CC BY
41
Внутриротовая починка
сколов цельнокерамических конструкций
и облицовочного покрытия металлокерамических протезов
Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, врач стоматолог-ортопед первой категории, стоматологическая клиника ООО «Смайл» Владикавказ
О. В. Приходько, врач стоматолог-терапевт, стоматологическая клиника ООО «Смайл» Владикавказ
Качество и долговременный положительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня главной целью повседневной клинической практики.
Основной клинической задачей ортопедической стоматологии является полноценное восстановление функции жевания, что возможно лишь при высоком качестве изготавливаемых зубных протезов.
В клинической практике врачу стоматологу-ортопеду приходится иметь дело с различными конструкциями несъемных протезов. Для их изготовления используются сплавы металлов (благородные и неблагородные), фарфор, пластмасса, композитные материалы.
В настоящее время наиболее широко применяются безметалловые конструкции и металлокерамические протезы. Их преимуществами являются эстетичность и высокая прочность. Совершенствование технологии создания цельнокерамических конструкций привело к революции в области эстетической стоматологии, но тем не менее керамика - материал хрупкий. Даже в идеальных условиях при длительном функционировании протеза может произойти скол керамики. В металлокерамических протезах высокая прочность керамики не избавляет ее от хрупкости, а следовательно, в процессе использования также может произойти нарушение целостности облицовочного покрытия, т. е. возникновение в нем микротрещин и сколов.
Отличным решением данной проблемы могла бы стать немедленная починка сколов непосредственно в полости рта с использованием современных материалов, обеспечивающих долговременный предсказуемый результат.
Мы провели анализ средств и методов реставрации как цельнокерамических конструкций, так и керамического покрытия каркасов металлокерамических протезов. Восстановление целостности облицовочного покрытия - это сложный и трудоемкий процесс. Сложно установить и причину скола керамики. К этому могут привести как врачебные, так и технические ошибки, которые выявляются уже в первые 6-8 месяцев после
фиксации протеза. Еще одна возможная причина - па-родонтит, вызывающий расшатывание и смещение опорных зубов относительно друг друга. Жевательная нагрузка увеличивает осевые нагрузки на опорные коронки. Как правило, деформациям подвержены металлокерамические протезы большой протяженности.
Реставрация сколов керамического покрытия продиктована в основном экономическими причинами и является паллиативным решением при необходимости отсрочить переделку конструкции. Такая тактика также оправдана в ситуациях, когда общесоматическое состояние пациента не позволяет провести объемное ортопедическое лечение, например после перенесенного инфаркта, инсульта и т. д. В любом случае перед стоматологом ставится задача достаточно быстрого и надежного восстановления функции и эстетики без какого-либо вреда для пациента и с минимальными экономическими затратами.
В силу ряда причин связь между облицовочным слоем и сплавом каркаса может быть нарушена. Это проявляется прежде всего в виде сколов керамики локального или тотального характера, начиная со сколов режущего края или жевательной поверхности коронки и заканчивая отколом ее в пришеечной области. В 1977 году O'Brien была предложена классификация разрушений керамического покрытия в зависимости от образующийся поверхности раздела:
а) металл - фарфор;
б) окись металла - фарфор;
в) окись металла - окись металла;
г) когезионное разрушение в фарфоре;
д) металл - окись металла;
е) когезионное разрушение в металле.
Метод восстановления целостности керамического покрытия металлокерамических протезов зависит от локализации повреждения, величины и протяженности конструкции.
Прямой метод - это восполнение утраченного фрагмента облицовочного покрытия с помощью композитных материалов светового отверждения непосредственно в полости рта.
Метод реставрации керамического покрытия с помощью литьевой керамики [4] применяется при сохранности опакового слоя, так как обнажение металлической поверхности, т. е. откол керамики вместе с опаковым слоем, может значительно затруднить подбор цветового оттенка.
Непрямой метод показан при значительных дефектах керамической облицовки металлокерамических протезов большой протяженности. Суть его заключается в снятии слепков с каркаса и лабораторном изготовлении облицовочного покрытия из пластмассы или композита, которое прикрепляется к металлической поверхности путем адгезивной фиксации. Возможна также механи-
ческая фиксация лабораторно изготовленных облицовок при помощи микровинтов. Для их установления необходимо применение специального инструментария.
Метод реставрации керамического покрытия протеза с помощью литьевой керамики достаточно трудоемкий и сложный, непрямой метод также сложен и связан с дополнительными затратами. Видимо, поэтому широкого применения они не нашли.
