CC BY
49
cal isolates of enterococci // Clin. Infect. Dis. 1995. V. 20 (4). P. 1048 - 1051.
5. Dutka-Malen S., Evers S., Courvalin P Detection of glycopeptide resistance genotypes and identification to the species level of clinically relevant enterococci by PCR // J. Clin. Microbiol. 1995. V. 33 (5). P. 1434.
6. Ergaz Z., Arad I., Bar-Oz B. et al. Elimination of vancomycin-resistant enterococci from a neonatal intensive care unit following an outbreak // J. Hosp. Infect. 2010. V. 74 (4). P. 370 - 376.
7. Huycke M.M., Sahm D.F., Gilmore M.S. Multiple-drug resistant enterococci: the nature of the problem and an agenda for the future // Emerg. Infect. Dis. 1998. V. 4 (2). P. 239 - 249.
8. Lee H.K., Lee W.G., Cho S.R. Clinical and molecular biological analysis of a nosocomial outbreak of vancomycin-resistant enterococci
In a neonatal Intensive care unit // Acta Paediatr. 1999. V. 88 (6).
P. 651 - 654.
9. Malik R.K., Montecalvo M.A., Reale M.R. et al. Epidemiology and control of vancomycin-resistant enterococci in a regional neonatal intensive care unit // Pediatr. Infect. Dis. J. 1999. V. 18 (4). P 352 - 356.
10. Singh N., Lger M.M., Campbell J. et al. Control of vancomycin-resistant enterococci in the neonatal intensive care unit // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2005. V. 26 (7). P 646 - 649.
11. Uttley A.H., Collins C.H., Naidoo J. Vancomycin-resistant enterococci // Lancet.- 1988. № 1. P. 57, 58.
12. Yce A., Karaman M., G lay Z. et al. Vancomycin-resistant enterococci in neonates // Scand. J. Infect. Dis. 2001. V. 33 (11). P. 803 - 805.
Внутрибольничное инфицирование в стоматологических клиниках Москвы
М.Ю. Кузнецова1 (mary-smith@yandex.ru), Н.Н. Филатов1, Н.А. Шалимова2, А.В. Севбитов2
1 ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (info@crie.ru)
2 ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России
Резюме
Актуальность проблемы внутрибольничного инфицирования в стоматологических клиниках обусловлена массовостью оказания стоматологической помощи населению и обслуживанием пациентов без предварительного обследования на инфекционные заболевания. Для выявления истинного масштаба проблемы проведен анализ заболеваемости внутри-больничными инфекциями (ВБИ) пациентов в стоматологических поликлиниках Москвы за 2005 - 2010 годы. Регистрируемые единичные случаи внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствуют о недостатке учета и трудностях диагностики ВБИ в данной области медицины. Ключевые слова: внутрибольничное инфицирование, стоматология
Nosocomial Infections in Dental Clinics in Moscow
M.Yu. Kuznetsova1 (mary-smith@yandex.ru), N.N. Filatov1, N.A. Shalimova2, A.V. Sevbitov2
1 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow (info@crie.ru)
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Educational Institution of Higher Professional Training
of the Ministry of Health Care and Social Development of Russia Abstract
The relevance of nosocomial infection in dental clinics triggered by widespread provision of dental care and care of patients without prior screening for infectious diseases. The analysis of the incidence of nosocomial infections of patients was made in Moscows dental clinics in 2005 - 2010 years. Single cases of nosocomial infection of patients demonstrate a lack of accounting and the difficulties in diagnosis of nosocomial infections in this field of medicine.
Key words: nosocomial infections, dentistry
Введение
Несмотря на достижения в здравоохранении, проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость [2 - 5, 7 - 9]. В амбулаторной стоматологической практике проблема защиты пациента и медицинского персонала чрезвычайно актуаль-
на. В полости рта присутствует большое количество микроорганизмов, представляющих не только резидентную, но и транзитную микрофлору (гра-мотрицательные аэробные бактерии, в том числе Е. coli, бактерии родов Gardnerella, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Clostridium, грамполо-жительные бациллы) [1]. При этом нужно принимать во внимание фактор формирования штам-
мов, устойчивых к антибиотикам и дезинфектантам (метициллин-резистентный золотистый стафилококк, ванкомицин-резистентный энтерококк, множественная лекарственная устойчивость синегной-ной палочки) [8]. В ряде наблюдений установлено, что доля штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, выделенных от больных ВБИ, колеблется в пределах 30 - 75% [5, 10]. При работе с использованием бормашин, и особенно при инва-зивных операциях, эти патогенные агенты распыляются со слюной, кровью и опилками твердых тканей зуба в воздушную среду в виде аэрозоля, оседают на поверхностях в рабочих помещениях и, соответственно, могут стать причиной инфицирования пациентов и медперсонала стоматологических клиник [2, 9].
