики, с марта по май 2020 г. на долю инвалидов приходилось примерно 2/3 всех смертей, связанных с COVID, в Великобритании. ... У женщин-инвалидов вероятность смерти от осложнений, вызванных COVID, в одиннадцать раз выше, чем у других людей, не являющихся инвалидами. Вероятность смерти мужчин-инвалидов от болезней, связанных с COVID, в 6,5 раз выше, чем у их здоровых людей. Люди с нарушениями интеллекта и развития подвергаются особенно высокому риску заражения и смерти от COVID. Согласно первоначальным данным из Соединенных Штатов, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями в четыре раза чаще заражаются COVID и в два раза чаще умирают от болезни»5. Подобной статистики по России авторами не обнаружено.

Указанные обстоятельства ставят перед реабилитационными учреждениями и службами занятости дополнительные задачи по созданию оптимальных условий для восстановления физиологического и человеческого капитала у инвалидов трудоспособного возраста. В современном понимании человеческий капитал представляет собой целостную социальную и экономическую концепцию в формировании и развитии здорового и экономически активного общества, на основе повышения уровня здравоохранения, образования, транспортной инфраструктуры (мобильности), культурно-воспитательной среды, физической культуры и спорта. В свою очередь физиологический капитал, являясь частью человеческого капитала отражает состояние психического, физиологического здоровья человека, его свойства и тип. Роль физиологического капитала заключается в возможности проявления и использования жизненных сил человека, включая трудовую деятельность, для внутреннего удовлетворения уровнем и качеством жизни, достигнутыми результатами6. Данный жизненный вектор

4 Четыре новых региона включены в перечень субъектов РФ: что теперь поменяется. Сайт RG.RU// URL: https://rg.ru/2022/10/06/chetyre-novyh-regiona-vkliucheny-v-perechen-subektov-rf-chto-teper-pomeniaetsia. html (дата обращения: 02.04.2023).

5 Impact of the COVID-19 pandemic on people with disabilities. Webside: Wiki // URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Impact_of_the_COVID-19_ pandemic_on_people_with_disabilities#cite_note-PolicyBrief-2 (дата обращения: 02.04.2023).

6 Редакция к.э.н. Фадина Н.И.

свойственен большинству инвалидов в трудоспособном возрасте, у которых особенно обострено желание и стремление быть полноценным членом общества.

В настоящей публикации авторами рассматривается концептуальный подход к данной проблематике на основе современных методов оценки состояния, функционирования и ограничений жизнедеятельности инвалидов с использованием МКФ при составлении комплексного реабилитационного диагноза.

С учетом вышеизложенного для соответствующих государственных структур одними из приоритетных должны оставаться задачи: повышения качества и результативности реабилитационных услуг на базе развития сети разнопрофильных, технологически оснащенных реабилитационных учреждений с высококвалифицированными специалистами для предоставления в требующимся объеме инвалидам услуг по восполнению функций утраченного здоровья и жизненных сил, повышению социальной активности. А инвалидам в трудоспособном возрасте - способствовать восстановлению человеческого капитала, включая активное содействие занятости. Именно в этих целях в настоящее время в системе здравоохранения и социальной защиты населения проводится адаптирование методики МКФ, как инструмента в оценке биопсихосоциального статуса инвалида и целеориентированно определения эффективных направлений в прохождении реабилитационных этапов.

КОГЕРЕНТНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛОВ

В экономической теории сложилась традиция все важные ресурсы называть капиталом. Первоначально это относилось только к земле, труду, к капиталу, предпринимательству, информации. Но после «открытия» в середине прошлого века «человеческого капитала» число ресурсов резко расширилось, появились новые капиталы - социальный, символический, культурный, физиологический, административный. До настоящего времени среди ученых возникают дискуссии о границах этих понятий, но они едины в одном -все виды капитала непосредственно воплощены в человеке и не могут существовать отдельно от него [3].

Современный этап научно-технического и социально-экономического развития сопровождается возрастанием доли человеческого капитала в структуре национального богатства, что объек-

тивно требует более полного учета физических, духовно-нравственных и социальных потребностей людей, повышения качества человеческого потенциала нации.

Исторически развитие теории человеческого капитала до ее современной трактовки - как свойственному каждому человеку запасу знаний, навыков, мотиваций и доли в структуре национального богатства, прошло длительный путь становления.

Зарождение теории относят к семнадцатому веку, определив ее родоначальником английского ученого классической политэкономии Вильяма Петти. Он первый включил полезные свойства человека в их денежной оценке в понятие «капитал».

Впоследствии, в определенные исторические периоды, свою лепту в становление теории человеческого капитала внесли Адам Смит7, М.В. Ломоносов [4], А. Маршалл8; русская экономическая школа в лице И.И. Янжула, А.И. Чупрова, Е.Н. Ян-жул, академика С.Г. Струмилина.

Первым ученым-экономистом, предложившим понятие «человеческий капитал» был Джейкоб Минсер9. Далее эту теорию дополнили Теодор Шульц и Гэри Беккер, который определил и доказал, что человеческий капитал формируется за счет инвестиций в человека - в его обучение, подготовку на производстве, здравоохранение, миграцию и т.д. То есть, человеческий капитал конкретного человека состоит из его врожденных и приобретенных компонентов (знаний, полученного профобразования, природных задатков и способностей, здоровья, общей культуры [5]. В свою очередь, основа физиологического капитала человека - исключительно его врожденные способности, закладываемые самой природой, имеющие биологическую основу и являющиеся особенностью индивида как генотипа, отражающие физическое и нервно-психическое состояние организма, социальный статус, индивидуальный характер, отношения к социуму.

В тоже время, в силу болезней, последствий травм, врожденных дефектов физическая ком-

7 Исследование о природе и причинах богатства народов / Адам Смит; [перевод с английского П. Клюкина]. - Москва : Эксмо, 2023. - 1056 с. -(Великие экономисты).

8 Альфред Маршал отмечал в своих трудах, что «здоровье и сила населения - физическая, умственная, нравственная... служит основой производительности, от которой зависит создание материального богатства; в свою очередь главное значение материального богатства, если оно разумно используется, заключается в том, что оно увеличивает здоровье и силу рода человеческого - физическую, умственную и нравственную».

9 В основу определения Д. Минсера положена теория о персональном

распределении доходов среди индивидуумов в результате полученного

ими же самими профессионального обучения с учетом количества лет трудового стажа.

понента человеческого потенциала индивида снижается и может привести к инвалидности, в результате чего происходит разрыв социальных связей, изменение прежнего социального статуса, включая возможное увольнение с работы либо сложности ее поиска, и у человека (в большинстве случаев) понижается или резко деформируется социальная компонента. Немаловажную роль в этом процессе играют состояние интеллектуального капитала и мотивационного потенциала. После первичного признания человека в трудоспособном возрасте инвалидом ему особенно необходима внешняя, гарантированная государством помощь в восстановлении и развитии человеческого капитала, в рамках трудовой реабилитации, для стабилизации и повышения качества жизни. Важнейшим показателем качества жизни является реализация права на труд, дающей стабильный доход, позволяющий удовлетворять потребности.

Один из авторов данной статьи предложил следующие определения понятиям «физиологический капитал человека» как основы человеческого капитала и «физиологический капитал инвалида». Физиологический капитал человека - природная физио-психологическая (психосоматическая) и биологическая база, влияющая на его жизнедеятельность в социуме, на мобильность, способность мыслить, перерабатывать информацию, принимать решения, влияющие на способность удовлетворения личных потребностей, дальнейшего развития и самоактуализации в обществе. Физиологический капитал может уменьшаться под воздействием морального или физического износа и увеличиваться в зависимости от инвестирования»10.

