CC BY
45
Вопросы обращения лекарств в стационаре: как оптимизировать работу в медицинской информационной системе
Федоренко А. С., Бурбелло А. Т., Латария Э. Л., Гранатович О. В., Покладова М. В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Аннотация. Актуальность. В настоящее время внедрение информационных систем в здравоохранении является актуальной задачей для каждой медицинской организации. Основными направлениями внедрения медицинской информационной системы в медицинской организации являются разработка автоматических рабочих мест специалистов, разработка специализированного программного обеспечения для принятия решений; создание электронной медицинской карты и автоматизация управленческих и административных функций. При правильном управленческом подходе к работе медицинской информационной системы (МИС) медицинская организация может использовать все возможности МИС для уменьшения трудозатрат своих сотрудников в различных направлениях, например в случае обращения лекарственных препаратов (ЛП). Цель. Показать возможности использования МИС по вопросам обращения лекарственных препаратов в многопрофильном стационаре. Методы. Работа проведена на базе медицинской информационной системы ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России с помощью внедрения системы обращения ЛП в медицинской организации на различных уровнях (клинические подразделения, аптека, администрация медицинской организации). Результаты. В статье на примере многопрофильной медицинской организации представлены результаты внедрения в МИС учёта, планирования и контроля за лекарственным обеспечением. Заключение. Совместная работа всех подразделений, участвующих в обращении ЛП (аптечного склада, отдела закупок, клинических подразделений и клинического фармаколога), позволяет улучшать качество лекарственного обеспечения и своевременно получать информацию о расходах и потребностях в ЛП, что оптимизирует финансовые расходы на ЛП в стационаре. Ключевые слова: обращение лекарственных препаратов; медицинская информационная система Для цитирования:
Федоренко А. С., Бурбелло А. Т., Латария Э. Л., Гранатович О. В., Покладова М. В. Вопросы обращения лекарств в стационаре: как оптимизировать работу в медицинской информационной системе. Качественная клиническая практика. 2022;(1):72-84. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2022-l-72-84 Поступила: 25 февраля 2022 г. Принята: 26 февраля 2022 г. Опубликована: 15 марта 2022 г.
Issues of drug circulation in a hospital: how to optimize work in a medical information system
Fedorenko AS, Burbello AT, Lataria EL, Granatovich OV, Pokladova MV North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia Abstract. Relevance. Currently, the implementation of information systems in healthcare is an urgent task for every medical organization. The main directions of the introduction of a medical information system in a medical organization are the development of automatic workplaces for specialists, the development of specialized software for decision-making; creation of an electronic medical record and automation of managerial and administrative functions. With the right management approach to the operation of a medical information system (MIS), a medical organization can use all the possibilities of a MIS to reduce the labor costs of its employees in various areas, for example, in the case of the circulation of drugs. Objective. Show the possibilities of using MIS on the circulation of drugs in a multidisciplinary hospital. Methods. The work was carried out on the basis of the MIS of the North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Health of Russia through the introduction of a drug circulation system in a medical organization at various levels (clinical units, a pharmacy, the administration of a medical organization). Results. In the article, on the example of a multidisciplinary medical organization, the results of the implementation of accounting, planning and control over drug supply in the MIS are presented. Conclusion. The joint work of all departments involved in the circulation of drugs (pharmacy warehouse, purchasing department, clinical departments and clinical pharmacologist) allows improving the quality of drug supply and timely obtaining information about the costs and needs for medicines, which optimizes the financial costs of drugs in the hospital. Keywords: drug circulation; medical information system For citation:
Fedorenko AS, Burbello AT, Lataria EL, Granatovich OV, Pokladova MV. Issues of drug circulation in a hospital: how to optimize work in a medical information system. Kachestvennaya klinicheskaya praktika = Good Clinical Practice. 2022;(1):72-84. (In Russ). https://doi.org/10.37489/2588-0519-2022-1-72-84 Received: February 25, 2022. Accepted: February 26, 2022. Published: March 15, 2022
Введение / Introduction
С начала 90-х годов в Российской Федерации (РФ) начата разработка и внедрение информатизации здравоохранения. В каждом субъекте РФ были созданы медицинские информационно-аналитические центры, собирающие большой объём информации от медицинских организаций. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) внедрили программы учёта медицинских услуг, без которых в настоящее время не обходятся ни стационар, ни амбулаторное учреждение [1]. К 2018 году во всех медицинских организациях должны быть внедрены медицинские информационные системы (МИС), и начата реализация проекта электронной карты пациента [2].
При этом самоцелью является не просто компьютеризация здравоохранения, а внедрение информационных систем. Согласно определению, информационные системы — это организационно упорядоченная совокупность информационных ресурсов и технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы [3]. Внедрение реально функционирующих информационных систем в здравоохранении повышает эффективность процессов управления здравоохранением и, как следствие, качество оказываемой медицинской помощи. Основные направления внедрения медицинской информационной системы в медицинской организации: разработка автоматических рабочих мест специалистов; разработка специализированного программного обеспечения для принятия решений; создание электронной медицинской карты и автоматизация управленческих и административных функций. При этом, чтобы МИС действительно работала, для её разработки и внедрения, кроме специалистов IT-сферы, администрация медицинской организации обязательно должна привлекать профильных специалистов, которые могут оценить работоспособность настроенного функционала на основании уже своих специализированных медицинских знаний (например, при внедрении анестезиологической карты или карты наблюдения в реанимации — врач анестезиолог-реаниматолог; по вопросам применения лекарственных препаратов — клинический фармаколог и заведующий аптекой).
