CC BY
23
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
КЛ1Н1ЧН1 ВИПАДКИ
УДК 616.314-76: 615.465
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГАЛЬВАНОТЕХНИКИ
Хассанзаде Надер
Высшее государственное учебное заведение Украины „Украинская медицинская стоматологическая академия", г.Полтава
В работе представлен клинический случай использования технологии гальванопластики, подробно описана клиническая картина и план лечения пациента. Кроме того приведен перечень элементов фиксации изготовленного покрывного протеза, выполненного по типу полного съемного и содержание клинико-лабораторных манипуляций. Положительный функциональный и эстетический эффект протезирования позволяет рекомендовать методику к более широкому внедрению.
Ключевые слова: покрывной полный съемный протез, гальванотехника, оксидциркония.
Вступление:
Проблема протезирования пациентов с одиночностоящими зубами и сохранившимися корнями известна давно и в литературе на эту тему можно встретить большое количество работ [1, 2, 3, 4]. Как правило новые технологии, не создавая новых методов протезирования, предполагают усовершенствование старых испытанных методик за счёт применения современных материалов и техники . Одну из таких методик, предложенную фирмой „Weeland" в 2003 году мы представляем на примере клинической работы.
Материалы и методы:
В клинику ортопедической стоматологи, обратился пациент В.В., 67 лет с дефектом зубного ряда верхней челюсти III класс II подкласс. Все имеющиеся зубы (16, 13, 21, 27) одиночностоящие, имеющие ярко выраженный вестибулярный наклон .
Изготовленный ранее частичный съемный протез из нейлона не удовлетворяет пациента ни по эстетическим, ни по функциональным характеристикам.
Объективно: лицо симметрично, носогубные складки умеренно выражены, открывание рта свободное. Язык сухой и слегка покрыт налетом. На нижней челюсти имплантаты в области 36, 32, 46 покрыты несъемными мостовидными протезами. На верхней челюсти слизистая оболочка твердого и мягкого неба без видимих патологических изменений. Шейки 13, 16 и 27
зубов оголены , выражены бугорки, зубы неподвижны. 21 зуб имеет, II степень подвижности.
На основании собранного анамнеза, объективного обследования и результата эндодонти-ческого лечения было принято решение об изготовлении покрывного съемного протеза верхней челюсти по типу полного с элементами фиксации изготовленными при помощи гальванотехники и предварительном эндодонтическом лечении всех оставшихся зубов.
Элементы фиксации состояли из:
1. Первичная фрезированная коронка из оксидциркония.
2. Вторичная золотосодержащая коронка, изготовленная с применением гальванотехники.
3. Каркас КХС объединяющий вторичные золотосодержащие коронки в единую конструкцию, впоследствие впрессованную в протез. Вторичные коронки фиксировались в каркас непосредственно в ротовой полости при помощи адгезивного цемента „Вге-dent", двойной полимеризации. Изготовление протеза включало следующие клинико-лабораторные этапы:
- снятие предварительных оттисков силиконовой массой „Спидекс", в лаборатории на модели было проведено предварительное препарирование для создания ориентиров врачу;
- препарирование зубов в клинике. Уступ на всех зубах , кроме 16, формировался на уровне десны .На 16 из-за сильного оголения шейки граница препарирования располагалась в
Актуальт проблеми сучасно! медицини
нижней трети зуба. Оттиски снимались А-силиконом „Silaqum"; рис. 1.
Рис 1. Препарация выше уровня бифуркаций
- изготовление и фрезерование циркониевых первичных колпачков.
-припасовка их в полости рта. Фиксация на временной цемент „Ре1аух" 3М. Оттиски „Спи-дексом". Определение и фиксация при помощи восковых шаблонов, высоты прикуса и мезиоди-стального соотношения челюстей ;
- изготовление вторичных золотосодержащих колпачков и каркаса будущего покрывного полного съемного протеза; рис. 2.
Рис 3. Вид протеза в полости рта.
- проверка постановки зубов. Зубы композитные фирмы "Ivoklar";
- наложение и сдача протеза. ,рис 5и 6, Коррекция не проводилась.
Результаты исследования:
Эстетические показатели пациенту понравились сразу, а его звонок в день сдачи вечером развеял сомнения по поводу функциональных свойств протеза. В данный момент пациент находится на диспансерном учете и наблюдается.
Выводы:
Применение данной технологии позволило изготовить покрывной полный съемный протез на верхнюю челюсть с хорошими эстетическими и функциональными характеристиками. Единственным недостатком данной конструкции считаем дороговизну, но замена золота и оксидцир-кония на КХС позволит снизить себестоимость протезирования и применять данную технологию более широко.
Литература
Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. /A.C.Щербаков, Е.И.Гаврилов, В.Н.Трезубов, Е.Н.Жулев. - Санкт- Петербург , ИКФ(Фолиант) 1997.-С.195-221. Трезубов В.Н. Ортопедичнеская стоматология , прикладное материаловедение. /В.Н Трезубов, М.З.Штейнгор, Л.М.Мишнёв, - Санкт- Петербург ,Спецпит 2001. -с.54-75.
Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология . /В.Н Трезубов, М.З.Штейнгор, Л.М.Мишнёв, - Санкт-Петербург ,Спецпит 2001. -с.167-193. Аболмасов Н.Г. . Ортопедическая стоматология . /Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-хаким. М.(Медпресс-информ) 2007.-С.269-289.
1.
2.
3.
