CC BY
54ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Ю.А. Берсенева, 2009 УДК 616.89-008.444.9
Для корреспонденции
Берсенева Юлия Александровна - кандидат медицинских наук, докторант кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО Московского государственного медико-стоматологического университета
Адрес: 117419, г. Москва, ул. Донская, д. 43, корп. 5 Е-таИ: [email protected]
Ю.А. Берсенева
Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных (аналитический обзор). Сообщение 1
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Moscow State University of Medicine аnd Dentistry
Основными целями исследований в области внутрибольничной агрессии психически больных являются оценка риска возникновения внутрибольничной агрессии на момент поступления пациента в стационар, а также разработка методов предотвращения такого поведения или снижения вероятного вреда.
Ключевые слова: агрессивное поведение, внутрибольничная агрессия, факторы риска агрессивного поведения, психические расстройства и агрессия, профилактика внутрибольничной агрессии
Intrahospital aggressive behaviour of psychiatric inpatients (analytical review). Report 1
Yu.A. Berseneva
The primary objectives of research on aggressive behaviour exhibited by the patients in hospital is to evaluate the risk of emergence of intrahosptal aggression at the time of the patient's admission to hospital as well as devising ways of preventing such behaviour or reducing the potential harm.
Key words: aggressive behaviour, intrahosptal aggression, risk factors of aggressive behaviour, mental insanity and aggression, prophylaxis of intrahosptal aggression
Агрессивное поведение - очень сложный феномен, который имеет несколько различных аспектов, таких, как объекты агрессии, выраженность агрессии, частота возникновения, причины и последствия агрессивного поведения. Например, такие тяжкие агрессивные поступки, как убийство, значительно отличаются от легких проявлений агрессии, таких, как толчки, угрозы или порча имущества; такие виды агрессии различаются также по причинам, распространенности, прогностическим факторам и способам исследования [64, 65].
Агрессивное поведение психически больных всегда являлось значительной проблемой для работников здравоохранения [34]. Нападения со стороны пациентов психиатрических стационаров распространены во многих странах и зачастую приводят к госпитализации и/или временной нетрудоспособности. Таким образом, агрессия со стороны пациентов с психическими заболеваниями в условиях стационара создает значительные проблемы для лечебного окружения, других пациентов и персонала [6, 9, 10, 12, 18, 25, 35, 52, 54].
В 1980-1990-е гг. было опубликовано несколько обзоров по агрессии среди психически больных [15, 28, 40, 44, 47, 59]. В основном в этих исследованиях констатировалась достаточно высокая распространенность агрессии среди пациентов психиатрических стационаров [30, 36, 43, 50, 53, 55, 66, 67], однако риск получения серьезных повреждений и вреда здоровью оценивался как небольшой [22, 36, 37, 55]. Большинство эпизодов агрессии возникает в отношении среднего медицинского персонала [30, 36, 37, 43, 53]. Частым следс-
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
твием попыток проявления агрессии или агрессивных эпизодов становится заключение в отдельную палату или механическое сдерживание (фиксация) в пределах постели.
Исследования показывают, что пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями находятся в группе риска по агрессивному поведению [63], а психиатрические стационары собирают вместе большое количество психически больных людей, причем зачастую в условиях большой скученности, стесненности и наличия раздражающих факторов. Однако проведено лишь незначительное число исследований, касающихся пациентов, получающих стационарную помощь и представляющих особый риск в отношении агрессивного поведения. Хотя местные факторы, такие, как небрежное отношение и отсутствие контроля со стороны персонала, могут увеличивать риск агрессии [17], существуют определенные группы пациентов, для которых риск агрессивного поведения выше, чем для других.
Несмотря на то что некоторые факторы, связанные с диагнозом и демографическими показателями, были определены как факторы риска [24], это слабо помогает в определении уровня риска у конкретного пациента на основании диагноза и анамнеза.
