ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Finisher R in removing root filling remnants: a micro-CT study. Int Endod J. 2018.

22. Andrade FB, Arias MP, Maliza AG, Duarte MA, Graeff MS, Amoroso-Silva PA et al. A new improved protocol for in vitro intratubular dentinal bacterial contamination for antimicrobial endodontic tests: standardization and validation by confocal laser scanning microscopy. J Appl Oral Sci. 2015 Nov-Dec;23(6):591-8.

23. Zuolo ML, De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJ, Lopes RT, Souza EM et al. Micro-computed tomography assessment of dentinal micro-cracks after root canal preparation with TRUShape and Self-adjusting File Systems. J Endod. 2017 Apr; 43(4):619-622.

24. Azim AA, Piasecki L, da Silva Neto UX, Cruz ATG, Azim KA. XP Shaper, a novel adaptive core

yKA - 618.17

rPHTH - 76.29.48

rotary instrument: micro-computed tomographic analysis of its shaping abilities. J Endod. 2017 Sep;43(9):1532-8.

25. Elnaghy AM, Mandorah A, Elsaka SE. Effectiveness of XP-endo Finisher, EndoActivator, and file agitation on debris and smear layer removal in curved root canals: a comparative study. Odontology. 2017 Apr;105(2):178-83.

26. De Carlo Bello M, Pillar R, Mastella Lang P, Michelon C, Abreu da Rosa R, Souza Bier CA., Incidence of Dentinal Defects and Vertical Root Fractures after Endodontic Retreatment and Mechanical Cycling. Iran Endod J. 2017; 12 (4):502-7.

27. Elham Khoshbin, Zakiyeh Donyavi et al. The Effect of Canal Preparation with Four Different Rotary Systems on Formation of Dentinal Cracks: An In Vitro Evaluation. Iran Endod J. 2018 Spring; 13(2): 163-168.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ _ЭТИОЛОГИИ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ._

DOI: 10.31618/ESU.2413-9335.2021.2.84.1275 Махмудов Анвар Агламови

, студент 6 курса;

Андреева Наталья Анатольевна

кандидат медицинских наук, преподаватель.

ФГБОУ ВПО НИ МГУ им Н. П. Огарёва, Медицинский институт.

АННОТАЦИЯ

В статье представлены материалы, с помощью которых было отражено влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на репродуктивное здоровье женщин и общую эпидемиологическую обстановку. В исследовании было отобрано 104 клинических случая пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, обследованных за период с января по декабрь 2019 года включительно. Результаты проведенного исследования показали, что темпы прироста случаев хламидийной и микоплазменной инфекции неутешительны. Из-за специфики заболевания своевременная диагностика затруднительна, что пагубно сказывается на фертильности женщин репродуктивного возраста. Хламидии чаще вызывают необратимые изменения во внутренних половых органах женщины, тогда как микоплазмы поражают большее число людей в целом, что является большой проблемой для семейных пар.

ANNOTATION

Materials presented in the article show the effect of chlamydia and mycoplasmosis on the reproductive health of women and the general epidemiological situation in. In research was selected 104 clinical cases of patients aged 18 to 45 years, examined from January to December 2019, which showed that the rate of increase in cases of chlamydial and mycoplasma infections is disappointing. Timely diagnosis is difficult due to the specificity of the disease, this adversely affects the fertility of women of reproductive age. Chlamydia more often cause irreversible changes in the internal genital organs of a woman, mycoplasmas affect more people, this is a big problem for married couples.

Ключевые слова: хламидийная инфекция, менструальный цикл, репродуктивная функция, репродуктивный возраст, микоплазма, бесплодие.

Key words: chlamydial infection, menstrual cycle, reproductive function, reproductive age, mycoplasma, infertility.

Введение

На пике фармакотерапии и современных клинико-диагностических методов, инфекции передаваемые половым путём не ослабевают, и, можно сказать, укрепляют свою «агрессивную хватку» заражаемости.

Хламидии и микоплазмы - одни из самых распространённых передаваемых половым путём инфекций, чаще всего поражающие людей в

репродуктивном возрасте, а их осложнения крайне неблагоприятно сказываются на фертильности. И связано это в первую очередь со сложностями, возникающими во время диагностики данных заболеваний, а именно обнаружение их на поздних стадиях, когда уже имеются органические изменения во внутренних половых органах. Чаще всего обнаружение инфекции происходит на этапе планирования беременности, когда пациентки

сталкиваются с определёнными трудностями и вынуждены обратиться за помощью ко врачу.

Цель исследования: Целью нашей работы является анализ анамнеза и основных жалоб пациенток, определение эпидемиологической обстановки относительно микоплазменных и хламидийных инфекций, а так же определить влияние на репродуктивную функцию женщин.