Рис 2. Золотосодержащие колпачки вклеены в каркас
-фиксация на зубах циркониевых колпачков стеклоиномерным цементом „Meron", фиксация вторичных золотосодержащих колпачков в каркас непосредственно в полости рта на цемент двойного отверждения "Bredent". Изготовление индивидуальной ложки с перфорированными стенками;
- снятие декомпрессионного оттиска индивидуальной ложкой только коррегирующей массой «Спидекс» с наложенным в ротовой полости каркасом. Рис.3.
Реферат
КЛ1Н1ЧНИЙ СЛУЧАЙ ВИГОТОВЛЕННЯ ЧАСТКОВОГО ЗН1МНОГО ПРОТЕЗУ 3 ВИКОРИСТАННЯМ ГАЛЬВАНОТЕХН1КИ Хассанзаде Надер
Ключов1 слова: покривний повний зжмний протез, гальванотехжка, оксидцирконт..
В po6oTi представлений кпЫнний випадок застосування технологи гальванопластики, ретельно описана клУчна картина i план лкування патента. KpiM того приведений перелк елементш фксацп виготовленого покривного протезу, виконаного за типом повного зн1много i зм1стом кпУко-лабораторних мажпуляцм. Позитивний функцюнальний i естетичний ефект протезування дозволяе рекомендувати методику до бтьш широкого впровадження.
Summary
CLINICAL CASE IN MAKING PARTIAL REMOVABLE DENTURE BY USING OF ELECTROPLATING Khassanzare Nader
Key words: full removable denture, electroplating.
The paper represents the clinical case of electroplating use, describes in details the clinical picture and the schedule of treatment. Besides the list of fixation elements of the denture made as full removable and the contents of clinical and laboratory manipulations are
Tom 9, Выпуск 3
179
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
offered. Positive functional and esthetic effect of prosthetic treatment allows to recommend the application of the technique described to wide prosthodontic practice.
УДК 616.314-77 : 615.464
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ - ЕСТЕСТВЕННАЯ ГАРМОНИЯ
Чжан Ци
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
В этой статье автор попытался решить проблему непрямой реставрации путем использования цельнокерамической коронки. Цельнокерамические реставрации (безметалловая керамика) обладают замечательной эстетикой и превосходной биологической совместимостью, позволяют удовлетворить самые высокие требования пацентов, в том числе связанные с желание обладать конструкциями, не содержащими металлические компоненты. Подобные конструкции позволяют успешно решить самые сложные клинические задачи как во фронтальном, так и в боковом участки зубного ряда.
Ключевые слова: цельнокерамические реставрации, диоксид циркония, триоксид алюминия.
Вступление: В современной стоматологии существуют различные материалы для изготовления зубных коронок. Одним из наиболее популярных является керамика[1,2].
Цельнокерамические коронки полностью изготавливаются из фарфора или другого керамического материала(А!203,2г02 и т.д.). Основным преимуществом таких коронок является их прозрачность. Именно это их качество привлекает большинство пациентов, так как оно дает высокий эстетический результат[3,4].
Цельнокерамические коронки имеют плотную структуру, химическую стойкость, незначительную теплопроводимость и электроинертность (нет явлений гальванизма). Еще недавно считалось, что цельнокерамические коронки нельзя устанавливать на жевательных зубах (при высоких нагрузках). Проблема была решена путем использования каркаса (основы) из особо прочной керамики (из диоксида циркония, триоксида алюминия), который покрывается слоями высокоэстетичной керамики. Для этой технологии обычно используется термин "безметалловая керамика". Безметалловая керамика ввиду своих преимуществ (эффект живого зуба, высокая цветостойкость и отстутствие изнашиваемости, идеальное краевое прилегание, отсутствие аллергических реакций) приобретает все большую популярность[5,6].
В данной статье представлен один из способов достижения высокоэстетичного результата с помощью цельнокерамических коронок.
Как известно, керамическая жакетная коронка является одной из наиболее эстетически успешных реставраций. Благодаря отсутствию металлического каркаса, она обладает превосходной светопроводимостью, что обеспечивает оптические качества, сходные с таковыми у естественных зубов. Десневые границы цельнокерамических коронок и рассеивание отраженного света на десну гарантируют то, что окружающие пародонтальные ткани будут выглядеть здоро-
выми. Поэтому данный вид реставрации рекомендуется при повышенных требованиях пациента к эстетике.
Материалы и методы Пациентка Н., 25-лет, обратилась с жалобой на неудовлетворительный внешний вид передних зубов верхней челюсти. Правый центральный резец был покрыт металлокерамической коронкая, который не отвечала современным эстетическим требованиям вследствие повышенной опаковости и неправильной моделировки. При рентгенологическом обследовании этой области выявлено, что в правом центральном резце проводилось эндодонтическое лечение и установлена металлическая культевая вкладка.
Так как пациентка предъявляла повышенные требования к эстетике, было принято решение изготовить цельнокерамические коронки. Наличие литой металлической культевой вкладки могло ухудшить светопроводимость цельнокерамической коронки, поэтому план лечения предусматривал её удаление с последующим изготовлением керамической культевой вкладки.
Первым этапом лечения являлось снятие старых металлокерамических коронок. Использовать коронкосниматель в данном случае не рекомендуется не только из-за неприятных ощущений, возникающих у пациентки, но и из-за опасности перелома корня с культевой вкладкой.
Разрезание металлокерамических коронок обычно проводится в 3 этапа. На первом этапе алмазным бором производится пропил на всю высоту коронки от шейки до режущего края. Этот пропил проходит на всю толщину керамической облицовки, вплоть до металлического каркаса и образует вертикальную «колею», по которой ровно будет двигаться следующий бор, осуществляющий распил металлического колпачка.
Вторым этапом проводится разрезание металлического каркаса коронок. Предпочтение в
