CC BY
40
УДК 618.14-002 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-15-20
СОВРЕМЕННЫЕ НЮАНСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА Блесманович А.Е., Алехина А.Г., Петров Ю.А. ФГБОУВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация Аннотация. На сегодняшний день хронический эндометрит диагностируется у женщин довольно часто, причем отмечена тенденция к росту частоты данного заболевания. Показано, что хронический воспалительный процесс слизистой оболочки матки в большинстве случаев выявляется у пациенток репродуктивного возраста, что не может не настораживать, так как нередко при прогресси-ровании и несвоевременном лечении патологии развивается бесплодие. Отмечено, что местные иммунные нарушения, ухудшение микроциркуляции, изменение активности рецепторного аппарата эндометрия приводят к нарушению его рецептивности. Доказано, что этиологическим фактором служат инфекционные агенты, в частности бактерии, вирусы, грибковая флора и др. В настоящее время все чаще по результатам посевов выявляются ассоциации микроорганизмов. Сегодня при лечении хронического эндометрита используется двухэтапная терапия. Сначала проводят лечение антибактериальными или противовирусными препаратами в зависимости от возбудителя и его чувствительности. Вторым этапом является устранение вторичных изменений в эндометрии и восстановление его нормального морфологического и функционального состояния. На данном этапе предложено много схем и методов терапии, включая комбинированное воздействие нескольких факторов, что позволяет повысить эффективность лечения. Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, антибактериальная терапия, слизистая оболочка матки, рецептивность эндометрия. MODERN NUANCES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC ENDOMETRITIS Blesmanovich A.E., Alekhina A. G., Petrov Yu.A. Rostov state medical university, Rostov-On-Don, Russian Federation Annotation. To date, chronic endometritis is diagnosed in women quite often, with a tendency to increase the frequency of this disease. It is shown that the chronic inflammatory process of the uterine lining of the uterus in most cases is detected in patients of reproductive age, which cannot but alarm, as often in the course of progression and untimely treatment of pathology infertility develops. It was noted that local immune disorders, worsening of microcirculation, changes in the activity of the endometrial receptor apparatus lead to a violation of its receptivity. It has been proved that infectious agents, in particular, bacteria, viruses, fungal flora, etc., serve as an etiological factor. At present, associations of microorganisms are increasingly being revealed by the results of crops. Today, in the treatment of chronic endometritis, two-stage therapy is used. First, antibiotic or antiviral drugs are administered depending on the pathogen and its sensitivity. The second stage is the elimination of secondary changes in the endometrium and restoration of its normal morphological and functional state. At this stage, many therapies and therapies have been proposed, including a combined effect of several factors, which can improve the effectiveness of treatment. Key words: chronic endometritis, infertility, antibacterial therapy, mucous membrane of the uterus, receptivity of the endo-metrium.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии // Лечащий врач. 2013. №11/12. С. 1-8. [2] Кулавский В.А., Мехдиева Ю.Д., Кулавский Е.В., Фролов А.Л. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №4. С. 96-102. [3] Петров Ю.А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011. №6 (166). С. 110-113. REFERENCES [1] Unanyan A.L., Kossovich Yu.M. Chronic endometritis: etiopathogenesis, diagnosis, clinic and treatment. Role of antifibrotic therapy. Lechaschi Vrach Journal. 2013; 11/12: 1-8. [2] Kulavskii V.A., Mekhdieva Yu.D., Kulavskii E.V., Frolov A.L. Modern view on the treatment of chronic endometritis. Bashkortostan Medical Journal. 2015; 4: 96102. [3] Petrov Yu.A. Microbiological determinants of chronic endometritis. Scientific-educational and applied journal university news. North-Caucasian region. Natural sciences series. 2011; 6 (166):110-113.
[4] Петров Ю.А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. №3. С. 113-118.
[5] Гульмухаммедова Д.Ч., Тотчиев Г.Ф., Токтар Л.Р. Патогенез, диагностика и лечение хронического эндометрита // Вестник РУДН. Серия: Медицина. Акушерство и гинекология. 2011.№1. С. 261-266.
