CC BY
63
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино тлг
основные клинические нозологические формы проявления внутрибольничной инфекции у стоматологических больных
Г.М. Усманова
Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В данной статье автор представил результаты исследования по изучению уровня и структуры клинических проявлений, т.е. нозологических форм внутрибольничных инфекций (ВБИ) у стоматологических больных путём ретроспективного анализа 600 медицинских карт. Гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, связанные с проведением стоматологических манипуляций составляли 20,8%. Наиболее часто встречающимися нозологическими формами ВБИ являлись: лимфадениты (51,2%), острые периоститы (15,2%), альвеолиты (10,4%), остеомиелиты (7,2%).
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания, нозологические формы, стоматологические манипуляции
ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на имеющиеся успехи в изучении проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) и широко проводимые в больничных стационарах санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проблема всё ещё остаётся актуальной для современного здравоохранения, нанося значительный медико-социальный и экономический ущерб [1,2].
Особенностью ВБИ является то, что они имеют свои характерные особенности не только для разных стран и регионов, но даже для отделений одной клиники [3,4].
Наиболее острой является проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) в стоматологических учреждениях. Это обусловлено тем, что в слизистой полости рта человека присутствуют различные виды микроорганизмов, в том числе и патогенных: вирусы гриппа, герпеса, вирус иммунодефицита, грибки и др. [5-7].
Стоматологические вмешательства могут содействовать внедрению микрофлоры в глубоколежащие ткани, и если сопротивляемость организма понижена, то это может привести к возникновению инфекционного процесса, нередко с тяжёлыми последствиями [8-10].
Высокоскоростные бормашины способствуют рассеиванию микроорганизмов кариозной полости со
слюной, кровью и осколками твёрдых тканей зуба в воздушную среду и на поверхности различного оборудования в лечебных помещениях, что в свою очередь может стать причиной инфицирования патогенными и условно-патогенными микроорганизмами как пациентов, так и медицинского персонала [11,12].
Распространению ВБИ в стоматологических учреждениях и кабинетах способствует ряд факторов [12,13]:
- возрастающая частота обращаемости населения за стоматологической помощью;
- высокая хирургическая активность врачей-стоматологов;
- большой процент больных с хронической инфекцией;
- специфические стоматологические манипуляции и инструментальные исследования;
- широкое применение наружных лекарственных форм, нередко содержащих определённое количество условно-патогенных микроорганизмов;
- определённое значение полости рта как «входных ворот» и органа выделения возбудителей инфекционных процессов.
Эти факторы позволяют отнести стоматологические поликлиники к лечебным учреждениям с «повышенным риском» распространения ВБИ, которыми на сегодня являются также акушерские и хирургические стационары [14].
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибни сино
По данным ВОЗ медицинский персонал стоматологических учреждений занимает первое место в перечне медицинских профессий повышенного риска инфицирования, в частности, вирусами герпеса, гепатитов и СПИДа, а также возбудителями гнойно-септических инфекций [14,15].
Существующий уровень заболеваемости ВБИ в стоматологических учреждениях республики требует выявления причин и условий, способствующих их возникновению и распространению, изучения структуры, уровня ГВЗ.
цель ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить основные клинические нозологические формы проявления внутрибольничной инфекции у стоматологических больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы. Изучение уровня и удельного веса отдельных форм воспалительных заболеваний у стоматологических больных проводили путём ретроспективного анализа 600 медицинских карт стоматологических больных с воспалительными заболеваниями за 2007-2009 гг. в двух стоматологических поликлиниках г. Душанбе: Детской стоматологической поликлиники №1 и ТОО «Мармар» на базе кафедры ортопедической и терапевтической стоматологии. В работе использованы эпидемиологические, гигиенические и статистические методы исследований [16].
результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Анализ медицинских карт больных, обратившихся в стоматологические поликлиники показал, что в амбулаторных условиях у больных (475 человек, что составило 79,2%) явно доминируют одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания, которые в порядке убывающей частоты распределились следующим образом: обострение хронического периодонтита (40,2%), периостит (25,9%), лимфаденит (24,0%) и перикоронорит (9,9%) (табл. 1).
ТАБЛИЦА 1. СТРУКТУРА ОДОНТОГЕННыХ
гнойно-воспалительных заболеваний и их удельный вес
№ Нозологические формы Абс. число %
1. Обострение хронического периодонтита 191 40,2
2. Периостит 123 25,9
3. Лимфаденит 114 24,0
4. Перикоронорит 47 9,9
Всего 475 100
Возникновение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов объясняется тем, что они связаны с исходным состоянием здоровья пациента, то есть зависят от наличия инфицированных очагов, недостаточной работы желёз внутренней секреции, патофизиологических особенностей организма, сопутствующих заболеваний, социально-материальных условий больного и т.п., то есть не связаны со стоматологическими манипуляциями.
Неодонтогенные гнойно-воспалительные заболевания были связаны с проведением стоматологических манипуляций и составили 20,8% (125 человек), в порядке их убывания распределились следующим образом: лимфадениты (51,2%), острые периоститы (15,2%), альвеолиты (10,4%), остеомиелиты (7,2%), абсцессы (6,4%). Реже наблюдались флегмоны, постинъекционные абсцессы, инфицированные лунки после удаления зубов, которые в сумме составили 9,6% (табл. 2).
ТАБЛИЦА 2. СТРУКТУРА НЕОДОНТОГЕННыХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛьныХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ УДЕЛьныЙ ВЕС
№ Нозологические формы Абс. число %
1. Лимфаденит 64 51,2
2. Острый периостит 19 15,2
3. Альвеолит 13 10,4
4. Остеомиелит 9 7,2
5. Абсцесс 8 6,4
6. Флегмона 5 4,0
7. Постинъекционный абсцесс 4 3,2
8. Инфицированные лунки удалённых зубов 3 2,4
Всего 125 100
Они были связаны с проведением стоматологических манипуляций: после удаления над- и поддесне-вых зубных камней; проведения инфильтрационной и проводниковой анестезий; травматического удаления зуба; неправильной обработки лунки удалённого зуба; при подготовке полости рта к протезированию, при снятии слепков, при протезировании и т.п.
Все стоматологические манипуляции в полости рта связаны с микротравмами, что создаёт ситуацию для прямого инфицирования через кровь. Если в хирургическом отделении при оперативных вмешательствах и ортопедическом отделении при из-
№4, октябрь-декабрь 2011 г.
131
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино тлг
| Терапия
готовлении цельнолитых конструкций, постоянно травмируется маргинальный пародонт и имеется видимое кровотечение, то есть существует реальная возможность контакта с кровью пациента, то малоутешительным является и терапевтический приём.