Под инвестициями здесь подразумеваются занятия спортом, правильное питание, стабильный психоэмоциональный фон и т.п. Все, что может восполнить запас сил в организме, повышению его выносливости в процессе интенсивной работы человека в любой сфере деятельности.

Физиологический капитал инвалида - «совокупность физио-психосоматических функций организма с учетом имеющихся заболеваний, травм, способных влиять на его мобильность, адекватно мыслить, принимать рациональные решения с учетом ограничений по здоровью»11.

Объективно, любая врожденная или приобретенная болезнь, травма, послужившие основанием для признания человека инвалидом, приводят к определенным социально-функциональным

10 Определение составлено Фадиным Н.И.

11 Тоже.

■

Рис. 1 / Fig. 1. Карта индекса человеческого капитала по странам / Map of the human capital index by country

Источник/Sourse: Сайт Мирового банка / World Bank website // URL: https://www.worldbank.org/en/home (дата обращения: 28.03.2023) / (accessed on 28.03.2023).

барьерам. Кроме того, физиологический капитал может быть подвержен быстрому износу без поддерживающих реабилитационных, абилитацион-ных мер. Полностью или частично снивелировать возникшие барьеры, возможно лишь через комплекс показанных реабилитационных мероприятий. Именно эти цели преследовали разработчики МКФ, создавая методику определения и составления реабилитационного диагноза.

«Реабилитационный диагноз - список проблем пациента сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента — призван на своей основе сформулировать цель, задачи и выработать стратегию реабилитации. В реабилитационный диагноз включаются только те выявленные проблемы пациента, которые влияют или отражают его функционирование» [6].

При признании инвалидами лиц трудоспособного возраста, когда они уже состоялись в профессии (по статистике более 80% имеют высшее либо среднее специальное образование) большая часть из них нуждается в индивидуальном подборе алгоритма реабилитационных услуг, включая полный пакет по сопровождению в содействии занятости для реализации человеческого капитала [7]. Даже с учетом развития производства на основе новейших цифровых и информационных технологий, активным вытеснением ими человека как рабочей единицы, участвующей в создании продуктов и услуг [8], важно сохранять человеческий

труд как один из драйверов, влияющих на развитие общества и его социально-экономическое состояние.

Учитывая демографическую и экономическую ситуацию необходимы срочные проактивные государственные действия по созданию условий для повышения уровня человеческого капитала у всех граждан страны, в том числе у лиц c ограничениями здоровья и его использования в экономике страны как ранее недооцененного трудового ресурса. Пока же индекс человеческого капитала России по оценке экспертов Международного банка реконструкции и развития (The World Bank) находится в конце рейтинга HCI высокоразвитых стран - 0,68 (рис. 1).

По мнению авторов, предлагаемые задачи целесообразнее решать в рамках соответствующих государственных социальных программ, в которых предусмотрены меры по сохранению населения, здоровья и благополучия людей, обеспечению устойчивого роста численности населения Российской Федерации, его занятости и т.д. Мероприятия программ предлагается дополнить мерами по сохранению и развитию физиологического и человеческого капиталов у инвалидов трудоспособного возраста, не забывая при этом о том, основным побудительным стимулом развития физиологического капитала является стремление и желание самого инвалида.

Социальная адаптация инвалидов, в том числе и в сфере труда, - один из основных социально-

психологических механизмов социализации личности и убедительных показателей ее зрелости [9].

Потребность в труде, закрепленную в психологической структуре личности, следует рассматривать в виде социально-психологической и экономической категории, поскольку она выступает неотъемлемым свойством социализированного индивида, проявляясь в том, что отсутствие трудовой деятельности приводит к затруднению в личностной самореализации человека, и видоизменяется под влиянием факторов, способствующих либо препятствующих ее удовлетворению в полном объеме. Именно препятствующие факторы, в зависимости от психотипа инвалида трудоспособного возраста, следует принимать во внимание при составлении реабилитационного диагноза.

В целом, концепцию жизненного или человеческого потенциала можно оценить как свойство человека на основе его способности к продуктивной жизнедеятельности, быть членом социума. Сторонники концепции развития человеческого потенциала А. Маршалл, Дж.Б. Кларк, Г.С. Беккер, М. Блауг, С. Боулс, Ф. Махлуп, Дж. Минцер пришли к выводу, что развитие человеческого потенциала характеризуется следующими аспектами:

• формирование потенциала (повышение уровня знаний, приобретение новых навыков, улучшение здоровья);

• использование накопленного потенциала в производственных целях, участие в политической и других видах деятельности, для отдыха,

12

активного досуга12.

Жизненный, физиологический капитал человека становится фактором социального прогресса и развития, а формирование человеческого потенциала - фактором инновационного роста и развития самого человека. Все это дает толчок к освоению знаний, навыков, к открытию способностей и возможностей индивида.

СОДЕЙСТВИЕ ЗАНЯТОСТИ ИНВАЛИДАМ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ

Одной из приоритетной задач государственной социальной политики является социальная защита лиц с инвалидностью, в том числе предоставление гарантированных реабилитационных мер для инвалидов трудоспособного возраста, способствующих содействию занятости. В целом реабилитация инвалидов представляет собой систему мероприятий, направленных на активиза-

12 Becker G.S. Human capital: A Theoretical and Empirical Analysis with Special Reference to Education. Third edition. Chicago. The University of Chicago Press, 1993. Маршалл А. Принципы политической экономии. Т.1. М.: Прогресс, 1993.

цию компенсаторных функций организма и максимально возможное устранение ограничений жизнедеятельности [10].

Правительством Москвы большое внимание уделяется предоставлению мер социальной защиты лицам с инвалидностью и развитию реабили-

13

тационных услуг13, с ориентацией на возрастные группы: дети-инвалиды; инвалиды в трудоспособном возрасте; инвалиды в пенсионном возрасте. Основной комплекс мер, необходимых для полноценной жизнедеятельности инвалидов предусматривается и реализуется в рамках государственной социальной программы «Социальная поддержка жителей города Москвы», в состав которой входит подпрограмма «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарьерной среды для инвалидов и иных маломобильных граждан».

Согласно отчетным данным Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы (далее ДТСЗН) об итогах выполнения названной госпрограммы за 2021 г. и задачам на 2022 г.14 (отчет за 2022 г. не опубликован) основные результаты по социальной поддержке лиц с инвалидностью следующие (рис. 2).

В системе ДТСЗН г. Москвы находится 10 реабилитационных центров, в т.ч. с научным уклоном и специализирующихся на определенных видах заболеваний, такие как ГБУ «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов» им Л.И. Швецовой и ГБУ «Центр социальной интеграции Дианы Гурцкая». В целом, за 2021 г. почти 62 тыс. инвалидов оказаны реабилитационные услуги, что составляет 91,1% от числа обратившихся за ними. Тенденция с очередностью на реабилитационные услуги сохраняется из года в год. Напрашивается вывод о необходимости открытия новых центров либо расширения базы действующих.

Основной базой для оказания медицинских реабилитационных услуг являются все государственные учреждения здравоохранения города: стационарные, поликлинические.

В контексте данного исследования, большой интерес представляют меры и результаты по содействию занятости трудоспособным инвалидам, т.е. создание условий для реализации их человеческого капитала и повышения качества жизни.

13 В столичную Государственную программу «Социальная поддержка жителей города Москвы» (далее - Государственная программа) наряду с другими подпрограмма включена подпрограмма «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарьерной среды для инвалидов и иных маломобильных групп населения».

14 Информация о задачах на 2023 г.отсутствуют.

ДЕПАРТАМЕНТ ТРУЦА и социальной зашиты НАОЕЛЕННЯ .

