CC BY
81
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " 0 © Bragina Т. V., Petrov Yu.A., Palieva N. V., 2021
dj -i ) http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-77-84
L •ЩТ Y / Ч Принята 20.12.2021 | Accepted 20.12.2021
УДК 618.14: 002.07.08
INFLAMMATORY DISEASES OF THE PELVIC ORGANS AS ONE OF THE CAUSES OF FEMALE INFERTILITY
Bragina T. V., Petrov Yu.A., Palieva N.V.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Брагина Т.В., Петров Ю.А., Палиева Н.В.
ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет", г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Abstract: The problem of inflammatory diseases of the small organs is very urgent, since pathology is registered in 6065% of women of reproductive age, this indicator has no tendency to decrease. Inflammatory diseases of the pelvic organs have an extremely adverse effect on reproductive potential, occupying a leading place in the structure of the causes of female infertility, forming a negative dynamics of demographic indicators in the state, which allows us to consider this problem not only as a medical, but also as a social one. This article highlights the main etiological factors of inflammatory diseases of the pelvic organs, among which the leading role belongs to the bacterial - viral - mycotic association (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, opportunistic microorganisms (Esherichia coli, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis), HSV type 1 and HSV type 2, CMVI, virus Epstein - Barr, HPV, HIV). Various pathogenetic mechanisms of the impact of microorganisms on the organs of the reproductive system are also highlighted: stimulation of pathoimmunological and pathomorphological changes in the endometrium that prevent the adhesion and implantation of blastocysts and the development of trophoblasts, changes in the receptor field of the endometrium, increased secretion of antisperm antibodies that activate sperm agglutination, which prevents
Аннотация: Проблема воспалительных заболеваний органов малого является очень актуальной, так как патология регистрируется у 60 - 65 % женщин репродуктивного возраста, данный показатель не имеет тенденции к снижению. Воспалительные заболевания органов малого таза оказывают крайне неблагоприятное воздействие на репродуктивный потенциал, занимая лидирующее место в структуре причин женского бесплодия, формируя отрицательную динамику демографических показателей в государстве, что позволяет рассматривать данную проблему не только как медицинскую, но и как социальную. В данной статье освещены основные этиологические факторы воспалительных заболеваний органов малого таза, среди которых ведущая роль принадлежит бактериально - вирусно - микотической ассоциации (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, условно -патогенные микроорганизмы (Esherichia coli, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis), ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа, ЦМВИ, вирус Эпштейн - Барр, HPV, ВИЧ). Также освещены различные патогенетические механизмы воздействия микроорганизмов на органы репродуктивной системы: стимулирование
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
their advancement through the female genital tract, capacitation and fertilization. Some infectious agents are able to adsorb on the surface of spermatozoa, reduce their mobility and prevent penetration. The complex of these influences determines the formation of structural and functional prerequisites for the development of infertility. Inflammatory diseases of the pelvic organs are characterized by latent or abortive variants of the course, which significantly complicates their diagnosis at early stages and the appointment of timely and optimal therapy. It is important to note that inflammatory diseases of the reproductive organs can lead to infertility, but also significantly reduce the successful outcome of the use of assisted reproductive technologies.
Keywords: inflammation, infertility, infection, immune imbalance, chronic endometritis.
REFERENCES
[1] Anisimova O.E., Naidenko A.A., Makeeva A.V., Tumanovsky Yu.M. Diseases of the reproductive system of women as a cause of infertility // Scientific review. Pedagogical sciences. 2019. N. 5-4. P. 19-23.
[2] Prokopets V.I., Strizhak D.A. Female infertility of inflammatory genesis // Young scientist. 2016. N. 22. P. 31-34.
[3] Ovsyannikova T.V., Makarov I.O., Kulikov I.A. Pregravidar preparation of patients with inflammatory diseases of the female genital organs // Effective pharmacotherapy. 2013. N. 28. P. 10-17.
[4] Kirillova I. C. Chronic endometritis as a cause of secondary infertility // Youth of the XXI century: step into the future: proceedings of the XVIII regional scientific-practical conference (Blagoveshchensk, 18 may 2017). Moscow-Leningrad: publishing house of the Blagoveshchensk state pedagogical University, 2017. P. 667-668.
[5] Petrov Yu. a. Role of immune dysfunction in the Genesis of chronic endometritis // Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2011. N. 6. P. 282-289.
[6] Petrov Yu.A., Rymashevsky N.V., Pavlova A.P. Inflammatory diseases of the pelvic organs during intrauterine contraception // Issues of protection of motherhood and childhood. 1990. Vol. 35. N. 11. P. 5758.