Лекарственное обеспечение — актуальный вопрос для любого уровня здравоохранения (федерального, регионального или даже местного (поликлиника/стационар)), ведь непосредственно само лекарственное обеспечение занимает немалую часть бюджета любой медицинской организации (МО). При этом учёт, планирование и контроль за лекарственным обеспечением — достаточно трудоёмкие процессы, и без автоматизации некоторых этапов можно и не ожидать положительного результата.
Таким образом, информатизация процесса обращения лекарственных препаратов (ЛП) является актуальной для любой медицинской организации, что подтверждается нормативными актами, которые предусматривают возможность автоматизации лекарственного обеспечения [2].
Цель работы: показать возможность использования медицинской информационной системы по вопросам обращения лекарственных препаратов в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы / Materials and methods
Использованы данные работы врача — клинического фармаколога в МИС многопрофильной медицинской организации по обеспечению лекарственными препаратами пациентов стационара, контролю за использованием лекарственных препаратов.
Результаты / Results
Лекарственное обеспечение на амбулаторном и стационарном этапе отличаются друг от друга, но основная цель внедрения системы обращения ЛП в МИС едина — учёт лекарственных препаратов, что является основой для проверки регулирующих органов (форма выписки рецепта, выписка лекарственных препаратов по международным непатентованным наименованиям, обоснование назначений лекарств, списание лекарственных препаратов на пациента и т. д.).
Основной процесс обращения ЛП в стационаре можно представить схемой (см. рис. 1), и на каждом из этапов, чтобы уменьшить трудозатраты медицинского персонала, возможно использование информационных технологий.
При достижении последней ступени «списание ЛП» и, соответственно, при отсутствии ЛП непосредственно в отделении возникает необходимость в обращении либо на уровень «получение ЛП из аптечного склада», либо на уровень «формирование заявки на закупку».
Подробное описание основных этапов обращения ЛП представлено ниже.
I. Формирование потребности в лекарственных препаратах отделением / Formation of the need for drugs by the department
Процесс формирования потребности отделений в ЛП за последние годы значительно видоизменился: от рукописных заявок с указанием торговых наименований, без указания точной дозировки и количества препарата в упаковке — до указания требуемых количеств ЛП в готовые шаблоны.
При создании шаблонов в программе Microsoft Excel необходимо предусмотреть защиту от добав-
Рис. 1. Схема обращения лекарственных препаратов в стационаре Fig. 1. Scheme of drug circulation in a hospital
лений новых строк пользователем в уже подготовленный шаблон, т. к. при обработке и объединении заявок от отделений вставленные вразнобой строки не позволят создать истинную консолидированную заявку (сведённую заявку от всех подразделений). Например, заявленные отделением кардиологии 1000 упаковок «препарата А» при переходе на другую строку могут стать 1000 упаковок «препарата Б». Поэтому без внедрения процесса формирования потребностей медицинской организации в ЛП в медицинскую информационную систему не обойтись. В МИС возможно внесение заранее проверенного шаблона для отделений согласно их профилю, источнику финансирования (возможности выбора некоторых препаратов по системе ОМС и ДМС могут отличаться), можно предусмотреть исключение препаратов, не входящих в формулярный список отделения и т. д.
В шаблоне потребности в ЛП, внедрённом в МИС в клиниках СЗГМУ им. И. И. Мечникова (см. рис. 2), все ЛП сортируются по кодам анатомо-терапевтиче-ской химической классификации (АТХ) и международным непатентованным наименованиям (МНН), для каждого препарата установлена форма выпуска препарата, с возможными дозировками и количеством препарата в упаковке. При создании потребности каждое отделение заполняет в готовом шаблоне только требуемые количества (в зависимости от
установленного периода заявки: на квартал, полугодие, год). В шаблоне указана стоимость за единицу формы выпуска препарата (таблетка, ампула, флакон и т. д.), и МИС, соответственно, автоматически рассчитывает общую стоимость закупки каждой заявки на закупку ЛП. После подготовки заявки-потребности на лекарственные препараты от отделений проводится проверка заявки врачом — клиническим фармакологом на предмет избыточности или нерациональности списка и количества представленных ЛП. После получения заявок от всех подразделений и их одобрения врачом — клиническим фармакологом МИС автоматически сводит все строки заявок в единую консолидированную заявку по количеству каждого препарата. Суммация проводится по торговым наименованиям ЛП. В МИС каждому торговому наименованию ЛП, кроме кода АТХ и МНН, присвоен ещё один признак «МНН и форма выпуска препарата». В плане усовершенствования внедрённой системы обращения ЛП в МИС возникает необходимость сложения количеств ЛП по двойному признаку — МНН и форма выпуска ЛП.
Чтобы избежать избыточности закупки ЛП, перед передачей общей заявки-потребности от подразделений в отдел закупок, необходимо учитывать остатки ЛП на аптечном складе.