I I DEtuPlAj

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ИНВАЛИДОВ В 2021 ГОДУ

Всего из социальную поддержку инвалидов 10,9 млрд руб., из бюджета города Москвы 8,6 млрд руб.:

2,4 млрд руб.

меди ко-социальная и социокультурная реабилитация, спорт и туризм инвалид™

4,4 млрд руб.

обеспечение техническими средствами реабилитации

1,1 млрд руб.

формирование безбарьерной среды для инвалидов и иных маломобильных граждан

0,6 млрд руб.

меры сациагъной поддержи и ДСП инвалидам и ины v маломобнльным гражданам,

ОД млрд руб.

иное (выплаты, поддернка на рынке труда, информационная работа)

Перевод услуг в электронный вид

2 услуги переведены в электронный вид:

^ выплата компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации, протезно-ортопедические изделия и услуги (федеральные полномочия)

—^ прием заявлений для выдачи технических средств реабилитации,

протезно-ортопедических изделий и услуг {федеральные полномочия)

1 услуга переведена в исключительно электронный вид:

—> компенсация за технические средства реабилитации (бюджет Москвы)

В Москве проживает 979,6 тыс. инвалидов:

(по состоянию на 01,02.2022)

48,9 тыс.

детей-инвалидов

70,6 ™

инвалиды 1 группы

472,5 тыс. 387,6 тыс.

инвалиды 2 группы

инвалиды 3 группы

Обеспечение техническими средствами реабилитации 100% или 230,6 тыс. обратившихся обеспечено в 2021 году

26,6 тыс.

человек

обеспечены

протезно-

ортопедическими

изделиями (ПОИ)

45 тыс.

человек

обеспечены

техническими

средствами

реабилитации

(TCP)

53,9 тыс.

человек получили компенсацию за самостоятельное приобретенные TCP и ПОИ

105,1 тыс.

человек обеспечены абсорбирующим бельем

Оказание реабилитационных услуг

Q1 1 обратившихся инвалидов, охвачены У If А /о реабилитационными услугами

39 257

человек в нестационарной форме

12 546

человек

в стационарной форме

5 334

человек услугами выездной реабилитации

4 769

человек услугами

Мобильной службы реабилитации

Рис. 2/ Fig. 2. Социальная поддержка инвалидов в 2021 году по данным ДТСЗН города Москвы / Social support for the disabled in 2021 according to the data of the Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow.

Источник/Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 году, с задачами на 2022 / excerpt from the presentation on the implementation of the program "Social support for residents of Moscow" in 2021, with tasks for 2022.

Сопровождаемое проживание

Новый подход к жизнеустройству молодых людей с ментальными особенностями

Подготовленный и адаптированный к жизни в обществе, способный позаботиться о себе, человек с инвалидностью живет самостоятельно или под сопровождением специалистов. Его жизнь устроена так, что нет необходимости переезжать в социальное учреждение

Школа родственного ухода

Проект для помощи людям, которые ухаживают за близкими людьми

Обучение в школе родственного ухода поможет:

—> получить знания о потребностях малоподвижного или

ослабленного человека, алгоритмах и правилах проведения гигиенических процедур, а также практические навыки ухода в домашней обстановке

—> снизить риск возможного развития тяжелых осложнений у тяжелобольных людей

адаптировать жилое пространство к потребностям нуждающегося человека, в том числе с использованием технических средств реабилитации и вспомогательного оборудования

—создать благоприятную обстановку и психологическую атмосферу в семье

Ранняя помощь

Бесплатно помогаем семьям с детьми от 0 до 3 лет с особенностями развития и здоровья

Ж

Pâ

В службу ранней помощи обращаются семьи с детьми, имеющими различные нарушения здоровья с первых дней жизни, а также семьи, где малыш родился раньше срока или его развитие отличается от сверстников

Специалисты занимаются стабилизацией состояния и профилактикой инвалидности ребенка, выстраивая индивидуальную программу реабилитации, оказывают психологическую поддержку семье и обучают правильно ухаживать за ребенком

Сервис «Новые возможности»

Городской сервис для москвичей, которые при первичном медицинском протезировании могут получить комплексное сопровождение от момента ампутации до возвращения к нормальной жизни

>

Участникам сервиса оказывается поддержка:

—> с получением инвалидности и индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА)

получением комплекса реабилитационных услуг (психологических, социальных, юридических и др.)

—> получением функционального модульного протеза

—^ трудоустройством в случае потери работы

Рис. 3/ Fig. 3. Разработка и внедрение новых социальных проектов в городе Москве / Development and implementation of new social projects in Moscow

Источник/Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 году, с задачами на 2022 год / excerpt from the presentation on the implementation of the program "Social support for residents of Moscow" in 2021, with tasks for 2022.

Модернизированная служба занятости тиражирует опыт в регионы

ЛИДЕР МОДЕРНИЗАЦИИ СЛУЖБ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ По оценке Минтруда

30 губернаторов и глав субъектов РФ

53 региональные

службы занятости

--

посетили Службу занятости Москвы

перенимают лучшие практики Москвы

Рис. 4/ Fig. 4. Рынок труда и содействие занятости населения в 2021 г. / Labor market and employment promotion in 2021.

Источник/Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 г., с задачами на 2022 г. / excerpt from the presentation on the implementation of the program "Social support for residents of Moscow" in 2021, with tasks for 2022.

Однако, в отчете Департамента за 2021 г. интересующая авторов информация, аналитика отсутствуют. Отражена лишь общая численность инвалидов, трудоустроенных через службы занятости. В 2021 г. она составила всего 1007 человек (рис. 4), при этом какой процент от числа нуждающихся в трудоустройстве эта цифра составляет, не указано.

Данный факт наводит на мысль об отсутствии контроля за этим направлением деятельности, либо нежелании оглашать весьма скромные результаты.

По данным социологических опросов в 2020 г., в службы занятости города по вопросу трудоустройства обращались не более 6% инвалидов, нуждающихся в данных услугах, что не характеризует работу названных служб как не пользующихся авторитетом. В то же время, по отчету ДТСЗН за 2021 г. прослеживаются отдельные, достаточно продуктивные направления работы, новые социальные практики, которые даже заимствуются другими регионами.

Планируемые мероприятия по развитию новых социальных проектов (рис. 3), по мнению авторов, будут хорошей платформой в снижении бюрократических барьеров для своевременного получения рекомендованных инвалиду реабилитационных услуг, а также расширят их объем и виды для восстановления человеческого капитала у разных возрастных групп. Москва с наличием функциональной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита, службы занято-

сти, различные формы бизнеса и, соответственно, предприятий, организаций логистики и т.д.) располагает всеми возможностями для апробации и реализации разнообразных социально-экономических новаций и экспериментов (рис. 4).

Однако актуальность проблемы занятости инвалидов по-прежнему не снижается. Один из авторов [Фадин Н.И.], используя статистику ФГИС «ФРИ», провел сравнительный анализ занятости среди инвалидов трудоспособного возраста по 8-ми регионам Центрального Федерального округа по состоянию на ноябрь 2021 и 2022 гг., т.е. пандемийный и постпандемийный годы. Результаты свидетельствуют: данная проблематика по-прежнему должна оставаться в зоне внимания городских должностных лиц всех уровней (табл. 1).

Показатели проведенной статистической выборки свидетельствуют, что лидирующую позицию по числу работающих инвалидов в регионе занимают Белгородская, Тульская и Московская области.

