CC BY
28
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аллазов С.А., Шодмонова З.Р., Ишанкулов А.М., Гафаров Р.Р., Дарханов Ж.А. Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — широко распространенное заболевание. По литературным данным, симптомы ГАМП имеются почти у 17 % населения страны. Это заболевание по своей распространенности сопоставимо с такими часто встречающимися болезнями, как гипертония, заболевания сердца, асма, хронический бронхит.
Основным симптомом ГАМП является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и никтурией. Лишь небольшая часть таких больных обращаются за медицинской помощью. Неспособность контролировать свое мочеиспускание настолько угнетает пациентов, что они часто скрывают свое состояние даже от своих близких и членов семьи. Социальный характер проблемы очевиден. Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и др. При этом больной может чувствовать неудобство, изолироваться от общества, ограничить свою работу и общественную жизнь. С возрастом вероятность развития ГАМП возрастает. К таким заболеваниям и относится увеличение предстательной железы.
С целью выявления причины частоты возникновения синдрома ГАМП у больных с заболеваниями простаты нами обследованы 32 пациента, в возрасте 18-82 лет. Изучение жалоб больного, анамнеза заболевания, ректальное исследование, проведение специфических урологических исследований давали возможность оценить функцию мочевого пузыря и его способность
к наполнению и опорожнению. Причинами недержания мочи у 7 больных являлся простатит, у 17-аденома простаты, у 3-камень простаты, у 5-рак простаты.
Анализ результатов анкетирования IPSS и дневника мочеиспускания показал, что у всех обследованных имело место дизурия в виде недержания мочи. У 30% выявлено ургентное недержание мочи, у 27% -стрессовое, у 43% - смешанная форма. Всем больным проводилось трансректальное УЗИ простаты, измерение объема остаточной мочи, урофлоуметрия, цисто-метрия и исследование давления-потока и скорости потока мочи. Эти исследования позволили выявить самопроизвольные сокращения мочевого пузыря, определить уровень давления, при котором возникает недержание, давление, при котором освобождается мочевой пузырь. Всем больным проводилось со-ответстьвующее комплесное лечение в сочетании с ГАМП и монотерапей спазмексом. Частота мочеиспусканий уменьшилась на 63%, ёмкость мочевого пузыря увеличилась на 81%, число ургентных позывов сократилось в два раза.
Таким образом, несмотря на то, что гиперактивный мочевой пузырь и недержание часто встречаются у пожилых людей, их нельзя считать неотъемлемой частью старения. Этот синдром может встречаться как в пожилом,так и в молодом возрасте. Позитивным моментом является то, что после краткой оценки и проведения диагностических процедур больной может получить соответствующее лечение, которое значительно облегчит проявления гиперактивности мочевого пузыря и улучшит условия ежедневной жизни.
ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Алтиев Б.К., Асомов Х.Х., Янгиев Б.А., Жаббаров Ж.И. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения распространенного перитонита различной этиологии путем изучения внутрибрюшного давление
Материал и методы. Изучены результаты лечения 120 больных (70 мужчин, 50 женщин) с распространенным перитонитом, оперированных в 2001 - 2010 гг. в отделе экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Возраст больных от 17 до 68 лет (средний возраст 41,1±1,65 года).
Этиологическим фактором распространенного перитонита у 35 (29,1%) больных явилась перфоративная язва ДПК, у 43 (36%) - панкреатит, у 16 (13, 4%) - перфорация опухоли тонкой и толстой кишки, у 14 (12,5%) - аппендикулярный перитонит, у 13 (11,6%) - деструктивные формы острого калькулезного холецистита.
Больные были разделены на 2 группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 56 пациентов, которые в послеоперационном периоде получали общепринятую
терапию.
2-ю группу (основную) составили 64 больных, у которых в комплекс интенсивной терапии были включены, назогастроинтестинальная интубация кишечника, гастроинтестинальный лаваж и гастроэнтеросорбция с активированным углем, перидуральная аналгезия, ан-тигипоксанты (натрия оксибутират, актовегин). У больных основной группы также оставлены лапаропорты для проведения санационной лапароскопии.
Внутрибрюшное давление измерялось способом оценки давления в мочевом пузыре.
Результаты и обсуждение. При поступлении у 78 больных (40 основной и 38 - контрольной группы) было оценено как тяжёлое (16-24 баллов SAPS), у 20 больных 1-й и 22 - 2-й группы - как средней тяжести (15 баллов).
В первые сутки после операции внутрибрюшное давление у больных составляло 15,2±0,9 мм рт. ст. (15,7±0,46 в основной и 14,3±0,87 в контрольной
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
51
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
группе) что соответствовало I степени внутрибрюш-ной гипертензии. На 3 сутки у больных основной группы наблюдалось достоверное (1=2,61, р<0,05) улучшение показателей внутрибрюшного давления до 12,2±0,2 мм рт. ст. У 50 пациентов этой группы удалось предупредить начинающийся парез ЖКТ и разрешить его в течение 18 часов. У больных контрольной группы парез был ликвидирован не менее чем в течение 48 часов. У 16 (26,7%) больных основной группы в послеоперационном периоде по поводу дыхательной недостаточности проводилась респираторная поддержка - продлённая ИВЛ, длительность которой составила 4,1±0,54 ч, а в контрольной группе 24 (46,2%) больных находились на продленной ИВЛ в течение 9,2±0,41 ч (1=7,52, р<0,05).
