ортоп-едмчшая стомашогмя
Рис. 9
Таким образом, представленный нами клинический случай в очередной раз доказывает необходимость планирования и определения тактики ортопедического лечения. Непосредственное протезирование с использованием провизорных конструкций позволяет создать комфортные условия как для пациента на этапах реабилитации, так и для врача-стоматолога при устранении дефекта зубного ряда.
Список использованной литературы
1. Жданов Е. В. и др. Особенности провизорных реставраций с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентов // Стоматология сегодня. 2007. № 7 (67). С. 67.
2. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлоке-рамических протезов. М.: МедиаСфера, 1996. С. 52-54.
3. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В. Н. Копей-кина. М.: Медицина, 1993.
4. Семенюк В. М. и др. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. С. 74-75.
5. Цимбалистов А. В. и др. Гнатологические задачи, решаемые с помощью временных ортопедических конструкций // Материалы XVII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2007. С.168-169.
1. Vinci D., Pisa V. От временного решения до полной гармонии // Insiderdent. 2004. № 2 (3). С. 36-44.
Показания и противопоказания к формированию гирлянды в конструкции металлокерамических протезов
Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Се-веро-Осетинской государственной медицинской академии
Владикавказ
В клинике ортопедической стоматологии ряд вопросов, связанных с применением и конструированием металлокерамических протезов, продолжает оставаться дискуссионным. Речь идет о соотношении края металлокерамических коронок и десневого края, форме промежуточной части мостовидных протезов и характере ее соотношения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного отростка, тактике иммобилизации подвижных зубов в комплексном лечении пародонтита и т. д.
Наблюдения показывают, что в ряде стоматологических клиник передача двухслойного оттиска в зубо-техническую лабораторию производится без указания некоторых важных требований к конструированию каркасов, а именно:
а) из какого сплава требуется отливать каркас:
- на основе неблагородных металлов (никель-хромового или кобальтохромового);
- на основе золота (с содержанием последнего более 75 %), куда в небольших пропорциях могут также входить и другие благородные металлы (платина, палладий и др.);
- на основе палладия (с содержанием палладия более
75 %);
б) какой формы и с каким соотношением с подлежащей слизистой нужно конструировать промежуточную часть мостовидного протеза;
в) следует ли изготавливать цельнолитой каркас с гирляндой или моделировать его без таковой.
В первые годы применения в ортопедической стоматологии металлокерамических протезов при моделировании цельнолитого каркаса с оральной поверхности вдоль десневого края создавалась металлическая полоса, которая в последующем не облицовывалась керамикой. У специалистов этот участок конструкции ме-таллокерамического протеза получил название «гирлянда»; считалось, что она обеспечивает в конструкции процессы терморегуляции и предупреждает сколы керамической облицовки. Однако в последнее время большинство специалистов работает без гирлянды, и, как показывает практика, сколов керамической облицовки на протезе не наблюдается. Возможно, это связано с новыми свойствами конструкционных материалов либо же мнение, что гирлянда обеспечивает терморегуляцию, было ошибочным.
На наш взгляд, следует дифференцированно подходить к конструированию металлокерамического протеза. Гирлянда имеет как определенные достоинства, так и некоторые недостатки. Анализ причин поломок металлокерамических мостовидных протезов показал, что в большинстве случаев это связано с неспособ-
44
Проблемы стоматологии. 2007. № 6
ортоп-едмчшая стоматология
ностью конструкций, не имеющих гирлянды, нести функциональную нагрузку. Отсутствие гирлянды и истончение зубных сепараций ослабляют мостовидный протез и, при большой протяженности конструкции, приводят к его поломке. Безусловно, имеет большое значение и выбор конструкционного материала (сплава). При изготовлении металлокерамических мостовидных протезов большой протяженности следует исключить никель-хромовые сплавы, отдавая предпочтение титановым, кобальтохромовым сплавам с созданием гирлянды или же сплаву «ВитИрий-П». Сплав этот содержит 75 % палладия, легированного золотом и серебром, обладает высокой твердостью, упругостью и отличными литьевыми качествами, что позволяет использовать его для всех видов металлокерамических конструкций.
У пациентов с глубоким прикусом, при наличии ок-клюзионных контактов в области края коронок, создание гирлянды исключает сколы и трещины керамической облицовки, так как контакт будет происходить только с металлическим каркасом - гирляндой.
Традиционно гирлянда моделируется шириной около 2 мм, но по показаниям она может быть расширена на треть, половину, две трети оральной поверхности протеза. Это позволяет создать в области передних зубов верхней челюсти контакт с металлической поверхностью и уберечь нижние зубы-антагонисты, поскольку главным недостатком керамики является ее нестираемость. При наличии гирлянды нижние зубы не будут подвергаться повышенной абразии.
Известно также, что пришеечные зоны - это наиболее опасные участки при препарировании опорных зубов. Толщина гирлянды соответствует толщине цельнолитого каркаса (0,3-0,4 мм), в то время как толщина края керамической или металлокерамической коронки превышает 1 мм. Следовательно, в случае создания гирлянды при препарировании зубов на 1/2 периметра при-шеечной зоны обеспечивается щадящий подход для пульпы.
Однако гирлянда придает металлокерамической конструкции и определенные недостатки. У пациентов с широкой улыбкой возможно обнажение пришеечных участков на оральной поверхности протеза, что делает его эстетически неполноценным. Кроме того, проведенные нами клинические исследования показали, что металлическая поверхность в большей степени, чем керамическая, способна аккумулировать патогенную флору полости рта, поэтому для протезирования пациентов с пародонтитом, когда гигиена десневого кармана имеет первостепенное значение, следует исключать создание гирлянды.
Таким образом, изготовление металлокерамичес-кого протеза должно проводиться с учетом его конструктивных особенностей и состояния зубочелюстной системы пациента в каждом случае индивидуально. Врач должен четко указывать зубному технику, из какого сплава следует отливать каркас, как нужно изготавливать промежуточную часть мостовидного протеза и какую форму она должна иметь, требуется ли создание гирлянды в цельнолитом каркасе. Отдавать эти вопросы на откуп зубному технику недопустимо.