В ручном режиме сверка каждой позиции в заявке-потребности и книжных остатков в аптеке за-
ФЗ: | ^ Дата регистрации с: |01.01.2018 Щ по: |31.12.201S Щ Статус: | Код подразделения: | 04S2 [иёдчасть(университет) Бюджет: 12019 ~
Обзор | Разное | Согласование | Расходы для ПФУ | Экономия | План-график ЦФО | Техническое задание | Преимущества (ограничения) |
| | Номер ... | Дата... ▼ | Размещение | Федер... | | к... I Название подразделения Отметка ф... | Вид заявки Назначение заявки Сумма | Описание
049696 19.12,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть(университет) ЛекСр Потребность 0,00 шаблон ОМС-ВМП
049608 11.12,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть(университет) ЛекСр Потребность 0,00 _ОМС 2019
049341 27.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть (университет) ЛекСр Потребность 165,00 шаблон ВМП
049344 27.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть (университет) ЛекСр Потребность 3 888,00 ВМП 2019 кард
049204 22.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть(университет) ЛекСр Потребность 0,00 шаблон ОМС-ВМП
049219 22.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 17 ОАРИТ ХП №2 лекарства н... ЛекСр Потребность 0,00 ОМС
049117 20.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть(университет) ЛекСр Потребность 0,00 ОМС-ВМП лек. средства 13-1
049075 19.11,2018 09.11.2018 ФЗ-44 0482 Медчасть(университет) ЛекСр Потребность 0,00 шаблон ОМС-ВМП ^
1 1 >г
Номенклатура: Статус: ^ МНН: Подбор (А) | функции
Обзор | разное | Администрирование | Основныв средства | Описания для T3 |
H,,, Название КБК Код номенклатуры Наименование Код АТХ МНН Едини,,, Цена Кол-во Сумма КВР Бюдя ж
1 ОМС-ВМП (ПП916) А002131 Алмагель флак, 170 мл №1 А02АВ10 АЛГЕДРАТ+МАГНИЯ ГИДРОК,,, флак 165,00 0,0000 0,00 244
2 ОМС-ВМП (ПП916) А110111 Ацилок, р-р для в/в и в/м вв... А02ВА02 РАНМТИДИН шт 17,80 0,0000 0,00 244
3 ОМС-ВМП (ПП916) А002314 Квамател пор.д/и 20мг N5 А02ВА03 ФАМОТИДИН шт 77,00 0,0000 0,00 244
4 ОМС-ВМП (ПП916) МЕЧ000007243 Фамотидин, табл. п.п.о, 40 ... А02ВА03 ФАМОТИДИН шт 1,30 0,0000 0,00 244
5 ОМС-ВМП (ПП916) А100637 Ультоп лиоф.для р-ра д/инф... А02ВС01 ОМЕПРАЗОЛ шт 155,00 0,0000 0,00 244
6 ОМС-ВМП (ПП916) А110029 Омепразол-Рихтер, капе, 20... А02ВС01 ОМЕПРАЗОЛ шт 0,72 0,0000 0,00 244
7 ОМС-ВМП (ПП916) А9000071 Рабепразол табл 20мг №28 А02ВС04 РАБЕПРАЗОЛ шт 13,57 0,0000 0,00 244
8 ОМС-ВМП (ПП916) А9000037 Эзомепразол табл. п.п.о. 20... А02ВС05 ЭЗОМЕПРАЗОЛ шт 7,61 0,0000 0,00 244
9 ОМС-ВМП (ПП916) А110308 Новобисмол таб 120мг №112 А02ВХ05 ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТАТ шт 7,32 0,0000 0,00 244
10 ОМС-ВМП (ПП916) А110309 Спарекс капе 200мг №30 A03AA04 МЕБЕВЕРИН шт 15,50 0,0000 0,00 244
11 ОМС-ВМП (ПП916) Д002466 Папаверина г/хл р-р д/инъе... A03AD01 ПАПАВЕРИН шт 2,95 0,0000 0,00 244
12 ОМС-ВМП (ПП916) А110102 ДротавериН; таб. 40мг №100 A03AD02 ДРОТАВЕРИН шт 0,51 0,0000 0,00 244
13 ОМС-ВМП (ПП916) МЕЧ000006974 ДротавериН; р-р д/ин. 20 мг/... A03AD02 ДРОТАВЕРИН амп 5,50 0,0000 0,00 244
14 ОМС-ВМП (ПП916) А6000048 Эспумизан эмульсия 30 мл А03АХ00 СИМЕТИКОН флак 368,00 0,0000 0,00 244
15 ОМС-ВМП (ПП916) А002162 Атропина сульфат р-р д/инъ... А03ВА01 АТРОПИН шт 2,32 0,0000 0,00 244
16 ОМС-ВМП (ПП916) А002388 Метоклопрамид р-р д/в/в ив... A03FA01 МЕТОКЛОПРАМИД шт 5,25 0,0000 0,00 244
17 ОМС-ВМП (ПП916) Метоклопрамид табл. 10мг ,,, МЕТОКЛОПРАМИД LUT ::::: -
i 21
Рис. 2. Пример шаблона на формирование заявки-потребности для клинических подразделений Fig. 2. An example of a template for the formation of an application-requirement for clinical departments
нимает очень много времени, особенно если в медицинской организации учёт ЛП ведётся по нескольким статьям финансирования, по которым оказывается медицинская помощь (внебюджет, ОМС, ВМП и т. д.).