[7] Petrov Yu.A. On the pathogenesis of chronic endometritis // Bulletin of the Peoples' Friendship
патоиммунологических и патоморфологических изменений эндометрия, препятствующих адгезии и имплантации бластоцисты и развитию трофобласта, изменение рецепторного поля эндометрия, повышение секреции антиспермальных антител, активирующих агглютинацию сперматозоидов, что препятствует их продвижению по половым путям женщины, капацитации и оплодотворению. Некоторые инфекционные агенты способны адсорбироваться на поверхности сперматозоидов, снижать их подвижность и препятствовать пенетрации. Комплекс этих воздействий обусловливает формирование структурно - функциональных предпосылок для развития бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются латентным или абортивным вариантами течения, что значительно затрудняет их диагностику на ранних этапах и назначение своевременной и оптимальной терапии. Важно отметить, что воспалительные заболевания репродуктивных органов способны приводить к бесплодию, но и значительно снижать успешный исход применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Ключевые слова: воспаление, бесплодие, инфекция, иммунный дисбаланс, хронический эндометрит.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Анисимова О.Э., Найденко А.А., Макеева А.В., Тумановский Ю.М. Заболевания репродуктивной системы женщин как причина бесплодия // Научное обозрение. Педагогические науки. 2019. № 5-4. С. 19-23.
[2] Прокопец В.И., Стрижак Д.А. Женское бесплодие воспалительного генеза // Молодой ученый. 2016. № 22. С. 31-34.
[3] Овсянникова Т.В., Макаров И.О., Куликов И.А. Прегравидарная подготовка пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 28. С. 10-17.
[4] Кириллова Я.С. Хронический эндометрит как причина вторичного бесплодия // Молодежь XXI века: шаг в будущее: материалы XVШ региональной научно-практической конференции (г. Благовещенск, 18 мая 2017 г.). Благовещенск: Издательство Благовещенского государственного педагогического университета, 2017. С. 667-668.
[5] Петров Ю.А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № 6. С. 282-289.
[6] Петров Ю.А., Рымашевский Н.В., Павлова А.П. Воспалительные заболевания органов малого таза при внутриматочной контрацепции // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. Т. 35. № 11. С. 57-58.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
University of Russia. Series: Medicine. 2011. N. 6. P. 386 -392.
[8] Konoplya A.A., Ivanova O.Yu., Elagina K.A. Immune and metabolic disorders at the systemic and local level in infertility of tubal - peritoneal genesis // Kursk Scientific and practical bulletin of Man and his health. 2019. N. 3. P. 63-72.
[9] Blesmanovich A.E., Alyokhina A.G. Chronic endometritis as a cause of infertility // Young scientist. 2016. № 22 - 1 (126). P. 1-3.
[10] Petrov Yu.A. Assessment of the adaptive and immune reserve of women with chronic endometritis depending on the volume of rehabilitation therapy // Valeologiya. 2016. N. 2. P. 35-39.
[11] Petrov Yu.A. Results of the immuno - microbiological component in the genesis of chronic endometritis // Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2011. N. 3 (39). P. 50-53.
[7] Петров Ю.А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № 6. С. 386 -392.
[8] Конопля А.А., Иванова О.Ю., Елагина К.А. Иммунные и метаболические нарушения на системном и локальном уровне при бесплодии трубно - перитонеального генеза // Курский научно - практический вестник Человек и его здоровье. 2019. № 3. С. 63-72.
[9] Блесманович А.Е., Алехина А.Г. Хронический эндометрит как причина бесплодия // Молодой ученый. 2016. № 22 - 1 (126). С. 1-3.
[10] Петров Ю.А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии // Валеология. 2016. № 2. С . 35-39.
[11] Петров Ю.А. Результаты иммуно -микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. № 3 (39). С. 50-53.
Author Сontributions: Bragina T.V. - collection and processing of materials, analysis of the data obtained, text writing; Petrov Yu.A. - research concept and design, text editing; Palieva N.V. - research concept and design, text editing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
T.V.Bragina - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of pathophysiological processes in obstetrics and gynecology.
Petrov Yu.A. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 50 publications have been published, 14 of them in SCOPUS, 12 in WoS, 16 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Palieva N.V. — SPIN ID: 3309-9218; ORCID-ID: 0000-0003-2278-5198
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 40 publications have been published, 11 of them in SCOPUS, 8 in WoS, 10 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.
Вклад авторов: Брагина Т.В.— сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Петров Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Палиева Н.В.— концепция и дизайн исследования, редактирование текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Брагина Т.В. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии.