Москва занимает лишь 4-ю среди 8-ми регионов позицию по занятости инвалидов и ее показатели в целом на 2,37% ниже среденестатических по ЦФО. Правомерен вопрос: почему столица, с учетом насыщенности мегаполиса разнопрофильными предприятиями и организациями не находится в числе лидеров? По мнению авторов, наряду с организационными-правовыми упущениями для этого есть и объективные причины -существенные (дополнительные к федеральным)

Таблица 1 / Table 1

Сравнительная динамика занятости инвалидов по ряду регионов ЦФО на ноябрь 2021 и 2022 гг. / Comparative dynamics of employment of disabled people in a number of regions of the Central Federal District for November 2021 and 2022

Наименование области Численность трудоспособных инвалидов (всего чел.) Численность работающих инвалидов (чел.) Соотношения между работающими и трудоспособными (%) Сравнительная динамика (+/-)

2022 2021 2022 2021 2022 -% +%

1 Показатели по ЦФО 861 930 894 343 256 745 266 386 29,7 29,7

+32412 (3,62%)

2 Белгородская 47 810 49 053 17 196 17475 35,96 35,62 -0,34

+1243 (2,5%)

3 Брянская 31 749 32 181 8 409 8607 26.48 26,74 0,26

+432 (1,3%)

4 Владимирская 32 027 33 010 8 991 9 227 28,07 27,95 -0,12

+983 (2,97%)

5 Воронежская 62 102 65 132 17 230 18 279 27,7 28,06 0,36

+3030 (4,65%)

6 Ивановская 21 784 22 899 4 481 4 749 20,57 20,73 0,16

+1115 (4,86%)

7 Тульская 43 935 45 300 14 706 15 306 33,47 33,78 0,31

+1365 (3,01%)

8 Москва 227 250 235 649 62 379 64 422 27,44 27,33 -0,11

+8399 (3,56%)

9 Московская область 123 939 130 834 42 605 44 879 34,37 34,30 -0,07

+6895 (5,27%)

Источник/Source: составлен Фалиным Н.И. по данным ФГИС «ФРИ» / compiled by N.I. Fadin according to FSIS "FRD".

меры социальной поддержки, оказываемые за счет бюджета города. Поскольку всем неработающим инвалидам Правительство Москвы предоставляет весомый социальный пакет в виде: ежемесячных выплат (доплат к пенсиям до городского социального стандарта на 2023 г. - 23 313 руб.; компенсационной выплаты неработающим родителям, являющимся инвалидами I или II группы, на ребенка в возрасте до 18 лет - 15 150 руб. и пр.)15' 16, при трудоустройстве, в зависимости от группы инвалидности, они утрачивают право на отдельные виды нетрудового дохода из городского бюджета. При этом нередко размер предлагаемой работодателем заработной платы ненамного либо совсем не компенсирует утрачиваемых при поступлении на работу сумм нетрудового дохода. В связи с этим у инвалида возникает дилемма о целесообразности трудоустройства.

Во-вторых, поскольку Москва является абсолютным лидером в концентрации квалифицированной рабочей силы, на городском рынке труда очень высок уровень конкуренции. Даже соблюдать требования закона о квотировании рабочих мест для инвалидов работодателям порой менее важно, чем принять квалифицированного сотрудника, которому не требуется создавать особые условия труда: сокращенный рабочий день,

15 С 1 января социальные выплаты в Москве увеличатся на 10 процентов — Сергей Собянин. https://www.mos.ru/mayor/themes/1299/8807050/

16 Постановление Правительства Москвы от 16.12.2022 № 2885-ПП «Об

установлении размеров отдельных социальных и иных выплат на 2023

год» // URL: https://www.consultant.ru/law/hotdocs/78384.html

специальное оборудование, рабочее место и т.п.17. В связи с чем, им экономически выгоднее произвести выплаты в Государственный фонд занятости населения РФ.

В этой ситуации следует создавать более привлекательные для работодателей условия в обеспечении занятости инвалидов. В частности, развивать грантовую поддержку для авторских (частных) проектов, где лица с инвалидностью различной степени квалификации смогут получать приемлемую для них заработную плату. В свою очередь, предприятия, предоставляющие такие условия труда, должны быть освобождены от уплаты налогов (либо какой-то их части) за принятых на работу инвалидов. Программы повышение квалификации и/или переквалификации, предоставляемые службами занятости, должны учитывать функциональные возможности инвалидов и быть кастомизированы (модернизированы) под потребности рынка труда.

МЕТОДИКА МКФ КАК ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ

И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КАПИТАЛА У ИНВАЛИДОВ

22 мая 2001 г. Ассамблеей ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ),

17 Закон РФ от 19.04.1991 № 1032-1 (ред. от 28.12.2022) «О занятости населения в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023).

МКФ

I I 1 1

b110-b899 s110-b899 d115°-d93°9 e1110-e5959

b110-b7809 s110-b8309

b11420- S11000-

b51059 b76009

Рис. 5/ Fig. 5. Структура МКФ по типам доменов / ICF structure by domain types

Источник/Source: МКФ в реабилитации / А.В. Шошмин, Г.Н. Пономаренко. Изд-е 3-е перераб. и доп. СПб.: ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта, 2022 / ICF in rehabilitation / A.V. Shoshmin, G.N. Ponomarenko. Ed. 3rd revised and supplemented. St. Petersburg: FSCRD named after G.A. Albreht, 2022.

которая активно применяется международным сообществом.

В России переход на методику МКФ осуществляется в рамках программы «Порядок организации медицинской реабилитации». Смысл перехода заключается в использовании МКФ для составления реабилитационного диагноза. Предполагалось, что с 2018 г. в практике медицинско-социальной реабилитации будет обязательным использование МКФ. Однако, пандемия и другие факторы затормозили полномасштабное внедрение данного продукта в российскую медицинскую и социальную практику.

Структура и содержание МКФ достаточно обширные и требуют продолжительного по времени изучения и адаптации у специалистов [11]. Как инструмент МКФ предназначена для оценки био-психо-социального статуса инвалида и определения эффективных направлений в прохождении реабилитационных этапов. Основным элементом, формирующим разделы и блоки классификации, является домен - набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач или областей жизни18, каждый из которых взаимосвязан с другими доменами (рис. 5). Подбор необходимых для конкретного инвалида доменов, с учетом ожидаемых от их использования реабилитационных результатов, должен контролироваться группой реабилитологов, в состав которых могут входить: терапевты, хирурги, логопеды, эрготерапевты, психологи [12] и другие специалисты.

18 МКФ в реабилитации / А.В. Шошмин, Г.Н. Пономаренко. - Изд-е 3-е перераб. и доп. - СПб.: ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта, 2022.

При трудовой реабилитации инвалидов именно на эрготерапевта, как специалиста по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков ложится большая ответственность за правильность выбора необходимых методик для восполнения физиологического капитала, с последующей реализацией в человеческом капитале [13].

В концепцию авторского определения понятия «трудовая реабилитация» включается оказание необходимого комплекса медико-социальных мер для профессиональной деятельности19. В процессе трудовой реабилитации необходимо построение индивидуального маршрута, на основе выбора доменов МКФ, способствующих устранению препятствий для повышения потенциала к занятости. Для этого следует предварительно объективно оценить первичный трудовой потенциал, имевшийся до момента физиологических ограничений (опыт работы, стаж, навыки, какие инструменты труда использовались для осуществления трудовой деятельности и условия труда). Эти сведения необходимы реабилитологу для понимания тонкостей ранее окружавшей среды и профессиональной деятельности инвалида, для работы по восстановлению утраченных им функций трудового потенциала или профессиональной переориентации и переподготовке в соответствии со ст. 19 ФЗ-181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», которая гласит, что «государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки...».

19 Фадин Н.И. Совершенствование механизмов содействия занятости

инвалидов в России. Дисс. на соиск. уч. ст. к.э.н., 08.00.05/2021.

