CC BY
34G2 — 10,71%, G3 — 0% (р = 0,0260, х2 = 11,0473). В портальную фазу 71,79% опухолей были гиподенсны, различий в паттерне контрастирования опухолей разной степени дифференцировки не было (р = 0,9297, х2 = 0,8635). Гиперденсность в отсроченную фазу была более характерна для G1-опухолей: G1 — 87,50%, G2 — 47,37%, G3 — 60%. Однако различия были статистически незначимы (р = 0,3958, х2 = 4,0758).
Выводы
Степень дифференцировки опухоли связана с характером ее контрастирования и наличием участков некроза, которые выявляются при КТ. Для G3-опухолей более характерно наличие участков некроза, для G1-опухолей — изоденсность в артериальную фазу.
Список литературы
1. Rochefort, M . M ., Ankeny, J . S . , Kadera, B . E . et al . 2013 . Impact of tumor grade on pancreatic cancer prognosis: validation of a novel TNMG staging system // Ann Surg Oncol . 2013 . Vol . 20 . Р 4322-4329 . https://doi. org/10,1245/s10434-013-3159-3 .
Внутрипротоковая папиллома: диагностика и лечение
Авторы
Оксанчук Елена Александровна, LOksanchuk@gmail.com, ФГБУ «Российский научный центр рентгенора-диологии» Минздрава России, Москва
Меских Елена Валерьевна, Meskhih@rambler.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
внутрипротоковая папиллома, рак молочной железы
Актуальность
Внутрипротоковая папиллома (ВПП) является самой распространенной патологией протоков и основной причиной выделений из сосков [1]. Множество разнообразных клинических проявлений [2] затрудняют своевременную диагностику, а частое сочетание с тяжелыми формами дисплазии и атипической гиперплазией приводит к необходимости хирургического вмешательства, объем которого зависит от качества проведенного обследования [3]. Особой актуальностью отмечен вопрос соотношения клинико-диагностической картины заболевания с показаниями к хирургическому лечению и его объему.
Цель
Уточнить рекомендации к диагностике и лечению пациентов с внутрипротоковой папилломой
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ 83 пациенток с диагнозом «внутрипротоковая папиллома», прошедших хирургическое лечение на базе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России в 2016-2018 гг.
Результаты
Проанализированы амбулаторные карты 83 пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу ВПП. На выделения из сосков предъявляли жалобы 73% пациенток. Всем пациенткам выполнялось цитологическое исследование отделяемого из сосков, при подозрении на ВПП в цитологической карти-
не определялись гемосидерофаги (76%), макрофаги (56%), сосочкоподобные структуры (4%). У 17% ВПП диагностирована вследствие наличия узловых образований в молочных железах, выявленных либо самой пациенткой, либо онкологом при осмотре. В оставшихся 10% случаев клинических проявлений не было, заболевание оказалось случайной находкой по данным лучевых методов исследования. По данным маммографии ВПП проявлялась в виде узлового образования или скопления микрокальцинатов. На ультразвуковом исследовании ВПП визуализировалась в виде внутрипротоковых пристеночных разрастаний, узловых образований, либо разрастаний внутри кисты. По данным планового гистологического исследования в 40,5% случаев диагноз ВПП не был подтвержден. Чаще это соответствовало случаям, когда диагноз устанавливался на основании выделений из соска, цитологическом исследовании и дуктографии, а биопсия не выполнялась, либо при определяемых на УЗИ внутрипротоковых включениях, когда выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия. В 46% случаев диагноз был подтвержден, в 8% на фоне ВПП выявлена атипическая гиперплазия, еще в 5,5% — рак. Последние случаи были связаны с наличием узловых образований и микрокальцинатов, лишь в одном случае соответствуя выделениям из соска.
Выводы
ВПП молочных желез может проявляться большим спектром клинических и лучевых проявлений, требует вдумчивой диагностики с назначением хи-
рургического лечения, вероятно, лишь в тех случаях, когда есть гистологическая верификация атипической протоковой гиперплазии, либо при высоком подозрении на рак. Однако данное исследование проведено
на недостаточном количестве пациенток, требует более глубокого изучения с добавлением отсроченного наблюдения пациенток, но является важной и актуальной темой в современной маммологии.
Список литературы
1. Gülay H . et al . Management of nipple discharge // J Am Coll Surg . 1994. Vol . 178 . N . 5 . P. 471-474.
2 . Eiada R . et al . Papillary lesions of the breast: MRI, ultrasound, and mammographic appearances // AJR Am J Roentgenol .
2012 . Vol . 198 . N . 2 . P. 264-271.
3 . Tran H .T. et . al . Papillary Breast Lesions: Association with Malignancy and Upgrade Rates on Surgical Excision // Am Surg .
2017 . Vol . 83 . N . 11. P. 1294-1297 .
Влияние контрастной спектральной двухэнергетической маммографии на тактику хирургического лечения рака молочной железы
Авторы
Ульянова Роксана Хачиковна, ulyanovaroksana@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Чёрная Антонина Викторовна, dr.chernaya@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Криворотько Петр Владимирович, dr.krivirotko@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, krokon@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Багненко Сергей Сергеевич, bagnenko_ss@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зайцев Александр Николаевич, zansp@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Жильцова Елена Константиновна, ziltsova@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Луненкова Елизавета Олеговна, lunenkovaeo95@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак молочной железы, контрастная спектральная двухэнергетическая маммография
Актуальность
Контрастная спектральная двухэнергетическая маммография (КСДМ) уже хорошо зарекомендовала себя как инструмент первичной диагностики рака молочной железы (РМЖ). Однако не менее важным аспектом успешного лечения злокачественных образований молочных желез (МЖ) является правильное определение стадии, в частности, точное выявление дополнительных очагов при мультицентричной и мультифокальной формах. Данные цифровой маммографии не всегда позволяют визуализировать весь объем опухолевой ткани, что приводит к неадекватному объему хирургического вмешательства. Затруднять диагностику может высокая рентгеновская плотность тканей МЖ, суммация и другие скиалоги-ческие эффекты. С появлением КСДМ эти проблемы могут быть решены.
Цель
Оценить влияние КСДМ на объем хирургического вмешательства по поводу РМЖ.
Материалы и методы
Нами были изучены данные 438 женщин. В связи с подозрением на наличие РМЖ всем пациенткам была выполнена цифровая маммография и КСДМ. Средний возраст исследуемых женщин составил 51 год (от 29 лет до 81 года). В 154 случаях был диагностирован злокачественный процесс, из них 99 пациенткам был проведен хирургический этап лечения. Органосохраняющая операция проведена в 36 случаях, мастэктомия — в 63, из них 22 операции с сохранением кожи. КСДМ проводилась на цифровом маммографе Senographe DS GE, после внутривенного введения неионных йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов с использованием автоматического инжектора.
Результаты
После проведенного анализа оказалось, что полученная с помощью КСДМ дополнительная информация изменила тактику лечения у 15 из 99 (15,2%) пациенток. В 6 случаях органосохраняющая операция была переведена в мастэктомию, в 11 случаях