[6] Радзинский В.Е., Петров Ю.А., Калинина Е.А., Широкова Д.В., Полина М.Л. Патогенетические особенности макротипов хронического эндометрита // Казанский медицинский журнал. 2017. №1. С. 27-34.
[7] Бессуднова И.Ю., Кожевникова Е.С. Варианты лечения хронического эндометрита у пациенток с бесплодием и невынашиванием беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. №65. С. 60-62.
[8] Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии // Вятский медицинский вестник. 2013. №1. С. 44.
[9] Петров Ю.А. Эффективность сонографической диагностики хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. №5. С. 248-253.
[10] Яковлева О.В. Подходы к реабилитации женщин с хроническим эндометритом после ранних репродуктивных потерь (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. №4-3. С. 578-581.
[11] Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Современные подходы к лечению больных с хроническим эндометритом // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №3 (3). С. 141-146.
[12] Боровкова Л.В., Сумина Т.В., Мотовилова Т.М., За-мыслова В.П. Клиническая эффективность электромагнитной терапии в лечении хронического эндометрита // Медицинский альманах. 2015. №4 (39). С. 103-105.
[13] Радзинский В.Е., Петров Ю.А., Полина М.Л. Эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении больных хроническим эндометритом // Казанский медицинский журнал. 2012. №1. С. 72-76.
[14] Черчаго А.Я. Нейрофизиологические механизмы действия аппаратов серии СКЭНАР // Известия Южного Федерального Университета. Технические науки. 2012. №1. С. 122-125.
[15] Мотовилова Т.М., Качалина Т.С. Перспективы использования альтернативного этиопатогенетического подхода к лечению хронического неспецифического эндометрита // Вестник РУДН. Серия: медицина. 2013. №5. С. 210-218.
[16] Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Пономарева И.В. Опыт комбинированного лечения хронического эндометрита с использованием озоно- и бактериофаготерапии // Биорадикалы и Антиокси-данты. 2016. №3. С. 144-148.
[17] Заливина О.А., Мустафаева И.А., Устинова Е.А., Люфт Е.В., Чекалина М.В. Эфферентная и лимфо-тропная терапия в лечении хронического неспецифического эндометрита // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. 2007. №1 (53). С. 142-144.
[18] Овчарук Э.А. Хронический аутоиммунный эндомет-
[4] Petrov Yu.A. The role of the microbial factor in the genesis of chronic endometritis. Kubanskii nauchnyi med-itsinskii vestnik. 2016; 3:113-118.
[5] Gul'mukhammedova D.Ch., Totchiev G.F., Toktar L.R. Pathogenesis, diagnosis and treatment of chronic endometritis. RUDN journal of Medicine. Obstetrics and gynecology. 2011;1: 261-266. "
[6] Radzinskii V.E., Petrov Yu.A., Kalinina E.A., Shirokova
D.V., Polina M.L. Pathogenetic features of macrotypes of chronic endometritis. Kazan medical journal. 2017; 1: 27-34. '
[7] Bessudnova I.Yu., Kozhevnikova E.S. Variants of treatment of chronic endometritis in patients with infertility and miscarriage. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2016; 65: 60-62.
[8] Plyasunova M.P., Khlybova S.V. Chronic endometritis as one of the actual problems in modern gynecology. Medical newsletter of Vyatka. 2013; 1: 44-53.
[9] Petrov Yu.A. Efficacy of sonographic diagnosis of chronic endometritis. RUDN journal of Medicine. 2011; 5: 248-253. '
[10] Yakovleva O.V. Approaches to the rehabilitation of women with chronic endometritis after early reproductive losses (literature review). International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016; 4-3: 578-581.
[11] Unanyan A.L., Kossovich Yu.M. Modern approaches to the treatment of patients with chronic endometritis. V.F. Snegirev Arkhives of Obstetrics and Gynecology. 2016; 3 (3): 141. '
[12] Borovkova L.V., Sumina T.V., Motovilova T.M., Zamys-lova V.P. Clinical efficacy of electromagnetic therapy in the treatment of chronic endometritis. Medical almanac. 2015; 4 (39): 103-105.
