CC BY
88СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
литература
1. Шторина Г. Б., Караева А. Ю., Шторина О. А. Подготовка и проведение хирургических вмешательств при генерализованном паро-донтите. - СПб., 2014. - 146 с.
2. Ишутов И. В. Применение озона в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом: Автореф. ... к. м. н. — Самара, 2011. — 20 с.
3. Матисова Е. В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом паро-донтите: Автореф. ... к. м. н. — Волгоград, 2010. — С. 3—5.
4. Филиппова Л. А., Филиппова А. А. Результаты применения озонированного хлоргексидина при лечении больных с острым одонто-генным периоститом // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2. — №1—2. — С. 129—131.
5. Филиппова Л. А., Сурова Н. А., Филиппова А. А. Применение озонированного хлоргексидина в практике хирургической стоматологии // II съезд украинской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. — 2011. — С. 354—356.
авторская справка
ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского» Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, кафедра хирургической стоматологии, г. Симферополь Людмила Александровна Филиппова, к.м.н. доцент, e-mail: mila65—00@mail.ru Ольга Васильевна Герасименко, ассистент
перспективы применения
цельнокерамических реставраций
А. А. Долгалев, Е. А. Брагин, М. Л. Долгалева
Аннотация. На современном этапе развития реставрационной стоматологии, когда достаточно полномасштабно решена проблема адгезивной фиксации любых реставраций, специалисту иногда сложно сделать выбор технологии восстановления твердых тканей зуба. В настоящее время существует некая бивалентность взглядов, касающаяся протоколов эстетической реставрации: прямая реставрация
с применением современных композитных материалов и применение безметалловых цельнокерамических реставраций, выполненных лабораторным способом.
Ключевые слова: виниры, вкладки, цельнокерамиче-ские реставрации, композиционные цементы двойного отверждения.
PROSPECTS OF APPLICATION OF CERTAIN CERAMIC RESTORATIONS
A. Dolgalev, E. Bragin, M. Dolgaleva
Annotation. At the present stage of development of restorative dentistry, when a problem of adhesive fixation of any restorations is sufficiently fully resolved, it is sometimes difficult for a specialist to choose the technology of restoring hard tooth tissues. Currently, there
is a certain bivalence of views concerning the protocols of aesthetic restoration: direct restoration with the use of modern composite materials and the use of metal-free all-ceramic restorations made in a laboratory way.
Keywords: veneers, inlays, all-ceramic restorations, composite cements of double curing.
Цельнокерамические реставрации позволяют добиться превосходной эстетики при восстановлении передней группы зубов за счет возможности не только поглощать и отражать свет, но и пропускать его аналогично тканям естественных зубов. Отсутствие металлов в конструкции позволяет избежать всех осложнений, связанных с ними — аллергических реакций, гальванизма, импрегнации десневых тканей ионами металлов.
По сравнению с композитными реставрациями цель-нокерамические виниры, коронки, вкладки отличает высокая тканевая и биологическая совместимость, цве-тостойкость, устойчивость к воздействию разрушающих условий в полости рта.
При сравнении с коронками, виниры выгодно отличаются меньшим объемом необходимого одонтопрепа-рирования, сохранением доступа к пульповой камере со свободной небной поверхности, сохранением индивидуального первоначального рельефа небной поверхности передних зубов, детерминирующих индивидуальные движения нижней челюсти.
При выборе материалов для изготовления цельноке-рамических реставраций необходимо руководствоваться основным принципом восстановления биомеханических, биохимических и оптических свойств естественных зубов. Поэтому при выборе материала большое значение имеют такие физические свойства, как прочность, оптическая проницаемость, яркость, насыщенность.
Существует несколько классификаций керамических материалов для выполнения ортопедических конструкций. По химическому составу выделяют: силикатную керамику, оксидокерамику, инфильтрируемую стеклом, поликристаллическую оксидную керамику, неоксидную керамику.
По технологии выделяют реставрации, получаемые путем спекания, литья, прессования, шлифования, фрезерования.
Применение технологии изготовления цельнокерамических реставраций на огнеупорных моделях (LFC — Low Fusing Ceramic) позволяет добиться значительного предела прочности реставрации на изгиб — до 500 МПа [1, 2]. Высокая прочность обеспечивается механическими свойствами керамики, а также способом фиксации реставрации. Стираемость реставраций на основе LFC керамики практически идентична стираемости зубной эмали, что гарантирует полную совместимость протеза с зубами-антагонистами (рис. 1).