В мире по статистике ВОЗ ежегодно хламидиозом заболевает 130 млн человек, а число инфицированных хламидиями достигает 1 млрд человек. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения)и многочисленных

отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из

В РФ заболеваемость хламидийной инфекцией на 2018 году составила 27,7 случая на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет -0,22 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 36,0 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 33,4 случая на 100000 населения[6].

Примерно у 60% женщин, страдающих бесплодием, и у 85% женщин с невынашиванием беременности выявляют Chlamydia trachomatis.

Среди всех половых инфекций хламидиоз чаще всего вызывает бесплодие. Это связано с особыми свойствами возбудителя. Для хламидий

самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, поэтому для современной гинекологии выявление, контроль и лечение данных заболеваний остаётся актуальным.

По данным, приведенным в Европейских рекомендациях по ведению пациентов, частота бессимптомного течения этой инфекции у женщин достигает 90%. Носителями же микоплазм являются от 10 до 50% всего населения.[3]

Согласно результатам медицинской статистики, что хламидиоз, что микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями такими как гонорея и сифилис. Преимущественный возраст заболевших этими инфекциями составляет 16 — 35 лет.

характерна многоочаговость, частая двусторонняя локализация воспалительного процесса, быстрое восходящее распространения и выраженные рубцовые изменения в тканях. Оба возбудителя практически не вызывают никаких симптомов, поздно диагностируются, и, соответственно, протекают длительное время, а женщина не получает своевременной медицинской помощи.

У пациенток на фоне хламидиоза чаще всего развивается трубно-перитонеальное бесплодие. Реже нарушение фертильности связано с маточным, ещё реже - с цервикальным фактором.

Частота обнаружения возбудителей генитальных инфекций [4]

у лиц в возрасте от 18 и старше

у лиц в возрасте от 15 до 17 лет

у лиц в возрасте от 0 до 14 лет

Количество случаев на 100000 населени

Непроходимость маточных труб. В начале заболевания они функциональны, однако воспаление труб нарушает их моторику и внутри скапливается экссудат, который препятствует продвижению половых клеток. При длительном течении хламидиоза на фоне отсутствия лечения трубы попросту становятся непроходимыми.

Перитонеальный фактор. Через маточные трубы хламидии выходят в брюшную полость, где инициируют образование спаек. Бактерии не вызывают симптомов тяжелого перитонита, но распространяться могут достаточно далеко. Нередко они достигают печени, вызывая у женщины перигепатит.

Маточный фактор. Возможен после перенесенного острого хламидийного эндометрита. Основные возникающие проблемы: •внутриматочные синехии, препятствующие прикреплению плодного яйца;

• поражение базального слоя эндометрия, из-за чего нарушается его «созревание».

Цервикальный фактор. Встречается редко, только при перенесенном тяжелом остром хламидийном цервиците. Происходит рубцовое заращение цервикального канала. В результате сперма не попадает в матку.

Как показывает практика частота обнаружения микоплазм у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности составляет 25%, а у женщин, родивших детей с пороками внутриутробного развития - 51%.

Помимо всего прочего возможен и неполовой путь передачи, а именно внутрисемейное заражение микоплазмозом. Это подтверждает сам факт того, что в 8-17% случаев у школьниц, не живущих половой жизнью, так же выявляется M. hominis. Подобные случаи возникают при

внутриутробном инфицировании плода, а так же передача инфекции возможна в процессе родов.

Микоплазмоз у женщин может протекать в форме вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание, так же как и хламидиоз, не имеет четко выраженных специфических признаков, симптомы

урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы. [7]

Инфекция может провоцировать

самопроизвольные выкидыши, гестоз,

фетоплацентарную недостаточность,

хориоамнионит, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Недоношенная беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных.

Есть значительное количество

опубликованных исследований, результаты которых можно рассматривать как прямое или косвенное доказательство патогенности микоплазм для человеческого организма и их прямого влияния на репродуктивную функцию. В результате проведённого исследования в Бельгии в 2000 г. у 228 женщин в первом триместре беременности при наличии бактериального вагиноза, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, была установлена связь между наличием этих инфекций и повышенным риском прерывания беременности на сроке 20 недель. [8]

Анализ более 40 независимых исследований среди женщин общей популяции в различных странах мира (обследовано более 13 тыс. пациенток) показал, что частота инфицирования среди женщин с низким риском инфицирования составляет около 2,0%, что занимает

промежуточные положения между частотой обнаружения N. gonorrhoeae (0,4%) и C. Trachomatis (4,2%) соответственно. В то же время в подобных исследованиях среди женщин популяций высокого риска (работницы секс-индустрии, пациентки специализированных клиник с признаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы и др.) была зафиксирована значительно более высокая частота инфицирования урогенитального тракта M. genitalium - 7,8%.

Нами было проведено исследование на базе консультативно диагностической клиники Республики Мордовия «Центр женского здоровья».

