CC BY
81
Консультации ©пщмаш©т©в
состав наносится на высушенную поверхность зуба, распределяется равномерно и просушивается слабой струей воздуха (рис. 14).
Несоблюдение методики использования композиционных материалов приводит к совершению ошибок и развитию осложнений как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни вследствие нерациональных вмешательств вызывают
нарушение физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств реставрации, изменением цвета, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу и вызывают нарушение краевого прилегания, образование матовой или
окрашенной каймы, вторичный кариес. Все названные осложнения могут развиваться вследствие полимеризационной усадки композиционных материалов. Соблюдение оптимальных правил при использовании фотополимеров позволяет существенно снизить риск ошибок и осложнений, возникающих вследствие сокращения объема материала и «стресса» в дентине.
Поступила 25.04.2011
Parkhamovich S.N., Rallo V.N.
Elimination of esthetic defects of fixed tooth artificial limbs
устранение эстетических дефектов несъемных зубных протезов
Пархамович С.Н., канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ Ралло В.Н., канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ
Резюме. Выделены причины нарушения целостности эстетического покрытия несъемных зубных протезов, определены пути и варианты решения проблемы. Представлен способ устранения дефектов эстетического покрытия, приведены клинические примеры.
Ключеые слова: несъемные зубные протезы, дефект эстетического покрытия.
Summary. The reasons of infringement of integrity of an aesthetic covering of fixed dentures are allocated, ways and variants of the solving of a problem are determined. The way of elimination of defects of an aesthetic covering is submitted, clinical cases shown.
Keywords: fixed tooth artificial limbs, defect of a aesthetic covering.
Эстетические зубные протезы наиболее востребованы среди ортопедических стоматологических конструкций. Их принято делить на несъемные и съемные.
Время эксплуатации в полости рта пациента является серьезным испытанием для искусственных зубных протезов на прочность и износостойкость. Жевательная нагрузка - основной фактор, приводящий к дефектам функционирующих протезов. Наличие дефекта протеза является показанием к его переделке, т.е. к перепротезированию. Показания к изготовлению нового эстетического зубного протеза можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания к перепротезированию при наличии эстетических дефектов зубных протезов:
1) нарушение эстетики в результате значительного дефекта ортопедической конструкции (явно видимого при разговоре и улыбке);
2) прямое травмирующее воздействие поверхности конструкционных элементов поврежденного протеза на органы и ткани зубочелюстной системы;
3) дефект протеза, при котором существует риск развития патологического состояния органов и тканей зубочелюст-ной системы с течением времени.
Дефект эстетического зубного протеза, который не виден при разговоре и улыбке в основном не расценивается как прямое показание к перепротезированию. Однако отношение пациента к наличию дефекта может иметь ключевое значение в решении проблемы.
В отличие от устранения эстетических дефектов съемных зубных протезов устранение подобных дефектов в несъемных зубных протезах сопряжено со значительными трудностями.
Металлокерамические (МК) конструкции несъемных зубных протезов самые изготавливаемые в практике врача-стоматолога-ортопеда. Биосовместимость стоматологической керамики, практически идеальная имитация эстетических
Рис. 1. ОПТГ пациента Б. сразу после протезирования (история болезни № 2417/2006)
©mm
¡нная ©даматодагая
2©
К©н©шьтщш ©пщмаш©т©в
параметров естественной коронки зуба, химическая стабильность, а в разработках последних лет и близкое соответствие физическим свойствам эмали зуба сделали керамику самой востребованной. Однако при эксплуатации таких протезов довольно часто встречаются сколы эстетического керамического покрытия с металлического каркаса.
Сколы эстетического покрытия несъемных металлокерамических зубных протезов и эффективное устранение дефекта являются актуальной проблемой ортопедической стоматологии.
Можно выделить три причины сколов эстетического покрытия несъемных ме-таллокерамических конструкций:
1) ошибки выполнения этапов лабораторной техники;
2) ошибки планирования и выполнения клинических этапов протезирования;
3) травма.
При наличии скола эстетического покрытия несъемных МК зубных протезов пути решения проблемы зависят от:
1) групповой принадлежности искусственного зуба либо искусственной коронки, которые имеют дефект эстетического покрытия;
2) протяженности конструкции протеза;
3) локализации дефекта относительно искусственной поверхности коронковой части зуба (например, окклюзионная либо пришеечная поверхность);
4) глубины и протяженности скола керамики;
5) состояния периодонта опорных зубов.