[13] Radzinskii V.E., Petrov Yu.A, Polina M.L. Efficiency of pulse electrotherapy in complex treatment of patients with chronic endometritis. Kazan medical journal. 2012; 1: 72-76. '
[14] Cherchago A.Ya. Neurophysiological mechanisms of action of SCENAR devices. Izvestiya Yuzhnogo Feder-al'nogo Universiteta. Tekhnicheskie nauki. 2012; 1: 122125.
[15] Motovilova T.M., Kachalina T.S. Prospects for using an alternative etiopathogenetic approach to the treatment of chronic nonspecific endometritis. RUDN journal of Medicine. 2013; 5: 210-218. '
[16] Grechkanev G.O., Motovilova T.M., Kachalina T.S., Ponomareva I.V. Experience in combined treatment of chronic endometritis using ozone and bacteriophage therapy. Bioradicals and antioxidants. 2016; 3: 144-148.
[17] Zalivina O.A., Mustafaeva I.A., Ustinova E.A., Lyuft
E.V., Chekalina M.V. Efferent and lymphotropic therapy in the treatment of chronic nonspecific endometritis. Byulleten' VSTsN SO RAMN. 2007; 1 (53): 142-144.
[18] Ovcharuk E.A. Chronic autoimmune endometritis as one of the main causes of reproductive harm (literature review). Journal of New Medical Technologies. 2013; 1: 111.
рит как одна из главных причин нарушения репродуктивной функции (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. №1. С. 1-11.
На сегодняшний день наблюдается рост числа воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), которые регистрируются у 60-65% женщин. Особая важность данной проблемы заключается в выявлении ВЗОМТ в основном у пациенток детородного возраста, что крайне негативно сказывается на их репродуктивной функции, в частности, воспалительные заболевания могут приводить к бесплодию, невынашиванию беременности, имплантации плодного яйца вне полости матки. Весомое место среди гинекологической патологии занимает хронический эндометрит, частота встречаемости которого колеблется в широких пределах (10%-85%) [1]. Однако, неоспоримым является то, что хроническое воспаление, локализующееся в эндометрии, крайне негативно сказывается на его морфологическом и функциональном состоянии и приводит к серьезным последствиям, так приблизительно у 60% женщин диагностируется бесплодие, 59,9% пациенток имеют неудачные исходы при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), что не может не отразиться как на жизни женщины, так и на государстве в целом. Также ХЭ может являться причиной самопроизвольного прерывания беременности, осложненного течения гестационного периода [2].
В большем числе случаев хронический эндометрит носит первичный характер, то есть инфекционный агент, попадая в полость матки, например, восходящим путем, внедряется в эндометрий и способствует развитию воспалительной реакции. Лишь в 5% случаев, при попадании инфекции из отдаленных очагов в матку с током крови и лимфы, ХЭ является вторичным. Наиболее частыми возбудителями, приводящими к специфическому воспалению эндометрия, являются хламидии, микоплазмы, бактериальная флора (M. tuberculosis, T. pallidum, N. gonorrhoeae), вирусы (Herpesviridae, Enterovirus), грибковая флора (Candida). В случае, если специфический возбудитель не выявляется, то ХЭ является неспецифическим и развивается обычно на фоне длительного использования внутриматочной контрацепции, бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день немалую роль в генезе хронического эндометрита имеют облигатные и факультативные анаэробы-бактероиды, пептострептококки, энтерококки, эшери-хии и др. Наблюдения показывают, что чаще всего при посевах выявляются ассоциации микроорганизмов, в основном вирусно-бактериальные [3].
Инфекционный агент, по мнению большинства исследователей, является пусковым фактором для развития ХЭ. Изначально после проникновения микро-
организма в эндометрий формируется очаг воспаления, активируются нейтрофилы и макрофаги, выделяющие биологически активные вещества (БАВ), что приводит к нарушению тока крови в микроциркуля-торном русле и изменению гемореологии. Вследствие этих процессов возникает ишемия и гипоксия, повышается концентрация свободных радикалов, ионов кислорода, усиливается активность перикисного окисления липидов (ПОЛ), то есть имеет место окси-дативный стресс. БАВ, в том числе факторы роста, стимулируют ангиогенез, пролиферативные процессы, что приводит к повышению активности фиб-робластов и увеличению синтеза компонентов соединительной ткани. Усиленная пролиферация эндотели-альных клеток и проницаемость сосудистой стенки, возникающие вследствие воздействия эндотелиаль-ных факторов роста (ЭФР), приводят к появлению маточных кровотечений [4].