Факторы риска агрессивного поведения больных в психиатрических учреждениях
Согласно концепции G. Аmmon [14], различают конструктивный, деструктивный и дефицитар-ный варианты агрессии. Конструктивный вариант агрессии предполагает высокий уровень психической активности, разнообразие интересов, широту социальных контактов, оптимизм, тенденцию к отрицанию каких-либо затруднений и проблем, интерес к окружающим людям, отсутствие психопатологических черт характера. Для деструктивного варианта характерны импульсивность, недостаточная объективность в оценке реальности, пренебрежение к морально-этическим нормам, повышенная ригидность аффекта, злопамятность, критическое отношение к окружающим наряду с неуверенностью в себе и окружающих, тревожная мнительность, а также склонность драматизировать ситуацию. При дефицитарном варианте к данным особенностям присоединяются невротические черты: переживание бездарности и безнадежности, повышенная лабильность эмоциональных процессов, беспокойство о своем здоровье, избыточный самоконтроль, что приводит к нарастанию социальной изолированности, снижению интереса к межличностному общению, снижению способности устанавливать и развивать взаимоотношения с другими людьми.
Агрессия в психиатрических стационарах в общем случае может рассматриваться как взаимодействие индивида с внешней средой, в которой он находится. Таким образом, как особенности индивида, так и особенности его окружения могут вносить свой вклад в уравнение, содержащее факторы риска возникновения агрессии [26, 27, 35, 48, 49, 61]. Для некоторых пациентов риск возникновения агрессивного поведения настолько низок, что они будут оставаться пассивными и послушными при любых, даже самых неблагоприятных обстоятельствах. Для других пациентов риск настолько велик, что любые обстоятельства с высокой вероятностью вызовут агрессивную реакцию. Большинство пациентов находится между этими двумя крайностями, и определение для них степени риска и изменение окружения или плана лечения могут сыграть основную роль в снижении риска возникновения агрессивного поведения [51].
Что касается ситуационных факторов, которые могут увеличивать риск возникновения агрессивного поведения в условиях психиатрического стационара, в нескольких исследованиях были обнаружены специфические факторы, увеличивающие число случаев насилия среди психиатрических пациентов с стационаре. Как было отмечено в исследовании S. Bellus, J. Vergo, P. Kost и соавт. [17], увеличение хаоса и снижение контроля со стороны персонала в условиях психиатрического стационара приводят к увеличению вероятности возникновения в отделении инцидентов, связанных с агрессивным поведением больных. Пусковым моментом для внутрибольничной агрессии может быть даже определенное время суток. Например, анализ случаев внутрибольничной агрессии, проведенный в психиатрической больнице в Англии за 17 лет [38], показал, что случаи внутрибольничной агрессии чаще возникают во время приема пищи, раздачи лекарств и смены персонала, т.е. те моменты, когда возрастает «хаос» в отделении и снижается контроль со стороны медицинского персонала.
Неудивительно, что большую роль в распространенности внутрибольничной агрессии в пределах отделения играют также опытность персонала и некоторые другие качества [22, 70]. Потенциальное влияние могут оказывать и личностные особенности медицинских работников. В ходе одного из исследований пациентов и персонала психиатрических стационаров [29] было обнаружено, что возникновение инцидентов с агрессивным поведением более вероятно у персонала с небрежным контролем или плохими коммуникационными способностями. Очевидно, что обучение персонала, опыт работы, коммуникационные навыки являются потенциальными факторами, снижающими вероятность агрессивного поведения.
Что касается обучения и опыта работы персонала, то исследование 287 случаев нападений в четырех
18
Ю.А. Берсенева
психиатрических больницах Тайваня [21] показало, что нападения реже возникали в смене с опытным персоналом и персоналом, проходившим обучение сопротивлению агрессивному поведению больных. Также одним из прогностических факторов является соотношение числа больных к числу медицинского персонала. Более того, исследование J. Cunningham, D. Conner, K. Miller и соавт. [23] показало, что для молодого и менее опытного персонала более вероятно возникновение напряженных ситуаций с участием больных отделения.