Вариантами решения проблемы по устранению сколов МК несъемных зубных протезов могут служить:
1. Снятие МК конструкции для ее починки в лабораторных условиях с последующей фиксацией обратно (теоретически самый приемлемый вариант, однако на практике снятие МК конструкции с опорных зубов сопряжено с риском осложнений в виде сломанного опорного зуба либо образования новых дефектов эстетического керамического покрытия). Даже при удачном снятии поврежденной конструкции с опорных зубов далеко не всегда гарантирован 100% положительный результат восстановления скола в технической лаборатории;
2. Обработка места скола керамики абразивными и полировочными инструментами без дальнейшего восстановления. Этот вариант возможен в случае согласия пациента оставить проблему как есть (обычно при поверхностных сколах керамики без оголения металлического каркаса);
3. Полная переделка всей МК конструкции (эффективно, но дорого);
4. Ремонт (восстановление, реставрация) участка скола, части эстетического керамического покрытия в полости рта пациента прямым способом с использованием специальных реставрационных материалов;
5. Замещение сколов керамического покрытия несъемных МК зубных протезов реставрационными каркасными накладками, изготовленными в клинике, либо в технической лаборатории. С успехом используется нами в течение длительного времени.
Реставрационная каркасная накладка - ортопедическая конструкция, восстанавливающая эстетическую целостность поврежденного участка зубного протеза без нарушения основных физико-механических характеристик его каркаса.
Эстетические каркасные накладки показаны в основном для замещения дефекта несъемного мостовидного зубного протеза, образовавшегося в результате скола керамического покрытия окклю-зионной поверхности искусственной коронки, либо искусственного зуба. Изготавливается несъемная эстетическая конструкция, покрывающая вестибулярную, окклюзионную и оральную поверхности участка МК зубного протеза, предварительно освобожденного от остатков керамического покрытия без нарушения несущей способности каркаса. При этом используется межокклюзионное пространство, предусмотренное требованиями протокола изготовления МК несъемных зубных протезов.
Согласно требованиям, МК зубные протезы могут быть изготовлены после специальной подготовки пациента к протезированию, в результате которой межокклюзионное пространство протезируемого участка зубного ряда составляет не менее 1,5 мм. Наиболее оптимальное межокклюзионное пространство для МК коронки - 1,5-2 мм (пространство между окклюзионной поверхностью культи зуба и окклюзионной поверхностью коронок зубов антагонистов), из которых не менее 0,4 мм должно соответствовать толщине колпачка металлического каркаса протеза.
В клинической ситуации, когда пациент обращается с жалобой на дефект эстетического керамического покрытия зубного протеза, мы исходим из того, что перед протезированием не было противопоказаний для изготовления МК конструкции. Учитывая вышеизложенное, можно рассчитывать на условия для изготовления
покрывной ортопедической конструкции толщиной около 1-1,5 мм. Эти условия позволяют изготовить искусственные коронки из металла, пластмассы, керамики, если очень постараться, - из металлокерамики и т.д. При замещении эстетического дефекта в клинике ортопедической стоматологии наиболее доступны для пациента пластмассовые и МК покрывные конструкции.
Предлагаемый способ устранения эстетических дефектов зубных протезов предусматривает превентивное сошли-фовывание поврежденного эстетического покрытия в пределах конструкционных единиц МК протеза (искусственная коронка, зуб) до металлического каркаса. В случае скола эстетического покрытия искусственного зуба (например, промежуточной части мостовидного протеза) межокклюзионное пространство, определяющее толщину будущей покрывной конструкции, можно увеличить за счет сошлифовывания металлического каркаса протеза.
Различаем два варианта клинической ситуации:
1. Зона сошлифовывания ограничивается апроксимальными поверхностями соседних искусственных зубов (либо коронок, если скол керамики расположен между ними) на едином каркасе МК конструкции.
2. Если скол керамики обнаружен на крайней опорно-восстановительной коронке, ее колпачок освобождается от керамического покрытия с вестибулярной, окклюзионной, оральной поверхностей, а также апроксимальной поверхности, не имеющей каркасного соединения с соседним зубом.
Клинический пример 1 (рис. 1-3). В качестве иллюстрации устранения эстетического дефекта несъемного зубного протеза с применением МК реставрационной каркасной накладки приводим выписку из истории болезни № 2417/2006 пациента Б. (32 года, мужчина). Диагноз: Хронический простой периодонтит, осложненный частичной потерей зубов. Вторичная частичная адентия обеих челюстей, III класс по Кеннеди.
Клиническая картина после протезирования представлена на ортопантомо-грамме (ОПТГ) (рис. 1).