Однако, многие авторы на сегодняшний день склоняются к тому, что при дальнейшем развитии воспалительного процесса и длительной персистен-ции возбудителя изменяется антигенная структура клеток эндометрия, так как микроорганизмы, в частности условно-патогенные имеют перекрестные антигены с тканями организма человека. Запускается аутоиммунный процесс, возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), опосредованная CD4 лимфоцитами, появляются аутоантитела, повреждающие не только патологически измененные, но и здоровые клетки эндометрия. Таким образом в условиях неполноценного и сниженного иммунного ответа, развития аутоиммунных реакций, инфекционный агент, вызвавший первичный острый воспалительный процесс, в большинстве случаев утрачивает свое значение, развивается хроническое воспаление, поддерживаемое в основном за счет аутоагрессии к клеткам эндометрия, а ведущим микробным фактором становятся условно-патогенные микроорганизмы [5].
В результате довольно длительно текущего воспаления в эндометрии возникают вторичные изменения: нарушение гемодинамики в сосудах матки, которое связано с микротромбозами и склеротическими изменениями сосудистой стенки, фиброз и склероз стро-мы, нарушение рецепторного аппарата. Претерпевают патологические изменения циклические процессы в слизистой оболочке матки, ее секреторная трансформация за счет изменения соотношения и нарушения баланса между про- и противовоспалительными цито-кинами, увеличения содержания клеток с киллерной активностью, нарушения воздействия эстрогенов, снижается чувствительность рецепторов к прогесте-
рону. Нарушается такое важное свойство эндометрия как рецептивность, то есть способность слизистой матки к имплантации бластоцисты. При этом в норме в эндометриальном эпителии появляются своеобразные органеллы - пиноподии и наблюдается экспрессия особых пептидов и белков. При ХЭ происходит разлад в данном процессе. В совокупности вышеизложенные патологические изменения способствуют развитию бесплодия. А в случае наступления беременности, весомые изменения как в структуре самого эндометрия, так и сосудистого русла, могут приводить к нарушению маточно-плацентарного кровотока и развитию плацентарной недостаточности, потери беременности на ранних сроках [6, 7].
Клиника ХЭ отличается скудностью симптоматики и не характеризуется какими-либо специфическими, присутствующими только при данном заболевании, признаками. Довольно часто наблюдаются маточные кровотечения (мено-, метроррагии), за счет изменения проницаемости сосудов, нарушения циклических процессов в эндометрии. Нередко предъявляются жалобы на боли тянущего характера в области нижней части живота, диспареунию, могут отмечаться серозные или гнойные выделения. Более чем в 60% случаев пациентки приходят с проблемой безуспешности попыток зачатия и у них диагностируется бесплодие. Немаловажным аспектом на сегодняшний день является развитие у женщин с ХЭ расстройств тревожного и депрессивного спектра, что наблюдается более чем в половине случаев [8].