Безусловно, соблюдение санитарных правил медицинским персоналом, и в частности широкое использование открытых переносных облучателей, рециркулятор-облучателей, бактерицидных рецир-куляторов, обеззараживающих воздух и поверхности ультрафиолетовым излучением, играет существенную роль в снижении циркуляции патогенов.
Принимая во внимание, что по обращаемости населения стоматологическая помощь входит в число наиболее востребованных в медицине, риск ВБИ достаточно высок [3].
цель исследования - проведение анализа внутрибольничного инфицирования пациентов в стоматологических клиниках Москвы.
Материалы и методы
Для анализа общей эпидемиологической ситуации и изучения структуры ВБИ, характерных для стоматологических клиник, собраны данные официальной статистики, в том числе данные отдела регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) Москвы за 2005 - 2010 годы. В ходе исследования проанализированы 11 738 карт ОРУИБ Москвы, а также результаты анкетирования 20 заболевших предположительно с внутри-
больничным характером заражения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) стоматологического профиля.
результаты и обсуждение
Анализ данных, поступивших в ОРУИБ в 2005 -2010 годах, показал, что динамика общей заболеваемости ВБИ в Москве характеризуется стабильностью (рис. 1).
Ежегодно в мегаполисе регистрируется 1956,6 ± 198,2 случая ВБИ, в структуре которых большую часть (74,2%) составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ).
В стоматологической практике, по данным Международной ассоциации стоматологов, насчитывается более 20-ти актуальных инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты В, С, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус, туберкулез, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, сифилис, стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, грипп, кандидоз, корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, столбняк, респираторная инфекция, грипп) [7]. В ЛПУ стоматологического профиля Москвы в изучаемом периоде регистрировались только случаи внутри-больничного инфицирования вирусами гепатитов В и С (рис. 2).
Среди инфицированных пациентов в ЛПУ стоматологического профиля равное соотношение мужчин и женщин. При этом большинство женщин старше 40 лет, в то время как в группе мужчин преобладают лица среднего возраста (20 - 40 лет).
Установлено, что в 55% случаев инфицирование произошло в муниципальных клиниках, в 45% - в частных. Территориальное распределение заболеваемости неравномерно. Случаи внутрибольнично-го инфицирования вирусными гепатитами выявлены в семи административных округах Москвы из десяти.
В 65% случаев в анамнезе пациентов - лечение у врача-стоматолога по поводу кариеса и его
Рисунок 1.
Динамика выявления случаев ВБИ в Москве в 2005
2010 годах
Рисунок 2.
Инфицирование вирусными гепатитами пациентов в Москве в 2005 - 2010 годах
осложнений, в 20% случаев - удаление зубов, в 10% - протезирование. 5% (один случай) инфицирования связано с проведением профессиональной гигиены полости рта.
Следует отметить, что в данных карт ОРУИБ сведения о профилактических прививках отсутствуют. При опросе заболевших установлено, что все они не были привиты против гепатита В.
Как мы видим, по сравнению с аналогичной информацией в отношении ЛПУ других профилей, данные по ВБИ в стоматологических лечебных учреждениях отличаются скудностью. Основными причинами такой ситуации остаются оказание стоматологической помощи пациентам без предварительного клинического обследования на возможные инфекционные заболевания и носительство, а также трудность диагностики и подтверждения инфицирования на стоматологическом приеме,поскольку инкубацион-
ные периоды заболеваний, риск передачи которых высок на приеме у врача-стоматолога, имеют диапазон от нескольких дней (ОРВИ, грипп) до нескольких недель (сифилис, инфекционный мононуклеоз) и даже месяцев (цитомегалови-рус, гепатиты, туберкулез).
Выводы
1. В учреждениях стоматологического профиля Москвы ежегодно регистрируются единичные случаи внутрибольничного инфицирования пациентов, что свидетельствует о недостатке учета и трудностях диагностики ВБИ в данной области медицины.
2. Отсутствие отечественных данных создает видимость эпидемиологического благополучия в ЛПУ стоматологического профиля и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.
Литература
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М., 1991. - 215 с.
2. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как отражение уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения России / Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Тезисные доклады II Российской научно-практической конференции с международным участием. - М., 1999. С. 115, 116.
3. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях. - М., 2005. С. 210 - 212.
4. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12 - 14.
5. Савицкая К.И., Семина Н.А., Галкин В.В. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпиталь-
10.
ной инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 20 - 25.
СанПиН 2.1.3.2524-09 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
British Dental Association: Guide to Blood Borne Viruses and the Control of Cross infection in Dentistry, 1989.
Hirotaka T. Nosocomial infection in dentistry // Journal of the Osaka Odontological Society. 2001. V. 64 (1). P. 57 - 65. Lewis D.L., R.K. Boe. Cross-infection risks associated with current procedures for using high speed dental headpieces // J. Clin. Microbiol. 1992. V. 30. P. 401 - 406.
Nyvad B. Microbial colonization of human tooth surfaces // Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. 1993. V. 101 (7). P. 45.
8
9.