Согласно поставленным задачам и критериям отбора было проанализировано 104 клинических случая пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, поступивших за период с января по декабрь 2019 года включительно. Среди обследованных женщин 23 (22,1%) с диагностированной хламдийной и 29 (27,9%) женщины с диагностированной микоплазменной инфекцией, при чём 5 -

инфицированы как хламидиями, так и микоплазмами.

Диагноз был выставлен на основании обнаружения ДНК бактерий методом ПЦР в исследуемом клиническом материале, полученном с учётом локализации воспалительного процесса.

Из них 31,9% - женщины имеющие в анамнезе более 3 половых партнёров за год; 12,7% - с привычным невынашиванием; 38,3% -пренебрегают использованием барьерного метода контрацепции; пороки развития плода на фоне уже диагностированой инфекционной патологии -4,2%.

Жалобы пациенток весьма разнообразны, преобладающими являются: вздутие живота 38,3%, выделения с запахом 36,2%, отсутствие беременности (более 6 мес) 57,4%, выделения кровянистого характера 12,7%, выделения бели 25,5%, боли внизу живота 27,6%, выделения гнойного характера 6,4%, дискомфорт во влагалище 38,3%, нарушение менструального цикла 19,1%, зуд 17%, нет жалоб 4,2%.

Основные жалобы пациенток

0,00°%

10,00% 20,00% 30,00% 40,00%

50,00% 60,00%

I Нет жалоб

I Нарушение менструального цикла Зуд

I Боли внизу живота

I Дискомфорт во влагалище

I Вздутие живота

1 Выделения с запахом

I Выделения гнойного характера

I Выделения бели

I Выделения кровянистого характера

I Отсутствие беременности

70,00%

Помимо основного интересующего нас Ureaplasma- 23,4%, Diphtheridae - 25,5%, анализа на хламидийную инфекцию были Leptotrichia - 17%, Палочки - 19,1%, Кокки - 21,3%, получены и на другие МО (микроорганизмы): HPV - 8,5%.

Сопутствующие МО

Ureaplasma

Diphtheridae

Кокки

Палочки

Leptotrichia

HPV

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Осложняющим фактором течения данной патологии были сопутствующие заболевания, такие как: папилломатоз влагалища, кистозная дегенерация шейки матки, кольпит, фолликулярные кисты яичника, эктопии шейки матки.

Исходя из вышеприведённых расчётов, мы выявили закономерность между обращаемостью пациенток по поводу отсутствия беременности и возрастом, в котором была выявлена хламидийная и микоплазменная инфекция. Чаще всего обращались девушки в возрасте от 30 до 36 лет, реже - более раннего возраста, из чего можно сделать вывод, что данное заболевание длительно персистирующее и успело повлиять на репродуктивную функцию. У девушек раннего возраста можно предполагать случайное выявление данной патологии в ходе профосмотра.

Вывод:

Тенденция к росту распространённости половых инфекций это потенциальная угроза репродуктивному здоровью населения. Темпы прироста случаев хламидийной и микоплазменной инфекции остаются достаточно велики, из-за специфики заболевания своевременная диагностика затруднительна, что пагубно сказывается на фертильности женщин репродуктивного возраста. Хламидии чаще вызывают необратимые изменения во внутренних половых органах женщины, тогда как микоплазмы поражают большее число людей в целом, что является большой проблемой для семейных пар.

Список литературы:

1. Официальный сайт ВОЗ/ Каждый день более 1 миллиона человек заражаются излечимыми

инфекциями, передаваемыми половым путём. https://www.who.int/ru/news/item/06-06-2019-more-than-1 -million-new-curable-sexually-transmitted-infections-every-day

2.Словарь Мединтерес/ Хламидиоз: печальная статистика. https://medinteres.ru/zabolevaniya-peredayushhiesya-polovyim-putem/hlamidioz-statistika.html

3.Европейское руководство по лечению инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. http://www.iusti.org/regions/Europe/Euro_Guideline_ Chlamydia_2010.pdf

4.Медицинский портал для врачей/ Дифференцированный подход к выбору метода иммунокоррегирующей терапии в акушерстве и гинекологии.

https://umedp.ru/articles/differentsirovannyy_podkhod _k_vyboru_metoda_immunokorrigiruyushchey_terapi _v_akusherstve_i_ginekolog. html

5.Журнал РМЖ/ Урогенитальный микоплазмоз.

https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/UR OGENITALYNYY_MIKOPLAZMOZ/

6.Государственный научный центр ерматовенерологии и косметологии/КР хламидий ная инфекция, 2020. https://cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2019-2020/

7.Уролог^. http://www.urolog.kz/polinf/micoplaz.html

8.Гинекология - Estet-Portal. Микоплазма -новый враз репродуктивного здоровья. https://estet-portal.com/doctor/statyi/mycoplasma-genitalium-novyj-vrag-reproduktivnogo-zdorovya