За счет стертой клинической картины существуют определенные трудности в диагностике хронического эндометрита. Несвоевременная постановка диагноза приводит к позднему началу лечения, развитию необратимых осложнений. Обследование пациентки должно быть комплексным и включать использование как лабораторных, так и инструментальных методов. Проводятся бактериоскопические и бактериологические исследования соскоба эндометрия, отделяемого влагалища, цервикального канала для выявления и идентификации возбудителя. Морфологическое исследование биоптата эндометрия является основным и наиболее информативным методом диагностики. Характерно выявление воспалительных инфильтратов, в которых преобладают лимфоидные клетки, также в их состав могут входить другие клетки иммунной системы, в том числе лейкоциты, плазмациты и др. Могут отмечаться очаговые фибротические изменения стромы, склероз стенок сосудов, что наблюдается при длительном течении заболевания. Имму-ногистохимическими маркерами хронического эндометрита, позволяющими подтвердить диагноз, являются CD68, маркер пролиферации Кь67, а также CD138 или Syndecan-1, экспрессирующийся на поздних стадиях дифференцировки р-клеток и участвую-
щий в процессах клеточной пролиферации и неовас-куляризации. Также определяется увеличение коллагена III и IV типов. При проведении гистероскопии можно наблюдать неравномерную толщину слизистой, гиперемию, полиповидные разрастания, точечные кровоизлияния, менее чем в 10% случаев выявляется очаговая гипертрофия эндометрия. Ультразвуковое исследование при хроническом эндометрите проводят обычно в первую и во вторую половину менструального цикла (5-7 и 17-21 день). Признаками ХЭ могут быть изменение эхогенности эндометрия в виде ее повышения, особенно в фазу пролиферации, неравномерная структура слизистой, расширение вен. При длительном течении воспалительного процесса могут выявляться атрофические изменения [9]. Так как при хроническом эндометрите происходит нарушение равновесия между пролиферативными процессами и программируемой клеточной гибелью, может иметь место как развитие патологической пролиферации, так и атрофии эндометрия. Для определения плана лечения и объема терапии проводится исследование гормонального статуса женщины.
Достаточно высокая частота встречаемости хронического эндометрита, неблагоприятные последствия для женщин, вплоть до развития бесплодия заставляют со всей серьезностью подходить к вопросу лечения. Совершенно очевидно, что необходим комплексный подход, терапия должна проводиться исходя из особенностей этиологии, патогенеза, всесторонней оценки состояния пациентки. Наиболее важной задачей является сохранение репродуктивной функции, что является очень важным в жизни женщины.
На сегодняшний день существует двухступенчатый подход к лечению ХЭ. Основной задачей первого этапа является устранение инфекционного агента, то есть этиологического фактора. При этом применяются антибактериальные либо противовирусные препараты. Имеется несколько точек зрения на проведение антибиотикотерапии. Одни авторы считают, что антибиотики (АБ) нужно применять только при обострении процесса, другие полагают, что этиотроп-ная терапия должна проводиться вне зависимости от активности процесса и является одним из основополагающих звеньев в лечении. Однако, совершенно точно необходимо учитывать соотношение пользы и вреда для пациентки, так как необоснованное применение антибиотиков может приводить к нарушению нормальной микрофлоры, усугублению инфекционного процесса, развитию суперинфекции. Выбор АБ осуществляют, полагаясь на основные принципы ан-тибиотикотерапии. Во-первых, необходимо идентифицировать возбудителя и определить его антибиоти-кочувствительность, что намного повышает эффективность лечения. В определенных случаях возможно проведение эмпирической терапии с использованием
—--—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 18 ~
препаратов широкого спектра действия. Важным аспектом является длительность антибактериальной терапии, а также возможная смена препарата, так как при эндометрите во время лечения нередко происходит замена основного ведущего микробного фактора на другой, в основном, на условные патогены. Безусловно, при неэффективности антибиотикотерапии важно не забывать, что нередко в развитии ХЭ имеют место ассоциации микроорганизмов, в частности, на сегодняшний день вирусы все чаще выступают в роли этиологического фактора. Поэтому еще раз нужно подчеркнуть необходимость комплексного и всестороннего подхода [10].
Второй этап лечения хронического воспаления слизистой оболочки матки включает в себя восстановление нормального морфологического и функционального состояния эндометрия. Это является довольно тяжелой задачей. Необходимо воздействовать на фибротические и склеротические процессы, восстановить нормальную гемодинамику в сосудах матки, восстановить адекватную активность и функционирование рецепторного аппарата эндометрия.
Так как при хроническом эндометрите имеют место выраженные патологические изменения сосудов, включая нарушение ангиоархитектоники, склероз стенок артерий и сужение их просвета, то вполне закономерно развивается нарушение перфузии эндометрия и его ишемия. С целью воздействия на данные процессы используют как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические методы. Применяют средства, оказывающие действие на метаболические процессы-антиоксиданты, витамины, что особенно важно для женщин, имеющих репродуктивные нарушения и нуждающихся в восстановлении нормальной рецептивности эндометрия. Считается, что метаболическая терапия должна проводится в виде короткого курса парентерального введения препаратов с последующим их пероральным приемом в течение не менее одного месяца. Доказано, что эффективность лечения повышается при проведении повторных курсов [11].