Сравнение имеющихся в МИС сведений: данных о потребности в ЛП и данных об остатках на аптечном складе — позволяет формировать отчёт по заданным параметрам, что является одним из обязательных требований функционирования МИС.
Анализ списка ЛП от отделений для закупки, по рациональности использования и заявленному количеству, и снижение избыточности закупаемых ЛП позволит снизить финансовые затраты медицинской организации на лекарственное обеспечение.
Для формирования такого отчёта для 1Т-специа-листов необходимо задать условия: «что сравнивать?» и «по какому признаку?». При этом важно понимать, что сравнение заявки-потребности и остатков в аптеке по торговым наименованиям нецелесообразно, т. к. на аптечном складе и в заявке на закупку может быть препарат с одним МНН, но разными торговыми наименованиями и формой выпуска. Например, на аптечном складе имеется клопидогрел под торговым наименованием «Зилт» (89 упаковок), а в консолидированной заявке требуется 100 упаковок кло-пидогрела под торговым наименованием «Плавикс»,
в данном случае МИС посчитает, что при требуемых 100 упаковках клопидогрела под торговым наименованием «Плавикс» в аптеке нет ничего, хотя в наличии 89 упаковок под другим торговым наименованием «Зилт». В то же время сравнение по международному непатентованному наименованию также может дать противоречивые результаты, т. к. ЛП бывают в разной дозировке, в разной форме выпуска. Например, под МНН «метопролол» существуют таблетирован-ные формы с дозировкой 25, 50 или 100 мг, а также раствор для внутривенного введения. Поэтому самым оптимальным признаком для сравнения в МИС будет двойной признак — МНН и форма выпуска препарата (клопидогрел_75, клопидогрел_300, метопролол_25, метопролол_50, метопролол_раствор). Для того чтобы такая система работала, необходимо проведение большой подготовительной работы — внесение всех необходимых сведений по ЛП в модуль МИС (код АТХ, МНН, МНН + форма выпуска и др.). Учитывая, что одной из значимых характеристик МИС является функциональность — однократное внесение информации и возможность её многократного использования, то такой принцип по базе ЛП пригодится не только для сравнения заявок-потребностей и остатков в аптеке, но и для истинного анализа по расходу лекарственных препаратов (АВС- и DDD-анализы). Пример реализо-
ванного отчета по сравнению консолидированном заявки-потребности от всех отделений и остатков в аптеке представлен на рис. 3.
II. Выписывание требований-накладных / Issuing Claim Form — Invoice
Согласно нормативным актам отпуск лекарственных препаратов осуществляется по форме требования-накладной формы М-11 (утверждена Постановлением Госкомстата РФ от 30.10.1997 № 71а). Требование-накладная должно быть заполнено согласно имеющимся графам [4]:
a) название препарата на латинском языке (с указанием дозировки, формы выпуска, способа применения);
b) затребованное количество лекарственного препарата;
c) подпись старшей медсестры и заведующего отделением;
d) подпись главного врача или его заместителей, заверенная круглой печатью.
Запрета на использование информационных технологий при формировании требований-накладных нет. Ранее электронное оформление требований сво-
дилось к внесению названия препарата, формы выпуска, дозы и прочих характеристик, что по трудозатратам и количеству ошибок практически совпадало с ручным выписыванием требований-накладных. В настоящее время с помощью МИС возможно формирование требований-накладных на основе шаблона. Выбор необходимого препарата из базы данных (модуля МИС), заполнение всех необходимых полей и обязательная проверка наличия препаратов на аптечном складе — происходят автоматически. Такой подход уменьшает количество ошибок при оформлении требований-накладных (например, в прописывании препарата по международному непатентованному наименованию), а также предотвращает выписывания требований на аптечный склад, если ЛП отсутствует. Возникает необходимость внедрения в МИС автоматизации предложений по замене препаратов аналогами, при их отсутствии на аптечном складе (например, по другому торговому наименованию или на ЛП из той же фармакологической группы). Для контроля и учёта необходимо также внедрение сверки количеств заказанного ЛП в заявке-потребности и в требовании-накладной в аптеку. Данная опция необходима для контроля за количеством полученных ЛП за определённый период
Сравнение консолидированной заявки с остатками и ежемесячной потребностью
Заявка №048814, 2019 год
Перетащите сюда поля фильтра отчета
