CC BY
9
незначительное снижение функции почек, у 53 (30,8%) - умеренное снижение и у 21 (12,2%) -выраженное снижение. В 1-й группе (СКФ<60мл/ мин) регистрировалось достоверное увеличение концентрации ИЛ-6 плазмы крови [2,500 (1,503;6,944) пг/мл против 1,613 (0,839;2,685) пг/ мл, р<0,05]. Различий по уровню ИЛ-10 плазмы крови у лиц с ожирением и снижением экскреторной функции почек получено не было [3,452 (0,770;7,400) пг/мл против 3,636 (0,818;12,664) пг/ мл, р>0,05]. В общей группе обнаружены стати-
стически значимые взаимосвязи величины ИМТ с расчетной СКФ (г=-0,200; р=0,008) и содержанием ИЛ-6 (г=0,203; р=0,037). Значимой связи между ИМТ и концентрацией цистатина С плазмы крови не было получено (г=0,146; р=0,054).
Выводы. При ожирении часто выявляется незначительное или умеренное снижение экскреторной функции почек. Дисфункция почек у лиц с ожирением ассоциируется с признаками системного воспаления - повышением концентрации ИЛ-6 и СРБ плазмы крови.
© О.А. Нагибович, Д.А. Шипилова УДК 616.379-008.64 : 613.281
О.А. Нагибович, Д.А. Шипилова
внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных сахарным диабетом с нормальной экскрецией альбумина
россия, Санкт-петербург, Военно-медицинская академия им. С.М. кирова
O. Nagibovich, D. Shipilova
intrarenal vascular resistance in patients with diabetes mellitus with normal albumin excretion
Russia, St. Petersburg, Medical Military Academy named after S.M. Kirov
Для цитирования: Нагибович О.А., Шипилова Д.А. Внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных сахарным диабетом с нормальной экскрецией альбумина. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 85 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88
For citation: Nagibovich O., Shipilova D. Intrarenal vascular resistance in patients with diabetes mellitus with normal albumin excretion. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 85 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88
Введение. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа снижение скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ) часто может происходить в отсутствии альбуминурии и даже независимо от нее. В качестве одного из методов, используемого для выявления ранних доклинических изменений внутрипочечной гемодинамики рассматривается ультразвуковое допплеровское исследование. Особый интерес, как потенциального диагностического маркера диабетического поражения почек, представляет повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления.
Цель исследования. Изучить изменения ре-нальной гемодинамики в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с СД 2 типа и нормальной экскрецией альбумина и определить факторы, ассоциированные с микро-циркуляторными нарушениями.
Материалы и методы. Обследовано 38 стационарных пациентов с СД 2 типа, осложненным ХБП 1, 2, 3 стадии, с уровнем альбуминурии А1, в возрасте от 51 до 64 лет, которые были распределены на три группы. В 1-ю - вошло 13 больных (10 мужчин и 3 женщины) в возрасте 55 [51; 56] лет с продолжительностью СД 5,5 [3; 9,5] лет, уровнем гликированного гемоглобина - 8,3 [8,15;10] %, креатинином сыворотки крови - 70 [60; 70] мкмоль/л, у которых определялась СКФ выше или равная 90 мл/мин/1,73м2. 2-ю группу составили 17 пациентов (11 мужчин и 6 женщин) в возрасте 61 [54; 64] года с продолжительностью СД 9 [4; 18] лет, уровнем гликированного гемоглобина - 10 [8,8; 10,1] %, креатинином сыворотки крови - 90 [80; 100] мкмоль/л, у которых определялась СКФ выше или равная 60 мл/ мин/1,73м2 и ниже 90 мл/мин/1,73м2. В 3-ю - вошло 8 пациентов (3 мужчины и 5 женщин) в воз-
расте 60 [58,5; 61,5] лет с продолжительностью СД 7,5 [6,25; 12,5] лет, уровнем гликированного гемоглобина - 10,5 [10; 12,8] %, креатинином сыворотки крови - 100 [90; 150] мкмоль/л, у которых определялась СКФ выше или равная 30 мл/ мин/1,73м2 и ниже 60 мл/мин/1,73м2. Контрольную группу составили 32 практически здоровых человека. Пациенты, включенные в исследование, были сопоставимы по основным антропометрическим и клинико-лабораторным показателям. Диагноз ХБП устанавливали на основании определения СКФ по формуле CKD-EPI и расчета альбумин-креатининового соотношения в соответствии c рекомендациями международного общества нефрологов KDIGO. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое допплерогра-фическое исследование сосудов почек на ультразвуковом аппарате Sonoline Omnia (Siemens, Германия) с датчиком С 5-2 МГц в режиме дуплексного допплеровского сканирования (ДДС) с цветным картированием по общепринятой методике. При ДДС проводилась визуализация одной из сегментарных артерий правой почки. Определяли скоростные показатели кровотока (м/с): максимальную скорость кровотока в систолу (Vmax), минимальную скорость кровотока (Vmin), среднюю скорость кровотока по времени (TAMX). Рассчитывали показатели внутрипочеч-ного сопротивления: индекс резистивности (RI), индекс пульсационности (PI). Статистическую обработку полученных результатов исследования осуществляли с помощью программ Statis-tica 10, IBM SPSS Statistics 23. При сравнении независимых групп применяли непараметрические критерии: Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, ро-Спирмена. Данные представлены в виде медианы изучаемого параметра и межквартильных интервалов Me [НК; ВК]. Был принят уровень
значимости а=0,05 (с учетом поправки Банфер-рони при парных сравнениях).
Результаты. Изучение изменения реналь-ной гемодинамики в зависимости от стадии ХБП с помощью критерия Краскела-Уоллиса выявило общую тенденцию для исследуемых показателей: прогрессирование стадии ХБП сопровождалось статистически значимым повышением уровня ИР и ИП (р<0,001). Так, наиболее высокое значение Ы определялось у больных с 3 стадией ХБП (0,77 [0,76; 0,77]) и существенно превышало значения в 1-й группе 0,68[0,65;0,73], р=0,0006), во 2-й группе (0,71[0,65;0,74], р=0,003) и контрольной группе 0,65[0,61;0,69], р=5*10-7). В свою очередь, максимальный уровень Р1 отмечался в 3-й группе (1,65[1,64;1,69]) и преобладал над значениями в 1-й группе (1,38[1,2;1,46], р=0,001), во 2-й группе (1,41[1,29;1,46], р=0,0008) и группе контроля (1,25[1,12;1,35], р=5*10-7). В общей группе наблюдалась тесная отрицательная корреляция уровня СКФ со значением Ы (р=-0,812, р=0,001) и возрастом (р=-0,829, р=0,0004), была установлена положительная взаимосвязь между уровнем Ы и возрастом (р=0,806, р=0,001).
Выводы. Ультразвуковое допплерографиче-ское исследование интраренального сосудистого русла является перспективным и информативным методом оценки кровоснабжения почек у больных сахарным диабетом. По мере прогрессиро-вания ХБП отмечается повышение показателей внутрипочечного сосудистого сопротивления (Ы и Р1) еще при отсутствии патологической экскреции альбуминурии, что является одним из патогенетических механизмов повреждения почек и должно учитываться при диагностике и оценке прогноза поражения почек у больных сахарным диабетом.