Петров Ю.А. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 300 публикаций из них 14 в СКОПУС, 12 в WoS, 56 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Палиева Н.В.— SPIN ID: 3309-9218; ORCID-ID: 0000-0003-2278-5198
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 40 публикаций из них 11 в СКОПУС, 8 в WoS, 10 в ВАК и 5 в материалах конференций.
For citation: Bragina T.V., Petrov Yu.A., Palieva N.V. INFLAMMATORY DISEASES OF THE PELVIC ORGANS AS ONE OF THE CAUSES OF FEMALE INFERTILITY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. -№12. - P. 77-84. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-77-84.
Для цитирования: Брагина Т.В., Петров Ю.А., Палиева Н.В. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. - №12. - С. 77-84. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-77-84.
Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения среди супружеских пар репродуктивного возраста 15 - 20 % составляет бесплодный брак. Так, с проблемой бесплодия сталкивается в среднем каждая седьмая семейная пара, и этот показатель не имеет тенденции к снижению, что формирует отрицательную динамику показателей социально - демографической ситуации в государстве. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения при частоте бесплодных браков 15 % и выше их неблагоприятное влияние на демографические показатели оказывается более значительным, нежели сумма показателей невынашивания беременности и перинатальных потерь [1].
Нередко воспалительные заболевания органов малого таза самостоятельно или в совокупности с иными факторами становятся причиной женского бесплодия, что придает данной проблеме не только важное медицинское, но и социальное значение. Согласно статистическим данным воспалительные заболевания органов малого таза регистрируются у 60 - 65 % пациенток репродуктивного возраста, в последние годы отмечается рост данного показателя. Поэтому проблема воспалительных заболеваний органов малого таза и их влияния на репродуктивный потенциал женщины очень актуальна [2].
В качестве этиологических причин женского бесплодия признаны эндокринные факторы (гиперандрогения,
гиперпролактинемия, гипоэстрогенемия, синдром Иценко - Кушинга, патология
гипоталамо - гипофизарно - яичниковой системы, нейроинфекция, черепно - мозговая травма, недостаточность секреторной трансформации эндометрия), трубно -перитонеальный фактор (обусловлен аномалиями структуры и функции маточных труб), психогенные факторы (нежелание иметь ребенка, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе), воспалительные заболевания органов малого таза.
Воспалительные заболевания органов малого таза оказывают чрезвычайно неблагоприятное воздействие на
репродуктивный потенциал женщины, в 40 % случаев становясь причиной бесплодия. Этиологическим фактором выступает патогенная микробиологическая ассоциация: специфические возбудители, имеющие преимущественно половой путь передачи (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae), условно - патогенные микроорганизмы (Esherichia coli, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis), вирусно - бактериальные ассоциации (микст - инфекции) - комбинация микоплазменной или уреаплазменной инфекции и вируса ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа, ЦМВИ, вирусом Эпштейн - Барр, HPV, ВИЧ.
Важно отметить, что в 52 % случаев этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний органов малого таза становится не один микроорганизм, а бактериально - вирусно - микотическая ассоциация, включающая от 3 до 7 возбудителей, что может объяснить атипичное течение заболевания вследствие
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^----
особенностей взаимодействия
микроорганизмов. Отмечается, что при микст - инфекциях частота рецидивов повышается в несколько раз по сравнению с моноинфекцией. В 25 % случаев несмотря на своевременные сроки и адекватность терапии процесс приобретает хронического течение. Хронический эндометрит, хронический сальпингит, хронический сальпингоофорит и хронический оофорит имеют большой удельный вес в структуре гинекологической патологии. Последствия и осложнения перенесенных воспалительных заболеваний органов малого занимают первую позицию в структуре причин женского бесплодия, в структуре причин невынашивания беременности - второе место [3].
Патогенетические механизмы
воздействия вирусно - бактериальных агентов на органы репродуктивной системы различны. Под действием этиологических факторов в полости матки потенцируются патоиммунологические и
патоморфологические изменения
эндометрия, что препятствует нормальной адгезии и имплантации бластоцисты и развитию трофобласта. Патогены способствуют угнетению местного иммунитета, преимущественно их действие выражается в подавлении Т - супрессорного звена иммунитета. В норме регистрируется угнетение местного иммунитета за счет прогестероиндуцированного блокирующего фактора, биосинтезируемого
активированными прогестероном
лимфоцитами, что позволяет произойти адгезии и имплантации, а также предотвращает отторжение зародыша, который является для организма женщины чужеродным, блокирует отторжение трофобласта за счет цитопротективного иммунного ответа. При воспалительных заболеваниях репродуктивной системы регистрируется снижение уровня или отсутствие прогестерониндуцированного блокирующего фактора, изменение соотношений клеточных элементов
иммунной системы, что ведет к неблагоприятным последствиям.