Значения
Заказано Неснижа емый Подсчет Остатки Подсчет2
ATXId [Tt МНН-нФорма выпуска т Группа финансирова остаток
- A02AF02 1,00 1,00 0,00 0,00 -1,00
- АЛГЕДР АТ+М АГНИЯ ГИДР ОКСИД+СИ МЕТИ КОН 1,00 1,00 0,00 0,00 -1,00
Внебюджет 1,00 1,00 0,00 0,00 -1,00
- А02ВА03 195,00 120,00 75,00 0,00 -195,00
ь ФАМОТИДИН_р-р 195,00 100,00 95,00 0,00 195,00
Внебюджет 195,00 100,00 95,00 0,00 -195,00
Ь ФАМОТИДИН_табл 0,00 20,00 -20,00 0,00 0,00
Внебюджет 0,00 20,00 -20,00 0,00 0,00
- А02ВС01 660,00 500,00 160,00 0,00 660,00
Ь ОМЕПРДЗО/1_табл 660,00 500,00 160,00 0,00 660,00
Внебюджет 660,00 500,00 160,00 0,00 -660,00
- А02ВХ05 0,00 60,00 -60,00 0,00 0,00
- ВИСМУТА TP И КАЛИЯ ДИЦИТРАТ_табл 0,00 60,00 -60,00 0,00 0,00
Внебюджет 0,00 60,00 -60,00 0,00 0,00
- A03AD01 1 520,00 100,00 1 420,00 0,00 1520,00
- ПАПАВЕРИН_р-р 1 520,00 100,00 1 420,00 0,00 -1520,00
Внебюджет 1 520,00 100,00 1 420,00 0,00 -1 520,00
- АПОЛПП1 Л п пп эп пп in пп п пп in пп
► М Лист! Лист2 ЛистЗ
i
Рис. 3. Сравнение консолидированной заявки, ежемесячной потребности и остатков в аптеке Fig. 3. Comparison of consolidated application, monthly requirement and pharmacy balances
и своевременности формирования заявки на закупку при их отсутствии. Например, на рис. 4 представлено требование-накладная, сформированное в МИС в соответствии с требованиями. В связи с введённым в нашей медицинской организации стационарного типа контролем за количеством заявленных ЛП и уже полученных — на требовании-накладной дополнительно указывается, сколько ЛП было заказано отделением в заявке-потребности и сколько ЛП уже получено. При несовпадении полученного и заказанного — необходим пересмотр назначений ЛП, и только при подтверждении истинного увеличения потребности в ЛП возможна инициация новой заявки на закупку.
При введении лекарственного формуляра в медицинскую информационную систему, в том числе и по различным источникам финансирования, МИС может выполнять контрольную функцию для недопущения выписки ЛП, не входящего в лекарственный формуляр медицинской организации, например
по определённому источнику финансирования. Так, на рис. 5 указана дополнительная информация, что препарат не входит в лекарственный формуляр по ТФОМС и для его получения необходимо дополнительное одобрение врачебной комиссии (фармакологической подкомиссии).
III-IV. Формирование листа назначений в медицинской информационной системе и списание израсходованных лекарственных препаратов на пациента / Formation of a list of prescriptions in the medical information system and write-off of used drugs per patient
Лечащий врач производит назначения ЛП каждому пациенту на основе сформированной базы данных лекарственных препаратов. Основная функциональность МИС — однократное введение информации и её многократное использование, что крайне необходимо для модуля МИС по ЛП, т. к. количество закупаемых
Рис. 4. Форма требования-накладной Fig. 4. Claim Form — Invoice
препаратов постоянно изменяется, при этом могут меняться торговые наименования. Для лечащего врача необходимой является возможность вносить в лист назначений ЛП по международным непатентованным наименованиям согласно требованиям приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учёта и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» [4]. Поэтому обновление базы данных по ЛП должно происходить постоянно, каждой номенклатуре должно быть присвоено (выбрано из классификатора) МНН с соответствующим кодом АТХ, предписан режим дозирования, путь введения (если это единственный путь введения или наиболее используемый в стационаре).
При необходимости в МИС возможно установить предупреждения/запреты, например на превышение
рекомендованной длительности применения ЛП, что будет сигналом для лечащего врача и, возможно, уменьшит как количество нерационально использованных препаратов, так и риски развития нежелательных лекарственных реакций.
На основании сформированного листа назначений (см. рис. 6) возможно формирование листа-раскладки для постовой медицинской медсестры, листа парентеральных введений для процедурной медицинской сестры, а также листа обоснования фармакотерапии, который на момент выписки содержит информацию обо всех использованных препаратах, включая их количества, а также факт принадлежности к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) (см. рис. 7). На основании листа назначений или листа обоснования фармакотерапии старшая медицинская сестра проводит списание препаратов на пациента (см. рис. 8).