Таблица 2 / Table 2

Обобщенная таблица графической оценки реабилитационного профиля пациента в части структуры и функции организма / Generalized table of graphical assessment of the rehabilitation profile of the patient in terms of the structure and function of the body

Показатели Первичная оценка1 Рекомендации по реабилитации2 Оценка результата3

0 1 2 3 4 8 94 0 1 2 3 4 8 9

Общая цель: Социально-экономическая независимость в обществе Консультация по льготам

Цель 1: Мобильность 1) Развитие мелкой моторики 2) Передвижение вне дома с помощью трости

Цель 2: Инициативно-деятельностный тип поведения Повышение мотивации выхода на работу

Цель 3: Содействие занятости Консультация специалистов служб занятости

Нарушения по: Ь / s Определитель МКФ (по шкалам) Рекомендации по реабилитации Определитель МКФ (по шкалам)

Выраженность проблемы Выраженность проблемы

Домены Расшифровка домена 0 1 2 3 4 8 9 0 1 2 3 4 8 9

b3108 Функция голоса Полное восстановление речи

b7302 Сила мышц одной стороны тела Мог самостоятельно держать мелкие предметы

b7352 Тонус мышц одной стороны тела Удержание и функционирование предметами быта

S7302 Структура кисти Использование механотерапии для восстановления функции кисти

b770 Функция стереотипа походки Тренировка правильной ходьбы

1 Заполняется 1 этап поступления первично либо по ранее выданным эпикризам специалистами соответствующих служб.

2 Заполняются делегированными специалистами, например: психолог, дефектолог, и т.п. для описания реабилитационных программ получателей социальных услуг.

3 Оценка специалистами биопсихосоциального статуса на этапе выписки.

4 Определители и их значение в выраженности нарушений: xxx.0 нет проблем - 0 - 4%; xxx.1 легкие (незначительные. слабые) 5 - 24%; xxx.2 умеренные (средне, значимые) 25 - 49%; xxx.3 тяжелые (высокие, интенсив) 50 - 95%; xxx.4 абсолютные (полные) 96 - 100 %; xxx.8 Не определимо; xxx.9 Не применимо. Источник/Source: Составлено авторами Фадиным Н.И. и Темировым Р.А. на базе материалов методички, за авторством: А.В. Шошмин и Г.В. Пономаренко./ compiled by N.I. Fadin and R.A. Temirov on the basis of the materials of the manual, authored by: A.V. Shoshmin and G.V. Ponomarenko.

В этих целях целесообразнее прибегать к гибким программам обучения по востребованным на рынке труда профессиям, в т. ч. не требующих создания сложноорганизованных рабочих мест. Сегодняшние цифровые технологии позволяют и обучение, и работу осуществлять дистанционно, что для определенной группы инвалидов особенно удобно. В пиковый период пандемии COVID-19 система «удаленки» приобрела особую популярность и, как показывает статистика, имеет тенденцию к расширению данного формата в обучении и работе.

Переход на образовательные программы в режим on-line на этапе первой волны шел затруднительно, но в последующем, с учетом организационных и программных доработок, такая форма обучения обрела популярность и дает положительный результат, как для государственных учебных заведений [14], так и для частных 20

площадок20.

По данным информационного агентства «Ин-клиент» мировая практика дистанционной работы, следующая:

20 Онлайн-образование в пандемию: шоковая инновация или новые возможности? А.Зуйкова. https://trends.rbc.ra/trends/education/5f997fa 19a7947e46bc893cb (дата обращения: 28.03.2023).

• количество сотрудников, работающих из дома, с 2005 г. выросло на 159%;

• 16% компаний по всему миру работают удаленно;

• 76% офисных работников по всему миру хотят по-прежнему работать из дома после COVID-19;

• более 80% сотрудников надеются, что работодатель оставит их на удаленной работе21. Российская статистика по работе на дому, по

данным ВЦИОМ:

• опыт удаленной работы имеет каждый четвертый работающий россиянин (25%);

• из дома трудятся 10% работающих россиян, этот показатель не изменился с 2021 г. (11%)22. Практическое применение МКФ в системе профессиональной подготовки инвалидов базируется на использование классификации и кодирования доменов (рис. 5):

• активность и участие (домен - d);

• факторы окружающей среды (домен - e).

21 Статистика удаленной работы в мире в 2023 (обновленная информация). А.Бегин // URL: https://inclient.ru/remote-work-stats/ (дата обращения: 28.03.2023).

22 Один из дома: удаленка в постпандемической жизни. ВЦИОМ // URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/odin-iz-doma-udalenka-v-postpandemicheskoi-zhizni (дата обращения: 28.03.2023).

Таблица 3 / Table 3

Обобщенная таблица графической оценки реабилитационного профиля пациента в части структуры активности, участия и факторов окружающей среды / Generalized table of graphical assessment of the rehabilitation profile of the patient in terms of the structure of

activity, participation and environmental factors

Нарушения по d / e Вспомогательный фактор Барьер Рекомендации по реабилитации Вспомогательный фактор Барьер

Домены 1 Расшифровка домена +4 1+3 1+2 1 +1 0 1 1 2 1 3 1 4 +4 1 +3 1+2 1 +1 0 1 1 2 1 3 1 4

Факторы окружающей среды

e130 Изделия и технологи для обучения 1) Тренинги для использования бытовых принадлежностей, включая ПК 2) Тренинг перемещения по квартире и за пределам (в городской среде). Включая, возможность доехать до работы

е150 Дизайн и характер проектирования ... общественного использования

е155 Дизайн, характер проектирования ... частного использования

Активность и участие

Домены Расшифровка домена 0 1 2 3 4 1) Оказание услуг по ознакомлению с нормативно-правовыми актами регулирующие вопросы социальной защиты и занятости инвалидов 2) Оценить возможность лица участвовать в самостоятельной экономической жизни для удовлетворения своих потребностей без посторонней помощи 3) Подключить специалистов служб занятости для определения потребности в смене работы либо сохранения прошлого места трудовой деятельности 0 1 2 3 4

d845 Получение работы... Р* Р

С** С

d940 Права человека Р Р

С С

d870 Экономическая самостоятельность Р Р

С С

* Реализация (Р) - определитель устанавливает, что делает индивид в реально окружающей среде, т.е. в условиях которой он живет. Эти условия включают факторы: аспекты физической, социальной среды, мира отношений и установок.

** Потенциальная способность (С - «капаситет») - устанавливает способность индивида выполнять, справляться с задачами или действиями, если в окружающей среде были созданы данные условия.

Источник/Source: Составлено авторами Фадиным Н.И. и Темировым Р.А. на базе материалов методички, за авторством: А.В. Шошмин и Г.В. Пономаренко/ compiled by N.I. Fadin and R.A. Temirov on the basis of the materials of the manual, authored by: A.V. Shoshmin and G.V. Ponomarenko.

Домены отрицательных или положительных параметров обозначают «активность» и описывают уровень выполнения инвалидом действий в процессе профессиональной подготовки/переподготовки и диагностируют его социальную активность. Домен «участие» является индикатором степени заинтересованность и увлеченности в освоении образовательных программ. Домен «факторы окружающей среды» описывает техническую, административную и социальную обстановку, а также среду отношений и установок в учреждениях образования и за его пределами.

На тему «определения личностных характеристик и факторов окружающей среды, влияющих на качество профессионального образования инвалидов, на основе использования МКФ» написано немало работ, в том числе она затронута и в статье И.Р. Мясникова [12]. Ее минус в том, что в ней отсутствует дифференциация применения методик с учетом личностных характеристик (Ь126 - темперамент и личностные функции) инвалидов и их зависимости от внешних факторов.