Предел прочности реставраций, выполняемых на огнеупорной модели, выше в сравнении с таковыми показателями прессуемой керамики — от 120 до 200 МПа, но несколько ниже в сравнении с реставрациями, выполненными на основе оксида алюминия или оксида циркония — 600 МПа. Применение чистого оксида алюминия или оксида циркония, имеющих высокую прочность (700 МПа и 1300 МПа соответственно), позволяет выполнять протяженные мостовидные протезы, испытывающие значительные жевательные нагрузки, и использовать обычную методику цементирования.
Безметалловые реставрации, выполненные из керамики с высоким содержанием оксида циркония, обладают высокой прочностью, но, с другой стороны, менее прозрачны в сравнении с цельнокерамическими реставрациями, выполненными на огнеупорных моделях.
Выбор технологии изготовления цельнокерамических реставраций на огнеупорной модели основан на возможности получения более яркого, полупрозрачного, послойного эстетического результата в сравнении с прессуемой
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
керамикой и каркасами из оксида алюминия или циркония, полученными по CAD/CAM технологии (рис. 2).
Фиксация цельнокерамических реставраций, выполняемых на огнеупорных моделях, предполагает применение как адгезивной техники фиксации, так и обычное цементирование [1, 2].
ЦЕЛЬ
Изучить клиническое состояние цельнокерамических реставраций, функционирующих на протяжении 10 и более лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование основано на ретроспективном изучении и анализе применения цельнокерамических виниров и вкладок 30 пациентам, в возрасте от 29 до 58 лет — 12 мужчин и 18 женщин. Пациентам с дефектами твердых тканей зубов, дисколорациями были изготовлены вкладки, виниры, цельнокерамические коронки по технологии обжига на огнеупорных моделях (LFC — Low Fusing Ceramic), методом литьевого прессования керамики (IPS-impress), методом облицовки каркаса из диоксида циркония, полученного по технологи CAD/CAM (Wiland). Для фиксации цельнокерамических реставраций использовали жидкотекучие композиционные цементы двойного отверждения известных производителей Dentsply, 3М ESPE, DMG (рис. 3). Реставрации были выполнены в период с 2001 по 2016 годы. Клинический анализ безметалловых реставраций проводили в период 3, 6, 10 лет. Всего выполнено цельнокерамических вини-ров 58, вкладок 32, коронок 8.
Для оценки качества реставрации использовались критерии прямой клинической оценки Швейцарского научного общества стоматологов. Оценивались показатели цветостойкости, развития вторичного кариеса, сохранения анатомической формы, износа реставраций, качество краев реставрации, окклюзионных контактов, поверхности реставрации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе пациентов, которым выполнены цельно-керамические виниры, был выявлен вторичный кариес на контактной поверхности у одной реставрации спустя 2 года после фиксации. Результаты клинической оценки вкладок и цельнокерамических коронок по параметру «вторичный кариес» показали следующее: в течение первых трех лет наблюдений не было зафиксировано ни одного случая вторичного кариеса. Эти показатели по критерию «развития рецидива кариеса» сохранились на протяжении всего периода исследования.
Результаты клинической оценки цельнокерамиче-ских виниров по параметру «анатомическая форма и износ», «окклюзионные контакты» показали, что 54 реставрации (93,1%) сохраняли анатомическую форму зуба и функциональные окклюзионные контакты при осмотре пациентов во все периоды обследования. Сколы режущего края выявлены в четырех случаях (6,9%) на протяжении шести лет пользования рестврациями. Анатомическая форма и окклюзионные контакты зубов у пациентов, которым были выполнены цельноке-рамические коронки и вкладки, на протяжении всего срока наблюдения соответствовали клиническим требованиям.
По критерию качества краевой адаптации у пациентов, которым выполнялись керамические виниры, наблюдалась тенденция к ухудшению краевого прилегания, проявляющаяся пигментацией маргинальных поверхностей. Так, в первые три года пользования винирами краевое прилегание у 32 (55,1%) реставраций было нарушено. При клиническом анализе реставраций по данному
критерию через 6 и 10 лет данный показатель составлял 44 (75,8%) и 52 (89,6%) соответственно.
Результаты клинической оценки коронок и вкладок по параметру «качество краев реставраций» продемонстрировали клинически удовлетворительную краевую адаптацию на всем протяжении исследования.
Результаты клинической оценки вкладок, виниров и коронок по параметру «цвет реставрации» и «качество поверхности» показали, что все реставрации находились в клинически удовлетворительном диапазоне по данному параметру и не менялись до конца срока наблюдений.