Интересен тот факт, что исследование эффективности программы обучения персонала по снижению вероятности агрессивного поведения в отделении психиатрического стационара, проведенное N. Sjostrom, D. Eder, U. Malm и соавт. [60], обнаружило некоторые ограничения в отношении концентрации на медицинском персонале в качестве основного фактора, вызывающего инциденты с агрессивным поведением. Хотя программа обучения позволила снизить степень восприятия персоналом больных как агрессивных, число случаев агрессии и случаев получения травм персоналом не снизилось. Таким образом, несмотря на то что персонал психиатрических отделений может быть причиной возникновения внутрибольничной агрессии, значительная степень риска связана с особенностями самих больных, поступающих в психиатрические стационары.
Индивиду внутрибо
1уальные факторы риска внутрибольничной агрессии
Многие исследователи изучали диагноз на момент поступления в качестве основного возможного фактора риска внутрибольничной агрессии. В сущности, делать какие-либо заключения о степени риска агрессивного поведения только на основании диагноза невозможно [39]. В то же время в большом количестве исследований выделяются определенные диагнозы [57], такие, как шизофрения с антисоциальной психопатией [12, 56, 68], шизофрения с осложнением в виде злоупотребления алкоголем или наркотиками [5, 42]), либо осложненная черепно-мозговой травмой [11], умственная отсталость [12, 13]), депрессия [46] или биполярное расстройство [50], вплоть до того, что клинический диагноз действительно может являться самостоятельным фактором риска агрессивного поведения. Однако только диагноз как фактор риска не очень важен для психиатрических стационаров, для которых характерна высокая распространенность таких симптомов, как шизофрения, биполярное расстройство или злоупотребление психоактивными веществами. Другими словами, применение только клинического диагноза в качестве критерия
для оценки риска внутрибольничной агрессии приводит к идентификации большой популяции психиатрических пациентов, как находящихся в группе риска по агрессивному поведению, но не позволяет провести точную классификацию пациентов, принадлежащих к группе наибольшего риска.
Некоторые исследователи обращали основное внимание на особенности психических заболеваний, которые могут использоваться в качестве прогностических факторов внутрибольничной агрессии [1-3, 7, 8, 32, 45, 63]. К сожалению, данные, касающиеся этой области, достаточно фрагментарны и разрознены. При исследовании симптомов шизофрении было показано, что тяжесть негативных симптомов, таких, как дезориентация и социальная изоляция, связана с агрессивным поведением, в то время как такие продуктивные симптомы, как галлюцинации, не обнаруживают такой связи [31, 41]. В других исследованиях была обнаружена связь продуктивной симптоматики и агрессивного поведения [16].
Изучение личностных черт пациентов оказалось перспективным в отношении прогнозирования внутрибольничной агрессии. Неудивительно, что импульсивность имеет значение в качестве прогностического фактора внутрибольничной агрессии. Например, в исследовании 385 госпитализированных мужчин, совершивших правонарушения с агрессивным поведением [69], импульсивность и антисоциальные черты личности были статистически значимыми прогностическими факторами для внутрибольничной агрессии в отделении. Таким образом, даже в выборке из пациентов с агрессивным поведением в анамнезе импульсивность служит значимым прогностическим фактором агрессии. В то же время результаты этого исследования необходимо интерпретировать с некоторой осторожностью, так как можно спорить о том, что исходная частота импульсивности в популяции правонарушителей выше, чем в общей популяции психических больных.
В одном из исследований [62] проводилась оценка связи импульсивности, суицидальных наклонностей и агрессии у 61 пациента судебно-психиат-рического стационара. Были обнаружены значимые различия между пациентами с суицидальными намерениями и суицидальными попытками в анамнезе, совершившими правонарушения с агрессивными действиями, по сравнению с такими же правонарушителями без суицидальных наклонностей. В случае пациентов с суицидальными наклонностями, совершивших правонарушения с проявлением насилия, отмечалась большая степень импульсивности. Эти результаты позволяют предположить, что некоторые пациенты в большей степени подвержены агрессивному поведению, агрессии и самоубийству в связи с индивидуальной наклонностью
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
к более слабому контролю импульсивного поведения и его регуляции.