Дело в том, что трудовой потенциал инвалида зависит не только от его физических особенностей, но и от личностных качеств: отношения к труду как к процессу участия в жизни общества, стремления быть экономически независимым и

желания дальнейшего развития. В исследовании, проведенном Фадиным Н.И., описано три типа поведения лиц инвалидностью: 1) негативно-устойчивый, 2) пассивно-ведомый и 3) инициа-тивно-деятельностный. Данные типы могут соответствовать этапам (от 1 до 3) реабилитационных процессов по МКФ.

В оценке личностных характеристик (по Ь126), влияющих на процесс трудовой реабилитации, необходимо делать акцент на следующие Элементы факторов трудового потенциала23:

• восприятие труда

• социализация

• психотип (особенности личности)

• ценностные ориентиры

и Характеристику содержания элементов, факторов трудового потенциала:

Внутреннюю среду (личностную)

• восполнение и удовлетворение внутренних потребностей

Внешнюю среду (окружающую личность)

• социализацию в обществе.

Когда человеку в трудоспособном возрасте впервые устанавливают группу инвалидности, у большинства начинается процесс отторжения действительности и непонимания, как вернуться к

23 Описано автором [Фадиным Н.И.] на базе диссертационного иссле-

дования.

■

обычной жизни, если возникший барьер со здоровьем будет влиять на жизнедеятельность в целом. На этом этапе главная задача реабилитологов оказать полную поддержку и не только медицинскую, психологическую, но и правовую. Психологическая и нормативно-правовая информированность даст инвалиду дополнительный толчок для дальнейших действий в принятии решений по смене вектора развития, не усугубляющего состояния здоровья, и по выбору трудовой деятельности.

Второй этап является поддерживающим и стимулирующим. В этот период, когда инвалид находится под активным патронатом органов социальной защиты, при необходимости (например, когда он уволен с работы) следует подключаться службам занятости, а именно - специалистам по профориентации и совместно решать вопросы о предпочтениях для будущей сферы деятельности, в т.ч. на базе оценки уровня образования и профессиональной подготовки.

Третий этап - инициативно-деятельност-ный - выявляет уровень стремления инвалида к участию в программах обучения и освоения новых профессиональных навыков. При этом службам занятости следует параллельно осуществлять собеседования с работодателями24.

В целях определения эффективности использования методики МКФ, как инструмента, авторами был проведен эксперимент (табл. 2, 3), по оценке био-психо-социального статуса перенесшего «инсульт» инвалида25 до и после реабилитации.

Как следует из табл. 2 и 3 у получателя медицинских и социальных реабилитационных услуг улучшились показатели, соответствующие ряду доменов: физиологические (полное восстановление речи, восстановление мелкой моторики, повышение тонуса мышц и коррекции походки), социальные (устранены барьеры для профессионального обучения, по ориентации во внутренней и внешней среде, повышен потенциал для поиска подходящей работы, повышено ориентирование в правовом поле, возросла возможность к экономической самостоятельности).

Вместе с тем, из-за отсутствия организационного и информационного межведомственного взаимодействия пациент лишен возможности по-

24 Фадин Н.И. Совершенствование механизмов содействия занятости инвалидов в России. Дисс. на соиск. уч. ст. к.э.н., 08.00.05/2021.

25 Для сохранения анонимности имя и другие параметры получателя социальных услуг в статье не будут упоминаться. В частности, в рамках статьи, и эксперимента по использованию МКФ, используются домены, по которым, авторы, с учетом профиля, опыта работы и соответствующей квалификации могут дать сопроводительные рекомендации и предложения. Пример: Пациент: 37 лет. Диагноз. ОНМК от 10.2022г. Левосторонний гемипарез, легкой степени. Моторная афазия, легкая степень выраженности. Профессия: Юрист. 3 группа инвалидности.

лучения реабилитационных услуг по содействию занятости, предусмотренных МКФ.

Из-за этих и других барьеров, а также отсутствия возможности обмена рекомендациями, разработанными по методике МКФ (включая ИПРА) между учреждениями: здравоохранения, образования, службами занятости и т.д., не получается на данном этапе создание замкнутой, контролируемой и прозрачной для всех участников системы реабилитации, в т.ч. инвалидов трудоспособного возраста.

Исходя из изученных доменов: d720 (сложные межличностные отношения), d810-839 (образование), d840-859 (работа и занятость), d860-879 (экономическая жизнь) предполагается, что данные пункты в реабилитационном диагнозе будут прорабатываться и заполняться параллельно с медиками и специалистами других отраслей.

Стоит отметить, что МКФ включает в себя два основных компонента: функциональность и контекст. Функциональность относится к здоровью и состоянию человека, включая его психические, физические и социальные аспекты. Контекст включает в себя факторы, которые могут влиять на функциональность человека, такие как окружающая среда, социальные отношения и культурные факторы.

Ранее в своих работах [Фадин Н.И.] предлагал необходимость разработки и внедрения «Интерактивной дорожной карты занятости инвалидов», в которую рекомендовалось включать компоненты базовых реабилитационных услуг в концепции «трудовой реабилитации инвалидов» для последующего учета и контроля, что требует создания единой информационной сети, позволяющей контролировать и координировать процессы полновесной реабилитации.

Пример организационного обмена данными и его контроля представлен на рис. 6.26

Важно, чтобы внутренняя сеть передачи данных была интерактивной и оперативно-направленной, в т.ч. для того, чтобы службы занятости своевременно подключались к полному процессу содействия занятости, с участием: профконсуль-тантов, специалистов по охране и психологии тру-

27

да, эргономистов27.

Авторы едины во мнении и выражают особую значимость такой дисциплины как «эргономика»,

26 Примечание авторов: Основываясь на доступных научных и электронных источниках, в МКФ заложен принцип замкнутой, контролируемой и прозрачной для всех участников системы реабилитации.

27 Эргономист - специалист высшего уровня квалификации в гуманитарной сфере. Изучает трудовые процессы с целью создания оптимальных условий труда. Исследует психологическое и физиологическое воздействие трудовых процессов на человека.

Рис. 6/ Fig. 6. Пример организационно-структурного обмена данными в рамках трудовой реабилитации, с использованием МКФ, между исполнителями предоставляющие реабилитационные мероприятия/услуги / An example of organizational and structural data exchange in the framework of labor rehabilitation using the ICF between contractors providing rehabilitation activities/services

Источник/Source: отставлено Фалиным Н.И. / compiled by N. I. Fadin.

при том, что (по опыту работы Темирова Р.А.) в системе здравоохранения и в реабилитационных учреждений прослеживается нехватка узкопрофильных специалистов-эрготерапевтов28. Ссылаясь на статью А.М. Елина и А.С. Соколовой «Об

исследованиях, оказавших решающее влияние на формирование эргономики, как комплексной научной дисциплины» установлено, что «эффективность трудовой деятельности человека-работника и его функциональное состояние зависят не только от конструктивных особенностей используемых производственного оборудования, оснастки и инструмента, технологических процессов и организации производства, но и от того, насколько полно в конструкциях производственного оборудования и организации рабочих мест учтены эрго-

28 Эрготерапевт — специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями. В его практике используется трудотерапия, психолого-педагогические приёмы, физические упражнения, элементы мануальной терапии, массажа и подбор индивидуального оборудования.

номические требования, которые в свою очередь должны в полном объеме соответствовать гигиеническим нормативам в отношении поддержания на рабочих местах санитарно-гигиенических условий труда, анатомическим, физиологическим, психологическим особенностям человека-работника, требованиям эстетики труда, т.е. оказывать приятное эмоциональное воздействие на персонал, а также гарантировать нормальные психологические отношения в коллективах, выполнение действующих нормативных правовых актов, в том числе в отношении режимов труда и отдыха» [15]. С этими выводами авторы согласны, выражают поддержку и актуализируют важность данных процессов, в части реализации первичных этапов востановления трудовых навыков для лиц с инвалидностью с участием эрготерапевта, в дальнейшем, на следующих этапах трудовой реабилитации - специалист службы занятости и охраны труда - эргономист, сможет подобрать по психо-

■

логическим и физиологическим характеристикам тот тип труда, который создаст комфортную и безопасную среду для реализации инвалидами своего трудового потенциала.