В связи с тем, что акт списания — это документ, подтверждающий факт использования лекарственных препаратов, необходима проверка правильности заполнения данных актов. Для этого возможно использование отчёта-сверки назначенного и спи-
Препарат НЕ ВХОДИТ в лек. формуляр - для назначения нужен протокол ВК
Коды
Типовая ■ еле трьслсебя форв ь № М—11. ViFtpufttHb постанорленнся Гооиястате ГЬомн. от50.10.3Т № Т1ь
"Утверждаю"
Заместитель главного врача по клинике им. Э.Э. Эйхвапьда_
ТРЕБОВАНИЕ-НАКЛАДНАЯ № Тр096076 от 22.10.2018 №рма по окуд по ото 0315006
дата ЕЬИЙНН 23.10.15 Вид операции Отправитель Получатель Вид деятельности
Выдача медикаментов в аптеке m Подразделение Ат1а_Кироч1вя Эщоц)и но логическое отделение от; 03-01; 0111S300SS; он ОМС, Спциотргея
Затребовал: Заведующий отделением ■ врач-эндокринолог
Корреспонднрумщнн счет Материальные ценности Едани ца измерения Затребовано Отлущено
счет, субсчет йданалн™ чешго учета Наименование Номеннла-турньй номер КЬличес тво Цена (предвар и- тельная) Сунма (предеарите пьная) кйлнчестео цена сумв
07;09-01; 01118900 59; 014:440 BAJ1CAPTAH (Диован, табл.п.о. 80 мг N228) Rp. Tabl. obd. Diovan 80 rng D.t.d. №15.00 in Tabl. A1003I 7 ИГ Tabl. 15
Рис. 5. Требование-накладная на препарат, не включённый в лекарственный формуляр Fig. 5. Claim Form — Invoice for a drug not included in the drug formulary
Лис! г назначени 1
Больной: Фамилия, Имя, Отчество Ш/Ь Палата № Вид оплаты
129Ш5 ОМС (СПб стац.) ЕИС
Назначение Дата назначени н Дата отмены Подпись медицинской сестры
0611*1«
Решим: Общий 11.09.13
Диетический стчл: ОВД (Основной вариант стандартной диеты) 11.09.13
Лыарнвеншде гре гараты
НАФАЗОЛИН (Нафтизин) По 0.03 флакАап (6 кап.) .3 раза: утром, днем, вече 2 дн. Нр.5о1. Нар1к№уг1п 0,1% 10,0 охат ооз ¡п З.итра назально 11.09.13 ¡ром
БРОИДИтДРОХПОРФЕНИЛБЕНЗОрДЗЕПИМ (Феназепам) По 1 табл (1 гпд) .1 раз: на ночь 1 дн. Нр.ТаЫ. РЬепагерат 1 тд вхат 1;оо 5.для фиема внутрь 12.09.13
БРОМДИтДРОХПОРФЕНИЛБЕНЗОДИАЗЕПИМ (Феназепам) По 1 табл (1 гпд) .1 раз: утром (перед операцией) 1 дн. Нр.ТаЫ. РЬепагерат 1 тд D-td.No 1,00 8.цля фиема внутрь 13.09.13
КЕТОРОЛАК (Кетанов) По 1 амп (30 гпд) . 1 раз: днем 5 дн. Нр.5о1. КеЬпои 30 тд 1,0 13.09.13
Рис. 6. Лист назначений Fig. 6. Appointment sheet
2 ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДКОМИСИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ от 1 0.09.2011 (на основании приказа ректора № 573-0 от 09.04.2011)
3 Цель заседания: ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ТЕРАПИИ
4 Председатель: заведующий отделением (Отопаринпологическое отделение (тонной хирургии) с палатой интенсивной терапии
5 для послеоперационных больных (19-2))
6
7 Члены кюмисии: ... I
8
9
1U Дата Отделение Лечащий срач
11 10J09.1B Ото лари wo логическое отцепе wie (гнойной IToûntKt
хирургии) с галатой интенсивной терати для
% И,Е. № Фамилия, имя, отчество пациента Возраст Вид оплаты:
13 129861 5 34 ОМС (СПб стац.) ЕИС
14 Оперативные Бмеивтельстеа
16 13.09.2018. Попслизистая вазою мня шжшх носовых раковин
1Ь 13.09.2018. Се inn пластаю
17 Диагноз:
18 Основной: Искривление носовой перегородки (J34.2)
19 Сопутствующий: Вазомоторный ринит (J30.0)
20 Осложнение: НЕТ
21 ЛП Б ХОДИТ Б
22 № M HH (то pro вое щ|иеноин1е включенное вФориугар) Лек. форрв Способ пр|менен1я №ж1мдоз1рошн1я Дл1тель- НОСТЬ(ДН|) Кол-во (всего) жнвлс ста щр рты
24 1 ЭТАМЗИЛАТ (Этамзилат) Раствор 12,5% 2 ml внутри мыше чно По 2 Амп (4 ml). 2 р.Д.(у,в) сут.доза: 4 Амп./сут. 3 12 Да Да
25 2 Б Р 0 M ДИ ГИД Р 0ХП 0 РФЕ H ИЛБЕНЗОДИАЗЕПИМ (Феназепам) Табл. 1 гпд для приема внутрь По 1 табл (1 тд). 1 р.д.(у) (леред операцией) сут.доза: 1 табл./сут. 1 1 Да Да
26 3 КЕТОРОЛАК (Кетанов) Раствор 30 тд 1,0 внутри мыше чно По 1 амп (30 тд). 1 р.д.(д) сут.доза: 1 амп./сут. 5 5 Да Да
71 4 НАФАЗОЛИН (Нафтизин) Раствор 0,1% 10,0 интраназаль но По 0.03 флакЛап (6 кап.). 3 р.д. (у,д,в) сут.доза: 0.09 itinaiijiran Ir.vr 2 0,18 Нет Да
Рис. 7. Автоматически сформированный протокол обоснования фармакотерапии (протокол врачебной комиссии) Fig. 7. Automatically generated protocol for substantiating pharmacotherapy (protocol of the medical commission)
санного ЛП (см. рис. 9). Данный отчёт позволит медицинскому персоналу, занимающемуся списанием препаратов, в любой момент проверить, какие ЛП ещё не списаны, но при этом потрачены на пациентов, а какие списаны, но не потрачены, что исключит как факт «недосписания», так и факт «избыточного списания».