Было обнаружено, что мужчины, находящиеся на режиме условно-досрочного освобождения под честное слово после преступлений, совершенных с применением насилия, более подвержены выбору быстрых, «импульсивных» действий, вместо отсроченных по времени «лучших» вариантов поведения, по сравнению с мужчинами, находящимися на тех же условиях освобождения после преступлений без применения насилия [20].
Кроме того, было показано, что социальная изоляция лиц с депрессией является фактором риска агрессивного поведения. Например, в ходе исследования детей, обучающихся в младших классах [58], было обнаружено, что подгруппа социально изолированных детей (активная незрелая изоляция) соответствовала большему риску возникновения агрессивного поведения.
Очевидно, социальная изоляция также является фактором риска агрессивного поведения среди пациентов с нарушением когнитивной функции, проживающих в домах престарелых с медицинским обслуживанием [19]. Хотя в популяции пациентов с психическими заболеваниями высок риск социальной изоляции, исследования этой переменной в качестве прогностического фактора агрессивного поведения остаются очень немногочисленными. Депрессия особенно сильно связана с агрессивным поведением родителей по отношению к собственным детям. Например, в ходе исследования 49 родителей, проходивших лечение по поводу физического насилия над детьми, степень выраженности депрессии, оценивавшейся по Анкете депрессии Бека, обнаруживала значимую корреляцию с агрессивными действиями в отношении детей [46]. Авторы пришли к выводу, что агрессивное поведение в этой группе было, по всей видимости, импульсивным и вызвано реакцией гнева в ответ на негативные стимулы или события. Таким
образом, депрессия и импульсивность связаны с факторами риска агрессии родителей по отношению к детям.
Было показано также, что депрессивные расстройства более распространены среди родителей, проявлявших физическое насилие в отношении детей, по сравнению с контрольной группой [33]. Поскольку депрессия является компонентом импульсивного поведения некоторых родителей по отношению к собственным детям, можно предположить, что агрессивное поведение в отношении взрослых людей также может быть связано с депрессией, особенно в случае агрессии по отношению к медицинскому персоналу психиатрических стационаров, которые могут являться источником раздражения и негативных эмоций. Однако к настоящему моменту проведено небольшое количество исследований, касающихся этой связи.
Известно, что усилению негативного аффекта и агрессии может способствовать и влияние различных физических параметров внешней среды, например, высокий уровень шума (выше 90 дБ), сильная жара [4].
Таким образом, внутрибольничная агрессия на сегодняшний день является одним из важных аспектов поведения психически больных пациентов в условиях стационара. Данная тема стала прицельно исследоваться лишь в течение последних 15 лет, причем полученные результаты достаточно противоречивы.
Основными целями исследований в области внут-рибольничной агрессии являются оценка риска возникновения внутрибольничной агрессии на момент поступления пациента в стационар, а также разработка методов предотвращения такого поведения или снижения вероятного вреда.
Общие подходы к оценке агрессивности психически больных и проблемы исследований по прогнозированию агрессивного поведения у психических больных будут изложены в следующем сообщении.
Литература
1. Бецков С.Г. Роль социально-психологических факторов в формировании агрессивного поведения у лиц с легкой умственной отсталостью // Серийные убийства и социальная агрессия. - Ростов н/Д, 1998. - С. 36-38.
2. Боброва И.Н, Мохонько А.Р. Ранняя диагностика психических заболеваний - один из факторов профилактики общественно-опасных действий // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. -М., 1986. - С. 39-43.
3. Бутома Б.Г. Варианты проявления агрессивного поведения при некоторых соматических и психических заболеваниях // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1992. -№ 2. - С. 122-126.
4. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. - СПб.: Питер, 1997. - 336 с.
20
5. Васильева Н.В. Маркеры психоорганического синдрома и агрессивности в тесте Люшера // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М.: 1996. -С. 285-286.
6. Дмитриева Т. Б., Шостакович Б.В. Психопатология и агрессивное поведение: Материалы 13-го съезда психиатров России. - М., 2000. - С. 204.
7. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессия и психическое здоровье - СПб.: Юридический центр-пресс, 2002. - 460 с.