В 2008 г. пациент Б. обратился с жалобами на эстетический дефект в результате скола керамического покрытия искусственной коронки зуба 13 МК мостовидного зубного протеза с опорой на зубах 18, 17, 13, 12, 21, 22, 23, 27, 28. Скол произошел в результате травмы.
@© ©©временная стоматология
Консультации специалистов
№
6
Рис. 2. Этапы замещения дефекта МК мостовидного зубного протеза металлокерамической реставрационной каркасной накладкой:
1, 2 - оголенный каркас МК мостовидного протеза в области искусственной опорно-восстановительной коронки зуба 13 после превентивного сошлифовывания
керамического облицовочного покрытия с вестибулярной и оральной поверхностей; 3 - изготовленная металлокерамическая реставрационная каркасная накладка;
4 - этап фиксации металлокерамической реставрационной накладки поверх каркаса несъемного протеза на цемент для постоянной фиксации зубных протезов;
5 - оральная поверхность протезированного участка зубного ряда; 6 - вид МК мостовидного протеза после устранения дефекта
||щ
Рис. 3. Результат устранения эстетического дефекта МК мостовидного протеза через 2 года после применения металлокерамической реставрационной каркасной накладки:
1 - общий вид восстановленного МК мостовидного протеза; 2 - вестибулярная поверхность в области реставрационной каркасной накладки опорного зуба 13; 3 - оральная поверхность в области реставрационной каркасной накладки опорного зуба 13
ъ.
Рис. 4. Этапы замещения дефекта МК мостовидного зубного протеза металлокерамической реставрационной каркасной накладкой:
1 - дефект эстетического керамического покрытия МК мостовидного протеза в области опорно-восстановительной коронки 23; 2 - каркас МК мостовидного протеза в области искусственной опорно-восстановительной коронки зуба 23 после превентивного сошлифовывания керамического облицовочного покрытия; 3 - изготовленная пластмассовая реставрационная каркасная накладка; 4 - клиническая картина протезированного участка МК мостовидного протеза после устранения дефекта.
¡нная ©т®мат®л@™я
Ш11
©1
2
Консультации специалистов
В качестве лечения была выбрана тактика замещения эстетического дефекта МК мостовидного зубного протеза металлокерамической реставрационной каркасной накладкой. На рис. 2 представлены основные клинические этапы проведенного ортопедического лечения.
По результатам профилактических осмотров, проведенных в 2009 и 2010 годах, нарушений краевого прилегания МК реставрационной каркасной накладки в области опорного зуба 13 не выявлено. Периодонт протезированного зубного ряда в удовлетворительном состоянии. Пациент отмечает хороший результат проведенного лечения (рис. 3).
Клинический пример 2 (рис. 4). В качестве иллюстрации устранения эстетического дефекта несъемного зубного протеза с применением реставрационной каркасной накладки из пластмассы приводим выписку из истории болезни № 529/2001 пациентки К.
Диагноз: Хронический сложный периодонтит. Вторичная частичная адентия, класс II по Кеннеди.
В 2009 году пациентка К. обратилась с жалобой на эстетический дефект искусственной коронки зуба 23 МК мостовид-ного зубного протеза с опорой на зубах 15, 14, 13, 12, 22, 23. Дефект образовался в результате скола керамического покрытия, как показано на рис. 4.1. Была выполнена реставрация отсутствующей эстетической поверхности светоотверж-даемым композиционным материалом без удаления остатков керамического покрытия. С течением времени линия соединения композитного материала и остатков керамики становилась явно выраженной и потребовала последующей коррекции.
В январе 2011 года было решено устранить описанный выше дефект, используя тактику замещения эстетического дефекта МК мостовидного зубного протеза реставрационной каркасной накладкой
из пластмассы. По согласованию с пациенткой каркасная накладка из пластмассы изготовлена на срок до 1 года с последующей заменой на металлокера-мическую реставрационную каркасную накладку. На рис. 4 представлены основные клинические этапы проведенного ортопедического лечения.
Изготовление покрывной ортопедической конструкции, предлагаемое нами в качестве методики устранения эстетических дефектов несъемных зубных протезов, дает хороший клинический эффект и экономически выгодно для пациента и специалистов стоматологов-ортопедов, поскольку позволяет исправить негативную ситуацию без снятия основной конструкции с опорных зубов. Методика не требует применения дорогостоящих импортных реставрационных систем. Все необходимое для достижения хорошего результата лечения (в достаточно короткий срок) имеется в арсенале любого ортопедического отделения стоматологических поликлиник.
Поступила 01.09.2011
©2 ©©временная стоматология N2 2011