Оценивая методику МКФ после ее первичного изучения и ознакомления с результатами применения авторы считают, что ее многоуровневость и гибкость позволяет с ее помощью составлять полноценный реабилитационный диагноз.

Вместе с тем в ней, к сожалению, не учтен ряд важных составляющих, в т.ч. влияющих на достижение конечных результатов:

1. В качестве инструмента методика «не заточена» под отдельные когортные группы: дети, взрослые (трудоспособные / не трудоспособные), пожилые;

2. Обширное количество доменов затрудняет оперативно и целенаправленно выбрать подходящие элементы для составления реабилитационного диагноза конкретному получателю реабилитационных услуг;

3. Форма работы данного инструмента в большинстве случаев происходит в режиме off-line (бумажные носители), что несвойственно современному направлению в цифровизации процессов. То есть, актуализируется важность внедрения автоматизированного лаунчера на персональные компьютеры в учреждениях здравоохранения, соцзащиты, занятости и образования29;

4. Что касается проблем с переходом на методику МКФ, то самая серьезная из них связана с ограниченным количеством мероприятий, обучающих семинаров по повышению квалификации разнопрофильных специалистов, применяющих на практике;

5. С внедрением методики МКФ в практику разнопрофильных реабилитационных учреждений становится очевидной необходимость подключения к данной системе Бюро МСЭ, поскольку составляемая ими сегодня ИПРА теряет свою актуальность, являясь более ограниченной по набору услуг и частично дублирующей рекомендации по восстановлению физиологического и человеческого капитала инвалидов по методике МКФ.

29 Важный комментарий: на сегодняшний день существует патентная разработка программного обеспечения для ЭВМ (рег. № 2017617569 от 7 июля 2017 г.) за авторством: д.мед.н. А.А. Шмонина и др. авторов. Распространяемая ООО «РазБег» Развитие без границ. На сайте «РазБег» размещена демоверсия продукта с ограниченным функционалом использования. Вопрос полного функционирования на сайте не комментируется. Возможно, имеет место платная аренда на ограниченный период времени. В рамках актуальной статьи использовалась демо-версия продукта и материалы методички под редакцией А.В. Шошмин и Г.В. Пономаренко.

ВЫВОДЫ

Анализ теоретической базы человеческого капитала позволил вычленить физиологический капитал как самостоятельный предмет исследования, дать дефиницию данного направления и обозначить ключевую роль государства в повышении качества и уровня жизни населения. Как показало изучение вопроса значимости физиологического капитала, прослеживается явная взаимозависимость поддержания здоровья населения, включая инвалидов трудоспособного возраста и создания условий для их занятости.

На примере города Москва рассмотрены новации, меры и результаты социальной поддержки инвалидов трудоспособного возраста в части реабилитации и содействия занятости. Отмечены как положительные тенденции, так и необходимость повышения качества и объемов предоставляемых услуг, включая содействие занятости, увеличения числа реабилитационных учреждений и их оснащения современным реабилитационным оборудованием, а также создания единой информационно-аналитической базы данных всех услуг, представляемых инвалидам в части общей реабилитации для поддержания и стабилизации здоровья в рамках трудовой реабилитации, с подключением к ней Бюро МСЭ.

Использование методики МКФ на данном этапе активно изучается и внедряется в системе здравоохранения и социальной защиты. Анализ структуры МКФ, доменов и их наполненность позволяет сделать вывод, что данный инструмент дает био-психо-социальную характеристику человека «до и после» комплекса реабилитационных мероприятий. Данные предложения, рекомендации и доказательная база по использованию методики МКФ безусловно будут способствовать формированию полноценного реабилитационного диагноза и оказания реабилитационных услуг инвалидам, включая инвалидов трудоспособного возраста, по восстановлению физиологического и человеческого капитала.

МКФ является важным инструментом для разработки индивидуальных программ реабилитации, планирования и оценки результатов трудовой реабилитации. Она также способствует сравнению данных и обмену информациями между организациями, что позволяет улучшить качество и эффективность трудовой реабилитации.

По мнению авторов есть актуальность, не только в создании Российской базы МКФ, но и было бы важным ввести электронную международную платформу (между Западными, Европейскими и

Восточной Азии службами здравоохранения и социальной защиты) для обмена опытом в использовании международной классификации и какие методики, подходы и инструменты реабилитации используются в списках доменов самими институтами. В дальнейшем это может помочь в выявлении закономерностей и взаимозависимостей факторов внутренней и внешней среды в разных странах и как это влияет на процесс инклюзии для инвалидов.

Вместе с тем, полностью полагаться на методику МКФ не следует, необходимо учитывать индивидуальные рекомендации и предложения квалифицированных специалистов всех участвующих в реабилитационном процессе структур.

В процессе интеграции методики МКФ было выявлено и частично доказано, что данный инструмент позволяет подойти синергетически, а именно: формировать группу специалистов из разных служб и управлений, тем самым точечно и индивидуально составлять, детализировать, структурировать процесс медико-социальной реабилитации, включая повышение мотивации

инвалидов для их восстановления/восполнения трудового потенциала. Проактивно создавать перспективы дальнейшего реабилитационного пути для интеграции в общество. Однако, с учетом ограниченности использования другими структура исполнительной власти (образование и службы занятости) и их подведомственными учреждениями, соответственно, раскрыть полностью возможности МКФ не предоставляется возможным. В связи с чем, актуализуется вопрос полноценного интегрирования данного продукта в информационную систему для межведомственного взаимодействия (здравоохранения, соцзащиты, занятости и образования). С учетом развития информационных технологий такие задачи достижимы.

Предлагается для начала апробировать предложенные рекомендации в части межведомственной интеграции в Москве. При положительном результате, после необходимой доработки совместно с Минздравом РФ и Минтрудом РФ можно приступить к распространению опыта в отдельных регионах России.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Фадин Н.И. Содействие занятости инвалидов: актуальные проблемы и пути их решения. Социально-трудовые исследования. 2022;3(48):94-104.

2. Кулькова И.А. Влияние пандемии коронавируса на демографические процессы в России // Human Progress. 2020; (1). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/vliyanie-pandemii-koronavirusa-na-demograficheskie-protsessy-v-rossii

3. Аникин В.А. Человеческий капитал: становление концепции и основные трактовки // Экономическая социология. 2017;(4). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/chelovecheskiy-kapital-stanovlenie-kontseptsii-i-osnovnye-traktovki

4. Воронцов А.В., Глотов М.Б. М.В. Ломоносов о сохранении и размножении российского народа // Вестник Московского университета. Серия 18. Социология и политология. 2012;(1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/m-v-lomonosov-o-sohranenii-i-razmnozhenii-rossiyskogo-naroda (дата обращения: 09.04.2023).