8. Земская А.Г., Иова А.С., Сокарэ К.М. и др. Основные критерии оценки клинических вариантов агрессивных расстройств поведения у больных эпилепсией // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1983. - № 6. -С. 855-859.
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
Ю.А. Берсенева
9. Зомер М. Динамика опасности психически больных и условия для их лечения // Соц. и клин. психиатрия. - 1994. -№ 4. - С. 71-76.
10. Кирдин П.В. Агрессивные действия психически больных внутри психиатрического стационара // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 6. - С. 28-31.
11. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., Василевский В.Г. Шизофрения и убийства: новые ракурсы проблемы. Вопросы профилактики агрессивных действий больных шизофренией // Агрессия и психическое здоровье. - СПб.: Юридический центр-пресс, 2002, с. 142-174.
12. Мохонько А.Р., Щукина Е.Я. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, совершивших общественно опасные действия // Психиатрия и общество. - М., 2001. -С. 275-284.
13. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступность // Механизмы человеческой агрессии: Сборник. -М.: Изд-во ВНИИ МВД РФ, 2000. - С. 150-159.
14. Ammon G. ISTA (Ich-Structur Test von Ammon) // Dynamische Psychiatrie. - Munchen: «Pinel» Verlag GmbH, 1980. -S. 43-48.
15. Aquilina C. Violence by psychiatric inpatients // Med. Sci. Law. -1991. - Vol. 31. - P. 306-312.
16. Arango C., Barba A.C., Gonzalez-Salvador T. et al. Violence in inpatients with schizophrenia: a prospective study // Schizophr. Bull. - 1999. - Vol. 25. - P. 493-503.
17. Bellus S, Vergo J, Kost P, et al. Behavioral rehabilitation and the reduction of aggressive and self-injurious behaviors with cognitively impaired, chronic psychiatric inpatients // Psychiatr. Q. -
1999. - Vol. 70. - P. 27-37.
18. Bensley L., Nelson N., Kaufman J. et al. Injuries due to assaults on psychiatric hospital employees in Washington State // Am. J. Ind. Med. - 1997. - Vol. 31. - P. 92-99.
19. Chen Y., Ryden M., Feldt K. et al. The relationship between social interaction and characteristics of aggressive, cognitively impaired nursing home residents // Am. J. Alzheimer's Dis. -
2000. - Vol. 15. - P. 10-17.
20. Cherek D., Moeller G., Dougherty D. et al. Studies of violent and nonviolent male parolees: II. Laboratory and psychometric measurements of impulsivity // Biol. Psychiatry. - 1997. -Vol. 41. - P. 523-529.
21. Chou K., Lu R., Mao W. Factors relevant to patient assaultive behavior and assault in acute inpatient psychiatric units in Taiwan // Arch. Psychiatr. Nurs. - 2002. - Vol. 16. - P. 187-195.
22. Cooper A.F., Mendonca J.D. A prospective study of patient assaults on nurses in a provincial psychiatric hospital in Canada // Acta Psychiatr. Scand. - 1991. - Vol. 84. -P. 163-166.
23. Cunningham J., Conner D., Miller K. et al. Staff survey results and characteristics that predict assault and injury to personnel working in mental health facilities // Aggressive Behav. - 2003. -Vol. 29. - P. 31-40.
24. Daffern M., Howells K. Psychiatric inpatient aggression: A review of structural and functional assessment approaches // Aggression Violent Behav. - 2002. - Vol. 7. - P. 477-497.
25. Davies S. Assaults and threats on psychiatrists // Psychiatr. Bull. - 2001. - Vol. 25. - P. 89-91.
26. Dolan M., Doyle M. Violence risk prediction. Clinical and actuarial measures and the role of the psychopathy checklist // Br. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 177. - P. 303-311.
27. Doyle M., Dolan M. Violence risk assessment: combining actuarial and clinical information to structure clinical judgments for the formulation and management of risk // J. Psychiatr. Mental Health Nurs. - 2002. - Vol. 9. - P. 649-657.