В основной группе пневмония развилась у 5 (7.8%) больных, в контрольной у 18 (32,8%) (х2=5,52, р<0,05).
В основной группе практически не было специфических осложнений. Лишь у 4 (6,7%) больных было нагноение лапаротомной раны. В контрольной группе осложнения отмечались у 22 (42,3%) больных (х2=9,93,
р<0,05): нагноение послеоперационной раны у 7 пациентов, эвентрация - у 3, абсцесс брюшной полости - у 3, продолжающий перитонит - у 5, несостоятельность меж кишечного анастомоза - у 4.
Полиорганные нарушения (гепатонефропатия, энцефалопатия, синдром эндогенной интоксикации) развились у 6 (9,3%) больных основной группы после операции по поводу распространенного перитонита опухолевой этиологии. В контрольной группе полиорганные нарушения наблюдались у 14 (25,0%) пациентов (х2=2,72, р<0,05). Летальные исходы в основной группе наблюдались у 4 (6,3%) пациентов, в контрольной группе - у 14 (25,0%) (х2=4.24, р<0,05). Сроки пребывания в стационаре больных основной группы - 10,2±0,61 дня, контрольной - 14,7±0,75 дня (1=4,65, р<0,05).
Таким образом, своевременное измерение ВБД в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом различной этиологии позволили предупредить развитие органных нарушений, уменьшить развитие гнойно-септических осложнений и количество послеоперационных летальных исходов.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИИ ДИАФРАГМЫ
Алтиев Б.К., Гулямов Б.Т., Щукуров Б.И., Кучкаров О.О. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В данном сообщении систематизируются наши подходы к ведению больных с посттравматическими диафрагмальными грыжами.
В период с 2001 по 2012 гг. в РНЦЭМП оперированы 12 больных в возрасте от 29 до 61 года с диагнозом «посттравматические грыжи диафрагмы». Мужчин было 9, женщин - 3. Посттравматические грыжи диафрагмы слева диагностированы у 11, справа - у 1 травмированного.
Основной причиной повреждения (9 человек -75,0%) явилась автодорожная травма, 2 человека пострадали при падении с высоты, у одной женщины в анамнезе было колото-резаное ранение левой половины грудной клетки.
Пострадавшим при поступлении осуществлялось инструментальное обследование: динамическая рентгенография органов грудной клетки (12), ультрасоно-графия органов брюшной полости (12), мультиспираль-ная компьютерная томография груди и живота (2), а также в 5 случаях была выполнена диагностическая торакоскопия.
Сложность проблемы диагностики разрывов диафрагмы в остром периоде травматической болезни заключается в том, что патогномоничные симптомы развиваются только после дислокации органов брюшной полости в плевральную полость. Такое перемещение обычно возникает в ближайшие часы или дни после травмы при обширных разрывах диафрагмы, что и наблюдалось у 8 наших больных, остальные 4 пациента поступили в отдаленные периоды после травмы с клиникой ущемленной диафрагмальной грыжи.
Из 8 травмированных разрывы диафрагмы длиной от 3 до 5 см обнаружены у 5, у остальных 3 пострадавших были обширные поперечные линейные разрывы
длиной от 15 до 20 см, проходившие через сухожильный центр.
Хирургическим доступом выбора при постравмати-ческих диафрагмальных грыжах является верхнесрединная лапаротомия. В двух случаях операция была начата левосторонней торакотомией, но из-за сложности вправления содержимого грыжи в брюшную полость и невозможности полноценной оценки жизнеспособности ущемленного органа через этот доступ нам пришлось прибегнуть к дополнительной лапаро-томии.
При наличии постравматического дефекта диафрагмы во всех случаях мы наблюдали перемещению в плевральную полость пряди большого сальника, часто
- желудка (7), нередко - ободочной кишки (4) и селезенки (2), в одном случае - тонкой кишки.
После низведения органов брюшной полости резекция сальника выполнена 4 больным, спленэктомия
- 1, клиновидная резекция желудка - 1, резекция У желудка - 1, резекция поперечно-ободочной кишки с наложением трансверзостомы - 1 пациенту. Пластику диафрагмы выполняли узловыми П-образными швами.
В раннем послеоперационном периоде умерли 2 (16,7%) больных: в одном случае причиной летального исхода был сепсис на фоне вялотекущего перитонита и эмпиемы плевры; в другом - ТЭЛА.
Таким образом, результаты хирургического лечения больных с постравматическими диафрагмальными грыжами в настоящее время не могут считаться удовлетворительными. Поэтому вопросы профилактики, ранней дифференциальной диагностики и своевременного оперативного лечения этой категории пациентов сохраняют свою актуальность.
52
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