5. Батракова Л.Г. Человеческий капитал в экономике XXI века: политэкономический аспект // Теоретическая экономика. 2021;7(79). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/chelovecheskiy-kapital-v-ekonomike-21-veka-politekonomicheskiy-aspekt

6. Арингазина А.М., Олжаев С.Т., Хегай Б.С. Реабилитация в онкологии. Профилактическая медицина. 2019;22(5):131-135. https://doi.org/10.17116/profmed201922051131

7. Пузин С.Н., Меметов С.С., Шургая М.А., Балека Л.Ю., Кузнецова Е.А., Мутева Т.А. Аспекты реабилитации и абилитации инвалидов на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016;(1). URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/aspekty-reabilitatsii-i-abilitatsii-invalidov-na-sovremennom-etape

8. Акьюлов Р.И., Сковпень А.А. Роль искусственного интеллекта в трансформации современного рынка труда // Дискуссия. 2019;3(94). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/rol-iskusstvennogo-intellekta-v-transformatsii-sovremennogo-rynka-truda

9. Мнацаканян И.А. Социально-психологическая адаптация: сущность и функции. 2012. [Электронный ресурс] Статья. URL: https://superinf.ru/view_helpstud.php?id=3387

10. Паршина В.В. Социально-трудовая реабилитация лиц, перенесших инсульт // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015;(11-7). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-trudovaya-reabilitatsiya-lits-perenesshih-insult

11. Цыкунов М.Б. Реабилитационный диагноз при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;(2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsionnyy-diagnoz-pri-patologii-oporno-dvigatelnoy-sistemy-s-ispolzovaniem-kategoriy-mezhdunarodnoy-klassifikatsii

12. Мясников И.Р. Повышение качества профессионального образования инвалидов на основе использования международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Вопросы журналистики, педагогики, языкознания. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/povyshenie-kachestva-professionalnogo-obrazovaniya-invalidov-na-osnove-ispolzovaniya-mezhdunarodnoy-klassifikatsii

13. Мальцева М.Н., Шмонин А.А., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Эрготерапия. Роль восстановления активности и участия в реабилитации пациентов // Consilium Medicum. 2017;(2-1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ergoterapiya-rol-vosstanovleniya-aktivnosti-i-uchastiya-v-reabilitatsii-patsientov (дата обращения: 09.04.2023).

14. Шурухина Т.Н., Довгаль Г.В., Глухих Е.В., Ключников Д.А. Анализ первых результатов перехода российского образования на дистанционные форматы в период мировой пандемии Covid-19 // Современные проблемы науки и образования. 2020;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30265 (дата обращения: 28.03.2023).

15. А.М. Елин, А.С. Соколова. Об исследованиях, оказавших решающее влияние на формирование эргономики, как комплексной научной дисциплины. Безопасность и охрана труда. 2023;(1) (дата обращения: 28.07.2023).

■

REFERENCES

1. Fadin N.I. Promoting the employment of disabled people: Current problems and ways to solve them. Social and Labor Research. 2022;3(48):94-104. (In Russ.).

2. Kulkova I.A. The impact of the coronavirus pandemic on demographic processes in Russia. Human Progress. 2020;1. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-pandemii-koronavirusa-na-demograficheskie-protsessy-v-rossii

3. Anikin V.A. Human capital: the formation of the concept and the main interpretations. Economic Sociology. 2017;4. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/chelovecheskiy-kapital-stanovlenie-kontseptsii-i-osnovnye-traktovki

4. Vorontsov A.V., Glotov M.B. M.V. Lomonosov on the preservation and reproduction of the Russian people. Bulletin of the Moscow University. Series 18. Sociology and Political Science. 2012;1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/m-v-lomonosov-o-sohranenii-i-razmnozhenii-rossiyskogo-naroda (accessed on 09.04.2023).

5. Batrakova L.G. Human capital in the economy of the 21st century: political economic aspect. Theoretical Economics. 2021;7(79). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chelovecheskiy-kapital-v-ekonomike-21-veka-politekonomicheskiy-aspekt

6. Aringazina A.M., Olzhaev S.T., Hegai B.S. Rehabilitation in oncology. Preventive Medicine. 2019;22(5):131-135. URL: https://doi. org/10.17116/profmed201922051131

7. Puzin S.N., Memetov Servir Seityagyaevich, Shurgaya M.A., Baleka L.Yu., Kuznetsova E.A., Muteva T.A. Aspects of rehabilitation and habilitation of disabled people at the present stage. Medico-Social Expertise and Rehabilitation. 2016;1. URL: https:// cyberleninka. ru/article/n/aspekty-reabilitatsii-i-abilitatsii-invalidov-na-sovremennom-etape

8. Akyulov R.I., Skovpen A.A. The role of artificial intelligence in the transformation of the modern labor market. Discussion. 2019;3(94). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-iskusstvennogo-intellekta-v-transformatsii-sovremennogo-rynka-truda

9. Mnatsakanyan I.A. Socio-psychological adaptation: Essence and functions. 2012. URL: https://superinf. ru/view_helpstud. php?id=3387

10. Parshina V.V. Social and labor rehabilitation of persons who have suffered a stroke. Actual Problems of Humanities and Natural Sciences. 2015;11-7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-trudovaya-reabilitatsiya-lits-perenesshih-insult

11. Tsykunov M.B. Rehabilitation diagnosis in pathology of the musculoskeletal system using the categories of the international classification of functioning. Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehabilitation. 2019;2. URL: https:// cyberleninka.ru/ article/n/reabilitatsionnyy-diagnoz-pri-patologii-oporno-dvigatelnoy-sistemy-s-ispolzovaniem-kategoriy- mezhdunarodnoy-klassifikatsii

12. Myasnikov I.R. Improving the quality of vocational education for disabled people based on the use of the international classification of functioning, disability and health. Questions of Journalism, Pedagogy, Linguistics. 2019;1. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/ povyshenie-kachestva-professionalnogo-obrazovaniya-invalidov-na-osnove-ispolzovaniya-mezhdunarodnoy- klassifikatsii

13. Maltseva M.N., Shmonin A.A., Melnikova E.V., Ivanova G.E. Ergotherapy. The role of restoring activity and participation in the rehabilitation of patients. Consilium Medicum. 2017;2-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ergoterapiya-rol- vosstanovleniya-aktivnosti-i-uchastiya-v-reabilitatsii-patsientov (accessed on 09.04.2023).

14. Shurukhina T.N., Dovgal G.V., Glukhikh E.V., Klyuchnikov D.A. Analysis of the first results of the transition of Russian education to distance formats during the global Covid-19 pandemic. Modern Problems of Science and Education. 2020;6. URL: https:// science-education.ru/ru/article/view?id=30265 (accessed on 28.03.2023).

15. Yelin A.M., Sokolova A.S. On research that had a decisive impact on the formation of ergonomics as a complex scientific discipline. Occupational Safety and Health. 2023;(1) (accessed on 28.07.2023). (In Russ.).

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS

Никита Игоревич Фадин - кандидат экономических наук, специалист по социальной работе управления по социальной реабилитации и абилитации инвалидов, ГБУ «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, Москва, Россия. Nikita I. Fadin - Cand. Sci. (Econ.), Social Work Specialist, Department for Social Rehabilitation and Habilitation of Disabled People, State Budgetary Institution "Scientific and Practical Rehabilitation Center", Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0001-9892-8410 fadinniki@yandex.ru

Рустам Артурович Темиров - врач-хирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, заведующий стационарным реабилитационным отделением ГБУ «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, Москва, Россия. Rustam A. Temirov - surgeon, doctor of physical therapy and sports medicine, head of inpatient rehabilitation Department of the State Budgetary Institution "Scientific and Practical Rehabilitation Center", Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow, Moscow, Russia.. https://orcid.org/0009-0005-6593-4503 rustam-temirov@yandex.ru

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflicts of Interest Statement: The authors have no conflicts of interest to declare.

Статья поступила в редакцию 11.05.2023; после рецензирования 22.05.2023, принята к публикации 25.05.2023. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

The article was submitted on 11.05.2023; revised on 22.05.2023 and accepted for publication on 25.05.2023. The authors read and approved the final version of the manuscript.