CC BY
19«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
При анализе кривых безрецидивной выживаемости (по методу Каплана-Мейера) установлено, что предикторами неблагоприятного исхода являются возраст старше 57 лет, перенесенный инсульт, значения ВЧ менее 46 мс2 и НЧ менее 212 мс2 (р<0,02).
Выводы. Таким образом, у 23% пациентов в среднем через 21 мес после ишемического инсульта развиваются сердечно-сосудистые осложнения. Пациенты пожилого и более старшего возраста, имеющие повторные инсульты в анамнезе, ИБС и снижение на момент окончания острого периода инсульта спектральных характеристик ВСР, относятся к категории лиц с неблагоприятным отдаленным прогнозом сердечнососудистых осложнений.
Восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на сердце и сосудах, в раннем послеоперационном периоде на санаторном этапе
Шапиро Е.Г., Беликова А.А., Мазуровская Л.В., Рябова Н.О., Паршина Н.И., Долбилова Е.В., Несват Г.А., Гамов А.Н.
ОАО «Санаторий-профилакторий «Солнечный», Оренбургская область
Цель. Оценить эффективность реабилитационной программы и динамику факторов риска у больных после операции на сердце в процессе санаторной реабилитации.
Актуальность. Ежегодно растет число выполняемых дорогостоящих и трудоемких кардиохирургиче-ских вмешательств, эффективность которых находится в прямой зависимости от тактики ведения в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В санатории «Солнечный» функционирует отделение долечивания больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце на 37 коек, куда поступают больные на 12-18-й день после перенесенного события. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, класса тяжести и ступени активности больному разрабатывается реабилитационная программа, которая включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапию, занятия с психотерапевтом, медикаментозное лечение, обучение в тематической школе. Одним из ведущих принципов построения программы физических тренировок является постепенное расширение двигательных режимов. Методами контроля за состоянием пациента были: тест 6-минутной ходьбы, ве-лоэргометрия (ВЭЛ), суточное ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, контроль частоты пульса и артериального давления до, во время и после проведения физической нагрузки. Для оптимизации реабилитационной программы у части больных в этом году применили метод «свободного выбора» нагрузок на тредми-ле, основанный на произвольном дозировании самим больным скорости и времени ходьбы, причем, начальная тренировочная нагрузка не превышала 60% пороговой. Прирост нагрузки в процессе занятий напрямую зависел от исходного функционального состояния больного. На основании субъективных ощущений пациент самостоятельно подбирал индивидуальную оптимальную дозу нагрузки. Эта методика тренировок более адаптивна к конкретному больному. В этом году метод «свободного выбора» нагрузок был включен в реабилитационную программу 36 пациентов. Больного ориентировали на выполнение работы «по желанию», не ограничивая его в продолжительности тренировки, мощности нагрузки, и получения удовлетворения от выполнения физической нагрузки. При анализе оказалось, что в начале тренировок больные выбирают физическую нагрузку низкой и средней интенсивности. В дальнейшем после проведения курса тренировок интенсивность нагрузок возрастала и их мощность (в большинстве случаев) достигала пороговой. Включение в реабилитационную программу метода выбора свободных нагрузок сопровождалось повышением толерантности к нагрузке (по показаниям ВЭМ-теста), улучшением гемодинамических показателей, увеличением фракции выброса левого желудочка, уменьшением размеров сердца.
Оценка эффективности реабилитации проводилась на основании клинико-инструментальных данных с помощью карт эффективности, включающих в том числе динамику факторов риска для конкретного больного. При анализе карт эффективности с улучшением было выписано 98,3%. Отмечалась тенденция к снижению массы тела, нормализации гемодинамических показателей, стабилизации ЭКГ, улучшению показателей ЭхоКС: фракция выброса увеличилась на 5,8%, снизилось давление на легочной артерии, уменьшился функциональный класс сердечной недостаточности. Также отмечалось снижение холестерина низкой плотности в среднем на 6,4%. Около 5% больных бросили курить.
Выводы. 1. Метод выбора «свободных нагрузок» увеличивает приверженность физическим занятиям и быстрее восстанавливает психосоматический статус больного. 2. Полученные нами результаты подтверждают эффективность вторичной профилактики в условиях кардиологического санатория.