В некоторых случаях зубы, покрытые металлокера-мическими коронками, подвергаются эндодонтичес-кому лечению. Трепанационное отверстие на жевательной поверхности металлокерамической коронки закрывают, как правило, амальгамой или композитом. Это самый простой и доступный в финансовом плане способ восстановления целостности металлокерамической коронки, хотя применение амальгамы с точки зрения эстетичности оставляет желать лучшего. Сегодня в распоряжении врача имеется система стандартных керамических вкладок или вставок.
Наиболее распространен прямой метод восстановления сколов керамической облицовки металлокерами-ческих зубных протезов. Этот метод показан при нарушениях целостности фарфорового покрытия на видимом месте, не требует помощи технической лаборатории и применения дополнительного инструментария. Восстановление осуществляется светоотверждаемым композитом.
В настоящее время для реставрации облицовочного слоя металлокерамических конструкций применяется достаточно большая группа композитных материалов.
В своей работе мы использовали материал Definite фирмы Degussa-Hulls AG, т. е. ормокер - композит на основе органически модифицированной керамики (рис. 1, 2). Матрица данного материала состоит из керамического полисилоксана (цепь кремния - кислорода). Ормокер уже до светополимеризации в полости рта па-
Рис. 1. Скол облицовочного слоя металлокерамического протеза
Рис. 2. Облицовочный слой восстановлен с помощью материала Definite
циента представляет собой малоусадочную молекулярную сетку полисилоксана, поэтому дает значительно меньшую усадку (1,88%), чем другие композиты, что очень важно. Материал этот биосовместим, так как не выделяет остаточные мономеры, обладает высокой износостойкостью и универсален в применении.
При дефектах керамического покрытия, распространяющихся до металлического каркаса, целесообразно выполнить пескоструйную обработку системой AirFlow для создания микромеханической ретенции к каркасу. Пескоструйная обработка позволяет тщательно очистить поверхность металла и создать гладкий рельеф, что увеличивает площадь механического и химического крепления. Для предупреждения повреждения слизистой оболочки десневого края необходимо применение коффердама.
Увеличить микромеханическое сцепление с керамикой и обеспечить плавный переход композитного материала в фарфор поможет создание скоса шириной 2 мм под углом 45° при помощи мелкообразивных алмазных боров с водяным охлаждением, а фальц края дефекта керамики обрабатывается без приложения давления специальным бором.
Поверхность сцепления тщательно очищается сухим методом без использования воды или чистящих растворов, поскольку их применение ослабляет надежность фиксации облицовочного материала [2].
Подготовленные (высушенные и очищенные) керамическую и металлическую поверхности покрывают тонким слоем силана: силан оптимально увлажняет поверхности и проникает в микротрещины, образовавшиеся при обработке керамики специальным бором. Покрытую силаном поверхность подсушивают в течение 2 минут.
Затем на сухую поверхность металла и керамики наносится Etch&Prime фирмы Degussa-Hulls AG. Примерно в течение 15 секунд происходит испарение летучего растворителя, поверхность каркаса и керамики приобретает блеск. Далее путем послойного нанесения композитного материала Definite устраняется дефект облицовочного покрытия протеза.
Заключительная обработка наружной поверхности твердого композита проводится алмазными борами небольшого диаметра, после чего поверхность полируется специальными пастами.
Под нашим наблюдением находились 36 пациентов со сколами керамического покрытия несъемных зубных протезов. Композитный материал, нанесенный по описанной методике, удерживался как на цельнокерами-ческой конструкции, так и на поверхности металлокерамического протеза, от двух до десяти месяцев. Наименьшие сроки функционирования реставрации отмечены при локализации скола в пришеечной области искусственной коронки, что обусловлено распределением окклюзионной нагрузки. В дальнейшем зубные протезы с нарушенной целостностью облицовочного покрытия были заменены на новые.
Актуальность проблемы починки сколов облицовочного покрытия металлокерамических протезов, а также цельнокерамических конструкций определяется их вы-
Проблемы стоматологии. 2008. № 4
сокой стоимостью. Постоянное совершенствование композитов, простота их применения и обработки, а также финансовая доступность позволяют не только оптимистично оценивать перспективу широкого их применения в восстановлении сколов облицовочного покрытия ме-таллокерамических протезов и цельнокерамических конструкций, но и повысить срок существования подобных реставраций, что является несомненным преимуществом как для пациента, так и для врача стоматолога-ортопеда, хотя, на наш взгляд, это все-таки временное решение проблемы.