Необходимо отметить, что прочность на изгиб до 500 МПа в сочетании с адгезивной системой фиксации может считаться достаточной при изготовлении цельнокерамических виниров, вкладок, коронок. У обследованных пациентов был выявлен лишь один случай поверхностной продольной трещины винира, связанный с воздействием нефизиологической нагрузки, возникший спустя 6 лет пользования реставрацией. У остальных пациентов нарушений целостности цельнокерамиче-ских реставраций выявлено не было.
При осмотре пациентов спустя 1, 3, 6 лет после фиксации цельнокерамических реставраций нарушений эстетических свойств (потускнение поверхности, изменение цвета, пигментация краев реставрации) выявлено не было. Пациенты также не предъявляли жалоб на ухудшение изначальных эстетических свойств реставраций.
Зафиксирован один случай необходимости получения доступа к корневому каналу с целью ревизии при обострении хронического гранулематозного периодонтита. Фиксация цельнокерамического винира в ходе проведенного эндодонтического лечения нарушена не была.
Применение цельнокерамических реставраций, обладающих свойствами превосходной биосовместимости, прочности, прозрачности, позволяет получать великолепные результаты при восстановлении формы, функции, эстетики зубов. Отсутствие необходимости в тотальном препарировании культи зуба, как при подготовке к покрытию искусственными коронками, иногда сопряженном с необходимостью девитализации, минимальный объем сошлифовывания твердых тканей (от 0,7 мм) делает перспективным выбор цельнокера-мических виниров в виде альтернативной реставрации с целью восстановления эстетических и функциональных свойств передних зубов.
Из свойств, обеспечивающих долгосрочный прогноз пользования цельнокерамическими реставрациями, следует выделить цветостойкость, отсутствие эффекта «старения», надежную адгезию к твердым тканям зуба.
Меньшая в сравнении с высокотемпературными керамиками абразивная агрессивность низкотемпературных керамик позволяет выделить эту технологию как наиболее благоприятную для применения.
Применение современных композиционных адгезивных систем двойного отверждения позволяет увеличить прочностные свойства цельнокерамических реставраций, обеспечить надежное, долговременное и эстетическое восстановление зубов.
выводы
Клинический анализ цельнокерамических реставраций — виниров, вкладок, коронок — показал высокую эффективность восстановления твердых тканей зубов по функциональным и эстетическим критериям.
По критерию краевого прилегания цельнокерами-ческие виниры уступают при клиническом анализе реставрациям в виде вкладок и коронок, что обусловлено особенностями препарирования под данные виды ортопедических конструкций, а также топографией краев реставраций.
май (55) • 2017
www.akvarel2002.ru
- ешньшввъадв
СТОМАТОЛОГИЯ 4---JH.VI
■ n равваа
Рис. 1. Цельнокерамические виниры на огнеупорной модели. Пациентка Л-на, 32 года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адольфи Д. Естественная красота. — М.: Азбука, 2004. — 60 с.
2. Хегенбарт Э. А. Воссоздание цвета в керамике. Практическое руководство. — М.: Квинтэссенция, 1993. — 109 с.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра ортопедической стоматологии, г. Ставрополь, e-mail: dolgalev1@mail.ru
Александр Анатольевич Долгалев, доктор медицинских наук, профессор
Евгений Александрович Брагин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
Маргарита Леоновна Долгалева, врач-стоматолог, ООО стоматологическая клиника «Зодиак», г. Ставрополь
Рис. 2. Пациентка Л-на, 32 года, адгезивная фиксация виниров на 13; 12; 11; 21; 22; 23 зубы.
Рис. 3. Пациентка Ж-ва, 35 лет, адгезивная фиксация виниров на 13; 12; 11; 21; 22; 23 зубы.
tri 3 hawk
дли ЦвМИТйЛвЙ боуун Можете ли вы снять 6 коронок менее чем за 2 минуты? С НАШИМ БОРОМ TALON 12 ЭТО ВОЗМОЖНО!
Talon 10
специально
создан
для высокого
искусства
стоматологии
a TALON
Talon 12
лучший бор в мире для резки коронок. Способен резать и керамику, и металл одновременно
ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО В РОССИИ:
Тел.: +7 985 647 99 98 (МТС) +7 985 854 57 35 (МТС)
www.trihawk.ru
www.facebook.com/BelgoRusse e-mail: belgo.russe@gmail.com