Нередко инфекционные агенты способствуют развитию хронического эндометрита - клинико - морфологического синдрома, развивающегося в результате длительной персистенции патогена и повреждении эндометрия. Хронический эндометрит характеризуюется
множественными морфофункциональными изменениями эндометрия, аномалиями цикличности его биотрансформации, патологией рецептивности эндометриальной выстилки полости матки. 80 - 90 % случаев хронического эндометрита регистрируется у женщин репродуктивного возраста, что неблагоприятно влияет на их репродуктивный потенциал, становясь причиной бесплодия, неудачных попыток применения вспомогательных
репродуктивных технологий, осложнений течения периода гестации и родов [3,4].
Существует несколько
патогенетических теорий развития хронического эндометрита, однако наиболее приоритетной является гипотеза о наличии травмы эндометрия, дополненной наличием инфекционных агентов. Так согласно данным исследований после проведения артифициальных абортов развивается хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке матки. Хронический эндометрит нередко встречается у пациенток, использующих метод внутриматочной контрацепции. Можно предположить, что наличие внутриматочного контрацептива оказывает микроповреждающее воздействие на эндометрий, что в условиях персистенции условно - патогенной микрофлоры или патогенных агентов может способствовать развитию хронического эндометрита [5].
Хроническое воспаление в эндометрии развивается на основе нарушения сбалансированности факторов гормональной и иммунной систем и патогенной флоры. В пролонгировании персистенции длительно текущего воспаления в присутствие условно
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
- патогенной микрофлоры важную роль играет несостоятельность факторов местной противоинфекционной защиты [5,6]. Согласно данным исследований материалов биопсий эндометрия в секреторной фазе менструального цикла у условно здоровых женщин отмечается преобладание Т -супрессорных клеточных элементов, а у женщин с привычным невынашиванием беременности, причиной которого нередко становится хронический эндометрит, регистрируется преобладание моноцитарно -макрофагальной реакции, увеличение популяции СБ16+и СБ57+ - лимфоцитов, сочетающееся со снижением уровня Т -супрессорных популяций [5,7].
Увеличение пула СБ16+и СБ57+ клеток способствует избыточному биосинтезу эмбриотоксических цитокинов интерферона - гамма и интерлейкина - 12, способствующих образованию пула СБ4+ -лимфоцитов, которые синтезируют избыточное количество провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2, интерлейкина-3, фактора некроза опухолей-альфа, фактора некроза опухолей-бета, интерферона-гамма), потенцирующих
процесс свободнорадикального окисления. Так, формируется дисбаланс в системе «свободнорадикальное окисление -антиоксидантная защита», проявляющийся преобладанием процессов перекисного окисления липидов на фоне снижения активности антиоксидантной системы, что приводит к нарушению межклеточных взаимоотношений, пролонгированию и распространению воспалительного процесса, препятствует нормальной имплантации бластоцисты и наступлению беременности [8].
Следующим патогенетическим
механизмом бесплодия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы принято считать патологию рецептивности эндометрия, выражающуюся в нарушении локальной экспрессии эстрогеновых, прогестероновых
рецепторов и маркера быстрой пролиферации К1-67, что приводит к невозможности имплантации бластоцисты в эндометрий.
Кроме того, при хроническом эндометрите характерно развитие патологической афферентной импульсации рецепторных полей эндометрия в структуры центральной нервной системы, что нарушает цикличность и механизмы
функционирования гипоталамо -
гипофизарно - яичниковой системы, приводит к патологии эндокринной функции яичника, нарушению овуляции и невозможности наступления беременности.
Также воспалительный процесс поражает маточные трубы, становясь причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия. В 30 - 72 % случаев трубно -перитонеальное бесплодие спровоцировано воспалительной патологией органов репродуктивной системы. Порядка 50 % случаев обструкции и непроходимости маточных труб обусловлены
склеротическими и рубцовыми процессами, развившимися вследствие воспалительных изменений эпителия маточных труб. Длительное действие специфических инфекционных агентов и их антигенов на эпителий маточных труб обусловливают активацию Т - клеточного звена иммунитета и избыточную продукцию
провоспалительных цитокинов, в частности фактор некроза опухоли - альфа, потенцирующий реакции протеолиза с последующим развитием фиброза и рубцевания [9].
Кроме того воспалительная инфильтрация стенок маточных труб может стать причиной гидросальпинкса или пиосальпинкса. При чрезмерной инфильтрации стенки маточной трубы развиваются некротические изменения цилиарного эпителия и децилиация. Формирующиеся структурно -
функциональные патологические изменения маточных труб препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки по маточной трубе,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^---—
что провоцирует развитие внематочной беременности или стерилизации [10].