Список использованной литературы
1. Виллер А. Металлокерамика и коэффициент термического расширения // Новое в стоматологии. 1997. №4. С. 45-47.
2. Данилина Т. Ф„ Батюнина 0. Г., Крохалев А. В. Особенности разрушения и реставрации металлокерамических конструкций в полости рта композитными материалами // Новое в стоматологии. 1999. № 8. С. 49-57.
3. Gnan Ch. Теория цвета для врачей-ортопедов и зубных техников// Квинтэссенция. 1999. №1. С. 35-43.
4. Riera-Morales W. С. et al. Починка промежуточной части металлокера-мического мостовидного протеза с помощью литьевой керамики // Квинтэссенция. 1993. №2. С. 22-25.
«Радуга-Р» ортодонтам
В связи с наметившейся в последние годы тенденцией к увеличению зубочелюстных аномалий на прием к врачу-ортодонту все чаще приходят пациенты, желающие иметь красивые, ровные зубы. Им показано аппаратурное ортодонтическое лечение, результат которого зависит от многих факторов: состояния зубо-челюстной системы, выбора тактики лечения, готовности пациента к сотрудничеству с врачом и т. д. Лидирующее положение в практике современной ор-тодонтии занимает использование различных видов брекет-систем, позволяющее эффективно лечить как аномалии положения отдельных зубов и их групп, так и аномалии прикуса.
Первая мысль, которая посещает пациента после фиксации брекетов, такова: «Неужели я когда-нибудь к ним привыкну?» Но проходит совсем небольшой промежуток времени, и пациент приспосабливается к ортопедической конструкции, переставая замечать ее. И все же в первые несколько дней он испытывает дискомфорт в полости рта, связанный с наличием инородных тел и непривычным давлением на зубные ряды. Этот период называется периодом адаптации. Обычно неудобства доставляют дополнительный объем на зубах и болезненность зубов при начале их перемещений. Брекеты и кольца могут раздражать слизистую оболочку губ и щек. Для облегчения неприятных ощущений и предотвращения дальнейшего травмирования слизистой оболочки полости рта врач-ортодонт после фиксации выдает средство первой помощи - ортодонтический защитный воск, выпуск которого уже начат одним из ведущих российских производителей стоматологических материалов ООО «Радуга-Р». Ортодонтический защитный воск -результат кропотливого труда и тесного научно-исследовательского сотрудничества лаборатории пред-прятия ООО «Радуга-Р» с кафедрой ортопедической стоматологии ВГМА им. Н. Н. Бурденко под руководством доктора медицинских наук, профессора Э. С. Ка-ливраджияна.
При использовании воск необходимо размять пальцами и наклеить на выступающие элементы бре-
кет-системы. Защитный воск не нарушает эстетичность полости рта и не токсичен даже при проглатывании. Через некоторое время воск рассосется или отпадет от брекета, но необходимо продолжать заклеивать воском натирающий элемент. К концу седьмого дня травмирование слизистой оболочки полости рта должно прекратиться, хотя во многих случаях длительность процесса адаптации слизистой оболочки полости рта к брекетам напрямую зависит от особенностей организма каждого пациента. Во время самого лечения могут возникнуть редкие ситуации травмирования слизистой дугой или лигатурой, и с этим тоже успешно справляются врач и воск.
По-прежнему актуальным остается вопрос фиксации брекетов.
По данным научной литературы, в 90% случаев в ходе лечения зубочелюстных аномалий несъемной ортодонтической техникой брекеты приклеивали на эмаль зуба с помощью композитных материалов, которые благодаря своей прочности обеспечивали прекрасную фиксацию брекетов на эмали зуба. Но именно это свойство композитов затрудняет снятие брекета, нередко приводя к травме эмали. ООО «Радуга-Р» разработало и выпускает специальный ортодонтический светоотверждаемый клей «Радофикс-брекет», максимально адаптированный для ортодонтической практики.
«Радофикс-брекет» - универсальный клей, который может эффективно применяться с любыми брекетами, в том числе и металлическими. Материал обладает высокой адгезией к эмали зуба, нерастворим в полости рта, устойчив к пищевым красителям, не содержит ме-тилметакрилата.
«Радофикс-брекет» легко и просто наносится, а световое отверждение материала дает возможность позиционировать брекет, не снижая надежность его фиксации.
Мы надеемся, что представленные выше материалы производства ООО «Радуга-Р» - ортодонтический защитный воск и «Радофикс-брекет» - вызовут живой интерес врачей-ортодонтов.
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98,78-50-45,56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