Таким образом, после списания препаратов по каждому пациенту каждым подразделением можно получить информацию об общем объёме израсходованных ЛП, что немаловажно при анализе расхода за определённый период и при планировании закупки ЛП на следующий срок.
Создание подобной системы невозможно без поддержки службы 1Т-технологий. Для создания и по-
стоянного наблюдения за базой данных ЛП требуется участие всех подразделений, участвующих в обращении лекарственных препаратов в стационаре.
Заключение / Conclusion
Только слаженная работа всех подразделений, принимающих непосредственное участие в обращении лекарственных препаратов (аптечного склада, отдела закупок, клинических подразделений и клинического фармаколога), позволит повысить качество лекарственного обеспечения и своевременность поступления информации о расходах и потребностях в ЛП, что позволит оптимизировать финансовые расходы на препараты в медицинской организации.
АКТ № 12986 с 01.01.2017 по 10.10.2018 О СПИСАНИИ МЕДИКАМЕНТОВ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Подразделение:
Ф.И.О. больного:
№ истории болезни: "12986/5" (Приемное отделение клиник (3/1))
Лечебные отделения: Отоларингологическое отделение (гнойной хирургии) с палатой интенсивной терапии для послеоперационных больных (19-2) (0432)
Срок пребывания: с 11.09.2018 по 21.09.2018 Дата последнего назначения: 13.09.2018
Источник финансирования: Выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС в условиях стационара (07:09-01:0111890059:012). Выполнение территориальной
Комиссия признала обоснованность использования медикаментов (расходных материалов), необходимы»
для лечения пациента.
______Сфдриирдван: 1 В. 10.20
№ п/п Наименование материала ЕД. ИЗМ. Фактич. КОЛ-БО Цена Сумма Примечание Документ Дата
1 Кертроролак 30 иг, амп N10 Аипула 1,0000 2,96 2,96 (07; 09-01; 01К079005Э; 012: 244: 441) СЖр2914 £07 21.09.20
2 Этамзилат р-р д/в/в и в/м введения 12 5* 2.0 ил №10 шт. 6,0000 2,45 19.60 (07; 09-01; 01К07900Е9; 012: 244: 441) СЖр2914 807 21.09.20
3 Элзепа м тайл. 1 м г №50 шт. 1,0000 1,00 1,00 (07; 09-01; 01К079005Э; 012: 244: 441) СЖр2914 £07 21.09.20
4 Нафтнзин капли назальньЕ 0,1 W 10ил №1 Фла кон 1,0000 £,00 £,00 (07; 09-01; 01К07900Е9; 012: 244: 441) СЖр2914 807 21.09.20
ИТОГО: 31,56
Данный акт подтверждает списание медикаментов и их фактический расход Члены комиссии:
Рис. 8. Сформированный акт списания лекарственных препаратов на пациента Fig. 8. Formed act of write-off of medicines for the patient
Y Отделении
lТля фильтрации данных - отметить отделения, нажать кнопку 'Обновить'
О 0444 Ощеление анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для вольных янр .про фнля № 2(17-1)
i^l Овде-тенне кардиохирургии с хирургическим лечением сложныхнарушеннн ртма сердца и электросшмуляцнн {решгеиохнрургнческнми методами) (17-3)
Отделение. IvIHH ~Ь форхга. выпуска.. Лекарственный препарат Назвачеио Списано Акт
Отделение кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и
электростимуляции фентгенохирургическими методами) (17-3)
АМПИЦИЛЛИН-ЬСУЛЬЬАКТАМ пор
А002540 Сультаснн 1,5гв/е,в/ы фл.№1 флак 16 15 15
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА+КЛОПИДОГРЕЛ_табл
A100SS7 ¿Коппавнкс тао.п.п.о 100мг+75мг №23 табп S 0 0
АЦ11 И.ТТЦИГTTTTTTflli
А002119 АЦЦ-лонг 600 мг N10 шипучие то. та&п S 0 0
A60000S2 Ацетнлцнстенн-Тева тао. шип. 600 мг №10 таБп 0 8 8
ГЛИБЕНК ЛАМИД+МЕТФ ОРМИИ2 ;5+4DD
А002225 £Глноометтаол.п.о. 2,5 мг+400мг №40 табп 32 0 0
ДИКЛОФЕНАК_р-р_0,075
А002256 Диклофеиак 25 мг/мл Змл N5 амп 10 0 0
МЕЧ000006963 Днклофеняк,р-р ¿Ц1я е/м введ 25 мг/мл, амп., 3 мл, с нож. амп., № 10. амп 0 10 10
КАЛИЯ ХЛОРИД_4%
A00229S Калня хторнд конц.Д''р-pa для ннфузин 4% 10мл N10 а_мп 16 16 16
.11ИИА1 ЛШ11ИЫ_табл_5
А110137 ^Тражента тао. 5мг №30 та&п S 0 0
МАГНИЯ СУЛЬФАТj^p
А002369 Магния сульфат р-р д;'в/в введения 25% 10мл N10 амп 2 + +
МЕТОПРОЛОЛ_та6л_50
А002623 Эгнлок таолетки 50мг №60 та&п 24 24 24
Рис. 9. Пример отчёта сравнения лекарственных препаратов (назначенных и выданных пациенту и списанных) Fig. 9. An example of a drug comparison report (prescribed and dispensed to a patient and written-off)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ADDITIONAL INFORMATION
Конфликт интересов. Авторский коллектив заявляет об отсутствии конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Conflict of interest. The team of authors declares that there is no conflict of interest in the preparation of this article.