Физиотерапевтические методы, в частности электроимпульсная терапия, воздействие магнитного поля, токи надтональной частоты и интерференционные способствуют улучшению гемодинамики в сосудах малого таза, нормализуют венозный отток, оказывают стимулирующее действие на рецепторный аппарат слизистой оболочки матки. При применении физиотерапии в комплексном лечении ХЭ наблюдается эффект последействия, поэтому оценивать эффективность лечения целесообразно не ранее, чем через 2 месяца.
По результатам исследования Боровковой Л.В., целью которого являлось оценка эффективности электромагнитной терапии в лечении ХЭ на этапе прегра-видарной подготовки, было показано, что при приме-
нении данного вида физиотерапевтического воздействия повышался процент наступления беременности и ее благоприятных исходов [12].
При хроническом эндометрите возможно также применение таких эффективных технологий, как СКЭНАР-терапия (терапия с помощью самоконтролируемого энергонейроадаптивного регулятора), заключающаяся в воздействии на определенные кожные зоны с большим количеством рецепторов (паравер-тебральная область, остистые отростки, лицо и др.) низкочастотных электрических импульсов. В основе данного вида терапии лежат два компонента. Во-первых, сигнал способствует возникновению общей реакции центрального отдела нервной системы (ЦНС), проявляющейся в активации и появлении реакции коры и гипоталамуса. При этом процесс передачи информации от внутренних органов к корковому отделу головного мозга облегчается, включается система координации нижележащих отделов ЦНС вышележащими, что приводит к запуску процесса самовосстановления организма. Второй составляющей действия СКЭНАР-терапии является активация кож-но-висцеральных рефлексов, что приводит к усилению потока сигналов от конкретного пораженного органа в центральные отделы нервной системы, в частности в кору. По результатам исследований, было показано, что использование электроимпульсной терапии позволяло скорректировать иммунные нарушения при ХЭ и повысить общую эффективность лечения [13, 14].
Мотовилова Т.М. предлагает комбинированное применение поливалентного пиобактериофага и инфракрасного лазера при ХЭ. Плюсами данного вида терапии является максимальное и эффективное местное воздействие при отсутствии нежелательных системных реакций. Оба фактора потенцируют действие друг друга, в итоге достигается антибактериальный эффект, нормализация гемодинамики, обменных процессов в эндометрии [15].
Из комбинированных методов лечения хронического эндометрита также заслуживает внимания применение озоно- и бактериофаготерапии. Исследование, проведенное Гречканевым Г.О. и Мотовиловой М.Т. показало, что данная терапия имела значительный клинический эффект и способствовала санации эндометрия, нормализации микрофлоры влагалища [16].
Заливина О.А. показала эффективность эфферентной и лимфотропной терапии при ХЭ. Клиническое выздоровление после курса лечения наблюдалось более чем у 80% пациенток. Были выявлены значительные детоксикационный и иммунокоррегирующий эффекты [17].
До сих пор предметом споров и обсуждений является применение циклической гормональной терапии.
Одни специалисты считают, что использование гормонов при лечении хронического эндометрита позволяет нормализовать связь и взаимоотношения в гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой оси и восстановить циклические процессы в эндометрии. Другие же убеждены, что гормонотерапия при хроническом эндометрите целесообразна только в случае выявленной гипофункции гонад, либо при хронической ановуля-ции [18].
Хронический эндометрит является важной патологией, требующей особого внимания. Так как ослож-
нения при данном заболевании, в частности бесплодие, крайне неблагоприятно сказываются на жизни женщины, лишают ее возможности испытать счастье материнства. Безусловно, первостепенной задачей является усовершенствование методов диагностики, ведь своевременно и правильно поставленный диагноз — это залог успешного лечения. И конечно поиск новых и эффективных методов терапии и их внедрение в практику позволят успешно бороться с ХЭ и предотвращать тяжелые осложнения.