Доказано, что за смену врач-терапевт получает не менее 8-10 микротравм, несопровождающихся видимым кровотечением, в частности при пальпации острых краёв коронки зуба, пломб, зубного камня [15]. Вследствие скарификации нарушается целостность рогового эпителия пальцев рук, который выполняет основную защитную функцию, а этого вполне достаточно для последующего проникновения вирусов в ткани. К сожалению, на это врачи не обращают внимания, но опасность инфицирования самих стоматологов может иметь и другое последствие - инфицирование здоровых пациентов. Поэтому медицинскому персоналу стоматологических учреждений необходимо строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, результаты проведённого нами исследования показали, что преобладающими клиническими проявлениями ВБИ у стоматологических больных являются лимфадениты (51,2%), острые периоститы (15,2%), альвеолиты (10,4%), остеомиелиты (7,2%), абсцессы (6,4%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Венцел В.Л. Внутрибольничные инфекции / В.Л. Венцел - М.: Медицина, - 1999. - 656 с
2. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации / Л.П. Зуева // Эпидемиология и инфекционные болезни - М.: 2000. - №6. - С. 10-13
3. Лившиц М.Л. Госпитальные инфекции: проблемы и пути реализации / М.Л. Лившиц, Е.Б. Брусина // ЖМЭИ. - М.:, 2006. - №1. - С. 22-24
4. Некоторые особенности внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у поликлинических больных стоматологического профиля / В.Е. Григорьев [и др.] // 11-ая Российская научн-практ. конф. - М.: 2000. - С. 75
5. Горячев Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических учреждениях / Н.А. Горячев, М.Ш. Шафеев // Казанский вестник стоматологии. - 2006, №2. - С. 65-66
6. Котова А.Л. Микробиологические исследования - инструмент для решения важнейших задач стоматологической науки /А.Л. Котова // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2008, №1. - С. 20-23
7. Scoop I.W. Transient bacteremia following dental manipulation / I.W. Scoop // Amer.j. dis.child. -2003. - 126. - №8. - Р. 270-271
8. Экспериментальная оценка эффективности применения экстракта родиолы розовой для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний / Т.М. Алехова [и др.] // Стоматология. -2005, Специальный выпуск. Материалы III съезда стоматологической ассоциации (общероссийской). - С. 42-43
9. Кислых Ф.И. Особенности структуры и этиологии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Ф.И. Кислых, И.В. Уразова // Стоматология. - Специальный выпуск. Материалы III съезда стоматологической ассоциации (общероссийской). - 2005. - С. 61-62
10. Zebral A.A. Bacterial resistance in dentistry/ A.A. Zebral // Incisivo. - 2002, 1, Dec. - Р. 26-28
11. Экспериментальное изучение рассеивания микрофлоры бормашинами / В.А. Катаева [и др.] // Стоматология. - 2006. - Т. 65. - №3. - С. 14-15
12. Наш опыт лечения и профилактики острых гнойных осложнений при различных оперативных вмешательствах в полости рта / Э.С. Тихонов [и др.] // Стоматология. - Специальный выпуск. Материалы III съезда стоматологической ассоциации (общероссийской), 2005. - С. 83-84
13. Разработка комплекса профилактических мероприятий против внутрибольничных инфекций в стоматологических учреждениях хирургического профиля / С.В. Тарасенко [и др.] // Стоматология.
- Специальный выпуск. Материалы III съезда стоматологической ассоциации (общероссийской), 2005. - С. 81-82
14. Бурганская Е.А. На пути к профилактике внутрибольничных инфекций / Е.А. Бурганская // Наше здоровье, весна 2007, American International Health Alliance, Wachington, USA. - С. 32-33
15. Варганова Н.В. Влияние условий работы стоматолога на его здоровье / Н.В. Варгонова, М.В. Козлова // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Всеросс. научно-практ. конф., посвящ., 10-летию детского отделения клиники чел. лиц. хирургической стоматологии.
- Ижевск, 2002. - Ч.1. - С. 68-69
16. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология /Э.Н. Шляхов //- Кишинёв, 2002. - 526 с
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
Summary
Main clinical nosologic forms of hospital infections in dental patients
G.M. Usmanova
Author presented the results of a study on the level and structure of clinical symptoms, ie nosological forms of hospital-acquired infections (HAI) in dental patients by a retrospective analysis of 600 medical cards.
Suppurative inflammation in the maxillofacial region related dental procedures was 20.8%. The most common infections were nosological forms: lymphadenitis (51,2%), acute periostitis (15,2%), alveolitis (10,4%), osteomyelitis (7,2%).
Key words: hospital infection, purulent-inflammatory diseases, nosological forms, dental manipulation
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Г.М. Усманова - ассистент кафедры эпидемиологии ТГМУ; 734003, Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139. Тел.: 918-42-18-83, E-mail: gulia-kaji@rambler.ru
№4, ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2011 г.
133