Хронический воспалительный процесс в яичниковой ткани негативно влияет на развитие фолликулов, препятствуя их нормальному развитию, ведет к патологии овуляции и аномалиям формирования и функционирования желтого тела. Хронический оофорит становится причиной эндокринной дисфункции,
гипоэстрогенемии, гиперэстрогенемии и бесплодия. Данные изменения могут способствовать нарушению цикличности функционирования гипоталамо -
гипофизарно - яичниковой системы, усугубляя нарушения эндокринной функции яичников. Дефицит прогестерона ведет к снижению биосинтеза
прогестерониндуцированного блокирующего фактора, который необходим для изменения соотношения Т - хелперов с преобладанием популяции Т - хелперов 2 типа и стимуляции биосинтеза факторов роста плаценты и местных иммуносупрессивных факторов. Кроме того прогестерон потенцирует секреторную трансформацию эндометрия, ангиогенез, развитие желез, стромы, обеспечивает оптимальный уровень гликогена, протеинов, факторов роста, что необходимо для развития трофобласта и оптимального развития плода. При недостаточности прогестерона отмечается прерывание беременности в первом триместре [9,10,11].
Важно отметить, что хронический оофорит способствует активации
аутоиммунных механизмов и биосинтезу антител к яичниковой ткани, что увеличивает риск развития бесплодия. Кроме того, при аутоиммунном поражении тканей яичника значительно ухудшается прогноз
использования методов вспомогательных репродуктивных технологий [1].
При хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы, особенно при специфических инфекционных патологиях с
преимущественно половым путем передачи, регистрируются повышенные концентрации антиспермальных антител, которые усиливают агглютинацию сперматозоидов, препятствуют их продвижению по половым путям женщины, что делает невозможным капацитацию и оплодотворение. Важно отметить, что при высоких концентрациях антиспермальных антител регистрируются превышающие норму показатели
иммуноглобулинов классов А, М, G в цервикальной слизи, что может становиться причиной отторжения зародыша [7,8].
Важно отметить, что некоторые инфекционные агенты (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) способны адсорбироваться на поверхности сперматозоидов, препятствуя их
продвижению по половым путям женщины за счет снижения подвижности и пенетрации.
Клиническая картина воспалительных заболеваний органов малого нередко имеет абортивное или латентное течение, что значительно затрудняет своевременную диагностику данных патологий. Длительный асимптомный период развития
инфекционного процесса дает достаточно времени для развития патологического процесса, что неблагоприятно сказывается на прогнозе: увеличивается длительность терапии, необходимость в использовании более инвазивных методов терапии, увеличение рисков развития осложнений и бесплодия.
Женщины, страдающие
воспалительными заболеваниями малого таза или имеющие их в анамнезе, бесплодием воспалительного генеза, составляют группу пациенток, у которых восстановление и сохранение репродуктивной функции достигнуть непросто. Несмотря на оптимальность параметров проводимой терапии сложности могут возникать на этапах планирования беременности, подготовки и использования вспомогательных
репродуктивных технологий, в гравидарном и послеродовом периодах.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
Заключение. Воспалительные
заболевания органов малого таза оказывают крайне неблагоприятное влияние на органы репродуктивной системы, становясь одной из причин развития женского бесплодия. Данная проблема очень актуальна, так как воспалительные заболевания органов малого таза регистрируются у 60 - 65 % пациенток репродуктивного возраста, оказывая значительное влияние на репродуктивный потенциал, что придает данной проблеме не только важное медицинское, но и социально - экономическое значение. Ранняя диагностика данной патологии не всегда возможна, что обусловлено латентным и абортивным вариантами течения инфекции и
обращением пациенток на поздних этапах развития патологического процесса. Важно проводить профилактическую работу, направленную на популяризацию сведений о неблагоприятном влиянии воспалительных заболеваний органов малого таза на репродуктивный потенциал женщины и повышение внимания к этой проблеме специалистов. Возрастающий уровень женского бесплодия и повышающийся процент бесплодных браков приведет к снижению рождаемости и ухудшению демографических показателей, что делает данный вопрос проблемой государственного масштаба.
Corresponding Author: Bragina Tatiana Vladimirovna - candidate of Department of Obstetrics and Gynecology №2 Federal State Budgetary Educational institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation
E-mail: [email protected]
Ответственный за переписку: Брагина Татьяна Владимировна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-
Дону, Российская Федерация,
E-mail: tat. [email protected]
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