Участие авторов. Федоренко А. С. — разработка модели, анализ и интерпретация результатов, написание текста; Бурбелло А. Т. — написание текста, редактирование рукописи; Латария Э. Л. — редакти-
рование, финальное утверждение рукописи; Грана-тович О. В. — участие в корректировки модели, редактирование рукописи; Покладова М. В. — участие в разработке модели.
Participation of authors. Fedorenko AS — development of the model, analysis and interpretation of the results, writing the text; Burbello AT — writing the text, editing the manuscript; Lataria EL — editing, final approval of the manuscript; Granatovich OV — participation in the correction of the model, editing the manuscript; Pokladova MV — participation in the development of the model.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ABOUT The AUTHORS
Федоренко Анастасия Сергеевна Автор, ответственный за переписку
e-mail: anastasiya.fedorenko@szgmu.ru ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0566-5274 SPIN-код: 9708-1460
к. м. н., заместитель главного врача по лечебной работе, заведующая отделением клинической фармакологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Бурбелло Александра Тимофеевна
e-mail: at-burbello@yandex.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4097-4267
SPIN-код: 5890-0800
д. м. н., профессор, врач — клинический фармаколог отделения клинической фармакологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Латария Элгуджа Лаврентьевич
e-mail: Elgudzha.Latariya@szgmu.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9569-8485
SPIN-код: 7376-9672
к. м. н., доцент, проректор по клинической работе, главный врач ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Гранатович Ольга Викторовна
e-mail: olga.granatovich@szgmu.ru SPIN-код: 5007-7660
к. м. н., заместитель председателя комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Покладова Мария Викторовна
e-mail: Mariya.Pokladova@szgmu.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9458-450X
SPIN-код: 6474-9500
врач — клинический фармаколог отделения клинической фармакологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Fedorenko Anastasia S. Corresponding author
e-mail: anastasiya.fedorenko@szgmu.ru ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0566-5274 SPIN code: 9708-1460
Cand. Sci. Med., Deputy Chief Physician for Medical Work, Head of the Department of Clinical Pharmacology Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Burbello Alexandra T.
e-mail: at-burbello@yandex.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4097-4267
SPIN code: 5890-0800
Dr. Sci. (Med.), Professor, clinical pharmacologist of the Department of Clinical Pharmacology North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Lataria Elguja L.
e-mail: Elgudzha.Latariya@szgmu.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9569-8485
SPIN code: 7376-9672
Cand. Sci. Med., Associate Professor, Vice-Rector for Clinical Work, Chief Physician North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Granatovich Olga V.
e-mail: olga.granatovich@szgmu.ru SPIN code: 5007-7660
Cand. Sci. Med., Deputy Chairman of the Health Committee of St. Petersburg, Associate Professor of the Department of Therapy, Rheumatology, Examination of Temporary Disability and Quality of Medical Care named after E. E. Eichwald North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Pokladova Maria V.
e-mail: Mariya.Pokladova@szgmu.ru
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9458-450X
SPIN code: 6474-9500
clinical pharmacologist of the Department of Clinical Pharmacology North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Список литературы / References
1. Зубов Е. В., Гатаутдинова Г. Ф., Гуляева О. В. Медицинские информационные системы: Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии», апрель 08, 2017, Пермь. [Zubov YV, Gatautdinova GF, Gulyayeva OV. Meditsinskiye informatsionnyye sistemy (Conference proceedings). Mezhregional'naya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiyem «Aktual'nyye voprosy pediatrii», 2017 apr 08, Perm'. (In Russ).]. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29413421. Ссылка активна на 25.02.2022.
2. Приказ Минздравсоцразвития № 364 от 28 апреля 2011 г. «Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». [Order of the Ministry of Health and Social Development № 364 of 28 April, 2011 «Ob utverzhdenii Kontseptsii sozdaniya yedinoy gosudarstvennoy informatsionnoy sistemy v sfere zdravookhraneniya». (In Russ).]. Доступно по: http://docs.cntd.ru/ document/902276660. Ссылка активна на 25.02.2022.3. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей. — М.: Гэотар-Медиа, 2011. [Schepin OP, Medik VA. Public health and health care: textbook for post-graduate education of physicians. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. (In Russ).].
4. Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». [Order of the Ministry of Health № 1094н of November 24, 2021 «Ob utverzhdenii Poryadka naznacheniya lekarstvennykh preparatov, form retsepturnykh blankov na lekarstvennye preparaty, Poryadka oformleniya ukazannykh blankov, ikh ucheta i khraneniya, form blankov retseptov, soderzhashchikh naznachenie narkoticheskikh sredstv ili psikhotropnykh veshchestv, Poryadka ikh izgotovleniya, raspredeleniya, registratsii, ucheta i khraneniya, a takzhe Pravil oformleniya blankov retseptov, v tom chisle v forme ehlektronnykh dokumentov». (In Russ).]. Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111300115. Ссылка активна на 25.02.2022.
