CC BY
51
Что касается вакуолизации слоя одонтобластов, которая заключается в появлении в цитоплазме данных клеток крупных вакуолей, то есть основание расценивать ее как преходящее физиологическое явление. При интенсивных и длительных воздействиях пульпа зубов полностью погибает. В этом случае никакого замещения погибшей пульпы соединительной тканью не наблюдается.
Отметим еще один аспект реакций на препарирование: изменения в аппарате зубов. Как указывалось выше, они появляются во всех случаях одонтопрепари-рования и затрагивают нервные волокна преимущественно субодонтобластического сплетения, образованные
многочисленными терминалями и представляющие собой обширное рефлексогенное поле. Формы проявления изменений нервных волокон разнообразны - от гипераргирии и варикозных вздутий по ходу осевых цилиндров до фрагментации последних. Все это приводит к сбоям в проведении нервных импульсов, разрушению связи с нервными центрами.
В заключение хочется отметить, что мы не ставили своей целью дать исчерпывающий анализ медицинских аспектов одонтопрепарирования, а хотели лишь привлечь внимание к нерешенной актуальной проблеме и предостеречь от поверхностных оценок такой манипуляции.
Непосредственное протезирование с использованием провизорных конструкций -гарантия успешного стоматологического лечения
Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Т. Н. Скорых, зубной техник высшей категории, стоматологическая поликлиника Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Клиническая практика показывает, что изготовление временных (провизорных) конструкций представляет собой неотъемлемую составляющую профилактических мероприятий, необходимых на этапе ортопедического лечения при любом виде несъемного протезирования, и является одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии. Использование провизорных конструкций необходимо по двум причинам. Во-первых, для предотвращения смещения соседних зубов, которые лишены контакта с антагонистами. Во-вторых, незащищенный анатомическим экватором зуба десневой край легко травмируется, что в конечном итоге может отрицательно сказаться на качестве изготовления постоянной конструкции. Немаловажным фактором является и то, что неудовлетворительная оральная ситуация причиняет многим пациентам физические и моральные страдания, ведет к серьезной психической нагрузке [2-6].
Временные протезы должны отвечать следующим требованиям: восстановливать функции жевания и речи, обладать высокими эстетическими качествами и надежной фиксацией [1].
Временные конструкции зубных протезов используются на этапах подготовки к ортодонтическим, па-родонтологическим, ортопедическим манипуляциям и
при непосредственном лечении больных. Провизорные конструкции зубных протезов показаны при сочетанной осложненной стоматологической патологии (синдроме дисфункции ВНЧС, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости, деформациях зубных рядов, зу-бочелюстных аномалиях), в ситуациях, когда предполагается изменение соотношения челюстей, большой объем вмешательства и длительные сроки лечения, а также при необходимости предварительной оценки эстетических и функциональных параметров будущей ортопедической конструкции [5]. Кроме того, временные протезы используются для уточнения окончательной формы будущей постоянной реставрации, коррекции окклюзионных взаимоотношений, вертикального ок-клюзионного расстояния. На временных протезах проводится формирование мягких тканей, в том числе и межзубных сосочков [1].
Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Временные конструкции сохраняют высоту нижнего отдела лица, обеспечивают защиту пульпы зуба от действия различных раздражителей, предупреждают смещение препарированных зубов в период изготовления постоянной конструкции зубного протеза, а также позволяют осуществить моделирование будущей конструкции, являясь своеобразным средством проверки достаточности толщины препарирования. Кроме того, временные коронки, что особенно важно, обеспечивают ретракцию десневого края в области препарированных зубов.
Благодаря применению временных реставраций пациенты с самого начала и на протяжении всего периода лечения могут вести активную жизнь, лучше переносят тяготы, связанные с длительностью лечения и проведением оперативных этапов, более активно взаимодействуют с врачом [1].
К временным конструкциям предъявляются такие же требования, как и к окончательным работам: кроме высокой точности посадки необходима еще и хорошая био-
логическая совместимость, защита препарированных зубов и десневого края, а также естественная эстетичность [2, 4, 6].
Поскольку изготовление временных (или провизорных) коронок является обязательным этапом при любом виде несъемного протезирования, нам хотелось бы поделиться клиническим опытом использования временных конструкций при ортопедическом лечении пациентов с дефектами зубных рядов.
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 29 лет с целью протезирования. Предъявляемая жалоба - подвижность и изменение положения зуба 2.1 (рис. 1). Из анамнеза выяв-
Рис. 1
лено, что более 10 лет назад имела место травма (вывих) данного зуба, после чего он был реплантирован. Подвижность появилась около 6 месяцев назад. Данные рентгенографии позволили определить полную резорбцию корня (рис. 2).