28. Drinkwater J., Gudjonsson G.H. The nature of violence in psychiatric hospital // Clinical Approaches to Violence / Eds K. Howells, R. Hollin. - N.Y.: Wiley, 1989. - P. 287-307.
29. Duxbury J. An evaluation of staff and patient views of and strategies employed to manage inpatient aggression and violence on one mental health unit: A pluralistic design // J. Psychiatr. Mental Health Nurs. - 2002. - Vol. 9. - P. 325-337.
30. Edwards J.G., Jones D., Reid W.H. et al. Physical assaults in a psychiatric unit of a general hospital // Am. J. Psychiatry. -
1988. - Vol. 145. - P. 1568-1571.
31. Ehmann T., Ross D., Au T. et al. Aggression among patients with treatment refractory psychoses // Schizophr. Res. - 1997. -Vol. 24. - P. 14.
32. Eronen M., Hakola P., Tiihonen J. Mental disorders and homicidal behavior in Finland // Arch. Gen. Psychiatry. - 1996. -Vol. 53. - P. 497-501.
33. Famularo R., Fenton T., Kinscherff R. et al. Mother and child post-traumatic stress disorder in cases of child maltreatment // Child Abuse Negl. - 1994. - Vol. 18. - P. 27-36.
34. Fisher W.A. Restraint and seclusion: a review of the literature // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - P. 1584-1591.
35. Flannery R.B., Hanson M.A., Penk W.E. Risk factors for psychiatric inpatient assaults on staff // J. Mental Health Adm. -1994. - Vol. 21. - P. 24-31.
36. FottrellE. A study of violent behaviour among patients in psychiatric hospitals // Br. J. Psychiatry. - 1980. - Vol. 136. - P. 216-221.
37. FottrellE., Bewley T., SquizzonniM.A. A study of aggressive and violent behavior among a group of inpatients // Med. Sci. Law. -1978. - Vol. 18. - P. 66-69.
38. Gudjonnson G., Rabe-Hesketh S., Wilson C. Violent incidents on amedium-secure unit over a 17-year period // J. Forensic Psychiatry. - 1999. - Vol. 10. - P. 249-263.
39. Hall H., Ebert R. Violence Prediction: Guidelines for the Forensic Practitioner. - Springfield: Charles C. Thomas, 2002.
40. Haller R.M., Deluty R.H. Assaults on staff by psychiatric inpatients: a critical review // Br. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 152. -P. 174-179.
41. Hodelet N. Psychosis and offending in British Columbia: Characteristics of a secure hospital population // Criminal Behav. Mental Health. - 2001. - Vol. 11. - P. 163-172.
42. Hoptman M., Yates K., Patalinjug M. et al. Clinical prediction of assaultive behavior among male psychiatric patients at a maximum-security forensic facility // Psychiatr. Serv. - 1999. -Vol. 50. - P. 1461-1466.
43. James D.V., Fineberg N.A., Shah A.K. et al. An increase in violence on an acute psychiatric ward: a study of associated factors // Br. J. Psychiatry. - 1990. - Vol. 156. - P. 846-852.
44. Krakowski M., Convit A, Jaeger J. et al. Neurological impairment in violent schizophrenic inpatients // Am. J. Psychiatry. -
1989. - Vol. 146. - P. 849-853.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
45. Krakowski M, Czobor P., Chou J.C. Course of violence in patients with schizophrenia: relationship to clinical symptoms // Schizophr. Bull. - 1999. - Vol. 25. - P. 505-517.
46. Mammen O, Kolko D, Pilkonis P. Negative affect and parental aggression in child physical abuse // Child Abuse Negl. - 2002. -Vol. 26. - P. 407-424.
47. Mawson D. Violence in hospital // Principles and Practice of Forensic Psychiatry / Eds R. Bluglass, P. Bowden. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1990. - P. 641-648.
48. McNiel D.E., Binder R.L. Clinical assessment of the risk of violence among psychiatric inpatients // Am. J. Psychiatry. - 1991. -Vol. 148. - P. 1317-1321.
49. McNiel D.E., Binder R.L. Correlates of accuracy in the assessment of psychiatric inpatients' risk of violence // Am. J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. - P. 901-906.
50. Miller R, Zadolinnyi K, Hafner R. Profiles and predictors of assaultiveness for different psychiatric ward populations // Am. J. Psychiatry. - 1993. - Vol. 150. - P. 1368-1373.
51. Monahan J., Steadman H.: Violence risk assessment: A quarter century of research // The Evolution of Mental Health Law / Eds L. Frost, R. Bonnie. - Washington: American Psychological Association, 2001.
52. Needham I., Abderhalden C, Meer R. et al. The effectiveness of two interventions in the management of patient violence in acute mental inpatient settings: report on a pilot study // J. Psychiatr. Mental Health Nurs. - 2004. - Vol. 11. -P. 595-601.
53. Noble P., Rodger S. Violence by psychiatric inpatients // Br. J. Psychiatry. - 1989. - Vol. 155. - P. 384-390.
54. Owen C, Tarantello C., Jones M. et al. Violence and aggression in psychiatric units // Psychiatr. Serv. - 1998. - Vol. 49. -P. 1452-1457.
55. Pearson M., Wilmot E, Padi M. A study of violent behaviour among inpatients in a psychiatric hospital // Br. J. Psychiatry. -1986. - Vol. 149. - P. 232-235.
56. Rasmussen K., Levander S. Crime and violence among psychiatric patients in a maximum security psychiatric hospital // Crim. Just. Behav. - 1996. - Vol. 23. - P. 455-471.
57. Rasmussen K., Levander S. Violence in the mentally disordered: A differential clinical perspective // Issues Criminology Legal Psychol. - 1995. - Vol. 24. - P. 127-130.
58. Rubin K., Mills R. The many faces of social isolation in children // J. Consult. Clin. Psychol. - 1988. - Vol. 56. - P. 916-924.
59. Shah A.K., Fineberg N.A., James D.V. Violence among psychiatric inpatients // Acta Psychiatr. Scand. - 1991. - Vol. 84. - P. 305-309.
60. Sjostrom N., Eder D, Malm U. et al. Violence and its prediction at a psychiatric hospital // Eur. Psychiatry. - 2001. - Vol. 16. -P. 459-465.
61. Soliman A.E.D., Reza H. Risk factors and correlates of violence among acutely ill adult psychiatric inpatients // Psychiatr. Serv. -2001. - Vol. 52. - P. 75-80.
62. Stalenheim E. Relationships between attempted suicide, temperamental vulnerability and violent criminality in a Swedish forensic psychiatric population // Eur. Psychiatry. - 2000. - Vol. 16. - P. 386-394.
63. Steinert T, Sippach T, Gebhardt R. How common is violence in schizophrenia despite neuroleptic treatment? // Pharmacopsychiatry. - 2001. - Vol. 33. - P. 98-102.
64. Steinert T, Woelfle M, Gebhardt R.P. Aggressive behaviour during inpatient treatment. Measurement of violence Steinert 138 during inpatient treatment and association with psychopathol-ogy // Acta Psychiatr. Scand. - 2000. - Vol. 102. - P. 107-112.
65. Steinert T. Prediction of inpatient violence // Acta Psychiatr. Scand. - 2002. - Vol. 106, suppl. 412. - P. 133-141.
66. Tardiff K. Characteristics of assaultive patients in private hospitals // Am. J. Psychiatry. - 1984. - Vol. 141. - P. 1232-1235.
67. Tardiff K, Sweillam A. Assaultive behavior among chronic inpatients // Am. J. Psychiatry. - 1982. - Vol. 139. - P. 212-215.
68. TaylorP.J., Gann J. Homicides by people with mental illness: myth and reality // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 174. - P. 9-14.
69. Wang E, Diamond P. Empirically identifying factors related to violence risk in corrections // Behav. Sci. Law. - 1999. -Vol. 17. - P. 377-389.
70. Whittington R, Wykes T. An observational study of associations between nurse behaviour and violence in psychiatric hospitals // J. Psychiatr. Ment. Health Nurs. - 1994. - Vol. 1. - P. 85-92.
22