»
*
Рис. 2
От предложения провести имплантацию с последующим протезированием пациент отказался и выбрал вариант несъемного протезирования с использованием металлокерамического мостовид-ного протеза с опорой на зубы 1.1 и 2.2.
До проведения этапа препарирования опорных зубов была изготовлена провизорная конструкция мостовидного протеза с опорой на зубы 1.1 и 2.2. Препарирование опорных зубов проводили до удаления зуба 2.1 (рис. 3). После удаления зуба 2.1 (рис. 4) провели фиксацию провизорной конструкции - пластмассового мос-товидного протеза. Несколько неожиданным явилось образование непрогнозируемого дефекта между слизистой альвеолярного отростка и искусственным зубом 2.1 (рис. 5), однако ситуация нормализовалась через 7 дней (рис. 6, 7). После оценки состояния зубов и тканей пародонта через 6 месяцев (рис. 8) проведено восстановление зубного ряда с использованием металлокерамического мостовидного протеза (рис. 9).
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
V
Рис. 6
Рис. 7
>
Рис. 9
Таким образом, представленный нами клинический случай в очередной раз доказывает необходимость планирования и определения тактики ортопедического лечения. Непосредственное протезирование с использованием провизорных конструкций позволяет создать комфортные условия как для пациента на этапах реабилитации, так и для врача-стоматолога при устранении дефекта зубного ряда.
Список использованной литературы
1. Жданов Е. В. и др. Особенности провизорных реставраций с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентов // Стоматология сегодня. 2007. № 7 (67). С. 67.
2. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлоке-рамических протезов. М.: МедиаСфера, 1996. С. 52-54.
3. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В. Н. Копей-кина. М.: Медицина, 1993.
4. Семенюк В. М. и др. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. С. 74-75.
5. Цимбалистов А. В. и др. Гнатологические задачи, решаемые с помощью временных ортопедических конструкций // Материалы XVII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2007. С.168-169.
1. Vinci D., Pisa V. От временного решения до полной гармонии // Insiderdent. 2004. № 2 (3). С. 36-44.
Показания и противопоказания к формированию гирлянды в конструкции металлокерамических протезов
Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Се-веро-Осетинской государственной медицинской академии
Владикавказ
В клинике ортопедической стоматологии ряд вопросов, связанных с применением и конструированием металлокерамических протезов, продолжает оставаться дискуссионным. Речь идет о соотношении края металлокерамических коронок и десневого края, форме промежуточной части мостовидных протезов и характере ее соотношения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного отростка, тактике иммобилизации подвижных зубов в комплексном лечении пародонтита и т. д.
Наблюдения показывают, что в ряде стоматологических клиник передача двухслойного оттиска в зубо-техническую лабораторию производится без указания некоторых важных требований к конструированию каркасов, а именно:
а) из какого сплава требуется отливать каркас:
- на основе неблагородных металлов (никель-хромового или кобальтохромового);
- на основе золота (с содержанием последнего более 75 %), куда в небольших пропорциях могут также входить и другие благородные металлы (платина, палладий и др.);
- на основе палладия (с содержанием палладия более
75 %);
б) какой формы и с каким соотношением с подлежащей слизистой нужно конструировать промежуточную часть мостовидного протеза;
в) следует ли изготавливать цельнолитой каркас с гирляндой или моделировать его без таковой.
В первые годы применения в ортопедической стоматологии металлокерамических протезов при моделировании цельнолитого каркаса с оральной поверхности вдоль десневого края создавалась металлическая полоса, которая в последующем не облицовывалась керамикой. У специалистов этот участок конструкции ме-таллокерамического протеза получил название «гирлянда»; считалось, что она обеспечивает в конструкции процессы терморегуляции и предупреждает сколы керамической облицовки. Однако в последнее время большинство специалистов работает без гирлянды, и, как показывает практика, сколов керамической облицовки на протезе не наблюдается. Возможно, это связано с новыми свойствами конструкционных материалов либо же мнение, что гирлянда обеспечивает терморегуляцию, было ошибочным.
На наш взгляд, следует дифференцированно подходить к конструированию металлокерамического протеза. Гирлянда имеет как определенные достоинства, так и некоторые недостатки. Анализ причин поломок металлокерамических мостовидных протезов показал, что в большинстве случаев это связано с неспособ-
44
Проблемы стоматологии. 2007. № 6
